2025年呼吸內(nèi)科呼吸支持治療技術(shù)檢測試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的工作原理，以下描述錯誤的是：A.通過高流量氣體產(chǎn)生一定水平的氣道正壓（約2-7cmH?O）B.可有效沖刷上呼吸道死腔，減少CO?重復(fù)吸入C.提供的吸入氧濃度（FiO?）范圍為21%-100%D.氣體溫度需嚴(yán)格控制在30℃以下以避免黏膜損傷2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg，意識清楚，首選的呼吸支持方式為：A.普通鼻導(dǎo)管氧療（2L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高頻振蕩通氣（HFOV）3.成人有創(chuàng)機(jī)械通氣中，保護(hù)性肺通氣策略的核心參數(shù)設(shè)置是：A.潮氣量（VT）6-8ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?OB.潮氣量10-12ml/kg實際體重，平臺壓≤35cmH?OC.潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤25cmH?OD.潮氣量8-10ml/kg實際體重，平臺壓≤30cmH?O4.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的絕對禁忌癥不包括：A.心跳呼吸驟停需緊急氣管插管B.上呼吸道梗阻（如喉頭水腫）C.嚴(yán)重消化道出血伴大量嘔血D.意識模糊但能配合指令5.體外膜肺氧合（ECMO）轉(zhuǎn)流期間，若患者出現(xiàn)靜脈血氧飽和度（SvO?）持續(xù)低于65%，首先應(yīng)考慮的處理措施是：A.增加抗凝藥物劑量B.提高轉(zhuǎn)流流量C.降低FiO?D.減少鎮(zhèn)靜劑用量6.關(guān)于氧療的目標(biāo)氧飽和度（SpO?），以下說法正確的是：A.所有患者的目標(biāo)SpO?均為92%-95%B.COPD穩(wěn)定期患者目標(biāo)SpO?為88%-92%C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者目標(biāo)SpO?需≥98%D.心源性肺水腫患者目標(biāo)SpO?應(yīng)控制在85%-90%7.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對抗”，以下處理措施中最不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.檢查氣管插管位置是否移位B.立即靜脈注射肌松藥（如順阿曲庫銨）C.調(diào)整通氣模式（如從容量控制改為壓力控制）D.評估患者是否存在氣胸或痰液阻塞8.高頻振蕩通氣（HFOV）的主要優(yōu)勢是：A.顯著降低氣道峰壓，減少氣壓傷風(fēng)險B.提供高流量氣體，改善CO?排出C.適用于所有類型的呼吸衰竭患者D.操作簡單，無需調(diào)整參數(shù)9.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療過程中，若患者出現(xiàn)腹脹，最可能的原因是：A.通氣壓力過高導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化道B.患者合并腸梗阻C.氧流量不足導(dǎo)致低氧性胃腸動力障礙D.鎮(zhèn)靜劑引起的胃腸蠕動抑制10.成人有創(chuàng)機(jī)械通氣中，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是：A.增加功能殘氣量（FRC），防止肺泡塌陷B.降低氣道峰壓，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷C.提高氧合的同時不影響心輸出量D.促進(jìn)CO?排出，改善通氣11.關(guān)于呼吸支持治療中濕化與溫化的要求，以下錯誤的是：A.經(jīng)鼻高流量氧療的氣體溫度應(yīng)維持在34-37℃B.有創(chuàng)機(jī)械通氣時，濕化器出口溫度建議37±2℃C.濕化不足可能導(dǎo)致氣道分泌物黏稠、痰痂形成D.溫度過高（＞40℃）不會對氣道黏膜造成損傷12.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV），判斷治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.治療1小時后pH仍＜7.30，PaCO?無下降B.患者出現(xiàn)意識進(jìn)行性惡化（如嗜睡轉(zhuǎn)昏迷）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）從150升至200D.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如氣胸、誤吸）13.體外膜肺氧合（ECMO）的靜脈-靜脈（V-V）模式主要用于：A.單純心功能衰竭B.單純呼吸功能衰竭C.心功能合并呼吸功能衰竭D.急性腎功能衰竭14.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者撤機(jī)前的評估指標(biāo)中，最具參考價值的是：A.自主呼吸試驗（SBT）成功（30-120分鐘內(nèi)無不耐受表現(xiàn)）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150C.呼吸頻率（RR）＜30次/分D.咳嗽反射存在15.關(guān)于高流量氧療（HFNC）與無創(chuàng)通氣（NIV）的比較，以下正確的是：A.HFNC對鼻黏膜刺激更小，患者舒適度更高B.NIV無法提供氣道正壓，僅改善氧合C.HFNC適用于所有類型的低氧性呼吸衰竭D.NIV在COPD急性加重期的療效不如HFNC二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥包括：A.COPD急性加重期（pH7.32，PaCO?65mmHg）B.心源性肺水腫（端坐呼吸，SpO?88%）C.急性哮喘發(fā)作（經(jīng)藥物治療后仍嚴(yán)重呼吸困難）D.重癥肺炎（PaO?/FiO?200，意識清楚）2.有創(chuàng)機(jī)械通氣中，導(dǎo)致氣道峰壓（Ppeak）升高的常見原因有：A.氣管插管打折或痰液阻塞B.患者咳嗽或人機(jī)對抗C.潮氣量設(shè)置過低D.肺順應(yīng)性下降（如ARDS）3.體外膜肺氧合（ECMO）的并發(fā)癥包括：A.出血（如顱內(nèi)出血、消化道出血）B.血栓形成（氧合器或管道內(nèi)血栓）C.溶血（因血液與管道接觸產(chǎn)生機(jī)械損傷）D.感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）4.關(guān)于氧療的注意事項，正確的有：A.長期高濃度氧療（FiO?＞60%＞24小時）可能導(dǎo)致氧中毒B.鼻導(dǎo)管氧療的最大氧流量為6L/min（成人）C.儲氧面罩可提供更高FiO?（可達(dá)60%-90%）D.二氧化碳潴留患者應(yīng)采用高流量氧療快速糾正低氧5.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括：A.定期評估氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm）B.每2小時翻身拍背，促進(jìn)痰液引流C.保持氣囊壓力在20-30cmH?O（避免氣道黏膜缺血）D.吸痰時嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時間≤15秒6.高頻振蕩通氣（HFOV）的參數(shù)調(diào)整原則包括：A.初始平均氣道壓（MAP）比常規(guī)通氣高2-3cmH?OB.頻率（Hz）設(shè)置為10-15Hz（成人）C.振幅（ΔP）需調(diào)整至胸部可見明顯振動D.FiO?根據(jù)SpO?逐步降低至≤60%7.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療失敗的高危因素包括：A.年齡＞70歲且合并多器官功能衰竭B.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.25）C.意識狀態(tài)差（GCS評分＜12分）D.首次NIV治療1小時后PaCO?下降＜10%8.呼吸支持治療中，判斷患者是否需要?dú)夤懿骞艿闹笜?biāo)包括：A.意識進(jìn)行性惡化（如昏迷）B.嚴(yán)重呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌顯著收縮）C.無創(chuàng)通氣治療2小時后病情無改善D.心跳呼吸驟停9.關(guān)于ECMO的抗凝管理，正確的有：A.常規(guī)使用普通肝素抗凝，目標(biāo)活化部分凝血活酶時間（APTT）60-80秒B.出血風(fēng)險高的患者可選擇無肝素抗凝（需增加預(yù)沖液量）C.血小板計數(shù)＜50×10?/L時需輸注血小板D.魚精蛋白可用于肝素過量的拮抗10.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛原則包括：A.目標(biāo)為RASS評分-2至0分（輕度鎮(zhèn)靜）B.優(yōu)先選擇短效藥物（如丙泊酚、右美托咪定）C.每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜中斷試驗（SBT）以評估意識狀態(tài)D.疼痛明顯時需聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述有創(chuàng)機(jī)械通氣中“肺復(fù)張手法（RM）”的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項。2.列舉無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療COPD急性加重期的成功標(biāo)準(zhǔn)（至少5項）。3.對比經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療在低氧性呼吸衰竭中的優(yōu)勢（至少4點(diǎn)）。4.說明體外膜肺氧合（ECMO）轉(zhuǎn)流期間需監(jiān)測的核心指標(biāo)（至少6項）。5.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“低氧血癥進(jìn)行性加重”時，應(yīng)如何系統(tǒng)排查原因并處理？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院。既往體健。查體：T38.5℃，R32次/分，BP120/75mmHg，SpO?（鼻導(dǎo)管3L/min）85%。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，診斷為“重癥肺炎、ARDS（中度）”。問題：（1）該患者是否需要機(jī)械通氣？若需要，首選有創(chuàng)還是無創(chuàng)？說明理由。（2）若選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣，初始通氣參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置（至少列出潮氣量、PEEP、FiO?、通氣模式）？（3）治療3天后，患者出現(xiàn)氣道峰壓（Ppeak）45cmH?O（基線30cmH?O），平臺壓（Pplat）32cmH?O（基線25cmH?O），可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？案例2：患者女性，72歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：嗜睡狀態(tài)（GCS評分11分），R28次/分，SpO?（鼻導(dǎo)管2L/min）82%，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.29，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。問題：（1）該患者是否符合無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥？是否存在禁忌癥？說明理由。（2）若實施NIV，初始參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置（至少列出吸氣壓力IPAP、呼氣壓力EPAP、FiO?、備用頻率）？（3）NIV治療1小時后，患者SpO?升至90%，但出現(xiàn)腹脹、煩躁，血?dú)夥治鍪緋H7.31，PaCO?72mmHg。下一步應(yīng)如何處理？參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.A4.D5.B6.B7.B8.A9.A10.A11.D12.C13.B14.A15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.肺復(fù)張手法（RM）：-適應(yīng)癥：ARDS（尤其是早期）、肺不張導(dǎo)致的頑固性低氧血癥；-操作方法：常用方法包括持續(xù)氣道正壓法（CPAP30-40cmH?O，維持30-40秒）或壓力控制法（逐步增加吸氣壓力至35-45cmH?O，維持2-3分鐘）；-注意事項：需監(jiān)測血壓（可能因胸腔壓力升高導(dǎo)致回心血量減少）、心率、SpO?；嚴(yán)重低血壓、氣胸未引流、顱內(nèi)高壓患者禁用。2.NIV治療COPD急性加重期成功標(biāo)準(zhǔn)：-治療1-2小時后pH≥7.35，PaCO?下降≥10%；-呼吸頻率（RR）≤25次/分；-SpO?≥90%（或PaO?≥60mmHg）；-患者主觀呼吸困難減輕；-無需氣管插管，住院期間未因呼吸衰竭加重再次干預(yù)。3.HFNCvs傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療優(yōu)勢：-提供穩(wěn)定高流量（成人20-60L/min），減少空氣稀釋，F(xiàn)iO?更精準(zhǔn)；-產(chǎn)生氣道正壓（2-7cmH?O），改善氧合及肺泡穩(wěn)定性；-溫濕化氣體（34-37℃，濕度100%），減少氣道干燥及分泌物黏稠；-沖刷上呼吸道死腔（約200-300ml），降低CO?重復(fù)吸入（尤其適用于輕度高碳酸血癥）。4.ECMO核心監(jiān)測指標(biāo)：-生命體征：血壓、心率、呼吸頻率；-氧合指標(biāo)：動脈血?dú)猓≒aO?、PaCO?、pH）、靜脈血氧飽和度（SvO?，目標(biāo)≥70%）；-流量參數(shù)：轉(zhuǎn)流流量（成人通常2.5-5L/min）、泵速；-抗凝指標(biāo)：APTT（60-80秒）、血小板計數(shù)、纖維蛋白原；-器官功能：尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）；-管道狀態(tài)：氧合器血?dú)猓ㄑ獨(dú)馇昂髮Ρ龋?、管道壓力（動脈壓＜400mmHg，靜脈壓＞-50mmHg）。5.低氧血癥加重排查與處理：-通氣因素：檢查氣管插管位置（是否過深或脫出）、呼吸機(jī)管道是否漏氣；-氧合因素：提高FiO?至目標(biāo)SpO?（92-95%），增加PEEP（每次2-3cmH?O，平臺壓≤30cmH?O）；-肺內(nèi)因素：評估是否存在肺不張（胸部CT）、痰液阻塞（加強(qiáng)吸痰）、氣胸（床旁超聲）；-肺外因素：心輸出量下降（監(jiān)測CVP、血壓，必要時使用血管活性藥物）、貧血（血紅蛋白＜70g/L時輸血）；-特殊情況：若常規(guī)措施無效，考慮肺復(fù)張手法或ECMO支持。四、案例分析題案例1：（1）需要機(jī)械通氣。首選有創(chuàng)機(jī)械通氣。理由：患者為中度ARDS（PaO?/FiO?=50/0.4=125，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)），且SpO?（鼻導(dǎo)管）僅85%，提示低氧血癥嚴(yán)重，無創(chuàng)通氣可能無法有效改善氧合，且患者存在高呼吸驅(qū)動（R32次/分），人機(jī)配合可能差。（2）初始參數(shù)設(shè)置：-潮氣量（VT）：6ml/kg×理想體重（假設(shè)理想體重60kg，則VT=360ml）；-PEEP：8-10cmH?O（根據(jù)ARDSnet指南，PaO?/FiO?100-200時推薦PEEP8-10cmH?O）；-FiO?：初始100%，逐步下調(diào)至SpO?92-95%；-通氣模式：容量控制（VC）或壓力控制（PC），優(yōu)先選擇容量控制（更易保證潮氣量）。（3）可能原因及處理：-原因：痰液阻塞（氣道阻力增加）、肺順應(yīng)性下降（ARDS進(jìn)展）、人機(jī)對抗（患者呼吸頻率與呼吸機(jī)不同步）；-處理：立即吸痰（檢查痰液性狀及量），復(fù)查血?dú)?/p>