2025年顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護理知識考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前Hunt-Hess分級Ⅱ級的典型表現(xiàn)是（）A.無癥狀或輕微頭痛、頸強直B.中重度頭痛、頸強直，無神經(jīng)功能缺損C.嗜睡或輕微局灶性神經(jīng)功能缺損D.昏迷或嚴重神經(jīng)功能缺損答案：B2.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期患者，為預(yù)防再出血最關(guān)鍵的護理措施是（）A.保持大便通暢B.控制血壓在140/90mmHg以下C.絕對臥床休息D.避免情緒激動答案：C（解析：急性期絕對臥床休息（4-6周）是預(yù)防再出血的核心措施）3.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后，股動脈穿刺點加壓包扎的時間應(yīng)為（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D（解析：介入術(shù)后股動脈穿刺點需加壓包扎24小時，避免出血）4.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)"三低一高"（低血鈉、低血氯、低滲透壓、高尿鈉），最可能的并發(fā)癥是（）A.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）B.腦性耗鹽綜合征（CSWS）C.急性腎功能衰竭D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B（解析：CSWS表現(xiàn)為低血鈉、高尿鈉、低血容量；SIADH為低血鈉、低尿鈉、高血容量）5.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期使用尼莫地平的主要目的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.預(yù)防腦血管痙攣C.控制癲癇發(fā)作D.改善腦代謝答案：B（解析：尼莫地平為選擇性鈣通道阻滯劑，可有效預(yù)防和緩解腦血管痙攣）6.評估顱內(nèi)動脈瘤患者意識狀態(tài)最常用的量表是（）A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.NIHSS量表C.Barthel指數(shù)D.MMSE量表答案：A（解析：GCS是評估意識障礙最常用的量表，包括睜眼、語言、運動3項評分）7.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙加重，首先考慮（）A.腦缺血B.再出血C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：B（解析：再出血是顱內(nèi)動脈瘤最危險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為原有癥狀突然加重）8.顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后，床頭抬高15-30°的主要目的是（）A.促進排痰B.減輕腦水腫C.預(yù)防深靜脈血栓D.改善呼吸功能答案：B（解析：抬高床頭可利用重力作用促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓）9.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后行腰大池持續(xù)引流時，引流袋高度應(yīng)高于外耳道（）A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B（解析：腰大池引流袋高度需維持顱內(nèi)壓正常水平，通常高于外耳道10-15cm）10.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后，護士觀察穿刺側(cè)下肢時，重點監(jiān)測指標不包括（）A.皮膚溫度B.足背動脈搏動C.下肢周徑D.趾甲顏色答案：D（解析：重點觀察皮膚溫度、足背動脈搏動、下肢周徑（排除腫脹），趾甲顏色非關(guān)鍵指標）11.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的抗癲癇藥物是（）A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.地西泮答案：D（解析：癲癇發(fā)作時首選地西泮靜脈注射控制發(fā)作）12.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期需重點監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：B（解析：血鈉異常（低鈉或高鈉）是常見并發(fā)癥，直接影響神經(jīng)功能）13.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙，首先應(yīng)考慮（）A.切口感染B.顱內(nèi)出血C.低鈉血癥D.肺部感染答案：B（解析：術(shù)后顱內(nèi)出血是最危急的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀）14.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后，患者出現(xiàn)穿刺點滲血，正確的處理措施是（）A.立即拆除加壓繃帶B.增加沙袋重量至10kgC.保持下肢伸直位，重新加壓包扎D.抬高穿刺側(cè)下肢30°答案：C（解析：滲血時應(yīng)保持下肢伸直避免活動，重新加壓包扎，禁止隨意調(diào)整體位）15.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前進行腦血管造影的主要目的是（）A.評估腦血流灌注B.明確動脈瘤位置、大小、形態(tài)C.檢測顱內(nèi)壓D.診斷腦腫瘤答案：B（解析：腦血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤的"金標準"，可清晰顯示動脈瘤特征）16.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后使用甘露醇時，最需要監(jiān)測的指標是（）A.血壓B.尿量C.心率D.體溫答案：B（解析：甘露醇為高滲脫水劑，需監(jiān)測尿量（應(yīng)>30ml/h）避免腎損傷）17.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，首先考慮（）A.動眼神經(jīng)損傷B.顱內(nèi)壓增高致腦疝C.視神經(jīng)損傷D.麻醉藥物殘留答案：B（解析：單側(cè)瞳孔散大是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)）18.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓的措施不包括（）A.術(shù)后6小時開始被動肢體活動B.使用彈力襪C.常規(guī)使用抗凝藥物D.間歇性氣壓治療答案：C（解析：顱內(nèi)動脈瘤患者需避免抗凝藥物以防出血，預(yù)防DVT以物理方法為主）19.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），最可能的原因是（）A.中樞性高熱B.肺部感染C.吸收熱D.切口感染答案：C（解析：術(shù)后3天內(nèi)低熱（<38.5℃）多為吸收熱，需結(jié)合其他癥狀鑒別）20.顱內(nèi)動脈瘤患者出院指導(dǎo)中，錯誤的是（）A.3個月內(nèi)避免劇烈運動B.保持血壓穩(wěn)定（<140/90mmHg）C.出現(xiàn)頭痛加重立即就醫(yī)D.可繼續(xù)吸煙但需減少量答案：D（解析：吸煙是動脈瘤復(fù)發(fā)的危險因素，需嚴格戒煙）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前護理評估的內(nèi)容包括（）A.頭痛程度及演變B.血壓波動情況C.意識狀態(tài)及GCS評分D.家屬照護能力E.既往腦血管病史答案：ABCDE（解析：需全面評估病情、生命體征、神經(jīng)功能、社會支持等）2.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期的護理措施包括（）A.絕對臥床休息，頭高15-30°B.保持環(huán)境安靜，減少刺激C.遵醫(yī)囑使用抗纖溶藥物D.常規(guī)進行腰椎穿刺放腦脊液E.密切觀察意識、瞳孔變化答案：ABCE（解析：急性期禁忌腰椎穿刺以防誘發(fā)腦疝）3.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后的觀察要點包括（）A.穿刺點有無滲血、血腫B.下肢皮膚溫度及足背動脈搏動C.意識、瞳孔及肢體活動D.尿量及電解質(zhì)變化E.有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)答案：ABCDE（解析：需全面觀察穿刺部位、神經(jīng)功能、全身情況）4.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)有（）A.意識狀態(tài)進行性惡化B.局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱）C.持續(xù)性頭痛加重D.血壓驟降E.癲癇發(fā)作答案：ABCE（解析：腦血管痙攣時因腦缺血可出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)功能缺損、頭痛、癲癇，血壓多升高）5.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后低鈉血癥的護理措施包括（）A.限制液體入量（SIADH時）B.補充高滲鹽水（CSWS時）C.監(jiān)測24小時出入量D.每日檢測血鈉、尿鈉E.鼓勵多飲淡鹽水答案：ABCD（解析：SIADH需限水，CSWS需補鈉；淡鹽水鈉含量低，需根據(jù)醫(yī)囑補充高滲鹽水）6.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的心理護理措施包括（）A.向患者解釋手術(shù)必要性及成功率B.鼓勵家屬陪伴支持C.介紹成功病例緩解焦慮D.對意識清醒患者使用放松訓(xùn)練E.隱瞞病情以避免患者緊張答案：ABCD（解析：需建立信任關(guān)系，避免隱瞞病情加重心理負擔）7.顱內(nèi)動脈瘤開顱術(shù)后切口的護理要點包括（）A.觀察敷料有無滲血、滲液B.保持切口周圍皮膚清潔C.術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)冰敷D.拆線前避免洗頭E.出現(xiàn)紅腫熱痛及時報告醫(yī)生答案：ABDE（解析：開顱術(shù)后切口一般不冰敷，以防影響血運）8.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后使用鎮(zhèn)靜藥物的目的包括（）A.減少躁動降低顱內(nèi)壓B.預(yù)防再出血C.改善睡眠質(zhì)量D.便于護理操作E.降低腦代謝率答案：ABCDE（解析：鎮(zhèn)靜可控制躁動、降低耗氧，是圍手術(shù)期重要措施）9.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點包括（）A.維持腸道屏障功能B.減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生C.降低感染風險D.提供全面營養(yǎng)支持E.操作簡單無需中心靜脈置管答案：ABCDE（解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，優(yōu)于腸外營養(yǎng)）10.顱內(nèi)動脈瘤患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）A.定期復(fù)查頭顱CTA或DSAB.避免用力排便、咳嗽C.遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥物D.出現(xiàn)頭痛、嘔吐立即就診E.3個月后可恢復(fù)正常工作答案：ABCD（解析：恢復(fù)工作需根據(jù)復(fù)查結(jié)果，一般建議3-6個月后逐步恢復(fù)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進行灌腸以保持大便通暢（）答案：×（解析：灌腸可能誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)使用緩瀉劑）2.顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后，患者可立即取半臥位（）答案：×（解析：介入術(shù)后需穿刺側(cè)下肢制動24小時，平臥位）3.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后出現(xiàn)高熱（>39℃）應(yīng)首先考慮中樞性高熱（）答案：×（解析：需先排除感染性發(fā)熱（如肺部、顱內(nèi)感染））4.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后腰大池引流的量每日應(yīng)控制在300-500ml（）答案：√（解析：過量引流可能誘發(fā)腦疝，一般每日不超過500ml）5.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期應(yīng)將血壓控制得越低越好（）答案：×（解析：需維持適度血壓（收縮壓120-140mmHg），過低可能誘發(fā)腦缺血）6.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后出現(xiàn)失語，提示可能發(fā)生語言中樞損傷（）答案：√（解析：優(yōu)勢半球額顳葉損傷可導(dǎo)致失語）7.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后，患者可正常進食，無需禁食（）答案：×（解析：全麻術(shù)后需禁食至完全清醒，無嘔吐后逐步進食）8.顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前進行呼吸功能訓(xùn)練（如深呼吸、有效咳嗽）可降低術(shù)后肺部感染風險（）答案：√（解析：呼吸訓(xùn)練能改善肺功能，減少并發(fā)癥）9.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是減輕腦水腫（）答案：√（解析：激素可降低毛細血管通透性，減輕腦水腫）10.顱內(nèi)動脈瘤患者出院后可參加劇烈運動（如籃球、登山）（）答案：×（解析：需避免增加顱內(nèi)壓的活動，3-6個月內(nèi)以低強度運動為主）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前護理的重點內(nèi)容。答案：（1）絕對臥床休息（4-6周），減少頭部活動；（2）控制血壓在120-140/80-90mmHg，避免波動；（3）觀察頭痛性質(zhì)、意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化，警惕再出血；（4）使用緩瀉劑保持大便通暢，避免用力；（5）心理護理：緩解焦慮，解釋手術(shù)必要性；（6）完善術(shù)前準備：備皮、交叉配血、藥物過敏試驗；（7）預(yù)防癲癇：遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物；（8）控制顱內(nèi)壓：必要時使用甘露醇。2.列出顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后需重點監(jiān)測的神經(jīng)功能指標。答案：（1）意識狀態(tài)（GCS評分）；（2）瞳孔變化（大小、對光反射）；（3）肢體活動（肌力、肌張力）；（4）語言功能（有無失語、構(gòu)音障礙）；（5）感覺功能（痛溫覺、觸覺）；（6）生命體征（重點血壓、呼吸、體溫）；（7）顱神經(jīng)功能（如動眼神經(jīng)：眼瞼下垂、眼球活動；面神經(jīng)：口角歪斜）。3.簡述顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的預(yù)防及護理措施。答案：預(yù)防措施：（1）早期使用尼莫地平（持續(xù)泵入，注意監(jiān)測血壓）；（2）維持正常血容量（避免脫水）；（3）控制血壓在正常偏高范圍（收縮壓140-160mmHg）；（4）早期手術(shù)（發(fā)病3天內(nèi)）可減少痙攣發(fā)生。護理措施：（1）密切觀察意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化；（2）遵醫(yī)囑擴容、升壓（"3H療法"：高血壓、高血容量、血液稀釋）；（3）保持呼吸道通暢，維持PaO?>95mmHg；（4）做好血管內(nèi)治療（如球囊擴張）的術(shù)前準備；（5）記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。4.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)及護理要點。答案：臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱（體溫>38.5℃，持續(xù)不退）；（2）頭痛加重，伴頸項強直；（3）意識障礙或原有意識障礙加重；（4）腦脊液檢查：白細胞計數(shù)>100×10?/L，中性粒細胞為主，蛋白升高，糖降低；（5）可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。護理要點：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素（需通過血腦屏障，如頭孢曲松）；（2）保持切口清潔，及時更換滲液敷料；（3）腰大池引流時嚴格無菌操作，每日更換引流袋；（4）監(jiān)測體溫變化（每4小時1次），物理降溫或藥物降溫；（5）觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐），必要時使用脫水劑；（6）加強營養(yǎng)支持，提高免疫力。5.簡述顱內(nèi)動脈瘤患者出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容。答案：（1）活動指導(dǎo)：3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑跳、彎腰提重物），可進行散步等低強度活動；（2）血壓管理：每日監(jiān)測血壓，目標<140/90mmHg，避免情緒激動；（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癲癇藥、降壓藥，不可自行停藥；（4）癥狀監(jiān)測：出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、肢體無力、意識模糊等立即就醫(yī)；（5）飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢（可使用緩瀉劑）；（6）復(fù)查計劃：術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查頭顱CTA或DSA，觀察動脈瘤是否復(fù)發(fā)；（7）心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，家屬給予支持；（8）生活習(xí)慣：嚴格戒煙戒酒，避免咖啡、濃茶等刺激性飲品。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，52歲，因"突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐3小時"入院。既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP170/105mmHg，意識清楚（GCS15分），頸強直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤（大小6mm×5mm）。擬于次日行開顱動脈瘤夾閉術(shù)。問題：1.該患者目前存在哪些護理問題？2.術(shù)前應(yīng)采取哪些護理措施預(yù)防再出血？答案：1.護理問題：（1）疼痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜有關(guān)；（2）潛在并發(fā)癥：再出血（與動脈瘤破裂風險相關(guān)）；（3）焦慮：與疾病突發(fā)及擔心手術(shù)預(yù)后有關(guān)；（4）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)前準備知識；（5）血壓過高：與未規(guī)律服用降壓藥有關(guān)。2.預(yù)防再出血的護理措施：（1）絕對臥床休息（床頭抬高15-30°），減少不必要的搬動，避免頭部劇烈活動；（2）控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如尼卡地平），目標收縮壓120-140mmHg，避免血壓波動；（3）保持環(huán)境安靜：減少探視，避免聲光