2025年胸心血管外科題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.冠狀動脈左主干分叉后主要分支為：A.前降支+右冠狀動脈B.前降支+回旋支C.回旋支+右冠狀動脈D.對角支+鈍緣支答案：B2.法洛四聯(lián)癥的核心病理解剖不包括：A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.房間隔缺損答案：D3.二尖瓣狹窄患者超聲心動圖評估中，最關(guān)鍵的指標是：A.左房大小B.瓣口面積C.瓣葉鈣化程度D.肺動脈壓答案：B（瓣口面積<1.5cm2為中度狹窄，<1.0cm2為重度）4.StanfordA型主動脈夾層的手術(shù)指征是：A.僅藥物治療無效時B.無論是否累及升主動脈均需手術(shù)C.累及升主動脈或弓部D.發(fā)病超過72小時可保守答案：C（StanfordA型指累及升主動脈，需急診手術(shù)）5.全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管的處理原則是：A.持續(xù)開放引流B.夾閉24小時后開放C.術(shù)后48小時拔除D.保持輕度負壓，每日引流量<100ml時拔管答案：B（全肺切除后需夾閉引流管，避免縱隔過度移位）6.體外循環(huán)中，激活全血凝固時間（ACT）的目標值為：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480-600秒答案：D（體外循環(huán)需肝素化，ACT需維持>480秒）7.食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B（約70%患者就診時已存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）8.非小細胞肺癌（NSCLC）手術(shù)治療的I期標準是：A.T1-2N0M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T1-2N1M0答案：A（2023版IASLC分期：I期包括T1-2N0M0）9.心臟術(shù)后低心排綜合征的核心治療是：A.大量補液B.正性肌力藥物+血管活性藥C.緊急二次開胸D.血液濾過答案：B（關(guān)鍵是改善心肌收縮力，維持灌注壓）10.機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的國際標準化比值（INR）目標值為：A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0答案：B（主動脈瓣機械瓣INR2.0-2.5，二尖瓣2.5-3.0，通常取2.0-3.0）11.胸壁反常呼吸運動（連枷胸）的主要病理生理改變是：A.心輸出量下降B.低氧血癥+二氧化碳潴留C.縱隔擺動D.以上均是答案：D（連枷胸導(dǎo)致通氣功能障礙、縱隔擺動及循環(huán)抑制）12.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）患者典型的雜音特點是：A.收縮期吹風(fēng)樣雜音B.舒張期隆隆樣雜音C.連續(xù)性機器樣雜音D.收縮期噴射樣雜音答案：C13.肺段切除術(shù)的最佳適應(yīng)癥是：A.中央型肺癌B.直徑≤2cm的周圍型磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）C.肺結(jié)核球D.肺大皰答案：B（早期肺癌亞肺葉切除的指征）14.急性心包壓塞的典型體征是：A.奇脈+頸靜脈怒張+低血壓（Beck三聯(lián)征）B.心音亢進+脈壓增大C.雙肺濕啰音+肝大D.胸痛+心電圖ST段抬高答案：A15.主動脈瓣狹窄最常見的臨床表現(xiàn)是：A.胸痛+暈厥+呼吸困難（三聯(lián)征）B.咯血+咳嗽C.腹脹+下肢水腫D.心悸+心律失常答案：A（重度狹窄典型癥狀）16.先天性心臟病中，最易合并肺動脈高壓的是：A.房間隔缺損（ASD）B.室間隔缺損（VSD）C.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）D.法洛四聯(lián)癥（TOF）答案：B（VSD分流量大，肺血管床易受損）17.電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療自發(fā)性氣胸的關(guān)鍵步驟是：A.胸膜固定術(shù)B.肺大皰結(jié)扎/切除C.胸腔沖洗D.放置粗引流管答案：B（消除漏氣來源是根本）18.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中，乳內(nèi)動脈橋的10年通暢率約為：A.50%B.70%C.90%D.95%答案：C（乳內(nèi)動脈遠期通暢率顯著高于大隱靜脈）19.食管胃吻合術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是：A.吻合口狹窄B.反流性食管炎C.吻合口瘺D.喉返神經(jīng)損傷答案：C（死亡率可達10%-30%）20.心臟移植的主要適應(yīng)癥是：A.終末期心力衰竭（LVEF<20%，藥物/器械治療無效）B.急性心肌炎C.先天性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.屬于紫紺型先天性心臟病的有：A.法洛四聯(lián)癥B.大動脈轉(zhuǎn)位C.房間隔缺損D.三尖瓣閉鎖答案：ABD（C為非紫紺型）2.肺癌的TNM分期中，T3期包括：A.腫瘤最大徑>5cm且≤7cmB.侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）C.同一肺葉內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.侵犯膈肌答案：BCD（T3定義：侵犯胸壁/膈肌/心包；同一肺葉衛(wèi)星結(jié)節(jié)；腫瘤>7cm為T4）3.體外循環(huán)的常見并發(fā)癥包括：A.凝血功能障礙B.急性腎損傷C.腦栓塞D.低體溫答案：ABCD（還包括肺損傷、電解質(zhì)紊亂等）4.二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)指征包括：A.左室射血分數(shù)（LVEF）<60%B.左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）>40mmC.癥狀性中重度反流D.無癥狀但LVEF<60%或LVESD>45mm答案：BCD（指南推薦：有癥狀或無癥狀但LVEF≤60%/LVESD≥45mm需手術(shù)）5.胸主動脈瘤的常見病因有：A.動脈粥樣硬化B.馬凡綜合征C.梅毒D.創(chuàng)傷答案：ABCD（還包括大動脈炎、遺傳性結(jié)締組織?。?.食管癌的早期臨床表現(xiàn)可能有：A.進食哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進行性吞咽困難D.體重下降答案：AB（C為中晚期表現(xiàn)，D為進展期）7.心臟術(shù)后房顫的高危因素包括：A.年齡>65歲B.術(shù)前房顫史C.左房增大D.瓣膜手術(shù)（尤其二尖瓣）答案：ABCD（還包括甲亢、心包炎等）8.肺栓塞的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC（D為嚴重表現(xiàn)）9.先天性心臟病術(shù)前評估需重點關(guān)注：A.肺動脈壓力B.心功能分級C.是否存在紫紺D.肺血管阻力（PVR）答案：ABCD（PVR>10Wood單位為手術(shù)禁忌）10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢包括：A.術(shù)后疼痛輕B.肺功能保留更好C.切口美觀D.淋巴結(jié)清掃更徹底答案：ABC（D為爭議點，熟練術(shù)者可達到開放手術(shù)效果）三、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的適應(yīng)癥。答案：①左主干病變（狹窄≥50%）；②三支病變伴左室功能不全（LVEF<50%）；③雙支病變（前降支近端嚴重狹窄）伴糖尿??；④PCI失敗或再狹窄；⑤急性心肌梗死合并室間隔穿孔/乳頭肌斷裂需急診手術(shù)；⑥藥物治療無效的頑固性心絞痛。2.列舉主動脈夾層的分型標準（Stanford與DeBakey）及對應(yīng)的手術(shù)策略。答案：Stanford分型：A型（累及升主動脈）需急診手術(shù)；B型（僅累及降主動脈）首選藥物治療（控制血壓心率），若出現(xiàn)破裂/分支缺血/疼痛加劇則手術(shù)。DeBakey分型：Ⅰ型（累及升主動脈+主動脈弓+降主動脈）；Ⅱ型（僅升主動脈）；Ⅲ型（降主動脈起始于左鎖骨下動脈以遠）。Ⅰ、Ⅱ型按StanfordA型處理，Ⅲ型按B型處理。3.簡述肺癌根治術(shù)（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）的淋巴結(jié)分組（按IASLC2023版）。答案：縱隔淋巴結(jié)（N2）：2R（右上氣管旁）、2L（左上氣管旁）、3A（血管前）、3P（氣管后）、4R（右下氣管旁）、4L（左下氣管旁）、7（隆突下）、8（食管旁）、9（肺韌帶）；肺門淋巴結(jié)（N1）：10R/L（肺門）、11R/L（葉間）、12R/L（葉）、13R/L（段）、14R/L（亞段）。4.心臟術(shù)后急性腎功能損傷（AKI）的預(yù)防措施有哪些？答案：①優(yōu)化體外循環(huán)管理（縮短轉(zhuǎn)機時間，維持灌注壓≥60mmHg）；②避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；③維持有效循環(huán)血量（中心靜脈壓8-12cmH?O）；④術(shù)后早期使用小劑量多巴胺（1-3μg/kg/min）或非諾多泮（選擇性多巴胺受體激動劑）；⑤監(jiān)測尿量（維持≥0.5ml/kg/h）及血肌酐變化；⑥糾正高血鉀、酸中毒等電解質(zhì)紊亂。5.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)大咯血的機制及處理原則。答案：機制：嚴重二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房壓升高，肺靜脈壓增高，肺毛細血管破裂（多為支氣管靜脈破裂）。處理：①取坐位，鎮(zhèn)靜（地西泮）；②快速利尿（呋塞米20-40mg靜推）；③降低肺靜脈壓（硝酸甘油0.5-1μg/kg/min靜滴）；④避免使用強鎮(zhèn)咳藥（防止窒息）；⑤若內(nèi)科治療無效，緊急行二尖瓣球囊擴張或手術(shù)。6.簡述食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)后吻合口瘺的診斷與處理。答案：診斷：術(shù)后5-10天出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁/含食物殘渣，口服亞甲藍后引流液變藍，或造影見造影劑外漏。處理：①禁食，胃腸減壓；②充分引流（胸腔閉式引流或超聲引導(dǎo)下穿刺置管）；③靜脈營養(yǎng)支持（TPN）；④廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌）；⑤小瘺口可保守，大瘺口需手術(shù)修補或轉(zhuǎn)流（空腸造瘺）。7.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理措施。答案：①立即取胸膝位（增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流）；②吸氧（提高血氧飽和度）；③嗎啡0.1-0.2mg/kg皮下注射（鎮(zhèn)靜，減輕呼吸急促）；④β受體阻滯劑（普萘洛爾0.1mg/kg靜推）緩解右室流出道痙攣；⑤糾正酸中毒（碳酸氫鈉1-2mmol/kg靜滴）；⑥若頻繁發(fā)作，需急診手術(shù)（根治或姑息性體肺分流）。8.胸腔鏡手術(shù)（VATS）與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比的優(yōu)缺點。答案：優(yōu)點：切口?。?-4個1-3cm切口），疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快（住院時間縮短2-3天），肺功能保留好（減少胸壁肌肉損傷），美容效果佳。缺點：學(xué)習(xí)曲線長（需300例以上訓(xùn)練），復(fù)雜病例（如中央型肺癌、巨大腫瘤）操作困難，出血時止血難度大（需中轉(zhuǎn)開胸率約2%-5%），設(shè)備依賴度高（需高清攝像系統(tǒng)、能量器械）。9.機械瓣與生物瓣置換的選擇原則。答案：機械瓣：適用于年輕患者（<65歲）、需長期抗凝（如合并房顫）、預(yù)期壽命長（≥20年），優(yōu)點是耐久性好（>20年），缺點是需終身華法林抗凝（INR2.0-3.0），出血風(fēng)險高。生物瓣：適用于老年患者（>70歲）、抗凝禁忌（如出血傾向）、期望避免抗凝者，優(yōu)點是無需長期抗凝（僅術(shù)后3-6個月），缺點是耐久性差（10-15年需再次手術(shù)），鈣化風(fēng)險隨時間增加。10.簡述心臟驟停（CA）患者開胸心臟按壓的適應(yīng)癥。答案：①胸外按壓無效（持續(xù)10分鐘以上未恢復(fù)自主循環(huán)）；②胸部創(chuàng)傷（連枷胸、心包壓塞）；③低血容量性休克（需直接控制出血）；④低溫（需中心復(fù)溫）；⑤妊娠晚期（子宮壓迫下腔靜脈，開胸可解除）；⑥縮窄性心包炎或心包積液導(dǎo)致的心臟驟停。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，68歲，主訴“活動后胸悶氣促3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”。既往高血壓10年，糖尿病5年。查體：BP130/80mmHg，P92次/分，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。超聲心動圖：左房45mm，左室舒張末徑55mm，LVEF48%，二尖瓣反流（中度），瓣葉增厚鈣化，瓣環(huán)擴大。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需補充哪些檢查？3.手術(shù)指征及術(shù)式選擇？4.術(shù)后抗凝注意事項？答案：1.診斷：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全（中度），心功能Ⅲ級（NYHA分級），高血壓病2級（高危），2型糖尿病。2.補充檢查：冠狀動脈造影（排除冠心病，年齡>65歲+糖尿病為高危）、胸部CT（評估肺淤血程度）、血氣分析（了解氧合）、肝腎功能（評估手術(shù)耐受）、凝血功能（術(shù)前基礎(chǔ)值）。3.手術(shù)指征：患者有癥狀（夜間陣發(fā)性呼吸困難），LVEF48%（≤60%為手術(shù)指征），左室舒張末徑55mm（≥45mm需手術(shù)）。術(shù)式選擇：二尖瓣成形術(shù)（若瓣葉條件允許，如瓣環(huán)擴大為主，無嚴重鈣化）或二尖瓣置換術(shù)（瓣葉鈣化嚴重，成形失?。Ｒ蚧颊吣挲g較大（68歲），若置換生物瓣可避免長期抗凝，但需評估預(yù)期壽命（生物瓣10-15年耐久性）；若選擇機械瓣需終身抗凝。4.術(shù)后抗凝：若置換機械瓣，術(shù)后24-48小時（引流減少后）開始華法林抗凝，目標INR2.5-3.0（二尖瓣位置）；若置換生物瓣，術(shù)后抗凝3個月（INR2.0-2.5），之后可停用（除非合并房顫/血栓史）。需監(jiān)測INR（術(shù)后前3個月每周1-2次，穩(wěn)定后每月1次），注意藥物相互作用（如降糖藥、抗生素影響華法林代謝），避免出血（觀察牙齦出血、黑便等）。案例2：女性，52歲，突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時入院。BP180/110mmHg（右上肢），100/60mmHg（左上肢），雙肺呼吸音清，心界不大，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。急診CTA：主動脈增寬，可見雙腔征，破口位于升主動脈近端，累及主動脈弓及降主動脈。問題：1.最可能的診斷及分型？2.需與哪些疾病鑒別？3.緊急處理措施？4.手術(shù)方式選擇？答案：1.診斷：StanfordA型主動脈夾層（DeBakeyⅠ型），高血壓急癥。依據(jù)：突發(fā)撕裂痛，雙上肢血壓差>20mmHg，CTA見升主動脈破口并累及弓部、降主動脈。2.鑒別診斷：急性心肌梗死（胸痛性質(zhì)、心電圖ST段改變、肌鈣蛋白升高）、肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體升高、CTPA可見充盈缺損）、張力性氣胸（胸痛+呼吸困難+患側(cè)呼吸音消失、縱隔移位）。3.緊急處理：①絕對臥床，鎮(zhèn)痛（嗎啡5-10mg靜推）；②控制血壓（目標SBP100-120mmHg，心率60-80次/分）：首選β受體阻滯劑（艾司洛爾0.5mg/kg負荷，0.05-0.2mg/kg/min維持）