2025年兒科科室考試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.足月新生兒出生后48小時出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素220μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，患兒一般情況良好，無其他異常表現(xiàn)。最可能的診斷是：A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B2.1歲患兒，發(fā)熱3天伴咳嗽，體溫39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.78。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D3.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱≥5天B.手足硬腫或脫皮C.結(jié)膜充血無分泌物D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：A4.4歲兒童，反復(fù)喘息發(fā)作3次，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，父母有過敏性鼻炎史。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.嬰幼兒哮喘D.先天性喉喘鳴答案：C5.維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端臨時鈣化帶模糊B.骨骺軟骨盤增寬（>2mm）C.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變D.骨密度普遍減低答案：C6.6個月嬰兒，腹瀉3天，每日10余次稀水便，尿量明顯減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。其脫水程度和性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B7.8個月患兒，發(fā)熱2天，體溫39℃，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C8.熱性驚厥的處理原則中，錯誤的是：A.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位B.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.物理降溫或口服退熱藥D.驚厥持續(xù)>5分鐘需止驚治療答案：B（注：熱性驚厥發(fā)作時首選地西泮直腸給藥或口服咪達(dá)唑侖，靜脈注射需注意呼吸抑制風(fēng)險）9.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.血尿B.高血壓C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.水腫答案：C10.先天性心臟病中，屬于右向左分流型（青紫型）的是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：D11.1歲患兒，面色蒼白2月，食欲差，異食癖（喜食泥土）。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實驗室檢查異常是：A.血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清維生素B12降低，葉酸正常C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯升高D.骨髓象示巨幼紅細(xì)胞增生答案：A12.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是：A.補充熱量和液體B.控制感染C.復(fù)溫D.糾正器官功能紊亂答案：C13.2歲兒童，突發(fā)陣發(fā)性腹痛，嘔吐3次，解果醬樣大便1次，右下腹可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性細(xì)菌性痢疾D.過敏性紫癜（腹型）答案：B14.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.硬結(jié)直徑<5mmB.硬結(jié)直徑5-9mmC.硬結(jié)直徑≥10mmD.紅暈直徑≥15mm答案：C（注：未接種卡介苗兒童≥10mm為陽性；接種卡介苗兒童需結(jié)合臨床判斷）15.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A16.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是：A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇答案：A17.5歲兒童，誤服家用潔廁劑（強酸性）后，首要的處理措施是：A.催吐B.口服牛奶或蛋清C.立即洗胃D.導(dǎo)瀉答案：B（注：強腐蝕性毒物誤服禁止催吐、洗胃，應(yīng)保護胃黏膜）18.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病因是：A.胎糞吸入B.肺表面活性物質(zhì)缺乏C.感染D.先天性膈疝答案：B19.營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.紅細(xì)胞體積增大答案：B20.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括：A.關(guān)節(jié)炎B.心臟炎C.皮下小結(jié)D.發(fā)熱答案：D（注：發(fā)熱屬于次要表現(xiàn)）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇流程）。答案：①A（Airway，開放氣道）：出生后立即擺好體位（頭輕度仰伸位），清理呼吸道（先口后鼻）；②B（Breathing，建立呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時，用氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；③C（Circulation，維持循環(huán)）：心率<60次/分（正壓通氣30秒后），開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；④D（Drugs，藥物治療）：心率持續(xù)<60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；⑤E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。2.支原體肺炎的臨床特點有哪些？答案：①好發(fā)年齡：5歲以上兒童及青少年；②癥狀：發(fā)熱（中高熱，持續(xù)1-3周）、刺激性干咳（突出表現(xiàn)），可伴胸痛、頭痛；③體征：肺部體征輕（早期無明顯啰音，后期可聞及細(xì)濕啰音），與癥狀不成比例；④影像學(xué)：多為單側(cè)下葉浸潤，可呈節(jié)段性、大葉性肺炎或間質(zhì)性改變，可見“白肺”；⑤實驗室檢查：血清支原體IgM抗體陽性（病程1周后出現(xiàn)），冷凝集試驗陽性（滴度≥1:32）；⑥治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素）有效，療程2-3周。3.過敏性紫癜的分型及各型主要表現(xiàn)。答案：①皮膚型（單純型）：最常見，以雙下肢（伸側(cè)為主）、臀部對稱性紫癜為特征，可伴蕁麻疹或血管性水腫；②關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，出現(xiàn)膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，無關(guān)節(jié)畸形；③腹型：腹痛（臍周或下腹部絞痛）、嘔吐，可伴血便、腸套疊或腸穿孔；④腎型：最嚴(yán)重，病程1-8周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，可發(fā)展為腎炎或腎病綜合征；⑤混合型：上述兩型或以上同時存在。4.兒童1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：符合以下任意一條即可診斷：①典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）+隨機血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（至少8小時未進食）≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。需注意兒童可能癥狀不典型，需結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c≥6.5%）及胰島自身抗體（如GAD抗體、ICA抗體）輔助診斷。5.維生素B??缺乏性巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)。答案：①血液系統(tǒng)：起病緩慢，皮膚蒼白、乏力，可有輕度黃疸（間接膽紅素升高），肝脾輕度腫大；②神經(jīng)系統(tǒng)：突出表現(xiàn)，如表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，智力及動作發(fā)育落后或倒退（如已會坐、爬、走而倒退），肢體震顫（手、唇、舌），腱反射亢進或減弱；③其他：食欲缺乏、腹瀉、舌炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常（如抑郁、躁狂）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音。心音有力，無雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15，CRP45mg/L（正常<10mg/L）。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進一步需做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①1歲6個月兒童（肺炎高發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（R50次/分>40次/分）；③體征：口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，雙肺密集中細(xì)濕啰音；④實驗室：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；⑤胸片：雙肺斑片狀陰影。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定）；②支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)肺呼吸音減弱）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核灶）；④毛細(xì)支氣管炎（多見于<2歲，喘憋為主，雙肺哮鳴音）。（3）進一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）；③心肌酶譜（排除心肌炎）；④降鈣素原（鑒別細(xì)菌與病毒感染）。（4）治療原則：①抗感染：首選頭孢菌素（如頭孢曲松）或阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌）；②對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、氧療（維持SpO?≥92%）、霧化吸入（稀釋痰液）；③補液：維持水、電解質(zhì)平衡；④并發(fā)癥處理：如合并膿胸需胸腔穿刺或引流。案例2：患兒，女，9個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。4天前因添加新輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，為黃色稀水便，含少量黏液，無膿血。1天來嘔吐3次（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少（6小時無尿）。查體：T37.8℃，體重8kg，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窩深陷，皮膚彈性極差（提起后恢復(fù)時間>3秒），四肢厥冷，脈搏細(xì)弱。血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及是否合并電解質(zhì)紊亂。（2）制定首日補液方案（包括總量、張力、補液步驟）。答案：（1）脫水程度：重度脫水（尿量明顯減少、前囟眼窩深陷、皮膚彈性極差、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉128mmol/L<130mmol/L）；電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L<3.5mmol/L）。（2）補液方案：①總量：重度脫水補液量150-180ml/kg，按180ml/kg計算，8kg×180ml=1440ml；②張力：低滲性脫水補2/3張液（如4:3:2液，即4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO?）；③補液步驟：分三階段：-快速擴容：20ml/kg（8kg×20ml=160ml），用等張液（2:1液，即2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO?），30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入；-補充累積損失量：總量的1/2（1440ml-160ml=1280ml，1280ml×1/2=640ml），用