第一章緒論：社區(qū)糖尿病患者居家護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)第二章文獻(xiàn)綜述：國內(nèi)外糖尿病居家護(hù)理研究進(jìn)展第三章研究設(shè)計(jì)與方法：干預(yù)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施第四章實(shí)施過程與質(zhì)量控制：干預(yù)執(zhí)行與監(jiān)測第五章結(jié)果分析：干預(yù)效果與影響因素第六章討論：研究結(jié)論與推廣建議01第一章緒論：社區(qū)糖尿病患者居家護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)第1頁緒論：研究背景與意義中國是全球糖尿病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，2022年數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者人數(shù)超過1.4億，其中約70%的患者居住在社區(qū)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式難以滿足大規(guī)?；颊叩拈L期需求，居家護(hù)理干預(yù)成為重要補(bǔ)充。某社區(qū)糖尿病患者隨訪調(diào)查顯示，未接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅32%，而接受干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)率提升至68%，并發(fā)癥發(fā)生率降低40%。本研究通過分析社區(qū)糖尿病患者居家護(hù)理干預(yù)的效果，探討如何提升血糖控制水平與自我管理能力，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其管理需要長期、系統(tǒng)的干預(yù)。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式往往存在患者依從性差、隨訪不規(guī)律、資源分配不均等問題，而居家護(hù)理干預(yù)能夠通過社區(qū)護(hù)士的定期隨訪、患者自我管理教育以及家庭環(huán)境的改善，有效提升患者的血糖控制水平。此外，居家護(hù)理干預(yù)還可以通過減少患者住院次數(shù)，降低醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量。因此，開展社區(qū)糖尿病患者居家護(hù)理干預(yù)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。第2頁研究目標(biāo)與內(nèi)容框架研究目標(biāo)包括：1.評估社區(qū)糖尿病患者居家護(hù)理干預(yù)對血糖指標(biāo)的影響；2.分析干預(yù)措施對自我管理能力（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)依從性）的提升效果；3.探索不同干預(yù)方案的優(yōu)劣勢，提出優(yōu)化建議。內(nèi)容框架：-第一部分：文獻(xiàn)綜述與理論基礎(chǔ)；-第二部分：研究設(shè)計(jì)與方法；-第三部分：數(shù)據(jù)采集與干預(yù)實(shí)施；-第四部分：結(jié)果分析與討論。本研究旨在通過系統(tǒng)性的居家護(hù)理干預(yù)，評估其對社區(qū)糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響，并探索有效的干預(yù)方案。研究內(nèi)容將包括文獻(xiàn)綜述、研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、干預(yù)實(shí)施以及結(jié)果分析等部分。通過這些研究內(nèi)容，我們將全面評估居家護(hù)理干預(yù)的效果，并提出優(yōu)化建議，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。第3頁研究方法與數(shù)據(jù)來源采用隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）方法，選取某市3個(gè)社區(qū)共200名2型糖尿病患者，分為干預(yù)組（100人）和對照組（100人）。數(shù)據(jù)來源：-干預(yù)組：接受為期6個(gè)月的個(gè)性化居家護(hù)理，包括血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理支持等；-對照組：接受常規(guī)社區(qū)隨訪，每月一次血糖檢測。測量指標(biāo)：-主觀指標(biāo)：自我管理行為評分（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測）；-客觀指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖事件發(fā)生率。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，選取某市3個(gè)社區(qū)共200名2型糖尿病患者，分為干預(yù)組（100人）和對照組（100人）。干預(yù)組接受為期6個(gè)月的個(gè)性化居家護(hù)理，包括血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理支持等；對照組接受常規(guī)社區(qū)隨訪，每月一次血糖檢測。研究將通過主觀指標(biāo)（如自我管理行為評分）和客觀指標(biāo)（如空腹血糖、糖化血紅蛋白、低血糖事件發(fā)生率）來評估干預(yù)效果。第4頁研究創(chuàng)新點(diǎn)與預(yù)期貢獻(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)：1.首次將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式引入社區(qū)居家干預(yù)，通過APP遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)管理；2.結(jié)合中醫(yī)飲食療法，形成中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方案；3.動(dòng)態(tài)評估干預(yù)效果，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化調(diào)整。預(yù)期貢獻(xiàn)：-為社區(qū)糖尿病管理提供可復(fù)制的干預(yù)模式；-降低醫(yī)療成本，提升患者生活質(zhì)量；-為政策制定提供數(shù)據(jù)支持。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于首次將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式引入社區(qū)居家干預(yù)，通過APP遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)管理，結(jié)合中醫(yī)飲食療法，形成中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方案，并動(dòng)態(tài)評估干預(yù)效果，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化調(diào)整。預(yù)期貢獻(xiàn)包括為社區(qū)糖尿病管理提供可復(fù)制的干預(yù)模式，降低醫(yī)療成本，提升患者生活質(zhì)量，并為政策制定提供數(shù)據(jù)支持。02第二章文獻(xiàn)綜述：國內(nèi)外糖尿病居家護(hù)理研究進(jìn)展第5頁國外研究現(xiàn)狀與特點(diǎn)美國梅奧診所的“糖尿病自我管理教育項(xiàng)目”（DSMES）顯示，系統(tǒng)干預(yù)可使患者HbA1c降低0.8%，但成本較高（人均$1500/年）。英國國家健康服務(wù)（NHS）的社區(qū)護(hù)理模式表明，家庭訪視頻率與血糖達(dá)標(biāo)率正相關(guān)（每周1次訪視可使達(dá)標(biāo)率提升12%）。國外研究側(cè)重標(biāo)準(zhǔn)化流程，但缺乏對中國特色的適配性研究。國外糖尿病居家護(hù)理研究已取得顯著進(jìn)展，美國梅奧診所的“糖尿病自我管理教育項(xiàng)目”（DSMES）通過系統(tǒng)干預(yù)，使患者HbA1c降低0.8%，但成本較高（人均$1500/年）。英國國家健康服務(wù)（NHS）的社區(qū)護(hù)理模式表明，家庭訪視頻率與血糖達(dá)標(biāo)率正相關(guān)，每周1次訪視可使達(dá)標(biāo)率提升12%。然而，國外研究多側(cè)重標(biāo)準(zhǔn)化流程，缺乏對中國特色的適配性研究。第6頁國內(nèi)研究進(jìn)展與不足國內(nèi)研究多集中于醫(yī)院端干預(yù)，社區(qū)護(hù)理研究較少。如《中國糖尿病防治指南》推薦家庭血糖監(jiān)測，但實(shí)際執(zhí)行率僅45%。某研究顯示，社區(qū)護(hù)士缺乏糖尿病?？婆嘤?xùn)（僅28%具備糖尿病?？谱o(hù)士資格）。現(xiàn)有研究存在以下不足：1.干預(yù)方案同質(zhì)化嚴(yán)重；2.長期效果追蹤不足；3.經(jīng)濟(jì)效益分析缺乏。國內(nèi)糖尿病居家護(hù)理研究相對較少，多集中于醫(yī)院端干預(yù)。例如，《中國糖尿病防治指南》推薦家庭血糖監(jiān)測，但實(shí)際執(zhí)行率僅45%。某研究顯示，社區(qū)護(hù)士缺乏糖尿病?？婆嘤?xùn)，僅28%具備糖尿病?？谱o(hù)士資格。現(xiàn)有研究存在干預(yù)方案同質(zhì)化嚴(yán)重、長期效果追蹤不足、經(jīng)濟(jì)效益分析缺乏等不足。第7頁理論基礎(chǔ)與模型分析理論基礎(chǔ)：-健康信念模型（HBM）：解釋患者行為改變的動(dòng)機(jī)；-社會支持理論：強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)的作用；-生態(tài)系統(tǒng)理論：整合個(gè)體-家庭-環(huán)境因素。模型對比：-國外常用“三支柱”模型（教育-支持-技術(shù)）；-國內(nèi)需結(jié)合“家庭醫(yī)生簽約”制度，形成“醫(yī)防融合”模式。本研究的理論基礎(chǔ)包括健康信念模型（HBM）、社會支持理論以及生態(tài)系統(tǒng)理論。健康信念模型解釋患者行為改變的動(dòng)機(jī)，社會支持理論強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)的作用，生態(tài)系統(tǒng)理論整合個(gè)體-家庭-環(huán)境因素。模型對比顯示，國外常用“三支柱”模型（教育-支持-技術(shù)），而國內(nèi)需結(jié)合“家庭醫(yī)生簽約”制度，形成“醫(yī)防融合”模式。第8頁文獻(xiàn)總結(jié)與研究定位現(xiàn)有研究顯示，居家護(hù)理有效但存在實(shí)施障礙，如：1.護(hù)理資源不足（某社區(qū)每1000糖尿病患者僅1名?？谱o(hù)士）；2.技術(shù)工具使用率低（智能血糖儀普及率僅22%）；3.政策支持不完善（醫(yī)保報(bào)銷范圍有限）。研究定位：通過實(shí)證研究，驗(yàn)證“技術(shù)+中醫(yī)+心理”綜合干預(yù)方案在社區(qū)的應(yīng)用效果，填補(bǔ)國內(nèi)空白?，F(xiàn)有研究顯示，居家護(hù)理有效但存在實(shí)施障礙，如護(hù)理資源不足（某社區(qū)每1000糖尿病患者僅1名?？谱o(hù)士）、技術(shù)工具使用率低（智能血糖儀普及率僅22%）、政策支持不完善（醫(yī)保報(bào)銷范圍有限）。本研究定位是通過實(shí)證研究，驗(yàn)證“技術(shù)+中醫(yī)+心理”綜合干預(yù)方案在社區(qū)的應(yīng)用效果，填補(bǔ)國內(nèi)空白。03第三章研究設(shè)計(jì)與方法：干預(yù)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施第9頁研究設(shè)計(jì)框架采用平行組設(shè)計(jì)，干預(yù)周期6個(gè)月，隨訪12個(gè)月。流程圖：1.基線評估（血糖、自我管理能力）；2.干預(yù)實(shí)施：干預(yù)組：APP遠(yuǎn)程指導(dǎo)+社區(qū)護(hù)士定期隨訪+中醫(yī)食療手冊；對照組：常規(guī)隨訪；3.6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)訪。數(shù)據(jù)采集工具：-血糖監(jiān)測儀（羅氏Accu-Chek）；-自我管理行為量表（SDSCA）；-低血糖日志。本研究采用平行組設(shè)計(jì)，干預(yù)周期6個(gè)月，隨訪12個(gè)月。流程圖顯示，研究分為基線評估、干預(yù)實(shí)施和復(fù)訪三個(gè)階段?；€評估包括血糖和自我管理能力的評估。干預(yù)實(shí)施階段，干預(yù)組接受APP遠(yuǎn)程指導(dǎo)、社區(qū)護(hù)士定期隨訪和中醫(yī)食療手冊，對照組接受常規(guī)隨訪。6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行復(fù)訪。數(shù)據(jù)采集工具包括血糖監(jiān)測儀（羅氏Accu-Chek）、自我管理行為量表（SDSCA）和低血糖日志。第10頁干預(yù)方案細(xì)節(jié)APP功能設(shè)計(jì)：-血糖記錄與趨勢分析；-飲食智能推薦（結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識）；-運(yùn)動(dòng)處方生成；-緊急呼叫功能。社區(qū)護(hù)士角色：-每周1次電話隨訪，每月1次家庭訪視；-處理異常血糖事件，調(diào)整干預(yù)方案；-中醫(yī)食療培訓(xùn)（由名中醫(yī)指導(dǎo)）。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制：-雙重錄入血糖數(shù)據(jù)；-護(hù)士操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（考核通過率需90%）。APP功能設(shè)計(jì)包括血糖記錄與趨勢分析、飲食智能推薦（結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識）、運(yùn)動(dòng)處方生成和緊急呼叫功能。社區(qū)護(hù)士角色包括每周1次電話隨訪、每月1次家庭訪視、處理異常血糖事件、調(diào)整干預(yù)方案和中醫(yī)食療培訓(xùn)（由名中醫(yī)指導(dǎo)）。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制措施包括雙重錄入血糖數(shù)據(jù)、護(hù)士操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（考核通過率需90%）。第11頁數(shù)據(jù)收集方法定量數(shù)據(jù)：-每月測量FBG、HbA1c；-每3個(gè)月評估SDSCA量表得分；定性數(shù)據(jù)：-半結(jié)構(gòu)化訪談（干預(yù)后6個(gè)月）；-主題分析（提取關(guān)鍵影響因素）。樣本量計(jì)算：-ANCOVA校正基線差異；-敏感性分析排除技術(shù)用戶影響。數(shù)據(jù)收集方法包括定量數(shù)據(jù)和定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)包括每月測量空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和每3個(gè)月評估自我管理行為量表（SDSCA）得分。定性數(shù)據(jù)包括半結(jié)構(gòu)化訪談（干預(yù)后6個(gè)月）和主題分析（提取關(guān)鍵影響因素）。樣本量計(jì)算采用ANCOVA校正基線差異，并進(jìn)行敏感性分析排除技術(shù)用戶影響。第12頁倫理考量與可行性分析倫理批準(zhǔn)：-醫(yī)院倫理委員會審查通過（批號2023-015）；-知情同意率100%（需簽署書面協(xié)議）?？尚行苑治觯?成本效益：干預(yù)組成本=$120/人/月（APP+藥材+護(hù)理）；對照組成本=$30/人/月（常規(guī)隨訪）；-實(shí)施障礙預(yù)案：針對老年人提供簡化版APP；派駐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組長。倫理考量包括醫(yī)院倫理委員會審查通過（批號2023-015）和知情同意率100%（需簽署書面協(xié)議）?？尚行苑治霭ǔ杀拘б婧蛯?shí)施障礙預(yù)案。成本效益方面，干預(yù)組成本為$120/人/月（APP+藥材+護(hù)理），對照組成本為$30/人/月（常規(guī)隨訪）。實(shí)施障礙預(yù)案包括針對老年人提供簡化版APP和派駐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組長。04第四章實(shí)施過程與質(zhì)量控制：干預(yù)執(zhí)行與監(jiān)測第13頁實(shí)施過程記錄第一階段（前3個(gè)月）：報(bào)名與基線評估：完成190例，剔除5例（失訪/不符合條件）；技術(shù)培訓(xùn)：APP使用率達(dá)92%，其中85%能獨(dú)立操作。數(shù)據(jù)展示：-干預(yù)組APP活躍用戶曲線圖；-社區(qū)護(hù)士訪視頻率統(tǒng)計(jì)表。實(shí)施過程記錄顯示，第一階段（前3個(gè)月）完成報(bào)名與基線評估，共完成190例，剔除5例（失訪/不符合條件）。技術(shù)培訓(xùn)方面，APP使用率達(dá)92%，其中85%能獨(dú)立操作。數(shù)據(jù)展示包括干預(yù)組APP活躍用戶曲線圖和社區(qū)護(hù)士訪視頻率統(tǒng)計(jì)表。第14頁干預(yù)質(zhì)量指標(biāo)關(guān)鍵指標(biāo)：1.干預(yù)依從性（APP記錄飲食/運(yùn)動(dòng)日志比例）；2.血糖波動(dòng)性（標(biāo)準(zhǔn)差變化）；3.護(hù)理滿意度（量表評分≥4分）。監(jiān)控措施：-每月質(zhì)量控制會；-抽查20%隨訪記錄，合格率需95%；-實(shí)時(shí)血糖異常報(bào)警系統(tǒng)（觸發(fā)率<5%）。干預(yù)質(zhì)量指標(biāo)包括干預(yù)依從性（APP記錄飲食/運(yùn)動(dòng)日志比例）、血糖波動(dòng)性（標(biāo)準(zhǔn)差變化）和護(hù)理滿意度（量表評分≥4分）。監(jiān)控措施包括每月質(zhì)量控制會、抽查20%隨訪記錄，合格率需95%和實(shí)時(shí)血糖異常報(bào)警系統(tǒng)（觸發(fā)率<5%）。第15頁障礙與應(yīng)對策略主要障礙：1.技術(shù)問題：APP網(wǎng)絡(luò)延遲（占投訴的38%）；2.文化因素：部分患者抵觸中醫(yī)飲食（占訪談的27%）；3.資源限制：社區(qū)護(hù)士工作量超負(fù)荷（平均每天服務(wù)15人）。應(yīng)對策略：-技術(shù)團(tuán)隊(duì)7*24小時(shí)支持；-開展中醫(yī)食療體驗(yàn)活動(dòng)；-優(yōu)化排班制度（實(shí)行分組輪班）。主要障礙包括技術(shù)問題（APP網(wǎng)絡(luò)延遲，占投訴的38%）、文化因素（部分患者抵觸中醫(yī)飲食，占訪談的27%）和資源限制（社區(qū)護(hù)士工作量超負(fù)荷，平均每天服務(wù)15人）。應(yīng)對策略包括技術(shù)團(tuán)隊(duì)7*24小時(shí)支持、開展中醫(yī)食療體驗(yàn)活動(dòng)和優(yōu)化排班制度（實(shí)行分組輪班）。第16頁過程評估結(jié)果階段性結(jié)果：-干預(yù)組FBG下降0.8±0.2mmol/L（p<0.01）；-SDSCA總分提升12分（p<0.05）；-護(hù)理滿意度達(dá)4.3/5.0?？梢暬尸F(xiàn)：-干預(yù)前后血糖對比雷達(dá)圖；-患者滿意度詞云圖。過程評估結(jié)果顯示，干預(yù)組空腹血糖（FBG）下降0.8±0.2mmol/L（p<0.01），自我管理行為量表（SDSCA）總分提升12分（p<0.05），護(hù)理滿意度達(dá)4.3/5.0?？梢暬尸F(xiàn)包括干預(yù)前后血糖對比雷達(dá)圖和患者滿意度詞云圖。05第五章結(jié)果分析：干預(yù)效果與影響因素第17頁干預(yù)對血糖指標(biāo)的影響主結(jié)果：-干預(yù)組HbA1c降低1.2%（從8.5%→7.3%），對照組0.4%（p<0.001）；-干預(yù)組低血糖事件減少60%（p<0.01）。數(shù)據(jù)分析方法：-ANCOVA校正基線差異；-敏感性分析排除技術(shù)用戶影響。干預(yù)對血糖指標(biāo)的影響結(jié)果顯示，干預(yù)組糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.2%（從8.5%→7.3%），對照組降低0.4%（p<0.001），干預(yù)組低血糖事件減少60%（p<0.01）。數(shù)據(jù)分析方法包括ANCOVA校正基線差異和敏感性分析排除技術(shù)用戶影響。第18頁自我管理能力變化SDSCA分量表變化：-飲食管理：干預(yù)組提升22%，對照組12%；-運(yùn)動(dòng)依從性：干預(yù)組提升18%，對照組5%；-用藥依從性：干預(yù)組改善最顯著（28%）。數(shù)據(jù)呈現(xiàn)：-分量表得分柱狀圖；-干預(yù)前后行為改變前后對比截圖（APP記錄）。自我管理能力變化結(jié)果顯示，飲食管理方面，干預(yù)組提升22%，對照組12%；運(yùn)動(dòng)依從性方面，干預(yù)組提升18%，對照組5%；用藥依從性方面，干預(yù)組改善最顯著（28%）。數(shù)據(jù)呈現(xiàn)包括分量表得分柱狀圖和干預(yù)前后行為改變前后對比截圖（APP記錄）。第19頁影響因素分析多因素回歸分析：-年齡（OR=1.3，p<0.05）與糖尿病病程（OR=1.4，p<0.01）為負(fù)面因素；-互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)（OR=2.1，p<0.001）與中醫(yī)文化認(rèn)同（OR=1.8，p<0.05）為正面因素?？梢暬?影響因素路徑圖；-交互效應(yīng)分析散點(diǎn)圖。影響因素分析結(jié)果顯示，年齡（OR=1.3，p<0.05）與糖尿病病程（OR=1.4，p<0.01）為負(fù)面因素，互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗(yàn)（OR=2.1，p<0.001）與中醫(yī)文化認(rèn)同（OR=1.8，p<0.05）為正面因素?？梢暬ㄓ绊懸蛩芈窂綀D和交互效應(yīng)分析散點(diǎn)圖。第20頁效應(yīng)量與臨床意義效應(yīng)量：HbA1c改善效應(yīng)量d=1.1（大效應(yīng)）；-低血糖減少率絕對危險(xiǎn)度降低0.42（臨床顯著）。經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)：-6個(gè)月后凈節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用$320/人（包括住院減少）。本研究的效應(yīng)量結(jié)果顯示，HbA1c改善效應(yīng)量d=1.1（大效應(yīng)），低血糖減少率絕對危險(xiǎn)度降低0.42（臨床顯著）。經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方面，6個(gè)月后凈節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用$320/人（包括住院減少）。這些結(jié)果表明，本研究的干預(yù)方案具有顯著的臨床效果和經(jīng)濟(jì)效益。06第六章討論：研究結(jié)論與推廣建議第21頁主要研究結(jié)論核心發(fā)現(xiàn)：1.“技術(shù)+中醫(yī)+心理”干預(yù)方案有效降低血糖（HbA1c下降14.5%）；2.自我管理能力顯著提升（SDSCA總分增加31%）；3.互聯(lián)網(wǎng)工具可提高資源利用效率（成本節(jié)約32%）。對比研究：-與國外研究相比，本研究更強(qiáng)調(diào)文化適應(yīng)性（如中醫(yī)食療）；-與國內(nèi)其他研究相比，技術(shù)整合度更高（APP使用率領(lǐng)先）。主要研究結(jié)論顯示，“技術(shù)+中醫(yī)+心理”干預(yù)方案有效降低血糖（HbA1c下降14.5%），自我管理能力顯著提升（SDSCA總分增加31%），互聯(lián)網(wǎng)工具可提高資源利用效率（成本節(jié)約32%）。對比研究顯示，與國外研究相比，本研究更強(qiáng)調(diào)文化適應(yīng)性（如中醫(yī)食療），與國內(nèi)其他研究相比，技術(shù)整合度更高（APP使用率領(lǐng)先）。第22頁理論貢獻(xiàn)與政策啟示理論貢獻(xiàn)：-證實(shí)生態(tài)系統(tǒng)理論在糖尿病管理中的適用性；-提出“技術(shù)賦能-文化適配”的雙軌模型。政策啟示：-建議將社區(qū)糖尿病居家護(hù)理納入醫(yī)保（參考英國模式）；-設(shè)立專項(xiàng)培訓(xùn)基金（如每名護(hù)士補(bǔ)貼$500/年）；-推廣“家庭醫(yī)生簽約”制度，形成“醫(yī)防融合”模式。本研究的