慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理要點與藥物治療試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.下列哪項不是COPD診斷必備肺功能指標(biāo)？（）A.FEV?/FVC<0.70B.FEV?占預(yù)計值%<80%C.吸入支氣管擴張劑后FEV?改善率<12%D.DLCO下降答案：D2.GOLD2023建議對COPD患者初始評估時，首要完成的問卷是（）A.CATB.mMRCC.SGRQD.CCQ答案：B3.患者男，68歲，吸煙50包年，mMRC2級，CAT18分，既往1次因急性加重住院，肺功能FEV?52%預(yù)計值。按GOLD分組應(yīng)歸為（）A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D4.關(guān)于LABA/LAMA固定復(fù)方制劑，下列說法正確的是（）A.可增加心律失常風(fēng)險，故禁用于冠心病B.可顯著降低急性加重頻率并改善肺過度充氣C.對FEV?<30%患者無效D.需與ICS聯(lián)用才能減少肺炎風(fēng)險答案：B5.下列哪項藥物可降低COPD穩(wěn)定期患者全因死亡率？（）A.吸入噻托溴銨B.口服羅氟司特C.吸入布地奈德/福莫特羅D.口服N乙酰半胱氨酸答案：A6.患者使用ICS/LABA后反復(fù)發(fā)生肺炎，最合理的調(diào)整方案為（）A.增加ICS劑量B.改為LABA/LAMAC.加用口服茶堿D.加用阿奇霉素維持答案：B7.長期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHgB.SaO?≤88%C.PaO?56–59mmHg伴肺動脈高壓D.運動誘發(fā)SaO?90%伴呼吸困難答案：D8.下列哪項屬于COPD急性加重Ⅲ級（需ICU）表現(xiàn)？（）A.呼吸頻率≥30次/分B.氧合指數(shù)<300mmHgC.使用輔助呼吸肌D.意識模糊答案：D9.對需機械通氣的COPD急性高碳酸血癥昏迷患者，首選通氣模式為（）A.CPAPB.BiPAPS/TC.PSVD.HFOV答案：B10.羅氟司特主要不良反應(yīng)為（）A.震顫B.腹瀉C.QT延長D.白細(xì)胞減少答案：B11.下列哪項不是COPD合并骨質(zhì)疏松的危險因素？（）A.長期口服糖皮質(zhì)激素B.低BMIC.吸煙D.吸入茚達(dá)特羅答案：D12.患者FEV?35%，DLCO40%，HRCT示雙上肺小葉中央型肺氣腫，最適合的介入治療為（）A.支氣管熱成形術(shù)B.單向活瓣肺減容C.支氣管封堵術(shù)D.肺移植答案：B13.對COPD合并頻發(fā)室性早搏患者，可安全使用的支氣管擴張劑為（）A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.福莫特羅D.茚達(dá)特羅答案：B14.下列哪項疫苗GOLD2023強烈推薦COPD患者每年接種？（）A.帶狀皰疹疫苗B.13價肺炎球菌結(jié)合疫苗C.流感疫苗D.百白破疫苗答案：C15.患者使用噻托溴銨HandiHaler后出現(xiàn)排尿困難，最合理的替代藥物為（）A.烏美氯銨B.格隆溴銨C.阿地溴銨D.福莫特羅答案：D16.關(guān)于阿奇霉素維持治療，下列說法錯誤的是（）A.可減輕急性加重頻率B.需監(jiān)測QT間期C.療程至少6個月D.對銅綠假單胞菌定植者無效答案：D17.下列哪項檢查最能預(yù)測COPD患者術(shù)后肺并發(fā)癥？（）A.胸部X線B.動脈血氣C.肺功能FEV?D.心肺運動試驗峰值VO?答案：D18.患者長期口服潑尼松10mg/d，擬行髖關(guān)節(jié)置換，圍術(shù)期激素管理應(yīng)（）A.驟停激素B.改為吸入激素C.按應(yīng)激劑量給予氫化可的松D.無需調(diào)整答案：C19.下列哪項屬于COPD急性加重最常見的細(xì)菌感染？（）A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：C20.對COPD合并焦慮抑郁，首選非藥物干預(yù)為（）A.認(rèn)知行為療法B.太極拳C.音樂療法D.正念冥想答案：A21.患者使用BiPAP2h后PaCO?仍≥60mmHg且pH<7.25，下一步應(yīng)（）A.增加EPAPB.增加IPAPC.改為經(jīng)鼻高流量D.氣管插管答案：D22.下列哪項藥物與茶堿聯(lián)用最需監(jiān)測血藥濃度？（）A.喹諾酮B.阿莫西林C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：A23.對COPD合并肺動脈高壓，下列靶向藥物證據(jù)最充分的是（）A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.西地那非D.前列環(huán)素答案：C24.患者FEV?28%，6分鐘步行距離420m，BODE指數(shù)評分為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B25.下列哪項不是COPD急性加重系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素使用的禁忌？（）A.活動性消化道出血B.真菌感染C.嚴(yán)重高血壓D.糖尿病答案：D26.對COPD合并支氣管擴張，下列管理策略正確的是（）A.常規(guī)口服激素B.長期抗生素霧化C.氣道廓清技術(shù)D.禁用支氣管擴張劑答案：C27.患者使用福莫特羅/格隆溴銨后仍每日咳膿痰，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性，最合理口服抗生素為（）A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.克拉霉素D.頭孢呋辛答案：B28.下列哪項最能反映COPD患者日常癥狀波動？（）A.FEV?日內(nèi)變異率B.PEF日內(nèi)變異率C.CAT評分D.脈搏血氧飽和度答案：B29.對COPD合并心衰，下列藥物需慎用？（）A.呋塞米B.比索洛爾C.地高辛D.螺內(nèi)酯答案：B30.GOLD2023提出“可治療特征”不包括（）A.活動耐力下降B.急性加重頻發(fā)C.肺動脈高壓D.吸煙史答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供3個案例，每案例含2–3題）案例1患者男，72歲，吸煙60包年，CAT22分，mMRC3級，F(xiàn)EV?38%，近1年加重3次，其中1次住院。既往高血壓、糖尿病。31.初始首選吸入治療方案為（）A.SABAprnB.LABAC.LABA/ICSD.LABA/LAMA答案：D32.治療3個月后CAT降至10分，但FEV?無改善，說明（）A.藥物無效需停用B.癥狀控制可繼續(xù)原方案C.必須加用羅氟司特D.需行肺減容答案：B案例2患者女，65歲，F(xiàn)EV?45%，因“咳黃膿痰、氣促加重3d”就診，體溫38.2℃，CRP85mg/L。33.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋的最可能病原體為（）A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.MRSAD.軍團(tuán)菌答案：A34.若患者2月前痰培養(yǎng)曾示銅綠假單胞菌，本次應(yīng)首選（）A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸D.克拉霉素答案：A案例3患者男，58歲，F(xiàn)EV?30%，PaO?56mmHg，SaO?89%，靜息心率92次/分。35.長期氧療目標(biāo)是將PaO?維持在（）A.≥45mmHgB.≥55mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg答案：B36.若患者夜間SaO?83%，應(yīng)（）A.僅白天氧療B.增加氧流量至5L/minC.持續(xù)24h氧療D.改用BiPAP答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于COPD急性加重需要住院的指征有（）A.高齡>75歲B.新發(fā)意識障礙C.家庭支持差D.收縮壓<90mmHgE.呼吸頻率>25次/分答案：B、C、D38.下列藥物可引起COPD患者QT間期延長（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.茚達(dá)特羅D.羅氟司特E.茶堿答案：A、B、C39.對COPD合并胃食管反流，推薦措施包括（）A.抬高床頭B.睡前2h禁食C.高脂飲食D.PPI治療E.減重答案：A、B、D、E40.下列屬于COPD肺康復(fù)核心內(nèi)容（）A.下肢耐力訓(xùn)練B.上肢力量訓(xùn)練C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.高流量氧療答案：A、B、C、D41.下列情況需考慮COPD合并哮喘（ACO）的有（）A.兒童期哮喘史B.嗜酸粒細(xì)胞>300/μLC.支氣管擴張試驗陽性D.IgE升高E.吸煙>40包年答案：A、B、C、D42.下列屬于LABA/LAMA固定復(fù)方制劑的有（）A.福莫特羅/格隆溴銨B.維蘭特羅/烏美氯銨C.茚達(dá)特羅/格隆溴銨D.奧達(dá)特羅/噻托溴銨E.沙美特羅/氟替卡松答案：A、B、C43.下列屬于COPD急性加重糖皮質(zhì)激素使用注意事項（）A.血糖監(jiān)測B.低鈉飲食C.預(yù)防消化道出血D.逐漸減量E.監(jiān)測血鉀答案：A、C、D、E44.下列屬于COPD合并肺癌高危因素（）A.年齡>55歲B.吸煙>30包年C.既往石棉暴露D.FEV?<60%E.家族肺癌史答案：A、B、C、E45.下列屬于COPD患者手術(shù)風(fēng)險評估工具（）A.BODEB.ADOC.DUKED.RECLAIME.ARISCAT答案：A、B、E46.下列屬于COPD患者疫苗接種禁忌（）A.對雞蛋嚴(yán)重過敏者禁流感疫苗B.對酵母過敏禁肺炎球菌疫苗C.妊娠禁活疫苗D.發(fā)熱急性期E.癲癇未控制答案：C、D、E四、配伍題（每題1分，共10分。每組選項可重復(fù)選用）A.噻托溴銨B.羅氟司特C.阿奇霉素D.茶堿E.潑尼松47.磷酸二酯酶4抑制劑（）答案：B48.大環(huán)內(nèi)酯類抗炎維持（）答案：C49.抗膽堿能支氣管擴張（）答案：A50.甲基黃嘌呤類（）答案：D51.急性加重系統(tǒng)激素（）答案：EA.FEV?80%B.FEV?65%C.FEV?45%D.FEV?30%E.FEV?20%52.GOLD1級下限（）答案：B53.GOLD2級下限（）答案：C54.GOLD3級下限（）答案：D55.肺移植評估閾值（）答案：E56.常規(guī)不考慮肺減容（）答案：A五、填空題（每空1分，共20分）57.GOLD2023將COPD定義為“常見的可防可治的____疾病，其特征為持續(xù)____與氣道和/或肺泡異常有關(guān)”。答案：慢性呼吸道；氣流受限58.吸入糖皮質(zhì)激素與____菌肺炎風(fēng)險增加相關(guān)，其機制可能與____免疫抑制有關(guān)。答案：肺孢子；局部59.6分鐘步行距離<____m提示COPD患者預(yù)后不良。答案：35060.長期口服糖皮質(zhì)激素劑量>____mg/d潑尼松等效超過____個月即可誘發(fā)骨質(zhì)疏松。答案：7.5；361.對COPD合并重度肺動脈高壓，右心導(dǎo)管測得mPAP≥____mmHg且PVR>____Wood單位可考慮靶向治療。答案：35；562.支氣管擴張試驗陽性定義為使用____μg沙丁胺醇后FEV?增加≥____%且≥____mL。答案：400；12；20063.對COPD急性加重?zé)o創(chuàng)通氣失敗預(yù)測因子包括pH<____、GCS<____、呼吸頻率>____次/分。答案：7.25；11；3564.肺康復(fù)每周至少____次，每次至少____分鐘，持續(xù)____周以上方可獲益。答案：3；30；865.對COPD合并焦慮癥，GAD7評分≥____分提示中度焦慮需干預(yù)。答案：1066.長期阿奇霉素維持劑量為____mg/d，每周____次。答案：250；3六、名詞解釋（每題3分，共15分）67.急性加重答案：COPD患者呼吸道癥狀急性惡化，超出日常變異，需調(diào)整治療方案。68.肺過度充氣答案：呼氣末肺容積增加，表現(xiàn)為功能殘氣量升高，導(dǎo)致呼吸困難。69.可逆性氣流受限答案：使用支氣管擴張劑后FEV?增加≥12%且≥200mL。70.嗜酸粒細(xì)胞表型答案：血或痰嗜酸粒細(xì)胞升高，提示ICS反應(yīng)好，急性加重風(fēng)險高。71.肺康復(fù)答案：基于循證的多學(xué)科干預(yù)，通過運動訓(xùn)練、教育、行為改變改善身心狀況。七、簡答題（每題5分，共25分）72.簡述COPD穩(wěn)定期藥物升級與降級原則。答案：升級原則：癥狀或急性加重未控制，按ABCD分組逐級加用LABA/LAMA/ICS；降級原則：ICS使用后反復(fù)肺炎、嗜酸粒細(xì)胞<100/μL或無癥狀，可撤ICS保留LABA/LAMA，需隨訪。73.列舉長期家庭氧療注意事項。答案：①流量1–2L/min起始，目標(biāo)PaO?≥55mmHg；②每日>15h；③防火，禁油；④濕化防干燥；⑤定期復(fù)查血氣；⑥監(jiān)測CO?潴留；⑦教育依從性。74.簡述COPD合并肺動脈高壓診斷流程。答案：①疑診：癥狀加重、低DLCO、低氧；②超聲估測sPAP>40mmHg；③右心導(dǎo)管確診mPAP≥20mmHg、PAWP≤15mmHg；④排除左心、肺栓塞、ILD；⑤評估靶向治療指征。75.簡述COPD急性加重抗生素使用指征。答案：①膿痰+呼吸困難加重；②需機械通氣；③AnthonisenⅠ型；④重癥：CRP>50mg/L或降鈣素原>0.25μg/L；⑤既往銅綠定植或FEV?<30%需覆蓋。76.簡述COPD患者手術(shù)圍術(shù)期管理要點。答案：①術(shù)前優(yōu)化：戒煙>4周、支氣管擴張、激素、抗生素；②肺功能+ABG+心超評估；③術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外優(yōu)于靜脈；④早期活動、肺康復(fù)；⑤預(yù)防血栓、感染；⑥監(jiān)測CO?潴留，必要時NIV。八、案例分析題（每題10分，共30分）案例4患者男，70歲，吸煙50包年，F(xiàn)EV?34%，mMRC3級，CAT20分，近1年加重4次，其中2次住院。既往高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松。目前使用ICS/LABA，仍頻繁加重。77.請給出下一步藥物調(diào)整方案并說明理由。答案：停用ICS，改為LABA/LAMA（茚達(dá)特羅/格隆溴銨）固定復(fù)方。理由：嗜酸粒細(xì)胞<100/μL、反復(fù)肺炎、骨質(zhì)疏松，ICS風(fēng)險大于獲益；LABA/LAMA可進(jìn)一步減少急性加重、改善癥狀。78.若調(diào)整3個月后仍加重2次，下一步策略？答案：①評估依從性與吸入技術(shù)；②加用羅氟司特（FEV?<50%且慢性支氣管炎）；③考慮阿奇霉素維持（排除QT延長、耳聾）；④排查胃食管反流、空氣污染；⑤疫苗接種；⑥轉(zhuǎn)診評估肺減容或靶向肺去神經(jīng)。79.請列出該患者非藥物管理清單。答案：①戒煙+藥物+行為；②肺康復(fù)3次/周；③營養(yǎng)評估，蛋白>1.2g/kg；④接種流感、肺炎球菌、帶狀皰疹；⑤骨密度篩查，鈣+VitD+抗骨松藥；⑥抑郁篩查，必要時SSRI；⑦教育行動計劃，配備峰速儀+應(yīng)急激素；⑧家庭氧療評估；⑨定期隨訪CAT、肺功能、血氣。案例5患者女，66歲，F(xiàn)EV?42%，因“發(fā)熱、膿痰、氣促”入院。胸片示右下肺斑片影，CRP120mg/L，WBC15×10?/L，血氣pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg。80.請給出抗生素及支持治療方案。答案：抗生素：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、腸桿菌；支持：控制氧療（Venturi28%），目標(biāo)SaO?88–92%；霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨q6h；甲強龍40mgivqd×5d；BiPAP（IPAP16cm