藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案與流程考試試卷(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.藥物過敏性休克最早出現(xiàn)、最具預(yù)警價值的癥狀是（）A.血壓驟降B.皮膚瘙癢伴蕁麻疹C.意識喪失D.支氣管痙攣答案：B2.下列藥物中最常引起過敏性休克的抗生素是（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.慶大霉素D.阿奇霉素答案：A3.腎上腺素用于過敏性休克的首次給藥途徑首選（）A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈推注D.靜脈滴注答案：B4.成人肌肉注射腎上腺素的推薦劑量為（）A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：C5.若患者已建立靜脈通路且收縮壓＜90mmHg，腎上腺素可改為（）A.1mg靜推B.0.1mg稀釋后緩慢靜推C.0.5mg皮下注射D.2mg肌注答案：B6.藥物過敏性休克時，下列哪項不是腎上腺素的禁忌證（）A.高血壓危象B.冠心病C.妊娠期D.閉角型青光眼答案：C7.搶救車中“過敏性休克專用盒”內(nèi)腎上腺素濃度應(yīng)為（）A.1:100B.1:1000C.1:10000D.1:100000答案：B8.患者出現(xiàn)舌下含服硝酸甘油后突發(fā)面潮紅、低血壓、皮疹，最可能的診斷是（）A.血管迷走性暈厥B.過敏性休克C.心源性休克D.張力性氣胸答案：B9.搶救過程中，腎上腺素每間隔多久可重復(fù)一次（）A.1～2minB.3～5minC.10minD.15min答案：B10.下列哪項不是過敏性休克的實驗室確診指標(biāo)（）A.血清類胰蛋白酶升高B.血漿組胺升高C.嗜酸性粒細(xì)胞減少D.24h尿白三烯升高答案：C11.對青霉素皮試陽性患者，下列做法正確的是（）A.直接改用頭孢類B.采用脫敏療法后使用原藥C.禁用β內(nèi)酰胺類，記錄于腕帶D.皮試陰性即可使用答案：C12.搶救過敏性休克時，建立雙靜脈通路的目的不包括（）A.快速補液B.同時輸注血管活性藥C.方便采血D.減少腎上腺素用量答案：D13.下列關(guān)于液體復(fù)蘇的描述正確的是（）A.首選5%葡萄糖B.成人首劑晶體液500ml于15min內(nèi)輸完C.兒童按10ml/kg快速推注D.需監(jiān)測肺動脈楔壓答案：C14.患者出現(xiàn)喉頭水腫，最緊急的處理是（）A.環(huán)甲膜穿刺B.氣管插管C.高流量吸氧D.霧化吸入腎上腺素答案：B15.下列哪項不是過敏性休克的晚期表現(xiàn)（）A.多器官功能障礙B.頑固性低血壓C.代謝性堿中毒D.彌散性血管內(nèi)凝血答案：C16.搶救記錄中“TIME”原則里的“M”指（）A.藥物名稱B.給藥劑量C.給藥途徑D.給藥人員答案：B17.患者使用造影劑后出現(xiàn)休克，首選的糖皮質(zhì)激素是（）A.氫化可的松B.潑尼松C.地塞米松D.甲潑尼龍答案：D18.下列哪項不是搶救后轉(zhuǎn)入ICU的指征（）A.需持續(xù)靜滴腎上腺素B.出現(xiàn)急性腎損傷C.單次腎上腺素后癥狀完全緩解D.出現(xiàn)ARDS答案：C19.搶救過程中，護士發(fā)現(xiàn)腎上腺素藥液呈棕色，應(yīng)（）A.立即使用B.稀釋后使用C.廢棄更換D.加快輸注速度答案：C20.關(guān)于患者教育，下列說法錯誤的是（）A.發(fā)放急救卡片B.指導(dǎo)佩戴醫(yī)療警示腕帶C.告知避免再次使用致敏藥物D.建議自行購買腎上腺素筆備用即可，無需復(fù)診答案：D21.搶救結(jié)束后，科室需在多長時間內(nèi)組織病例討論（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C22.下列哪項屬于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進（CQI）指標(biāo)（）A.搶救成功率B.平均住院日C.藥品比例D.手術(shù)切口感染率答案：A23.患者體重80kg，需持續(xù)靜滴腎上腺素0.1μg/kg/min，現(xiàn)有腎上腺素1mg加入0.9%氯化鈉50ml，則輸注速度為（）A.2.4ml/hB.4.8ml/hC.9.6ml/hD.12ml/h答案：B24.下列哪項不是搶救藥品“五定”管理內(nèi)容（）A.定點放置B.定人保管C.定量供應(yīng)D.定批號使用答案：D25.患者出現(xiàn)腎上腺素不良反應(yīng)——快速型心律失常，首選（）A.胺碘酮B.艾司洛爾C.利多卡因D.阿托品答案：B26.關(guān)于新生兒過敏性休克，下列描述正確的是（）A.肌注部位首選臀大肌B.腎上腺素劑量0.01mg/kg1:1000C.禁用霧化腎上腺素D.液體復(fù)蘇首選膠體答案：B27.搶救過程中，下列哪項屬于護士的法定職責(zé)（）A.下達病危通知B.獨立開具腎上腺素處方C.執(zhí)行口頭醫(yī)囑并補簽名D.更改搶救方案答案：C28.患者合并妊娠32周，搶救時腎上腺素使用原則（）A.禁用B.減量1/2C.按常規(guī)劑量D.改用多巴胺答案：C29.搶救結(jié)束后，醫(yī)療廢物應(yīng)在多少時間內(nèi)轉(zhuǎn)運（）A.2hB.12hC.24hD.48h答案：C30.下列哪項不是過敏性休克三級預(yù)防內(nèi)容（）A.藥物基因檢測B.電子病歷預(yù)警C.社區(qū)宣教D.搶救演練答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于藥物過敏性休克常見致敏藥物的有（）A.青霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.碘普羅胺D.利多卡因E.維生素C答案：ABCD32.搶救過程中，評估氣道（A）應(yīng)包括（）A.有無聲音嘶啞B.有無喘鳴C.有無舌體水腫D.有無吞咽困難E.有無頸靜脈怒張答案：ABCD33.下列關(guān)于腎上腺素自動注射筆的說法正確的有（）A.0.3mg規(guī)格適用于≥30kg人群B.需透過衣物垂直注射大腿外側(cè)C.注射后需按摩10秒D.有效期2年無需避光E.使用后出現(xiàn)蒼白提示無效答案：ABC34.下列屬于搶救“黃金4min”核心措施的有（）A.呼叫支援B.立即肌注腎上腺素C.高流量吸氧D.建立靜脈通路E.行胸部CT答案：ABCD35.下列哪些情況提示患者需行緊急氣管切開（）A.Ⅳ度喉梗阻B.插管失敗C.面罩通氣無效D.環(huán)甲膜穿刺失敗E.出現(xiàn)哮鳴音答案：ABCD36.下列關(guān)于液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)有（）A.中心靜脈壓B.乳酸C.尿量D.動脈血氣E.心電圖答案：ABCD37.搶救藥品“四?！惫芾戆ǎǎ〢.專人B.專柜C.專鎖D.專冊E.專賬答案：ABDE38.下列屬于醫(yī)療文書必須記錄的內(nèi)容有（）A.過敏史B.首次用藥時間C.腎上腺素批號D.患者體重E.搶救醫(yī)囑下達時間答案：ABCE39.下列關(guān)于兒童劑量換算正確的有（）A.腎上腺素0.01mg/kgB.甲潑尼龍1～2mg/kgC.葡萄糖酸鈣0.2ml/kgD.異丙嗪0.5mg/kgE.雷尼替丁2mg/kg答案：ABC40.下列屬于搶救后隨訪內(nèi)容的有（）A.心肌酶B.腎功能C.心理狀態(tài)D.藥物過敏基因檢測E.胸部X線答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.藥物過敏性休克屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。（）答案：×42.搶救過程中，護士可執(zhí)行醫(yī)師電話下達的口頭醫(yī)囑。（）答案：√43.腎上腺素靜脈推注前必須稀釋至1:10000。（）答案：√44.出現(xiàn)過敏性休克后，禁止在同一肢體測血壓。（）答案：√45.糖皮質(zhì)激素可立即逆轉(zhuǎn)過敏性休克的主要病理改變。（）答案：×46.搶救藥品近效期可提前3個月更換。（）答案：√47.患者自述“頭孢過敏”但無皮試記錄，可直接使用頭孢曲松。（）答案：×48.搶救結(jié)束后，醫(yī)療廢物需雙層封扎并貼紅色標(biāo)簽。（）答案：√49.新生兒腎上腺素肌注部位首選股外側(cè)肌。（）答案：√50.醫(yī)療糾紛封存病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.藥物過敏性休克屬于GellCoombs分類中的________型變態(tài)反應(yīng)。答案：Ⅰ52.腎上腺素通過激動________受體使支氣管擴張。答案：β253.搶救時建立靜脈通路首選________號留置針。答案：20G54.成人24h內(nèi)腎上腺素最大劑量不超過________mg。答案：155.血清類胰蛋白酶峰值出現(xiàn)在休克后________h。答案：156.搶救車內(nèi)腎上腺素應(yīng)________℃避光保存。答案：2～857.患者出現(xiàn)心室顫動應(yīng)立即行________。答案：電除顫58.醫(yī)療安全（不良）事件分級中，過敏性休克導(dǎo)致死亡屬于________級。答案：Ⅰ59.搶救醫(yī)囑需在________h內(nèi)補錄到電子病歷。答案：660.搶救過程中，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，醫(yī)師需在________h內(nèi)補簽名。答案：261.患者轉(zhuǎn)出ICU后，________周內(nèi)需電話隨訪。答案：162.藥物過敏基因檢測中，HLAB57:01與________藥過敏相關(guān)。答案：阿巴卡韋63.搶救演練頻次為每________月一次。答案：364.搶救藥品“近效期”指距失效期小于________個月。答案：665.醫(yī)療廢物暫存時間不超過________h。答案：4866.新生兒腎上腺素最大單次劑量________mg。答案：0.567.搶救過程中，中心靜脈壓維持在________cmH2O為宜。答案：8～1268.搶救結(jié)束后，科室需在________h內(nèi)填寫《不良事件報告表》。答案：2469.患者佩戴的醫(yī)療警示腕帶顏色為________色。答案：紅70.搶救藥品“五定”中“定人”指________專人管理。答案：護士長指定五、簡答題（每題6分，共30分）71.簡述藥物過敏性休克的主要病理生理機制。答案：藥物作為抗原與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面IgE結(jié)合，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，引起毛細(xì)血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、全身血管擴張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織低灌注、多器官功能障礙。72.列出搶救過敏性休克的“黃金4min”核心流程。答案：①立即停用致敏藥物；②呼叫支援；③0.01mg/kg腎上腺素肌注；④高流量吸氧；⑤建立靜脈通路；⑥快速評估氣道、呼吸、循環(huán)；⑦記錄時間。73.簡述腎上腺素使用的絕對禁忌證及相對禁忌證各兩項。答案：絕對：①既往對腎上腺素過敏；②嚴(yán)重左心室流出道梗阻。相對：①未控制的快速型心律失常；②嚴(yán)重高血壓。74.說明搶救后轉(zhuǎn)入ICU的四項標(biāo)準(zhǔn)。答案：①需持續(xù)靜滴血管活性藥；②出現(xiàn)ARDS或急性腎損傷；③反復(fù)低血壓需二次以上腎上腺素；④出現(xiàn)多器官功能障礙。75.寫出搶救藥品“五定”管理內(nèi)容及意義。答案：定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒；意義：確保藥品完好率100%，縮短取藥時間，提高搶救成功率。六、案例分析題（每題10分，共40分）76.患者，女，28歲，因“急性扁桃體炎”首次靜脈滴注青霉素，5min后突發(fā)面色蒼白、呼吸困難、血壓70/40mmHg，心率130次/分，SpO285%，雙肺滿布哮鳴音。問題：（1）最可能的診斷；（2）立即采取的3項關(guān)鍵措施；（3）腎上腺素用法用量；（4）液體復(fù)蘇方案；（5）后續(xù)監(jiān)測指標(biāo)。答案：（1）藥物過敏性休克。（2）立即停用青霉素、肌注腎上腺素0.5mg、高流量吸氧10L/min。（3）腎上腺素0.5mg肌注，3min后可重復(fù)；若無效改0.1mg稀釋后緩慢靜推。（4）晶體液20ml/kg于15min內(nèi)快速輸注，必要時加用膠體。（5）連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO2、乳酸、尿量、中心靜脈壓。77.患者，男，60kg，造影劑過敏致休克，已肌注腎上腺素2次共1mg，血壓仍80/50mmHg，心率120次/分，建立留置針通路。問題：（1）下一步血管活性藥選擇；（2）配制腎上腺素持續(xù)靜滴方案（1mg加入50mlNS）及速度；（3）若出現(xiàn)快速型室上速如何處理；（4）糖皮質(zhì)激素用法；（5）何時考慮氣管插管。答案：（1）持續(xù)靜滴腎上腺素。（2）速度：0.1μg/kg/min起始，即3.6ml/h。（3）改用短效β阻滯劑艾司洛爾0.5mg/kg靜推后50μg/kg/min維持。（4）甲潑尼龍1mg/kg靜推。（5）出現(xiàn)Ⅲ度以上喉梗阻、面罩通氣無效或插管失敗即行氣管插管。78.患者，女，妊娠34周，頭孢曲松皮試陰性，靜滴3min后突發(fā)全身風(fēng)團、血壓60/30mmHg，胎心100次/分。問題：（1）孕婦腎上腺素使用原則；（2）胎兒監(jiān)測要點；（3）液體選擇；（4）若需剖宮產(chǎn)時機；（5）搶救后隨訪。答案：（1）按常規(guī)劑量0.5mg肌注，必要時重復(fù)。（2）持續(xù)胎心監(jiān)護，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。（3）晶體液，禁用羥乙基淀粉。（4）若母體循環(huán)難以維持、胎心持續(xù)＜100次/分，立即剖宮產(chǎn)。（5）24h內(nèi)復(fù)查心肌酶、腎功能，1周后產(chǎn)科及變態(tài)反應(yīng)科聯(lián)合隨訪。79.患者，男，15歲，50kg，因“急性鼻竇炎”給予阿莫西林克拉維酸，口服10min后突發(fā)意識喪失，學(xué)校醫(yī)務(wù)室僅有腎上腺素自動注射筆0.3mg。問題：（1）如何調(diào)整劑量