醫(yī)學編制考試消化內(nèi)科學題庫及答案一、食管疾病1.（單選）患者男，58歲，進行性吞咽困難3個月，可進半流質(zhì)，無聲音嘶啞。最有助于鑒別食管癌與良性狹窄的初步檢查是A.胸部增強CTB.電子胃鏡＋活檢C.食管鋇餐造影D.超聲內(nèi)鏡E.PETCT答案：B2.（單選）下列哪項不是反流性食管炎洛杉磯分級C級的內(nèi)鏡下表現(xiàn)A.黏膜破損局限于皺襞頂部B.破損融合且環(huán)周范圍＜75%C.可見糜爛伴滲出D.可見縱行潰瘍E.破損未累及全周答案：A3.（單選）賁門失弛緩癥患者行POEM術(shù)后第2天出現(xiàn)胸痛、皮下氣腫，胸片示縱隔氣腫。首要處理是A.急診開胸探查B.禁食、靜脈用廣譜抗生素、嚴密觀察C.立即口服碘水造影D.經(jīng)皮穿刺排氣E.放置胸腔閉式引流答案：B4.（多選）關(guān)于Barrett食管，下列說法正確的是A.腸化生長度≥1cm需內(nèi)鏡監(jiān)測B.射頻消融可逆轉(zhuǎn)腸化生C.低度異型增生必須手術(shù)D.高度異型增生可行內(nèi)鏡下切除E.質(zhì)子泵抑制劑可顯著降低腺癌風險答案：ABD5.（案例分析）患者女，45歲，反酸燒心5年，夜間平臥加重，伴慢性咳嗽。胃鏡示齒狀線上移2cm，食管下段黏膜破損融合達環(huán)周60%。24h食管pH監(jiān)測DeMeester評分45。已規(guī)范口服埃索美拉唑40mgbid8周癥狀無緩解。（1）下一步最合理的治療是A.加用莫沙必利B.改行腹腔鏡胃底折疊術(shù)C.雙倍劑量PPI再維持8周D.加用巴氯芬E.內(nèi)鏡下射頻治療答案：B（2）若術(shù)后6個月癥狀復發(fā)，首先應(yīng)A.再次手術(shù)B.復查胃鏡及pH監(jiān)測C.加用H2受體拮抗劑D.心理干預(yù)E.食管測壓答案：B二、胃與十二指腸疾病6.（單選）下列哪項血清學標志對自身免疫性胃炎診斷特異性最高A.抗H.pyloriIgGB.抗壁細胞抗體C.抗內(nèi)因子抗體D.胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低E.高胃泌素血癥答案：C7.（單選）男，32歲，黑便1天，嘔咖啡樣物2次。BP90/60mmHg，HR110次/分。胃鏡示十二指腸球部潰瘍A1期，可見血管斷端噴血。Forrest分級為A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：A8.（單選）下列藥物中，對NSAID潰瘍再發(fā)出長程預(yù)防最有效的是A.奧美拉唑20mgqdB.米索前列醇200μgqidC.法莫替丁40mghsD.鋁碳酸鎂1gtidE.克拉霉素500mgbid答案：A9.（多選）關(guān)于H.pylori“鉍劑四聯(lián)”方案，下列正確的是A.療程10～14天B.鉍劑可直接殺滅H.pyloriC.PPI應(yīng)餐前30min服用D.抗生素組合含阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑其中兩種E.治療結(jié)束4周需13CUBT復查答案：ACDE10.（案例分析）男，48歲，反復上腹痛8年，空腹加重，進食緩解。2天前突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹。立位腹平片示膈下游離氣體。（1）最可能的并發(fā)癥是A.球后潰瘍出血B.潰瘍穿孔C.幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.癌變答案：B（2）急診手術(shù)中見十二指腸球前壁0.8cm穿孔，腹腔污染輕，首選術(shù)式A.遠端胃大部切除畢ⅡB.穿孔修補＋高選迷切C.穿孔修補＋腹腔引流D.畢Ⅰ式胃大部切除E.全胃切除答案：C三、小腸疾病11.（單選）下列哪項不是克羅恩病內(nèi)鏡下特點A.縱行潰瘍B.鵝卵石樣改變C.病變連續(xù)D.口瘡樣潰瘍E.腸腔狹窄答案：C12.（單選）男，28歲，反復腹痛腹瀉3年，體重下降，腸鏡末段回腸多發(fā)縱行潰瘍，病理示非干酪樣肉芽腫。最可能的鑒別診斷是A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.缺血性腸炎D.感染性腸炎E.淋巴瘤答案：A13.（單選）膠囊內(nèi)鏡絕對禁忌證是A.妊娠B.嚴重吞咽困難C.既往腹部手術(shù)史D.安裝心臟起搏器E.活動性消化道出血答案：B14.（多選）下列關(guān)于短腸綜合征，說法正確的是A.剩余小腸＜200cm伴結(jié)腸切除易出現(xiàn)高輸出量瘺B.需長期靜脈營養(yǎng)者可行小腸延長術(shù)C.谷氨酰胺可促進腸適應(yīng)D.奧曲肽可減少消化液分泌E.肝腸移植是最終手段答案：ABCDE15.（案例分析）女，35歲，反復黑便、乏力2年，多次胃鏡結(jié)腸鏡陰性。99mTc標記紅細胞顯像示右下腹放射性濃聚。（1）最可能的出血來源是A.空腸上段B.回腸遠端C.升結(jié)腸D.十二指腸降段E.乙狀結(jié)腸答案：B（2）進一步最佳檢查是A.單氣囊小腸鏡經(jīng)肛進鏡B.雙氣囊小腸鏡經(jīng)口進鏡C.CTAD.術(shù)中內(nèi)鏡E.膠囊內(nèi)鏡答案：B四、結(jié)腸與直腸疾病16.（單選）潰瘍性結(jié)腸炎嚴重度TrueloveWitts分級中，提示重度的是A.腹瀉≥6次/天，血便，ESR＞30mm/hB.腹瀉4次/天，無血便，Hb110g/LC.體溫37.5℃，脈搏90次/分D.腹瀉6次/天，CRP20mg/LE.輕度腹痛答案：A17.（單選）男，60歲，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸2cm廣基息肉，EMR切除后病理示黏膜內(nèi)癌，切緣陰性。下一步處理A.右半結(jié)腸切除B.內(nèi)鏡下追加ESDC.3個月復查D.放化療E.經(jīng)肛局部切除答案：C18.（單選）下列哪項不是IBD患者使用抗TNFα單抗前必查項目A.結(jié)核菌素試驗或IFNγ釋放試驗B.HBVDNAC.胸片D.腫瘤標志物CA199E.心功能評估答案：D19.（多選）下列屬于家族性腺瘤性息肉病特點的是A.常染色體顯性遺傳B.APC基因突變C.＞100枚結(jié)腸腺瘤D.需25歲前預(yù)防性全結(jié)直腸切除E.十二指腸壺腹周圍癌風險增高答案：ABCDE20.（案例分析）男，45歲，腹瀉血便2月，結(jié)腸鏡示直腸至肝曲連續(xù)糜爛潰瘍，病理隱窩膿腫。（1）首選初始治療A.口服美沙拉嗪2g/dB.靜脈甲強龍40mg/dC.英夫利西單抗D.環(huán)孢素E.糞菌移植答案：B（2）治療2周癥狀緩解，下一步維持治療A.硫唑嘌呤2mg/kgB.美沙拉嗪4g/dC.甲氨蝶呤D.繼續(xù)激素E.停用藥物觀察答案：A五、肝臟疾病21.（單選）下列哪項不是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）活動度評分（NAS）組份A.肝細胞脂肪變B.小葉內(nèi)炎癥C.氣球樣變D.纖維化E.以上均不是答案：D22.（單選）男，50歲，乙肝肝硬化，ChildPughB7，HBVDNA2×105IU/mL，首選抗病毒藥物A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋酯D.阿德福韋E.干擾素α答案：C23.（單選）關(guān)于食管胃靜脈曲張一級預(yù)防，錯誤的是A.非選擇性β受體阻滯劑可降低出血風險B.內(nèi)鏡套扎適用于中重度靜脈曲張C.卡維地洛效果優(yōu)于普萘洛爾D.硝酸酯類單藥優(yōu)于β阻滯劑E.合并腹水者優(yōu)先套扎答案：D24.（多選）下列屬于急性肝衰竭表現(xiàn)的是A.黃疸迅速加深B.INR≥1.5C.既往無肝硬化D.腹水E.肝性腦病答案：ABCE25.（案例分析）男，35歲，乏力納差1月，意識模糊2天。既往無肝病。查體：肝臭，肝掌，鞏膜黃染。實驗室：ALT3420U/L，TBil312μmol/L，INR3.5，血氨120μmol/L。（1）最可能診斷A.急性肝衰竭B.慢加急性肝衰竭C.肝硬化失代償D.肝性腦?、衿贓.肝豆狀核變性答案：A（2）緊急處理不包括A.甘露醇降顱壓B.血漿置換C.人工肝支持D.肝移植評估E.高蛋白鼻飼營養(yǎng)答案：E六、膽道與胰腺疾病26.（單選）下列哪項不是急性膽源性胰腺炎輕型診斷標準A.無上腹反跳痛B.CT示BalthazarA級C.無器官衰竭D.CRP＜150mg/LE.48h內(nèi)可進食答案：A27.（單選）男，65歲，ERCP取石后4h出現(xiàn)劇烈腹痛，CT示后腹膜大量積氣。最可能并發(fā)癥A.急性胰腺炎B.十二指腸穿孔C.膽道出血D.膽囊穿孔E.膽管炎答案：B28.（單選）慢性胰腺炎患者胰管結(jié)石＞1.5cm，首選治療A.體外震波碎石（ESWL）＋內(nèi)鏡取石B.胰管空腸吻合術(shù)C.胰頭切除D.胰酶替代E.酒精消融答案：A29.（多選）下列屬于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）特點的是A.抗線粒體抗體陽性B.血清IgM升高C.膽管“洋蔥皮”樣纖維化D.UDCA為一線治療E.晚期需肝移植答案：ABCDE30.（案例分析）女，40歲，反復右上腹痛2年，超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，直徑最大1.2cm。（1）無癥狀，首選A.腹腔鏡膽囊切除B.口服熊去氧膽酸C.觀察隨訪D.經(jīng)皮碎石E.內(nèi)鏡下乳頭切開答案：C（2）若出現(xiàn)急性膽囊炎，最佳手術(shù)時機A.即刻（＜24h）B.1周后C.6周后D.3個月后E.6個月后答案：A七、腹膜、網(wǎng)膜及消化系急癥31.（單選）結(jié)核性腹膜炎最常見病理類型A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型E.包裹型答案：B32.（單選）下列哪項不是自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）診斷標準A.腹水PMN＞250/mm3B.腹水培養(yǎng)陽性C.腹痛發(fā)熱D.需影像學證實穿孔E.排除繼發(fā)性感染答案：D33.（單選）男，70歲，肝硬化腹水，突發(fā)腹痛，腹水PMN380/mm3，G桿菌培養(yǎng)陽性。首選抗生素A.頭孢曲松B.萬古霉素C.甲硝唑D.慶大霉素E.青霉素答案：A34.（多選）下列屬于急性腸系膜上動脈栓塞高危因素的是A.房顫B.近期心梗C.高凝狀態(tài)D.動脈粥樣硬化E.主動脈夾層答案：ABCDE35.（案例分析）男，60歲，房顫，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐，便血。CTA示腸系膜上動脈充盈缺損。（1）最佳治療A.急診取栓＋溶栓B.抗凝＋觀察C.腸切除D.支架植入E.抗血小板答案：A（2）術(shù)后第3天出現(xiàn)少尿，乳酸升高，提示A.再栓塞B.腸壞死進展C.急性腎損傷D.心衰E.藥物過敏答案：B八、消化系腫瘤綜合36.（單選）下列哪項不是早期胃癌內(nèi)鏡下分型A.Ⅰ型（隆起型）B.Ⅱa型（表淺隆起型）C.Ⅱb型（表淺平坦型）D.Ⅲ型（凹陷型）E.Ⅳ型（彌漫浸潤型）答案：E37.（單選）肝癌TNM分期中，T2標準為A.單瘤≤2cmB.單瘤＞2cm伴血管侵犯C.多瘤均≤5cmD.單瘤≤5cm無血管侵犯E.侵犯鄰近器官答案：B38.（單選）結(jié)直腸癌RAS突變檢測意義，錯誤的是A.指導抗EGFR治療B.RAS突變者抗EGFR無效C.需檢測KRASexon2/3/4D.僅需檢測KRASexon2E.NRAS亦需檢測答案：D39.（多選）下列屬于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移高危因素的是A.印戒細胞癌B.漿膜侵犯