2025年傷寒副傷寒考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.傷寒沙門菌最主要的毒力因子是A.內(nèi)毒素B.Vi抗原C.H抗原D.腸毒素答案：B2.副傷寒甲、乙、丙三種沙門菌中，引起敗血癥型表現(xiàn)最常見的是A.副傷寒甲B.副傷寒乙C.副傷寒丙D.三者概率相同答案：C3.傷寒極期最常見的心電圖改變是A.竇性心動過速B.QT間期縮短C.T波低平或倒置D.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：C4.對慢性膽囊?guī)Ь咦钣行У目咕桨甘茿.頭孢曲松2周B.環(huán)丙沙星4周C.氨芐西林+丙磺舒6周D.阿奇霉素2周答案：C5.下列哪項(xiàng)不是傷寒復(fù)發(fā)的原因A.膽囊內(nèi)病原菌重新入血B.骨髓內(nèi)殘留病灶激活C.再次攝入污染食物D.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除延遲答案：C6.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體效價(jià)≥1:160且持續(xù)陽性，最可能提示A.既往接種傷寒疫苗B.活動性傷寒感染C.交叉反應(yīng)D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：B7.孕婦合并傷寒，首選口服抗菌藥為A.環(huán)丙沙星B.頭孢克肟C.阿莫西林D.復(fù)方新諾明答案：B8.傷寒并發(fā)腸穿孔最常見部位是A.回腸末段B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.空腸上段答案：A9.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對傷寒診斷特異性最高的是A.血培養(yǎng)陽性B.肥達(dá)反應(yīng)H抗體升高C.白細(xì)胞總數(shù)減少D.血清PCT>0.5ng/mL答案：A10.副傷寒丙敗血癥型最常見的遷徙病灶是A.肺膿腫B.腦膿腫C.化膿性骨髓炎D.脾膿腫答案：C11.傷寒患者退熱后仍持續(xù)肝區(qū)隱痛，最需警惕A.阿米巴肝膿腫B.傷寒肝炎C.膽囊積膿D.藥物性肝損傷答案：C12.對多重耐藥傷寒最有效的單藥是A.氯霉素B.阿奇霉素C.美羅培南D.多西環(huán)素答案：B13.傷寒極期出現(xiàn)意識模糊、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，最可能并發(fā)A.中毒性腦病B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦炎D.韋尼克腦病答案：A14.下列哪項(xiàng)不是傷寒玫瑰疹特點(diǎn)A.壓之褪色B.分批出現(xiàn)C.多見于胸腹D.持續(xù)瘙癢答案：D15.對膽囊?guī)Ь咝懈骨荤R切除，術(shù)前必須A.給予頭孢曲松1周B.給予環(huán)丙沙星2周C.給予氨芐西林+丙磺舒4周D.無需抗菌預(yù)處理答案：C16.傷寒患者WBC3.2×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)0，提示A.骨髓抑制B.過敏反應(yīng)C.疾病極期D.糖皮質(zhì)激素使用答案：C17.副傷寒乙最常見傳播途徑是A.污染水源B.生牛奶C.貝殼類海鮮D.生雞蛋答案：B18.傷寒疫苗Vi多糖接種后保護(hù)率約為A.35%B.55%C.75%D.95%答案：C19.傷寒患者退熱后7天再次發(fā)熱，血培養(yǎng)再陽性，最可能A.復(fù)發(fā)B.再燃C.再感染D.藥物熱答案：A20.對環(huán)丙沙星耐藥傷寒，最可靠替代方案是A.氯霉素B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.多西環(huán)素答案：B21.傷寒極期最典型熱型是A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：B22.肥達(dá)反應(yīng)中，H抗體升高而O抗體正常，最可能A.既往接種B.活動感染C.交叉反應(yīng)D.早期感染答案：A23.傷寒并發(fā)DIC最常見誘因是A.腸穿孔腹膜炎B.中毒性心肌炎C.急性膽囊炎D.肺炎鏈球菌重疊感染答案：A24.副傷寒丙敗血癥型首選抗菌藥是A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.阿奇霉素D.氯霉素答案：A25.傷寒患者血小板50×10?/L，最需警惕A.骨髓抑制B.脾功能亢進(jìn)C.DICD.藥物不良反應(yīng)答案：C26.傷寒極期出現(xiàn)突發(fā)全腹劇痛、板狀腹，首先考慮A.腸出血B.腸穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎答案：B27.對慢性帶菌者行膽汁培養(yǎng)，最佳取材時(shí)間是A.空腹晨膽B(tài).高脂餐后2hC.口服硫酸鎂后30minD.任意時(shí)間答案：C28.傷寒患者ALT200U/L，最可能原因A.病毒性肝炎重疊B.傷寒肝炎C.藥物性肝損傷D.膽道感染答案：B29.下列哪項(xiàng)不是傷寒極期常見表現(xiàn)A.相對緩脈B.脾大C.咳嗽咳痰D.玫瑰疹答案：C30.對HIV合并傷寒患者，療程至少A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男，28歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫39～40℃，伴腹痛、便秘。查體：表情淡漠，玫瑰疹6枚，肝肋下2cm，脾肋下3cm，WBC4.0×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞0，血培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性，對環(huán)丙沙星敏感。31.目前首選治療藥物為A.氯霉素B.環(huán)丙沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B32.治療48h仍高熱，最合理處理A.更換頭孢曲松B.加用地塞米松C.繼續(xù)原方案并復(fù)查血培養(yǎng)D.聯(lián)合阿奇霉素答案：C33.患者退熱后7天再次39℃發(fā)熱，血培養(yǎng)再陽性，應(yīng)診斷為A.再燃B.復(fù)發(fā)C.再感染D.藥物熱答案：B（34～36題共用題干）女，35歲，既往膽囊結(jié)石，3月前患傷寒，治療后好轉(zhuǎn)。近2周反復(fù)低熱、右上腹脹，B超示膽囊壁增厚，膽汁培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性。34.目前診斷A.慢性膽囊?guī)Ь鶥.急性膽囊炎C.傷寒復(fù)發(fā)D.膽道蛔蟲答案：A35.首選治療A.膽囊切除+氨芐西林+丙磺舒6周B.單用環(huán)丙沙星4周C.膽囊穿刺引流D.觀察等待答案：A36.若患者拒絕手術(shù)，最佳替代A.長期環(huán)丙沙星抑制B.長期阿奇霉素抑制C.氨芐西林+丙磺舒6周后間歇給藥D.無需處理答案：C（37～40題共用題干）男，15歲，因“發(fā)熱頭痛7天，昏迷1天”入院。查體：頸抵抗，布魯津斯基征陽性，CSF蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物105mmol/L，涂片未見細(xì)菌，血培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性。37.最可能診斷A.結(jié)核性腦膜炎B.傷寒中毒性腦病C.化膿性腦膜炎D.病毒性腦炎答案：B38.首選抗菌方案A.頭孢曲松+萬古霉素B.美羅培南C.頭孢曲松+環(huán)丙沙星D.氯霉素答案：C39.降顱壓首選A.甘露醇B.呋塞米C.地塞米松D.甘油果糖答案：A40.若出現(xiàn)腦疝，最重要措施A.加大甘露醇劑量B.機(jī)械過度通氣C.緊急側(cè)腦室引流D.加用白蛋白答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于傷寒極期常見表現(xiàn)的有A.相對緩脈B.脾大C.咳嗽膿痰D.玫瑰疹E.白細(xì)胞升高答案：A、B、D42.肥達(dá)反應(yīng)假陽性可見于A.既往接種B.瘧疾C.結(jié)核D.風(fēng)濕熱E.慢性肝炎答案：A、B、C、D43.傷寒并發(fā)腸穿孔高危因素A.過早下床活動B.進(jìn)高纖維飲食C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.便秘用力排便E.氯霉素治療答案：A、B、C、D44.對多重耐藥傷寒有效藥物A.阿奇霉素B.美羅培南C.頭孢曲松D.氯霉素E.多西環(huán)素答案：A、B、C45.慢性膽囊?guī)Ь咝心懩仪谐刚鰽.膽結(jié)石B.反復(fù)膽絞痛C.膽汁培養(yǎng)持續(xù)陽性D.年齡>50歲E.合并糖尿病答案：A、B、C46.傷寒極期出現(xiàn)DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血小板<100×10?/LB.纖維原<1.5g/LC.D二聚體升高D.PT延長3s以上E.血涂片破碎紅細(xì)胞>2%答案：A、B、C、D、E47.副傷寒丙敗血癥型遷徙病灶A(yù).化膿性骨髓炎B.脾膿腫C.腦膿腫D.肺炎E.肝膿腫答案：A、B、C、E48.傷寒疫苗接種禁忌A.急性發(fā)熱B.妊娠期C.嚴(yán)重過敏體質(zhì)D.HIV感染無癥狀期E.癲癇未控制答案：A、B、C、E49.傷寒復(fù)發(fā)與再燃區(qū)別A.復(fù)發(fā)退熱后1～2周再發(fā)熱B.再燃退熱前體溫未正常再次升高C.復(fù)發(fā)血培養(yǎng)可再陽性D.再燃血培養(yǎng)常陰性E.復(fù)發(fā)癥狀較輕答案：A、B、C、E50.傷寒中毒性肝炎表現(xiàn)A.ALT>2倍正常B.膽紅素升高C.肝大壓痛D.凝血酶原時(shí)間延長E.抗HAVIgM陽性答案：A、B、C、D四、病例分析題（共30分）51.（15分）男，32歲，建筑工人，持續(xù)高熱12天，體溫39.5℃，伴腹脹、便秘。查體：表情淡漠，玫瑰疹8枚，脾肋下4cm，WBC3.5×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞0，血培養(yǎng)傷寒沙門菌，對環(huán)丙沙星敏感。入院第7天突發(fā)右下腹劇痛，板狀腹，BP90/60mmHg，HR120次/分。（1）最可能并發(fā)癥及診斷依據(jù)（4分）（2）急診處理原則（4分）（3）抗菌方案調(diào)整（3分）（4）術(shù)后管理要點(diǎn)（4分）答案：（1）回腸末段穿孔并彌漫性腹膜炎：依據(jù)突發(fā)劇痛、板狀腹、低血壓、脾大背景。（2）禁食禁水、胃腸減壓、快速補(bǔ)液、急診手術(shù)（穿孔修補(bǔ)+腹腔沖洗）、術(shù)前30min靜滴頭孢曲松+甲硝唑。（3）術(shù)后頭孢曲松2gq12h靜脈+甲硝唑0.5gq8h，繼用環(huán)丙沙星口服至總療程14天。（4）監(jiān)測引流、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、觀察吻合口漏、復(fù)查血培養(yǎng)、警惕膈下膿腫。52.（15分）女，6歲，發(fā)熱8天，體溫39℃，嗜睡，腹脹。查體：頸抵抗，布魯津斯基征陽性，CSF清亮，糖2.0mmol/L，蛋白0.8g/L，WBC180×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，血培養(yǎng)傷寒沙門菌。（1）診斷及鑒別（4分）（2）抗菌方案及劑量