協(xié)議醫(yī)院合同書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[代表人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名/家屬姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有醫(yī)療需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)項目甲方為乙方提供涵蓋但不限于疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、藥物治療、護理服務(wù)等全方位的醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項目將根據(jù)乙方的病情及診斷結(jié)果，由甲方專業(yè)醫(yī)療團隊進行評估后確定，并在后續(xù)的醫(yī)療過程中根據(jù)實際情況進行合理調(diào)整。2.醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施使用甲方擁有先進的醫(yī)療設(shè)備及完善的醫(yī)療設(shè)施，乙方有權(quán)在接受醫(yī)療服務(wù)過程中使用甲方提供的各類檢查設(shè)備（如X光機、CT掃描儀、核磁共振儀等）、治療設(shè)備（如手術(shù)器械、康復(fù)儀器等）以及病房、診療室等設(shè)施。甲方應(yīng)確保設(shè)備及設(shè)施的正常運行和安全性，定期進行維護、檢修和更新，以保障乙方在使用過程中的權(quán)益。3.醫(yī)療服務(wù)人員配備甲方將安排專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員為乙方提供服務(wù)，包括但不限于醫(yī)生、護士、藥師、技師等。這些人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，將根據(jù)乙方的病情提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情及醫(yī)療需求，制定合理的醫(yī)療方案，并要求乙方配合實施。有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定，收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。在乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或不配合醫(yī)療方案實施，可能影響治療效果或醫(yī)院秩序時，有權(quán)采取相應(yīng)的管理措施。2.義務(wù)提供符合國家醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。尊重乙方的知情權(quán)，在進行重大醫(yī)療決策、特殊檢查、治療措施等前，應(yīng)向乙方或其家屬充分說明相關(guān)情況、風(fēng)險及替代方案，取得乙方或其家屬的書面同意。保護乙方的隱私，對乙方的個人信息、病情資料等嚴(yán)格保密，不得泄露給無關(guān)第三方。按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，包括病情觀察、治療調(diào)整、康復(fù)指導(dǎo)等。建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制，對醫(yī)療服務(wù)過程進行全程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療方案、醫(yī)療風(fēng)險及費用情況，要求甲方進行詳細解釋。有權(quán)自主選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案，但需在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出決策。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，提出意見和建議。在認為甲方的醫(yī)療行為存在過錯或不當(dāng)，導(dǎo)致自身權(quán)益受損時，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，積極配合甲方進行各項檢查診斷，確保醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和有效性。按照甲方制定的醫(yī)療方案接受治療，按時服藥、定期復(fù)診，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得擅自離院或中斷治療。按照約定及時支付醫(yī)療費用，如因特殊原因需要延期支付，應(yīng)提前與甲方協(xié)商并取得同意。尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)人員，不得對其進行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用明細乙方在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費等。具體費用標(biāo)準(zhǔn)按照國家物價部門核準(zhǔn)及甲方醫(yī)院公示價格執(zhí)行。甲方應(yīng)在每次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，向乙方提供詳細的費用清單，注明各項費用的名稱、金額及計算依據(jù)。2.支付方式乙方應(yīng)在收到甲方費用清單后的[X]個工作日內(nèi)，通過以下方式支付醫(yī)療費用：現(xiàn)金支付：乙方可前往甲方醫(yī)院收費處直接繳納現(xiàn)金。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將款項轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，轉(zhuǎn)賬信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[具體賬號]戶名：[醫(yī)院名稱]轉(zhuǎn)賬成功后，乙方應(yīng)及時將轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件提交給甲方財務(wù)部門進行核對確認。醫(yī)保支付：乙方如參加了醫(yī)療保險，應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定配合辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方完成醫(yī)保報銷流程。醫(yī)保報銷部分由甲方與醫(yī)保部門結(jié)算，乙方僅需支付醫(yī)保報銷后剩余的自費部分費用。3.費用調(diào)整在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因病情變化需要增加新的檢查項目、治療措施或延長住院時間等導(dǎo)致費用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方或其家屬，并說明費用增加的原因及金額。乙方或其家屬在了解情況后，如無異議，應(yīng)按照本合同約定支付增加的費用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費用、誤工費、護理費等直接損失，以及可能產(chǎn)生的精神損害賠償。2.若甲方泄露乙方隱私，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范進行醫(yī)療行為，導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》侵權(quán)責(zé)任編的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方的醫(yī)療服務(wù)，直至乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方擅自離院或中斷治療，影響治療效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，包括但不限于病情惡化導(dǎo)致的后續(xù)治療費用增加、康復(fù)時間延長等。甲方有權(quán)要求乙方支付已提供服務(wù)對應(yīng)的全部費用，并按照合同總金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方對甲方醫(yī)療服務(wù)人員進行侮辱、誹謗、威脅等行為，給甲方或其工作人員造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠禮道歉、賠償損失等。五、爭議解決1.本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同其他無爭議的條款。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2