基本醫(yī)保協(xié)議書甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保人姓名]身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障服務(wù)；甲方作為依法設(shè)立并負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，具備提供基本醫(yī)保服務(wù)的資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方參加甲方組織的基本醫(yī)保事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.基本醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供涵蓋門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。乙方在符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，所產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方將按照約定的比例進(jìn)行報(bào)銷。2.醫(yī)保目錄范圍醫(yī)保目錄包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。甲方將依據(jù)國家及地方相關(guān)部門制定和調(diào)整的醫(yī)保目錄，確定乙方就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷范圍。乙方就醫(yī)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)審核乙方就醫(yī)費(fèi)用的合理性及是否符合醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)于不符合規(guī)定的費(fèi)用有權(quán)拒絕報(bào)銷。有權(quán)要求乙方提供與就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策調(diào)整，有權(quán)適時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、范圍及相關(guān)規(guī)定，并及時(shí)通知乙方。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地審核乙方的報(bào)銷申請，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成報(bào)銷支付。向乙方提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷流程、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等方面的疑問。定期對(duì)醫(yī)保服務(wù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定享受基本醫(yī)保報(bào)銷待遇。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，有權(quán)自主選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.義務(wù)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)用。就醫(yī)時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療規(guī)范和醫(yī)保政策規(guī)定，如實(shí)提供個(gè)人信息及就醫(yī)情況，配合甲方進(jìn)行費(fèi)用審核。妥善保管與就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)的證明材料，不得偽造、變造或故意損毀，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。三、費(fèi)用繳納1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家及地方規(guī)定的基本醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方的身份（如職工、居民等）及所在地區(qū)的具體政策確定。2.繳費(fèi)方式乙方可選擇以下方式繳納基本醫(yī)保費(fèi)用：通過所在單位代扣代繳（適用于職工醫(yī)保參保人）。自行前往指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納（適用于居民醫(yī)保參保人等）。通過電子支付平臺(tái)（如手機(jī)銀行、網(wǎng)上辦稅平臺(tái)等）進(jìn)行線上繳納。3.繳費(fèi)時(shí)間乙方應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)完成基本醫(yī)保費(fèi)用的繳納。繳費(fèi)期限由甲方根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定并提前通知乙方。逾期未繳納的，乙方將暫停享受醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，方可恢復(fù)享受待遇。四、報(bào)銷流程1.就醫(yī)結(jié)算乙方在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示有效身份證件及醫(yī)保憑證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定對(duì)乙方就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲方進(jìn)行結(jié)算，乙方只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分。2.報(bào)銷申請乙方出院后或門診就醫(yī)結(jié)束后，如需申請醫(yī)保報(bào)銷，應(yīng)按照甲方規(guī)定的流程提交報(bào)銷申請材料。申請材料應(yīng)包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、醫(yī)保憑證等。乙方可通過線上平臺(tái)（如醫(yī)保APP、官方網(wǎng)站等）或線下窗口向甲方提交報(bào)銷申請。3.審核支付甲方收到乙方的報(bào)銷申請后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括就醫(yī)的真實(shí)性、費(fèi)用的合理性及是否符合醫(yī)保政策規(guī)定等。經(jīng)審核符合報(bào)銷條件的，甲方應(yīng)按照約定的報(bào)銷比例及時(shí)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給乙方。支付方式可選擇銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保個(gè)人賬戶支付等。如審核發(fā)現(xiàn)不符合報(bào)銷條件的，甲方應(yīng)向乙方說明理由。五、違約及爭議解決（一）違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地審核報(bào)銷申請或支付報(bào)銷款項(xiàng)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如支付逾期利息、賠償乙方因此遭受的損失等。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保待遇無法正常享受的，甲方應(yīng)采取措施盡快恢復(fù)乙方待遇，并承擔(dān)乙方由此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照規(guī)定及時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)保待遇暫停的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)在此期間就醫(yī)產(chǎn)生的全部費(fèi)用。乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或提供虛假材料騙取醫(yī)保報(bào)銷的，甲方有權(quán)追回已報(bào)銷款項(xiàng)，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行處罰。乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方及其他相關(guān)方造成的損失。（二）爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方