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文檔簡介
雙向會診協(xié)議書甲方:名稱:[甲方醫(yī)院名稱]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[甲方醫(yī)院地址]聯(lián)系方式:[甲方聯(lián)系電話]乙方:名稱:[乙方醫(yī)院名稱]法定代表人:[乙方法人姓名]地址:[乙方醫(yī)院地址]聯(lián)系方式:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方均為具有專業(yè)醫(yī)療資質的醫(yī)療機構,為了提升醫(yī)療服務質量,促進醫(yī)學交流與合作,充分發(fā)揮雙方的醫(yī)療資源優(yōu)勢,經(jīng)友好協(xié)商,雙方就開展雙向會診服務事宜達成如下協(xié)議:一、服務內容及標的物描述1.雙向會診服務甲方和乙方將共同開展雙向會診服務,即雙方醫(yī)療機構之間相互為對方的患者提供專業(yè)的醫(yī)療會診意見。會診范圍涵蓋但不限于各類疑難病癥的診斷、治療方案的制定、病情評估以及后續(xù)治療建議等。雙方應根據(jù)患者的具體病情和需求,安排相關專業(yè)的醫(yī)療專家組成會診小組,對患者進行全面、深入的會診討論。2.會診流程患者提出會診申請:患者可通過甲方或乙方的正常就醫(yī)渠道提出雙向會診申請,填寫會診申請表,詳細說明病情及過往診療情況。申請受理與資料傳遞:接收申請的一方應及時受理,并在規(guī)定時間內([X]個工作日)將患者的病歷資料、檢查報告等相關信息傳遞給對方醫(yī)療機構。會診安排:雙方醫(yī)療機構根據(jù)患者病情,各自安排相應專業(yè)的專家組成會診小組。會診小組應在收到完整資料后的[X]個工作日內進行會診討論,并形成會診意見。會診意見反饋:會診結束后,會診小組應在[X]個工作日內將會診意見以書面形式反饋給申請方醫(yī)療機構。申請方醫(yī)療機構負責將會診意見告知患者,并根據(jù)會診意見調整或完善治療方案。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定及時提供會診服務,并確保會診專家具備相應的專業(yè)資質和經(jīng)驗。在會診過程中,有權獲取乙方提供的患者相關病歷資料及檢查報告等信息,以便進行全面準確的會診分析。對乙方反饋的會診意見如有疑問或異議,有權要求乙方進行進一步解釋或補充說明。2.義務按照本協(xié)議約定的會診流程,及時受理患者的會診申請,并準確、完整地向乙方傳遞患者的病歷資料和檢查報告等信息。負責安排本院相關專業(yè)的專家參與會診,并確保專家按時參加會診討論,充分發(fā)表專業(yè)意見。尊重乙方的會診意見,根據(jù)會診意見合理調整患者的治療方案,并將會診意見及治療方案調整情況告知患者。按照本協(xié)議約定向乙方支付會診服務費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定及時提供會診服務所需的患者資料,并確保資料的真實性和完整性。在會診過程中,有權獲取甲方提供的患者相關信息,以便進行準確的會診分析。對甲方反饋的會診意見如有疑問或異議,有權要求甲方進行進一步解釋或補充說明。按照本協(xié)議約定收取會診服務費用。2.義務按照本協(xié)議約定的會診流程,及時受理甲方轉來的會診申請,并在規(guī)定時間內將患者的病歷資料等信息傳遞給甲方。負責安排本院相關專業(yè)的專家參與會診,并確保專家按時參加會診討論,充分發(fā)表專業(yè)意見。尊重甲方的會診意見,與甲方保持密切溝通,共同關注患者的治療情況。將會診意見以書面形式詳細、準確地反饋給甲方,并對會診意見的合理性和可行性負責。三、會診服務費用及支付方式1.會診服務費用標準每次雙向會診服務的費用為人民幣[X]元。該費用涵蓋了會診專家的勞務報酬、會診資料的整理與分析、會診意見的撰寫與反饋等各項成本。對于病情復雜、需要多次會診或涉及多學科會診的情況,雙方可根據(jù)實際情況協(xié)商確定額外的費用。2.支付方式甲方應在收到乙方會診意見后的[X]個工作日內,將本次會診服務費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]銀行賬號:[銀行賬號]賬戶名稱:[賬戶名稱]四、保密條款1.雙方應對在雙向會診服務過程中知悉的對方患者的個人隱私信息、病歷資料、會診意見以及其他相關商業(yè)秘密予以保密。未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限自本協(xié)議生效之日起至本協(xié)議終止后[X]年內。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付會診服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權暫停提供后續(xù)會診服務,并要求甲方支付已產(chǎn)生的會診費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的會診流程和時間要求提供會診服務或反饋會診意見,每逾期一日,應按照本次會診服務費用的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的會診費用,同時乙方應按照本次會診服務費用的[X%]向甲方支付違約金。3.若雙方違反保密條款的約定,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并承擔因此給對方造成的全部損失。如損失難以計算或確定的,違約方應按照本次會診服務費用的[X%]向對方支付賠償金。4.任何一方違反本協(xié)議的其他條款,應承擔因此給對方造成的全部損失,并賠償對方因此支付的合理費用(包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等)。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):法定代表人或授權代表(簽字):簽訂日期:年月日乙方(蓋章):法定代表人或授權代表(簽字):簽訂日期:年月日以上協(xié)議內容符合《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定:當事人訂立合同,可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同
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