醫(yī)院種牙協(xié)議書(shū)甲方：[患者姓名]，性別[具體性別]，身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話(huà)：[聯(lián)系電話(huà)]。乙方：[醫(yī)院名稱(chēng)]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]，地址：[醫(yī)院地址]，聯(lián)系電話(huà)：[聯(lián)系電話(huà)]，法定代表人：[法定代表人姓名]。鑒于甲方有牙齒種植需求，乙方具備提供種牙醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進(jìn)行種牙事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.種牙項(xiàng)目乙方為甲方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于口腔檢查、種植體植入、牙冠安裝等一系列與種牙相關(guān)的完整醫(yī)療流程。2.種植體品牌及型號(hào)本次種牙所使用的種植體為[種植體品牌名稱(chēng)]，型號(hào)為[具體型號(hào)]。該種植體具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范。3.牙冠材料牙冠采用[牙冠材料名稱(chēng)]制作，其材質(zhì)具有美觀、耐用、與口腔組織相容性好等特點(diǎn)，能夠與種植體完美適配，恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解種牙手術(shù)的詳細(xì)方案、流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，乙方應(yīng)向甲方提供充分、準(zhǔn)確的信息。在種牙過(guò)程中，有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見(jiàn)和建議。若因乙方原因?qū)е路N牙效果未達(dá)到預(yù)期或出現(xiàn)醫(yī)療事故，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，采取補(bǔ)救措施或賠償損失。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、既往病史等與種牙相關(guān)的重要信息，積極配合乙方進(jìn)行術(shù)前檢查和評(píng)估。按照乙方的要求，按時(shí)支付種牙費(fèi)用及相關(guān)款項(xiàng)。在種牙過(guò)程中及術(shù)后，嚴(yán)格遵守乙方的醫(yī)囑，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診，配合乙方完成后續(xù)的治療和護(hù)理工作。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及國(guó)家相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向甲方收取種牙費(fèi)用及其他合理費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況、身體條件及種牙需求，制定個(gè)性化的種牙方案，并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整。在種牙過(guò)程中，如因甲方隱瞞重要信息、不配合治療或違反醫(yī)囑等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)不良后果，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)告知甲方并采取合理措施進(jìn)行處理。2.義務(wù)具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及相關(guān)種牙醫(yī)療資質(zhì)，確保為甲方提供的種牙服務(wù)符合國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求。安排具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為甲方實(shí)施種牙手術(shù)，確保手術(shù)操作的專(zhuān)業(yè)性和安全性。在種牙前，向甲方詳細(xì)說(shuō)明種牙手術(shù)的方案、流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，提供書(shū)面的知情同意書(shū)，由甲方簽字確認(rèn)。為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的種植體、牙冠材料及其他相關(guān)醫(yī)療器械和藥品。術(shù)后為甲方提供必要的隨訪和指導(dǎo)，確保種牙效果良好，及時(shí)處理甲方在種牙過(guò)程中及術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題。三、費(fèi)用及支付方式1.種牙費(fèi)用本次種牙服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元，該費(fèi)用包含種植體費(fèi)用、牙冠費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與種牙相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如因甲方特殊身體狀況需要增加的檢查或治療費(fèi)用等）。2.支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向乙方支付定金人民幣[X]元；在種牙手術(shù)開(kāi)始前，支付種牙費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X]元；在種牙手術(shù)完成且牙冠安裝完畢，經(jīng)甲方確認(rèn)種牙效果滿(mǎn)意后，支付剩余款項(xiàng)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后，向甲方出具合法有效的收款憑證。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)種牙手術(shù)雖為成熟的醫(yī)療技術(shù)，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如種植體植入失敗、感染、出血、腫脹、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、牙槽骨吸收、牙冠松動(dòng)或損壞等。乙方應(yīng)在術(shù)前向甲方充分說(shuō)明可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.責(zé)任承擔(dān)若因乙方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致種牙手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，負(fù)責(zé)為甲方重新進(jìn)行種牙手術(shù)或采取其他合理的補(bǔ)救措施，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等。若因甲方自身原因（如隱瞞重要信息、不配合治療、違反醫(yī)囑等）導(dǎo)致種牙手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行處理。若因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е路N牙手術(shù)出現(xiàn)意外情況，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決，乙方應(yīng)盡最大努力減少甲方的損失。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停種牙服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及違約金。若甲方違反乙方的醫(yī)囑，不配合治療或護(hù)理工作，導(dǎo)致種牙效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方有權(quán)要求甲方支付剩余費(fèi)用，并按照本協(xié)議關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)的約定處理。若甲方擅自終止本協(xié)議或無(wú)故要求乙方停止種牙服務(wù)，甲方已支付的費(fèi)用不予退還，同時(shí)應(yīng)按照種牙服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供種牙服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照種牙服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方使用的種植體、牙冠材料等不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量存在問(wèn)題，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)更換合格產(chǎn)品，并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。若乙方違反保密條款，向第三方披露或使用甲方的保密信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙