脂肪胰與急性胰腺炎關(guān)系的研究進(jìn)展目錄CONTENTS脂肪胰的定義和診斷脂肪胰與AP發(fā)生的關(guān)系脂肪胰與AP嚴(yán)重程度的關(guān)系脂肪胰早期干預(yù)的重要性脂肪胰的定義和診斷脂肪胰的首次描述脂肪胰命名的確立脂肪胰的患病率1933年Ogilive在研究肥胖與胰島朗格漢斯細(xì)胞肥大關(guān)系時(shí)，首次提出胰腺脂肪含量增多的概念。2011年Smits等提出“脂肪胰”概念，用以描述所有形式的脂肪堆積在胰腺內(nèi)的現(xiàn)象。最新的薈萃分析顯示，脂肪胰的患病率為16%~35%，表明其并非罕見(jiàn)疾病。脂肪胰概念提出脂肪胰的患病率脂肪胰的診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查的應(yīng)用脂肪胰的患病率為16%至35%，表明其并非罕見(jiàn)疾病，需要引起臨床醫(yī)師的重視。目前尚無(wú)統(tǒng)一的脂肪胰診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)組織學(xué)和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查已被應(yīng)用于脂肪胰的診斷和評(píng)估中，但各有優(yōu)缺點(diǎn)?；疾÷逝c診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷方法胰腺外形飽滿(mǎn)、體積增大，邊緣模糊，且頭部、體部和尾部的回聲強(qiáng)度強(qiáng)于脾臟可診斷為脂肪胰。B超診斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)測(cè)量胰腺不同區(qū)域CT值并與脾臟CT值作比較，通常將比值<0.7作為脂肪胰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT掃描評(píng)估MRI檢查診斷脂肪胰的靈敏度和特異度均較高，呈現(xiàn)等信號(hào)或稍高信號(hào)，反相位呈低信號(hào)。MRI檢查靈敏度脂肪胰與AP發(fā)生的關(guān)系脂肪胰與急性胰腺炎的發(fā)生率脂肪胰與急性胰腺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系脂肪胰與急性胰腺炎的發(fā)生機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，有脂肪胰的患者AP發(fā)生率更高，脂肪胰是AP的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。脂肪胰不僅增加AP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還影響其嚴(yán)重程度和預(yù)后，合并脂肪胰的AP患者發(fā)生SAP的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。脂肪胰可引起胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低度炎癥，導(dǎo)致過(guò)氧化物酶體增殖物受體?γ、胞嘧啶?胞嘧啶?腺嘌呤?腺嘌呤?胸腺嘧啶增強(qiáng)子結(jié)合蛋白?α和增強(qiáng)子結(jié)合蛋白?β下調(diào)，抑制前脂肪細(xì)胞向成熟脂肪細(xì)胞的分化，而前脂肪細(xì)胞分化不良會(huì)導(dǎo)致異位脂肪沉積。脂肪胰作為危險(xiǎn)因素低度炎癥與AP的關(guān)系內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激在AP中的作用胰島素抵抗與AP嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)脂肪胰引起的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低度炎癥，通過(guò)分泌脂肪因子和促炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥因子風(fēng)暴和全身炎癥反應(yīng)綜合征。脂肪胰導(dǎo)致的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)穩(wěn)態(tài)破壞和未折疊蛋白質(zhì)反應(yīng)增加，激活轉(zhuǎn)錄因子，促進(jìn)胰腺炎癥反應(yīng)。胰腺脂肪脂毒性加重胰島素抵抗，觸發(fā)胰腺星狀細(xì)胞異常激活，導(dǎo)致AP的發(fā)生和發(fā)展。相關(guān)機(jī)制探討研究結(jié)果分析研究發(fā)現(xiàn)，有脂肪胰的患者AP發(fā)生率更高，提示脂肪胰是AP的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。脂肪胰與AP發(fā)生率的關(guān)系研究表明，胰腺脂肪變性與AP嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，且脂肪胰患者的SAP風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。脂肪胰與AP嚴(yán)重程度的關(guān)系對(duì)脂肪胰進(jìn)行早期干預(yù)可減少重癥胰腺炎的發(fā)生，改善預(yù)后，降低多器官功能衰竭的死亡率。脂肪胰早期干預(yù)的重要性脂肪胰與AP嚴(yán)重程度的關(guān)系010203炎癥與壞死的關(guān)聯(lián)脂肪胰通過(guò)增加內(nèi)源性物質(zhì)分泌和促炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低度炎癥，加劇AP發(fā)展。脂肪胰與低度炎癥脂肪胰患者中游離脂肪酸增多，特別是不飽和脂肪酸，對(duì)腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，加重胰腺壞死。不飽和脂肪酸的毒性作用脂肪胰破壞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)穩(wěn)態(tài)，誘導(dǎo)未折疊蛋白質(zhì)反應(yīng)激活轉(zhuǎn)錄因子，促進(jìn)胰腺炎癥反應(yīng)，加劇AP嚴(yán)重程度。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)脂肪胰患者胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)常伴有低度炎癥，由脂肪增多引起內(nèi)源性物質(zhì)介導(dǎo)。脂肪胰引起的低度炎癥游離脂肪酸特別是不飽和脂肪酸在胰腺組織中的擴(kuò)散對(duì)腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。不飽和脂肪酸的毒性作用脂毒性過(guò)程中產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化物如丙二醛、4-羥基壬烯醛等與AP嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成脂毒性與細(xì)胞損傷肥胖常導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪沉積，增加AP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖狀態(tài)下胰腺局部微環(huán)境為AP的發(fā)生、發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。胰腺脂肪脂毒性加重胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞損害，觸發(fā)胰腺星狀細(xì)胞異常激活，產(chǎn)生過(guò)多膠原蛋白，從而啟動(dòng)并促進(jìn)AP發(fā)生。肥胖與內(nèi)臟脂肪沉積肥胖與炎癥因子水平肥胖與胰島素抵抗肥胖對(duì)AP的影響脂肪胰早期干預(yù)的重要性飲食控制對(duì)脂肪胰的影響增加運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪胰的作用行為干預(yù)在減重中的重要性通過(guò)減少高脂肪和高糖食物的攝入，可以有效降低體內(nèi)脂肪含量，從而減輕胰腺的脂肪沉積，有助于改善脂肪胰的狀況。規(guī)律的體育鍛煉能夠促進(jìn)新陳代謝，幫助消耗多余的能量，減少體內(nèi)脂肪積累，進(jìn)而減緩或逆轉(zhuǎn)脂肪胰的發(fā)展。改變不良生活習(xí)慣，如戒煙限酒、保持充足睡眠等，對(duì)于控制體重、減少脂肪胰的發(fā)生和發(fā)展具有積極作用。減重對(duì)脂肪胰的影響010203研究表明，使用脂肪酶抑制劑可減少大鼠胰腺細(xì)胞壞死、提高存活率并減少器官損傷。2023年的動(dòng)物研究顯示，苯丙糖苷能調(diào)節(jié)胰腺cGAS-STING通路相關(guān)基因表達(dá)，減輕脂肪胰發(fā)展。通過(guò)飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)和改變不健康習(xí)慣如吸煙和過(guò)量飲酒，可有效管理脂肪胰并預(yù)防AP。脂肪酶抑制劑的應(yīng)用苯丙糖苷的調(diào)節(jié)作用行為干預(yù)和生活方式改變藥物干預(yù)研究010203生活方式改變的建議通過(guò)減少高脂肪、高糖食物的攝入，增加富含纖維的食物，幫助控制體重和改善胰島素抵抗。