肝硬化門(mén)靜脈血栓管理專家共識(shí)總結(jié)2026目錄01020304PVT流行病學(xué)PVT對(duì)預(yù)后的影響PVT的危險(xiǎn)因素PVT的影像學(xué)檢查與治療PVT流行病學(xué)PVT發(fā)生率代償期肝硬化患者PVT發(fā)生率失代償期肝硬化患者PVT發(fā)生率等待肝移植患者的PVT檢出率在代償期肝硬化患者中，門(mén)靜脈血栓的發(fā)生率約為10%至17%。對(duì)于失代償期的肝硬化患者，PVT發(fā)生率顯著增加，可高達(dá)25%至30%。等待肝移植的患者中，PVT的檢出率更高，約為26%至30%。Child-Pugh分級(jí)與PVT發(fā)生率不同級(jí)別患者的治療策略差異出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在Child-Pugh分級(jí)中的重要性Child-PughB/C級(jí)患者PVT發(fā)生率顯著高于A級(jí)，提示肝硬化嚴(yán)重程度影響PVT風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整抗凝治療選擇，如LMWH適用于代償期，DOACs慎用于Child-PughC級(jí)。高風(fēng)險(xiǎn)靜脈曲張患者在Child-PughC級(jí)時(shí)需使用NSBB和/或內(nèi)鏡治療進(jìn)行一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。Child-Pugh分級(jí)影響急性與慢性PVT急性癥狀性PVT常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，需緊急處理。急性癥狀性PVT慢性無(wú)癥狀性PVT多為偶然發(fā)現(xiàn)，通常由影像學(xué)檢查診斷，對(duì)患者影響較小。慢性無(wú)癥狀性PVTPVT的存在顯著影響肝硬化患者的預(yù)后，包括加重門(mén)靜脈高壓和增加出血風(fēng)險(xiǎn)。PVT的臨床意義PVT對(duì)預(yù)后的影響010203門(mén)靜脈血流速度減慢高凝狀態(tài)的影響局部血管損傷的加劇肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，使門(mén)靜脈血流緩慢，從而加重了門(mén)靜脈高壓。盡管肝硬化患者常表現(xiàn)為出血傾向，但部分患者同時(shí)存在高凝狀態(tài)，如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S缺乏等，這會(huì)進(jìn)一步增加PVT的風(fēng)險(xiǎn)。炎癥、手術(shù)（尤其是脾切除）、腫瘤壓迫等因素引起的局部血管損傷，也會(huì)促使門(mén)靜脈高壓的形成和加重。加重門(mén)靜脈高壓010203PVT導(dǎo)致肝血流灌注減少加重肝細(xì)胞損傷促進(jìn)肝功能惡化PVT可導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，進(jìn)而減少肝血流量，影響肝臟的正常功能。由于血流減少，PVT增加了肝細(xì)胞缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，從而加劇了肝細(xì)胞的損傷程度。長(zhǎng)期的血流障礙和細(xì)胞損傷共同作用，促使肝功能逐漸惡化，增加失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。增加肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)010203肝移植手術(shù)影響PVT尤其是門(mén)靜脈主干阻塞或海綿樣變，增加了肝移植手術(shù)的技術(shù)難度。增加手術(shù)難度存在PVT的患者進(jìn)行肝移植手術(shù)后，其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升合并PVT的肝硬化患者在接受肝移植后，其預(yù)后較差，死亡率較高。影響預(yù)后與死亡率PVT的危險(xiǎn)因素01.02.03.肝硬化時(shí)，肝臟內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致血管壁硬化和狹窄，增加了血液流動(dòng)的阻力。血流速度減慢使得血液中的凝血因子更容易在血管壁上形成血栓，從而引發(fā)門(mén)靜脈血栓。門(mén)靜脈血流速度減慢是肝硬化患者發(fā)生門(mén)靜脈血栓（PVT）的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，尤其在病情進(jìn)展期更為顯著。肝硬化導(dǎo)致的血管阻力增加門(mén)靜脈血流緩慢的后果血流速度減慢與PVT的關(guān)系門(mén)靜脈血流速度減慢010203抗凝血酶III缺乏蛋白C/S缺乏遺傳性血栓形成傾向抗凝血酶III是體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)，其缺乏會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。蛋白C和蛋白S是維持血液正常凝固的重要因子，其缺乏同樣會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如因子VLeiden突變、凝血酶原G20210A突變等遺傳變異，可導(dǎo)致個(gè)體更易形成血栓。高凝狀態(tài)010203因子VLeiden突變是導(dǎo)致遺傳性血栓形成傾向的常見(jiàn)原因之一，增加肝硬化患者PVT的風(fēng)險(xiǎn)。凝血酶原G20210A突變也是一種遺傳性血栓形成傾向，與肝硬化患者的PVT發(fā)生率增高相關(guān)。除上述兩種突變外，還有其他遺傳因素可能導(dǎo)致肝硬化患者的高凝狀態(tài)和PVT風(fēng)險(xiǎn)增加。因子VLeiden突變凝血酶原G20210A突變其他遺傳性因素遺傳性血栓形成傾向PVT的影像學(xué)檢查與治療多普勒超聲的適用性多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)多普勒超聲的局限性作為首選篩查方法，多普勒超聲能夠有效顯示血栓位置、范圍和血流狀態(tài)。其無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)使其成為肝硬化門(mén)靜脈血栓管理中的首選影像學(xué)檢查方式。雖然多普勒超聲是首選篩查手段，但其診斷精確度可能受到操作者經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件的影響。多普勒超聲篩查增強(qiáng)CT/MRI能清晰顯示PVT的范圍，幫助醫(yī)生評(píng)估血栓的大小和位置。血栓范圍的明確通過(guò)影像學(xué)檢查可確定PVT是否累及腸系膜靜脈，對(duì)于治療決策至關(guān)重要。腸系膜靜脈累及情況增強(qiáng)CT/MRI有助于發(fā)現(xiàn)因PVT引起的腸缺血癥狀，指導(dǎo)及時(shí)干預(yù)措施。腸缺血表現(xiàn)評(píng)估增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估抗凝治療的適應(yīng)癥和禁忌癥TIPS治療的適用情況抗凝與TIPS治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝治療主要用于急性癥狀性PVT、等待肝移植及合并腸系膜靜脈血栓的患者，但近期有出血史或嚴(yán)重血小板減少者應(yīng)避免使用。TIPS治療適用于抗凝無(wú)效或存在禁忌、反復(fù)靜脈曲張出血以及急性