經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南總結(jié)與解讀202601CONTENTS020304策略選擇重要技術(shù)并發(fā)癥防治抗栓治療及其他藥物治療策略選擇當(dāng)左主干狹窄程度超過50%時，建議進(jìn)行血運重建手術(shù)。若前降支近段狹窄超過70%，則需考慮血運重建以改善心臟供血。對于多支病變且左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%的患者，建議進(jìn)行血運重建手術(shù)。左主干狹窄的血運重建指征前降支近段狹窄的血運重建指征多支病變與心功能不全的干預(yù)穩(wěn)定性冠心病血運重建指征010203非ST段抬高型急性冠脈綜合征干預(yù)時機對于休克、心衰、心律失常等極高?；颊撸瑧?yīng)在2小時內(nèi)進(jìn)行緊急造影或PCI。極高危患者的緊急干預(yù)肌鈣蛋白升高、ST-T動態(tài)改變、GRACE評分超過140分的高?；颊?，需在24小時內(nèi)接受早期干預(yù)。高?；颊叩脑缙诟深A(yù)無上述極端癥狀的患者，可擇期或在住院期間進(jìn)行血運重建策略的選擇。非高?；颊叩膿衿诟深A(yù)直接PCI的時機延遲PCI的條件多支血管病變的處理發(fā)病小于12小時的患者應(yīng)立即進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對于發(fā)病超過12小時但仍有缺血證據(jù)的患者，可以考慮進(jìn)行PCI。在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，可以同期處理非梗死相關(guān)動脈；心原性休克患者僅處理IRA，除非非IRA嚴(yán)重狹窄影響血流。ST段抬高型心肌梗死再灌注策略重要技術(shù)010302首選橈動脈入路備選股動脈入路尺動脈/遠(yuǎn)端橈動脈次選橈動脈因其位置表淺、易于穿刺和血管損傷風(fēng)險低，被推薦為冠狀動脈介入治療的首選入路。若橈動脈不可用或不適合作為入路時，股動脈可作為備選，盡管其并發(fā)癥風(fēng)險相對較高。在無法使用橈動脈的情況下，尺動脈或遠(yuǎn)端橈動脈可作為次選入路，但需考慮操作難度及潛在并發(fā)癥。動脈入路選擇IVUS/OCT用于指導(dǎo)左主干、分叉、長病變、CTO等復(fù)雜PCI，評估支架貼壁、邊緣夾層、斑塊負(fù)荷。FFR/QFR界定功能學(xué)缺血（FFR≤0.80），指導(dǎo)多支病變靶血管選擇。新一代DES為首選，BRS需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并在影像指導(dǎo)下植入，藥物涂層球囊（DCB）用于支架內(nèi)再狹窄等特定情況。IVUS/OCT的應(yīng)用FFR/QFR的臨床應(yīng)用新一代DES與BRS技術(shù)冠狀動脈腔內(nèi)影像與功能學(xué)檢查123支架技術(shù)與器械新一代藥物洗脫支架（DES）為首選，因其在減少再狹窄和提高血管通暢率方面的優(yōu)勢。藥物涂層球囊（DCB）適用于治療支架內(nèi)再狹窄、小血管病變及高出血風(fēng)險患者，提供一種無植入物的治療選擇。針對不同程度的鈣化病變，采用非順應(yīng)性/切割/棘突球囊處理輕中度鈣化，而重度鈣化則推薦使用旋磨術(shù)等高級技術(shù)。新一代DES的應(yīng)用藥物涂層球囊的使用鈣化病變的處理技術(shù)并發(fā)癥防治冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥處理冠狀動脈急性閉塞時，立即進(jìn)行支架置入并實施分支保護(hù)。針對冠脈內(nèi)無復(fù)流現(xiàn)象，采用鈣拮抗劑、硝普鈉等藥物治療，必要時進(jìn)行血栓抽吸。對于支架血栓和脫載等情況，通過強化抗栓措施和IVUS/OCT指導(dǎo)優(yōu)化支架貼壁來預(yù)防和管理。急性閉塞處理無復(fù)流現(xiàn)象管理支架相關(guān)并發(fā)癥防控出血風(fēng)險評估消化道出血處理腦出血管理使用CRUSADE和BRIC-ACS評分系統(tǒng)進(jìn)行量化評估，以指導(dǎo)臨床決策。采用內(nèi)鏡技術(shù)止血，暫?？寡“逯委?，必要時使用魚精蛋白中和肝素。神經(jīng)科會診，根據(jù)情況采取手術(shù)干預(yù)，確?；颊甙踩珵槭滓瓌t。出血與血栓管理注意痙攣、閉塞、骨筋膜室綜合征。血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫。球囊封堵、覆膜支架、心包穿刺。橈動脈并發(fā)癥股動脈并發(fā)癥穿刺血管處理措施穿刺血管并發(fā)癥處理抗栓治療及其他藥物治療010203對于穩(wěn)定性冠心病（SCAD）患者，推薦使用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療6個月。DAPT方案急性冠脈綜合征（ACS）患者應(yīng)接受阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療12個月，以減少心血管事件風(fēng)險。ACS患者的抗血小板治療針對有高出血風(fēng)險的患者，建議在3個月后開始降階治療，可能將替格瑞洛劑量減至60mgbid并延長使用時間。高出血風(fēng)險患者的抗血小板策略抗血小板治療根據(jù)患者的出血風(fēng)險，選擇普通肝素或比伐蘆定進(jìn)行術(shù)中抗凝，以降低血栓形成的風(fēng)險。術(shù)后通常不推薦常規(guī)抗凝，但合并房顫、機械瓣等患者可能需要繼續(xù)使用抗凝藥物以防止血栓形成。對于高齡或腎功能不全的患者，優(yōu)選替格瑞洛并調(diào)整劑量；高出血風(fēng)險者則縮短雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）時長，優(yōu)先使用氯吡格雷。術(shù)中抗凝策略術(shù)后抗凝管理特殊人群的抗凝考慮抗凝治療01.02.03.包括硝酸酯、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑（CCB），用于穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）的常規(guī)治療，以減輕癥狀并預(yù)防心絞痛發(fā)作。涉及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/受體拮抗劑（ACEI/ARB）、β阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（MRA），以及新興的藥物如ARNI和SGLT2i，旨在改善心力衰竭患者的預(yù)后。包括高強度他汀類藥物用于降低血脂，二甲雙胍、SGLT2i和