血液透析移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理專家共識(shí)總結(jié)202601020304圍術(shù)期護(hù)理與隨訪監(jiān)測(cè)AVG穿刺準(zhǔn)備AVG安全穿刺AVG護(hù)理事件的報(bào)告與教育CONTENTS目錄圍術(shù)期護(hù)理與隨訪監(jiān)測(cè)心理護(hù)理的重要性皮膚準(zhǔn)備與感染控制血管保護(hù)與預(yù)防性抗生素使用術(shù)前心理護(hù)理有助于緩解患者焦慮，提高手術(shù)配合度。使用抗菌皂液進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防手術(shù)部位感染，確保手術(shù)安全。術(shù)前評(píng)估血管狀況，合理使用預(yù)防性抗生素，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理010203術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓和呼吸頻率。確保手術(shù)過程中所有器械和操作均符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，防止感染發(fā)生。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)無菌操作執(zhí)行并發(fā)癥早期識(shí)別術(shù)中護(hù)理010203肢體保暖與抬高避免壓迫與并發(fā)癥識(shí)別功能檢查的重要性術(shù)后應(yīng)保持患側(cè)肢體溫暖，并適當(dāng)抬高以減輕水腫。術(shù)后需避免對(duì)AVG的直接壓迫，并定期檢查血栓、出血和感染等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行震顫和雜音檢查，確保AVG功能正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。術(shù)后護(hù)理AVG穿刺準(zhǔn)備包括環(huán)境、手衛(wèi)生、皮膚消毒和防護(hù)裝備使用，確保無菌操作。穿刺前準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)化從評(píng)估開始到壓迫結(jié)束，執(zhí)行安全穿刺三步驟，確保穿刺過程的安全和有效性。AVG評(píng)估與穿刺步驟逐步完善科學(xué)規(guī)范的穿刺并發(fā)癥處理流程及相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，早期識(shí)別并分級(jí)處理。AVG并發(fā)癥處理流程標(biāo)準(zhǔn)化流程根據(jù)AVG的復(fù)雜程度，將VA護(hù)士分為新手、精通、專家三級(jí)，并分別授權(quán)穿刺不同復(fù)雜程度的AVG。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與授權(quán)管理針對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括血管解剖、穿刺技巧、并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)急處理等，以提升其操作能力和護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)與技能提升強(qiáng)調(diào)在穿刺前對(duì)患者進(jìn)行教育，使其了解穿刺過程和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者在穿刺過程中積極參與，提高穿刺的安全性和成功率?；颊呓逃c參與護(hù)士分級(jí)授權(quán)01感染預(yù)防控制包括心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備（抗菌皂液）、血管保護(hù)、預(yù)防性抗生素使用。術(shù)前感染控制02選擇有效的感染預(yù)防控制措施，如環(huán)境物品準(zhǔn)備、手衛(wèi)生、皮膚消毒等。穿刺前感染預(yù)防03早期識(shí)別并發(fā)癥，采用超聲引導(dǎo)穿刺，必要時(shí)轉(zhuǎn)診，并培訓(xùn)重點(diǎn)為血管解剖和并發(fā)癥識(shí)別。AVG監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理AVG安全穿刺010203由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家護(hù)士使用超聲引導(dǎo)，確保血管深度與角度的精確測(cè)量。鼓勵(lì)患者在穿刺后參與效果確認(rèn)，提高治療的透明度和患者的滿意度。為防止動(dòng)脈瘤形成，推薦在AVG穿刺時(shí)避免在同一區(qū)域進(jìn)行多次重復(fù)穿刺。首次穿刺專家執(zhí)行患者參與確認(rèn)效果避免重復(fù)區(qū)域穿刺視觸穿刺技術(shù)010302壓迫止血的時(shí)間直接影響到穿刺部位的愈合速度，一般建議10-15分鐘，首次穿刺則需20分鐘。拔針時(shí)應(yīng)遵循同角度拔針、逐根拔針的原則，避免提前壓迫，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在AVG穿刺后，禁止使用止血?jiǎng)┗蛑寡O(shè)備，以免損傷移植物，影響其功能和壽命。壓迫時(shí)間的重要性拔針原則禁止使用止血?jiǎng)浩戎寡夹g(shù)早期識(shí)別與分級(jí)處理超聲引導(dǎo)下的再穿刺轉(zhuǎn)診及應(yīng)急處理培訓(xùn)通過定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，早期識(shí)別AVG穿刺并發(fā)癥如滲漏、血腫、假性動(dòng)脈瘤等，根據(jù)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)處理。對(duì)于復(fù)雜或復(fù)發(fā)的穿刺并發(fā)癥，推薦使用超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行再次穿刺，以提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。對(duì)AVG護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專門的培訓(xùn)，包括血管解剖知識(shí)、高級(jí)穿刺技巧以及并發(fā)癥的識(shí)別與應(yīng)急處理方法，確保在遇到復(fù)雜情況時(shí)能夠及時(shí)有效地處理。穿刺并發(fā)癥處理AVG護(hù)理事件的報(bào)告與教育TITLEHERE監(jiān)測(cè)報(bào)告物理檢查與流量監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行AVG的物理檢查，結(jié)合血流量、靜脈壓等參數(shù)評(píng)估移植物狀態(tài)。影像學(xué)評(píng)估頻率建議每月進(jìn)行一次超聲檢查，每三個(gè)月進(jìn)行再循環(huán)評(píng)估以早期發(fā)現(xiàn)功能異常。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整合與分析結(jié)合物理檢查、流量和壓力數(shù)據(jù)，利用影像學(xué)結(jié)果綜合評(píng)估AVG健康狀況。建立敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，如感染率、血栓事件、出血事件等。實(shí)施PDCA循環(huán)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（外科、介入、腎內(nèi)、護(hù)理）。事件報(bào)告流程的建立PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的建立事件報(bào)告流程從慢性腎病3期開始，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行日常的血管保護(hù)。提供詳細(xì)的