肱骨內上髁炎封閉治療個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張XX，女性，52歲，家庭主婦，因“左肘部疼痛伴活動受限2個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左肘部內側疼痛，初期僅在擰毛巾、提重物時明顯，休息后可緩解，自行外用“麝香壯骨膏”無效。1周前因家中大掃除頻繁勞作后，疼痛加劇，屈肘、握拳時刺痛明顯，夜間偶有痛醒，日常切菜、洗碗等家務難以完成，遂來院就診，門診以“左肱骨內上髁炎”收入院。既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史?；橛罚哼m齡結婚，配偶及子女均體健。家族史：否認家族性遺傳病史。（二）入院評估癥狀評估：患者入院時左肘部內側持續(xù)性隱痛，活動時呈刺痛感，夜間平臥時輕度緩解，翻身受壓則加重。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，得分為6分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。患者左肘部活動受限，屈肘時不敢用力，前臂旋轉疼痛明顯，無法完成擰瓶蓋、擰毛巾動作，穿衣、梳頭需家人協(xié)助。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（正常范圍）。?？茩z查：左肱骨內上髁處壓痛（+），局部輕微腫脹，皮溫正常；屈腕試驗（+）：患者坐位前臂置于桌面，手掌朝下，醫(yī)生一手按壓左肱骨內上髁，另一手被動屈曲腕關節(jié)，患者肘部疼痛加??；肘關節(jié)活動度：主動屈肘130°（正常135°-150°），主動伸肘-5°（正常0°），被動屈肘140°，被動伸肘0°；前臂旋前70°（正常80°-90°），旋后65°（正常80°-90°）；握力：左側25kg，右側32kg（成年女性正常25-35kg，左側處于下限）。輔助檢查：（1）左肘關節(jié)X線正側位片（202X年X月X日）：左肱骨內上髁形態(tài)正常，無骨質增生、骨折或脫位，肘關節(jié)間隙正常，關節(jié)面光滑，無骨質異常。（2）左肘部超聲檢查（202X年X月X日）：左肱骨內上髁附著處肌腱回聲不均勻，見0.8cm×0.3cm局部低回聲區(qū)，肌腱厚度0.3cm（正常0.2-0.25cm），局部血流信號輕度增多，無積液或囊腫，提示肌腱炎癥改變。（3）血常規(guī)（202X年X月X日）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L（4-10×10?/L），中性粒細胞百分比62%（50%-70%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（115-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（100-300×10?/L），均正常。（4）凝血四項（202X年X月X日）：凝血酶原時間（PT）12.5s（11-14s），活化部分凝血活酶時間（APTT）35s（25-38s），凝血酶時間（TT）16s（12-18s），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（2-4g/L），凝血功能正常。（5）空腹血糖（202X年X月X日）：5.3mmol/L（3.9-6.1mmol/L），無高血糖影響。（三）治療方案選擇結合患者病情，保守治療效果不佳，決定采用封閉治療。藥物選用2%利多卡因注射液2ml（局部麻醉）+復方倍他米松注射液1ml（抗炎）混合液，于左肱骨內上髁壓痛最明顯處注射，術后按壓、無菌敷料覆蓋，指導康復鍛煉及疼痛管理。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與左肱骨內上髁處肌腱炎癥反應、封閉治療后局部組織刺激有關患者入院VAS評分6分，活動時疼痛加劇，夜間痛醒，影響睡眠及活動。疼痛源于肌腱反復牽拉致慢性炎癥急性加重，及封閉注射藥物對局部組織的刺激。（二）軀體活動障礙：與左肘部疼痛、肌腱損傷導致肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉功能受限有關患者左肘關節(jié)主動屈肘130°、伸肘-5°，前臂旋前70°、旋后65°，左側握力25kg，低于正常，無法獨立完成日常動作，依賴他人協(xié)助，因疼痛不敢活動及肌腱損傷影響功能。（三）知識缺乏：與對肱骨內上髁炎的病因、封閉治療相關知識及術后康復鍛煉方法不了解有關患者對疾病名稱陌生，不知疼痛原因，擔憂封閉治療安全性及效果，詢問“打針后會不會留后遺癥”，無法描述術后注意事項及康復方法。（四）有感染的風險：與封閉治療時皮膚穿刺操作、局部皮膚完整性受損有關封閉治療需皮膚穿刺，破壞皮膚屏障，若消毒不徹底、護理不當易致感染，表現(xiàn)為穿刺點紅、腫、熱、痛及滲液。患者為家庭主婦，皮膚暴露于外界環(huán)境多，感染風險增加。（五）焦慮：與擔心封閉治療效果、疼痛持續(xù)影響日常生活及預后有關患者疼痛持續(xù)2個月且加重1周，活動受限，擔心治療后疼痛不緩解，影響生活自理，入院時情緒緊張、頻繁問病情，SAS（焦慮自評量表）評分55分（輕度焦慮，正常<50分）。三、護理計劃與目標（一）護理總目標緩解患者左肘部疼痛，改善關節(jié)及前臂活動功能，提高疾病與治療認知，預防感染等并發(fā)癥，緩解焦慮，促進康復，恢復日常活動，降低復發(fā)風險。（二）具體護理計劃與目標針對“急性疼痛”（1）目標：①治療后48小時內VAS評分降至3分以下；②1周內活動時無明顯疼痛，夜間睡眠不受影響；③掌握自我疼痛管理方法。（2）計劃：①術前評估疼痛并記錄VAS評分；②術后每6小時評估至評分<3分；③術后24小時內局部冷敷（15-20分鐘/次，間隔2-3小時）；④避免誘發(fā)疼痛動作，調整姿勢；⑤必要時遵醫(yī)囑用非甾體抗炎藥，觀察療效與不良反應。針對“軀體活動障礙”（1）目標：①1周內左肘關節(jié)主動屈肘140°、伸肘0°，前臂旋前80°、旋后75°；②2周內左側握力>30kg；③2周內能獨立完成日?；顒印＃?）計劃：①分階段制定康復計劃，從被動到主動活動；②術后1-3天指導手指屈伸、腕關節(jié)輕度被動活動（10-15分鐘/次，3次/天）；③術后4-7天增加肘關節(jié)被動與主動屈伸訓練（15分鐘/次，3次/天）；④術后2周指導前臂旋前旋后及握力訓練（15-20分鐘/次，3次/天）；⑤每次鍛煉后評估，調整計劃。針對“知識缺乏”（1）目標：①入院24小時內復述疾病常見病因；②治療前了解治療目的、過程及注意事項；③出院前正確演示康復動作，復述預防措施。（2）計劃：①口頭講解+圖文手冊普及疾病知識；②治療前告知步驟與可能不適；③“講解-示范-回示教”指導康復動作；④發(fā)放康復計劃表；⑤解答患者疑問。針對“有感染的風險”（1）目標：①治療后72小時內穿刺點無紅、腫、熱、痛及滲液；②1周內無發(fā)熱及感染征象；③掌握穿刺點護理方法。（2）計劃：①術前清潔皮膚，治療前碘伏消毒3遍（范圍≥10cm）；②術中協(xié)助無菌操作，術后按壓5分鐘并覆蓋敷料；③告知術后24小時內穿刺點不沾水；④每天觀察穿刺點，測體溫4次；⑤出現(xiàn)異常及時報告處理。針對“焦慮”（1）目標：①治療前24小時內SAS評分<50分；②主動溝通，配合護理；③出院前對預后有信心。（2）計劃：①傾聽顧慮并給予支持；②分享康復案例；③治療中陪伴并分散注意力；④術后及時告知良好反應；⑤鼓勵與家人溝通獲支持。四、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院當天-治療前1天）疼痛管理：入院當天VAS評分6分，指導患者取舒適體位（左肘墊軟枕，屈肘90°），避免受壓，熱敷左肘部（40-45℃，20分鐘/次，3次/天）。當晚VAS評分降至5分，睡眠改善。知識普及：用圖文手冊講解疾病病因（反復屈腕、前臂旋前致肌腱炎癥）、封閉治療（藥物直接抗炎止痛，注射時有輕微脹痛）?；颊吣苷_復述病因與治療目的。心理護理：傾聽患者“擔心治療效果、影響家務”的顧慮，分享同類患者康復案例，介紹醫(yī)生經(jīng)驗。當晚SAS評分降至48分，患者焦慮緩解。術前準備：協(xié)助完成術前檢查，告知結果正常，指導術前皮膚清潔，提醒治療當天注意事項。（二）封閉治療當天護理（治療前-后）治療前：陪同患者到治療室，協(xié)助取坐位（左肘屈90°置于臺，掌心朝上），講解流程，準備并核對藥物。治療中：消毒時握住患者手給予支持，注射時患者訴“脹”，立即安撫。密切觀察面色，無異常。注射后按壓5分鐘，覆蓋敷料，告知注意事項。治療后：陪同返回病房，評估VAS評分3分，指導冷敷。2小時后觀察穿刺點無異常，患者無不適。（三）治療后康復期護理（治療后1天-出院前）疼痛與感染監(jiān)測：治療后1-3天，VAS評分逐漸降至0分，穿刺點敷料干燥，無紅腫，體溫正常。治療后3天拆除敷料，穿刺點結痂?？祻湾憻捴笇В海?）術后1-3天：指導手指屈伸（握拳-伸指）及護士協(xié)助腕關節(jié)被動活動，患者動作正確，無不適。（2）術后4-7天：增加肘關節(jié)主動屈伸訓練，患者屈肘恢復至140°，伸肘0°；前臂旋前80°，旋后75°。（3）術后8-14天：指導握力訓練（握力球從5kg增至10kg），左側握力恢復至31kg；前臂全范圍旋前旋后，動作順利。飲食與生活指導：指導進食高蛋白（雞蛋、牛奶）、富含維生素（菠菜、蘋果）食物，避免辛辣刺激。調整家務方式，避免過度用力。出院前：患者住院14天，恢復良好，給予出院指導（繼續(xù)康復鍛煉、預防復發(fā)、復查時間、用藥指導），患者能復述相關內容，滿意護理服務。（四）出院后隨訪護理（出院后1周、2周、1個月）1周隨訪：患者無疼痛，能做簡單家務，握力球練至12kg，給予肯定。2周隨訪：能正常做飯、擰毛巾，左側握力32kg，告知逐漸增加活動量。1個月隨訪：完全恢復正常，提醒注意姿勢，預防復發(fā)。五、護理反思與改進（一）護理亮點與成效個性化疼痛管理：全程干預使VAS評分從6分降至0分，提高舒適度與配合度。分階段康復鍛煉：患者2周內關節(jié)功能與握力恢復正常，回歸日常。全程心理護理：SAS評分降至正常，患者積極配合。嚴格感染預防：無感染征象，保障治療安全。（二）護理不足與原因分析康復指導缺可視化工具：患者初期動作錯誤，因僅口頭講解示范，無圖文或視頻輔助，文化程度不高者理解難。出院隨訪方式單一：電話隨訪無法直觀評