肱骨頭缺血性壞死個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，52歲，已婚，漢族，無業(yè)，因“右肩疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧杏壹缤鈧?年（201X年曾因摔倒致右肩疼痛，未行正規(guī)檢查及治療，自行休息后癥狀緩解），高血壓病史4年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無長(zhǎng)期服用激素、酗酒史，無藥物過敏史，無手術(shù)史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，夜間及活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法完成梳頭、穿衣等日常動(dòng)作，未重視。1周前因提重物后上述癥狀明顯加重，疼痛轉(zhuǎn)為刺痛，夜間常因疼痛驚醒，VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）由最初的4分升至7分，為求進(jìn)一步治療就診于我院，門診行右肩X線檢查后以“右肱骨頭缺血性壞死”收入骨科病房。（三）入院體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。專科檢查：右肩部無明顯腫脹，肩峰下及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛（+），肩關(guān)節(jié)前屈90°（正常180°）、后伸30°（正常60°）、外展60°（正常180°）、內(nèi)收20°（正常40°）、內(nèi)旋15°（正常70°）、外旋20°（正常90°），搭肩試驗(yàn)（-），杜加征（-），右側(cè)三角肌、岡上肌肌力4級(jí)（正常5級(jí)），右側(cè)上肢感覺、血運(yùn)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：右肩X線片（202X年X月X日，門診）：右肱骨頭密度不均勻，可見散在囊性低密度影，股骨頭輪廓尚完整，無明顯塌陷，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，肱骨大結(jié)節(jié)未見骨質(zhì)增生。右肩MRI（202X年X月X日，入院后）：右肱骨頭骨髓水腫（T2WI高信號(hào)），股骨頭軟骨局部磨損變薄，軟骨下骨可見不規(guī)則低信號(hào)影，提示骨壞死改變，關(guān)節(jié)腔可見少量積液（深度約3mm），岡上肌腱未見明顯撕裂。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）16mm/h（正常0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）9mg/L（正常0-10mg/L），均正常。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間14s，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與肱骨頭缺血缺氧、骨髓水腫、關(guān)節(jié)炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴右肩持續(xù)性刺痛，夜間加重，VAS評(píng)分7分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，影響睡眠；?？茩z查示右肩峰下及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛（+），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（二）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉肌力下降有關(guān)依據(jù)：患者右肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等活動(dòng)范圍均低于正常水平（前屈90°、后伸30°、外展60°），無法獨(dú)立完成梳頭、穿衣、提物等日常活動(dòng)，右側(cè)三角肌、岡上肌肌力4級(jí)。（三）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、疼痛困擾、影響日常生活能力有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問“病情會(huì)不會(huì)越來越重”“以后能不能正常活動(dòng)”，情緒低落，夜間除疼痛外，常因擔(dān)憂病情難以入睡，對(duì)治療方案存在顧慮。（四）知識(shí)缺乏：與缺乏肱骨頭缺血性壞死疾病知識(shí)、治療流程及康復(fù)鍛煉方法有關(guān)依據(jù)：患者不清楚自身疾病的病因（如既往外傷與當(dāng)前病情的關(guān)聯(lián)），不了解手術(shù)治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，對(duì)“為什么需要進(jìn)行鉆孔減壓術(shù)”“術(shù)后多久能恢復(fù)正?；顒?dòng)”等問題反復(fù)提問。（五）潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、肩關(guān)節(jié)僵硬依據(jù)：患者擬行右肩關(guān)節(jié)鏡下肱骨頭鉆孔減壓術(shù)，屬于有創(chuàng)操作，存在手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后需制動(dòng)休息，下肢活動(dòng)減少，可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；若術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)或方法不當(dāng)，易引發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減輕焦慮情緒，提高患者疾病認(rèn)知及康復(fù)依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活能力。（二）分階段目標(biāo)術(shù)前階段（入院至手術(shù)前，約3天）：疼痛控制：患者右肩疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，夜間能連續(xù)睡眠6小時(shí)以上?；顒?dòng)能力：在疼痛耐受范圍內(nèi)，右肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動(dòng)范圍較入院時(shí)增加10°-15°。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，愿意配合治療。知識(shí)掌握：患者能說出肱骨頭缺血性壞死的常見病因、手術(shù)目的及術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、備皮范圍）。術(shù)后階段（術(shù)后1-2周）：疼痛控制：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下，術(shù)后1周內(nèi)維持在2分以下。傷口護(hù)理：手術(shù)切口無滲血、滲液，無紅腫熱痛，愈合良好，無感染跡象?；顒?dòng)功能：術(shù)后1周，右肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)120°、外展達(dá)90°，能獨(dú)立完成吃飯、洗臉等簡(jiǎn)單日常活動(dòng)；術(shù)后2周，前屈達(dá)140°、外展達(dá)110°，可嘗試梳頭動(dòng)作。并發(fā)癥預(yù)防：無發(fā)熱（體溫＜38.5℃）、下肢腫脹（小腿周徑與對(duì)側(cè)相差＜1cm）等感染、深靜脈血栓跡象；肩關(guān)節(jié)無明顯僵硬。出院及康復(fù)階段（術(shù)后2周至3個(gè)月）：活動(dòng)功能：術(shù)后1個(gè)月，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常（前屈160°-170°、外展150°-160°），能完成穿衣、掃地等日常家務(wù)；術(shù)后3個(gè)月，活動(dòng)范圍完全正常，可恢復(fù)輕度體力活動(dòng)（如散步、買菜）。自我護(hù)理：患者能熟練掌握康復(fù)鍛煉方法（如爬墻訓(xùn)練、鐘擺運(yùn)動(dòng)），知曉出院后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月）及日常保護(hù)措施（如避免提重物、避免肩部外傷）。并發(fā)癥：無遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)退變加重）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛護(hù)理：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，患者入院當(dāng)日口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。服藥后4小時(shí)復(fù)測(cè)VAS評(píng)分，由7分降至5分；次日調(diào)整為“塞來昔布200mg+氨酚曲馬多片1片（含對(duì)乙酰氨基酚325mg、曲馬多37.5mg）”口服，每日2次，服藥后VAS評(píng)分降至3-4分，夜間睡眠改善至6-7小時(shí)。物理干預(yù)：指導(dǎo)患者取舒適體位（如仰臥位時(shí)在右肩下方墊薄軟枕，避免肩部受壓）；每日給予右肩局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，避開皮膚直接接觸），每次15-20分鐘，每日3次，緩解局部水腫與疼痛；避免患者提重物、劇烈活動(dòng)右肩，減少疼痛誘因。心理干預(yù)：通過傾聽患者主訴，給予共情回應(yīng)（如“我理解你現(xiàn)在疼痛得難受，我們會(huì)一起想辦法幫你緩解”），轉(zhuǎn)移患者注意力（如播放患者喜歡的戲曲、與家屬聊天），減輕疼痛主觀感受。功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前以“維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)上肢肌力”為目標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度鍛煉：手指屈伸訓(xùn)練：雙手同時(shí)做握拳、伸指動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日4-5次，促進(jìn)上肢血液循環(huán)。肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：坐位或臥位，緩慢屈肘至最大角度（避免牽拉肩部），停留3秒后緩慢伸直，每次10分鐘，每日3次，增強(qiáng)肱二頭肌、肱三頭肌肌力。被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：由護(hù)士協(xié)助，一手托住患者右肘部，一手固定肩部，緩慢進(jìn)行前屈、外展活動(dòng)（以患者無明顯疼痛為限），每次活動(dòng)范圍較前增加5°-10°，每次5-8分鐘，每日2次。入院第3天，患者右肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)105°、外展達(dá)75°，較入院時(shí)明顯改善。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，每日至少2次，每次15-20分鐘，了解其擔(dān)憂（如擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間），用通俗語言解釋疾病機(jī)制（“既往外傷可能損傷了肱骨頭的血管，導(dǎo)致缺血壞死，手術(shù)通過鉆孔減輕壓力、改善血供，多數(shù)患者恢復(fù)良好”），介紹同類手術(shù)成功案例（如“上個(gè)月有位和你情況相似的患者，術(shù)后1個(gè)月就能正常穿衣了”），增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，指導(dǎo)家屬多給予患者陪伴與鼓勵(lì)，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，緩解患者孤獨(dú)感與焦慮情緒。入院第2天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)詢問手術(shù)時(shí)間及術(shù)后鍛煉方法。健康教育與術(shù)前準(zhǔn)備：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，向患者及家屬講解疾病知識(shí)（病因、治療流程）、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容（肩關(guān)節(jié)鏡下鉆孔減壓術(shù)的操作過程、時(shí)長(zhǎng)約1小時(shí)、麻醉方式為全麻）、術(shù)前注意事項(xiàng)（術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前1天備皮范圍為右肩至上臂上1/3，術(shù)前晚清潔皮膚）。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查（如心電圖、胸片、凝血功能復(fù)查），監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各1次），確保血壓控制在140/90mmHg以下；術(shù)前1天指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免術(shù)后尿潴留、便秘。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征與病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房，給予全麻后護(hù)理：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在95%以上）；每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)2小時(shí)，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次，連續(xù)4小時(shí)，再改為每4小時(shí)1次至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后1小時(shí)，患者體溫37.2℃（吸收熱），脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg，告知醫(yī)生后未特殊處理；術(shù)后6小時(shí)，體溫降至36.7℃，血壓130/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度，詢問有無頭暈、惡心等不適，術(shù)后4小時(shí)患者意識(shí)完全清醒，無惡心嘔吐。傷口與引流管護(hù)理（若有）：患者術(shù)后傷口無引流管，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄敷料情況。術(shù)后6小時(shí)，敷料干燥；術(shù)后24小時(shí)，揭開敷料觀察傷口，切口長(zhǎng)約3cm，邊緣整齊，無紅腫、滲液，給予無菌敷料更換，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免觸碰切口。術(shù)后3天，傷口敷料持續(xù)干燥，無壓痛，遵醫(yī)囑停止換藥，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。疼痛護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日，患者主訴右肩疼痛，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，用藥后30分鐘復(fù)測(cè)VAS評(píng)分降至3分；術(shù)后12小時(shí)，患者疼痛加重（VAS4分），再次給予帕瑞昔布鈉40mg靜注，30分鐘后降至2分。術(shù)后第1天，改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，VAS評(píng)分維持在2-3分；指導(dǎo)患者避免肩部過度活動(dòng)，移動(dòng)患者時(shí)托扶右肩，避免牽拉傷口；采用放松療法（如深呼吸、緩慢計(jì)數(shù)），減輕疼痛感受。術(shù)后第3天，患者VAS評(píng)分降至2分以下，夜間睡眠良好。功能鍛煉指導(dǎo)（分階段進(jìn)行）：術(shù)后6小時(shí)-1天（早期階段）：以“促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮”為目標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、握拳訓(xùn)練（每次10分鐘，每日5次）、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈，每日4次）；禁止肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，避免加重?fù)p傷。術(shù)后2-3天（恢復(fù)期）：開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士或家屬協(xié)助，一手托肘部，一手固定肩部，緩慢進(jìn)行前屈（至100°）、后伸（至40°）、外展（至80°），每次活動(dòng)停留2-3秒，每個(gè)方向5-8次，每日2次；指導(dǎo)患者進(jìn)行“鐘擺運(yùn)動(dòng)”：身體前傾，健側(cè)手扶桌子，患側(cè)手臂自然下垂，以肩為中心緩慢前后、左右擺動(dòng)，幅度由小到大（不超過30°），每次5分鐘，每日3次。術(shù)后4-7天（強(qiáng)化期）：增加主動(dòng)輔助活動(dòng)，患者用健側(cè)手托扶患側(cè)肘部，緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈（至120°）、外展（至90°），每次10分鐘，每日3次；指導(dǎo)患者進(jìn)行“爬墻訓(xùn)練”：面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手指接觸墻壁，緩慢向上“爬”至最大角度（以無疼痛為限），停留5秒后緩慢放下，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后7天，患者可獨(dú)立完成吃飯、洗臉，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)125°、外展達(dá)95°。術(shù)后8-14天（鞏固期）：增加鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練（如用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩胛骨），每次10分鐘，每日3次；爬墻訓(xùn)練高度較前提升5-10cm，每次15分鐘，每日2次。術(shù)后14天，患者可嘗試梳頭，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)145°、外展達(dá)115°。并發(fā)癥預(yù)防：感染預(yù)防：監(jiān)測(cè)體溫（每日4次，連續(xù)3天），術(shù)后第1天患者體溫37.3℃（吸收熱），給予物理降溫（溫水擦浴）后降至36.8℃；遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連續(xù)使用3天，觀察有無藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），患者無不適；保持病室清潔，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），限制探視人員，避免交叉感染。深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳、伸腳，每次10分鐘，每日5次；膝關(guān)節(jié)屈伸：每次10分鐘，每日4次）；術(shù)后第1天開始使用下肢氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，每日測(cè)量小腿周徑（雙側(cè)對(duì)比），患者術(shù)后下肢無腫脹，小腿周徑與對(duì)側(cè)相差＜0.5cm，無深靜脈血栓跡象。肩關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)鍛煉，避免患者因怕痛拒絕鍛煉；若患者鍛煉時(shí)疼痛加劇，及時(shí)調(diào)整鍛煉幅度或給予短期疼痛干預(yù)（如增加止痛藥劑量），確保每日鍛煉時(shí)間達(dá)標(biāo)；術(shù)后10天，評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)范圍無進(jìn)展，及時(shí)聯(lián)系康復(fù)師調(diào)整方案。健康教育與心理支持：術(shù)后每日與患者溝通，告知手術(shù)效果（如“手術(shù)很成功，鉆孔位置準(zhǔn)確，有利于改善血供”），反饋康復(fù)進(jìn)展（如“今天你的肩關(guān)節(jié)前屈比昨天多了10°，恢復(fù)得很好”），增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食：清淡易消化，增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、魚肉）、維生素（如新鮮蔬菜、水果）、鈣（如豆制品、蝦皮）的攝入，促進(jìn)傷口愈合與骨骼修復(fù)；避免辛辣、油膩食物，預(yù)防便秘（術(shù)后臥床易便秘，可適當(dāng)食用香蕉、蜂蜜）。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)：避免患側(cè)臥位（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)），睡覺時(shí)可在患側(cè)肩部墊軟枕；避免提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提＞5kg的物品），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如打球、跑步）；若出現(xiàn)傷口滲液、發(fā)熱（＞38.5℃）、肩部劇烈疼痛等異常，及時(shí)就醫(yī)。（三）出院及康復(fù)期護(hù)理干預(yù)出院指導(dǎo)：康復(fù)鍛煉：制定“家庭康復(fù)計(jì)劃”，詳細(xì)列出每日鍛煉內(nèi)容（如鐘擺運(yùn)動(dòng)10分鐘、爬墻訓(xùn)練15分鐘、內(nèi)旋外旋訓(xùn)練10分鐘，每日3次），并錄制鍛煉視頻，方便患者在家參照；告知患者鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過度勞累，若出現(xiàn)疼痛加劇，可暫停鍛煉并休息，必要時(shí)口服塞來昔布。復(fù)查安排：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月返院復(fù)查（復(fù)查項(xiàng)目為右肩X線或MRI、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估），若期間出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重、疼痛復(fù)發(fā)等情況，及時(shí)就診。日常保護(hù)：指導(dǎo)患者日常生活中注意保護(hù)右肩，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，脫衣時(shí)相反；避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如長(zhǎng)時(shí)間低頭、舉臂），定時(shí)進(jìn)行肩部放松運(yùn)動(dòng)；寒冷天氣注意肩部保暖，避免受涼。隨訪管理：出院后1周、2周、3周進(jìn)行電話隨訪，詢問患者疼痛情況（VAS評(píng)分）、鍛煉依從性、有無不適癥狀，針對(duì)患者疑問（如“爬墻訓(xùn)練到什么高度合適”）給予解答；出院后1個(gè)月通過微信視頻隨訪，直觀觀察患者鍛煉動(dòng)作是否規(guī)范，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作（如患者爬墻時(shí)肩部過度用力，指導(dǎo)其放松肩部，緩慢用力）。術(shù)后3個(gè)月，患者返院復(fù)查，右肩MRI顯示肱骨頭骨髓水腫消失，囊性變減少，肩關(guān)節(jié)間隙正常；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈180°、后伸60°、外展180°，恢復(fù)正常；患者無疼痛，能正常做家務(wù)、散步，對(duì)護(hù)理效果滿意。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者經(jīng)過術(shù)前3天、術(shù)后14天的住院護(hù)理及術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)隨訪，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成：疼痛得到有效控制（術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分0分），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，焦慮情緒緩解，掌握了疾病知識(shí)與康復(fù)鍛煉方法，無感染、深靜脈血栓、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)了日常生活能力，護(hù)理效果顯著。（二）存在的不足術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化不足：入院時(shí)僅根據(jù)常規(guī)方案指導(dǎo)患者鍛煉，未充分考慮患者高血壓病史（鍛煉時(shí)需避免血壓波動(dòng)），雖患者鍛煉期間血壓穩(wěn)定，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)；且初期未根據(jù)患者疼痛耐受度及時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，導(dǎo)致患者第1次被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛加?。╒AS評(píng)分升至5分）。健康教育形式單一：住院期間主要以“口頭講解+圖文手冊(cè)”為主，部分老年患者（如該患者52歲，對(duì)文字理解能力一般）對(duì)康復(fù)鍛煉動(dòng)作細(xì)節(jié)記憶不牢固，需反復(fù)提醒；出院后視頻隨訪頻率較低（僅術(shù)后1個(gè)月1次），無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在家鍛煉中的問題。心理護(hù)理的深度不足：僅關(guān)注患者對(duì)疾病預(yù)后的焦慮，未深入了解患者因“長(zhǎng)期疼痛影響家庭生活”（如無法幫家屬做家務(wù)）產(chǎn)生的自責(zé)情緒，導(dǎo)致患者術(shù)后第5天出現(xiàn)情緒低落，經(jīng)進(jìn)一步溝通后才知曉原因。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化個(gè)性化護(hù)理方案：術(shù)前評(píng)估時(shí)，除常規(guī)評(píng)估疼痛、活動(dòng)度外，增加“基礎(chǔ)疾病對(duì)護(hù)理的影響”評(píng)估（如高血壓患者鍛煉時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓，避免劇烈活動(dòng)），根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性