宮頸癌合并大出血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，已婚，G2P1（孕2產(chǎn)1），無(wú)業(yè)，漢族，籍貫河南省鄭州市?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“陰道不規(guī)則出血2月余，加重伴大量出血6小時(shí)”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則出血，色鮮紅，無(wú)腹痛、腰酸、陰道排液等不適，未引起重視，未前往醫(yī)院就診，自行購(gòu)買“止血藥”（具體藥名及劑量不詳）口服后，出血癥狀無(wú)明顯改善。6小時(shí)前患者活動(dòng)后突然出現(xiàn)陰道大量出血，色鮮紅，伴血塊排出，1小時(shí)內(nèi)濕透3片夜用衛(wèi)生墊（經(jīng)稱重法計(jì)算，每片衛(wèi)生墊吸血量約30ml，共計(jì)出血量約90ml），同時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀，無(wú)暈厥、意識(shí)障礙，無(wú)惡心、嘔吐，家屬遂緊急送至我院急診。急診查體：體溫36.5℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓85/50mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰毛分布正常，陰道內(nèi)見(jiàn)大量鮮紅色血液及凝血塊，陰道黏膜光滑，無(wú)潰瘍及贅生物；宮頸呈菜花樣改變，直徑約3cm，質(zhì)脆，觸之易出血，宮頸管內(nèi)可觸及質(zhì)硬腫物，無(wú)明顯壓痛；宮體前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。急診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能示凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L）；電解質(zhì)示血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范圍；婦科超聲示宮頸區(qū)探及一大小約3.2cm×2.8cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富（阻力指數(shù)0.45），宮內(nèi)膜厚度0.5cm，回聲均勻，雙側(cè)卵巢大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常回聲，子宮直腸陷凹未見(jiàn)積液；宮頸活檢病理檢查（外院攜帶，2025年3月5日）示宮頸鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。急診以“宮頸癌（IB1期）、陰道大出血、失血性休克前期”收入婦科病房。（三）入院后評(píng)估入院時(shí)（2025年3月10日15:00）患者仍有陰道少量出血，色鮮紅，無(wú)血塊，頭暈、乏力癥狀稍緩解，無(wú)心慌、出冷汗。查體：體溫36.6℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓90/55mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)較前改善，面色仍蒼白，貧血貌。皮膚彈性稍差，四肢末梢稍涼。婦科檢查同急診，陰道內(nèi)仍有少量新鮮血液。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白68g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.9×1012/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L；血生化示尿素氮6.5mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），肌酐85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），肝功能未見(jiàn)明顯異常。通過(guò)評(píng)估，明確患者目前主要問(wèn)題為宮頸癌病灶出血導(dǎo)致的失血性貧血、休克前期，需立即采取止血、補(bǔ)液、輸血等急救措施，同時(shí)預(yù)防感染，緩解患者焦慮情緒，并為后續(xù)抗腫瘤治療做準(zhǔn)備。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液不足與宮頸癌病灶破裂出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)依據(jù)：患者陰道大量出血6小時(shí)，入院時(shí)血壓85/50mmHg，脈搏112次/分，血紅蛋白65g/L，皮膚彈性稍差，四肢末梢稍涼，伴頭暈、乏力、心慌、出冷汗等休克前期表現(xiàn)；復(fù)查血紅蛋白68g/L，仍低于正常水平（成年女性正常參考值110-150g/L），提示存在體液不足。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與陰道持續(xù)出血致局部抵抗力下降、侵入性操作（陰道填塞、導(dǎo)尿）有關(guān)依據(jù)：患者陰道內(nèi)持續(xù)有血液及分泌物積聚，血液為細(xì)菌良好培養(yǎng)基，易滋生細(xì)菌；入院后為監(jiān)測(cè)尿量需留置導(dǎo)尿，為控制出血需行陰道填塞止血，均屬于侵入性操作，破壞了陰道及尿道的自然防御屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；目前患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，雖在正常范圍，但存在感染潛在風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮、恐懼與擔(dān)心陰道出血不止、疾病預(yù)后及抗腫瘤治療效果有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)精神萎靡，情緒緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“出血會(huì)不會(huì)停”“這個(gè)癌癥能不能治好”“治療會(huì)不會(huì)很痛苦”；夜間入睡困難，易驚醒，需家屬陪伴；通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮（SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)宮頸癌疾病知識(shí)、出血期間自我護(hù)理方法及后續(xù)抗腫瘤治療方案不了解有關(guān)依據(jù)：患者2月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血后未及時(shí)就診，自行盲目服用止血藥，延誤病情；入院后詢問(wèn)“宮頸癌是什么原因引起的”“出血時(shí)能不能下床活動(dòng)”“后續(xù)要做什么治療”等問(wèn)題，對(duì)疾病病因、出血期間護(hù)理要點(diǎn)及治療流程缺乏認(rèn)知；家屬對(duì)患者病情及護(hù)理配合要點(diǎn)也存在疑問(wèn)，如“怎么觀察出血量”“飲食上要注意什么”。（五）活動(dòng)無(wú)耐力與失血性貧血導(dǎo)致機(jī)體組織供氧不足有關(guān)依據(jù)：患者血紅蛋白持續(xù)低于正常水平，入院時(shí)稍活動(dòng)（如坐起、翻身）即感頭暈、乏力，需臥床休息；查體見(jiàn)面色蒼白、貧血貌，四肢末梢稍涼；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）60分，屬于中度依賴（Barthel指數(shù)滿分100分，80-100分為輕度依賴或自理，60-79分為中度依賴，40-59分為重度依賴，＜40分為完全依賴），其中進(jìn)食、穿衣、如廁等活動(dòng)需家屬協(xié)助完成。（六）潛在并發(fā)癥：失血性休克、多器官功能障礙綜合征依據(jù)：患者目前處于休克前期，若陰道出血未得到有效控制，出血量持續(xù)增加，可進(jìn)一步發(fā)展為失血性休克，表現(xiàn)為血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg）、脈搏＞120次/分、意識(shí)淡漠或昏迷、四肢濕冷、尿量＜30ml/h；長(zhǎng)期休克可導(dǎo)致組織灌注不足，引發(fā)心、腎、腦等多器官功能障礙，如腎功能衰竭（尿素氮、肌酐升高）、心功能不全（胸悶、氣促、下肢水腫）等，需密切監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）患者陰道出血量明顯減少，24小時(shí)內(nèi)陰道出血量＜50ml，出血顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅或褐色；生命體征穩(wěn)定，血壓維持在100/60mmHg以上，脈搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，體溫36.0-37.2℃?；颊哐萘坎蛔愕玫郊m正，血紅蛋白水平較入院時(shí)上升≥5g/L，達(dá)到70g/L以上；皮膚彈性恢復(fù)正常，四肢末梢溫暖，頭暈、乏力癥狀緩解?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至59分以下（輕度焦慮），能主動(dòng)配合止血、補(bǔ)液等護(hù)理操作，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)間≥6小時(shí)?；颊呒凹覍僬莆粘鲅陂g自我護(hù)理要點(diǎn)，如絕對(duì)臥床休息、避免用力咳嗽及排便，能正確識(shí)別出血量增多的表現(xiàn)（如1小時(shí)內(nèi)濕透1片衛(wèi)生墊、血液顏色鮮紅）。無(wú)感染跡象，患者體溫正常，陰道分泌物無(wú)異味、顏色正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍；無(wú)失血性休克、多器官功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。（二）中期目標(biāo)（入院3-7天）患者陰道出血停止，血紅蛋白水平持續(xù)上升，達(dá)到80g/L以上，貧血相關(guān)癥狀（頭暈、乏力）基本消失，Barthel指數(shù)評(píng)分提升至80分以上（輕度依賴或自理），可在床上自主翻身、坐起，適當(dāng)床邊活動(dòng)。患者及家屬全面了解宮頸癌疾病知識(shí)（病因、分期、預(yù)后）及后續(xù)抗腫瘤治療方案（如放療、化療的目的、流程），能回答出至少3項(xiàng)宮頸癌的危險(xiǎn)因素（如HPV感染、多個(gè)性伴侶、吸煙）?；颊咔榫w穩(wěn)定，SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)明顯焦慮），能與醫(yī)護(hù)人員、家屬正常溝通，主動(dòng)詢問(wèn)治療相關(guān)問(wèn)題，對(duì)疾病治療有信心?；颊吡糁脤?dǎo)尿管期間無(wú)尿路感染跡象（如尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）；陰道填塞取出后，陰道黏膜無(wú)紅腫、破損，無(wú)陰道感染表現(xiàn)。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（住院至出院前）患者血紅蛋白水平恢復(fù)至90g/L以上（接近正常水平），體力完全恢復(fù)，Barthel指數(shù)評(píng)分≥90分（基本自理），可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、如廁、行走等日常生活活動(dòng)，無(wú)活動(dòng)后不適?；颊呒凹覍偈炀氄莆粘鲈汉笞晕易o(hù)理方法，包括會(huì)陰清潔、飲食調(diào)理、活動(dòng)限制（3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及性生活），能正確識(shí)別出院后異常情況（如陰道再次出血、發(fā)熱、腹痛）并知曉就醫(yī)流程?；颊邿o(wú)感染、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生，順利過(guò)渡至后續(xù)抗腫瘤治療階段，能積極配合治療計(jì)劃，對(duì)疾病預(yù)后有合理預(yù)期。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)止血護(hù)理：入院后立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高下肢15-30°，以增加回心血量，改善腦部供血，同時(shí)避免嘔吐物誤吸。通知醫(yī)生后，準(zhǔn)備無(wú)菌陰道填塞用物（無(wú)菌紗布、碘伏、云南白藥粉、無(wú)菌手套、卵圓鉗），向患者及家屬解釋陰道填塞的目的（壓迫宮頸病灶止血）、操作過(guò)程及可能的不適（如陰道脹痛），緩解其緊張情緒。操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒外陰及陰道外口，用卵圓鉗夾取浸有云南白藥粉的無(wú)菌紗布（每塊紗布含云南白藥0.5g），輕柔填入陰道，從陰道后壁至前壁逐層填塞，確保紗布緊密壓迫宮頸病灶，填塞深度以觸及宮頸病灶為宜（約10-12cm），避免過(guò)深損傷宮體或過(guò)淺導(dǎo)致止血無(wú)效。填塞完畢后，記錄填塞時(shí)間（2025年3月10日15:30）、紗布數(shù)量（8塊），并告知患者避免用力咳嗽、排便、翻身過(guò)度，防止紗布移位。每2小時(shí)觀察陰道出血量，用稱重法評(píng)估（更換衛(wèi)生墊時(shí)，稱重衛(wèi)生墊重量，扣除干衛(wèi)生墊重量，1g=1ml），若發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生墊滲血明顯增多或紗布脫出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2025年3月11日15:30（填塞24小時(shí)后），遵醫(yī)囑取出陰道紗布，操作前再次消毒外陰，戴無(wú)菌手套，用卵圓鉗輕柔取出紗布，觀察取出后陰道出血情況（取出后30分鐘內(nèi)出血量約5ml，色暗紅），檢查陰道黏膜有無(wú)破損（無(wú)明顯破損），隨后用碘伏消毒陰道外口。循環(huán)支持護(hù)理：入院后立即建立2條靜脈通路，選擇肘正中靜脈（18G留置針）及頸外靜脈（18G留置針），確保輸液通暢，一條通路用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血及給藥。遵醫(yī)囑立即快速輸注平衡鹽溶液1000ml，輸注速度為150-200滴/分，改善組織灌注，30分鐘內(nèi)輸注完畢后，監(jiān)測(cè)血壓升至95/60mmHg，脈搏降至100次/分，隨后調(diào)整輸液速度為80-100滴/分，繼續(xù)輸注平衡鹽溶液500ml。同時(shí)申請(qǐng)同型懸浮紅細(xì)胞，檢驗(yàn)科交叉配血合格后（2025年3月10日16:00），遵醫(yī)囑輸注同型懸浮紅細(xì)胞2U（每U紅細(xì)胞約200ml），輸血前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”（查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、獻(xiàn)血者編號(hào)），輸血時(shí)先以1-2ml/min速度輸注15分鐘，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血反應(yīng)（無(wú)異常反應(yīng)），隨后將速度調(diào)整為4-6ml/min，2小時(shí)內(nèi)輸注完畢。輸血后30分鐘復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至73g/L，血壓維持在100/65mmHg，脈搏90次/分。后續(xù)根據(jù)患者血常規(guī)結(jié)果及生命體征，于2025年3月11日上午再次輸注同型懸浮紅細(xì)胞2U，輸注后血紅蛋白升至82g/L，血容量不足癥狀明顯改善。病情監(jiān)測(cè)護(hù)理：入院后前2小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果（如14:15：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；14:30：T36.5℃，P108次/分，R21次/分，BP88/52mmHg），待生命體征穩(wěn)定后（血壓≥100/60mmHg，脈搏≤100次/分），改為每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，4小時(shí)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及溫度（如入院時(shí)意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢末梢稍涼；16:00意識(shí)清楚，面色較前紅潤(rùn)，四肢末梢溫暖），每小時(shí)記錄尿量（留置導(dǎo)尿后，用精密尿袋計(jì)量），維持尿量≥30ml/h（如15:00-16:00尿量40ml，16:00-17:00尿量35ml），若尿量＜20ml/h，提示腎灌注不足，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整輸液速度。遵醫(yī)囑每6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)1次（3月10日14:00Hb65g/L，20:00Hb70g/L；3月11日2:00Hb72g/L，8:00Hb82g/L），每12小時(shí)復(fù)查凝血功能及電解質(zhì)1次（3月10日20:00凝血功能正常，電解質(zhì)正常；3月11日8:00凝血功能正常，電解質(zhì)正常），每日復(fù)查肝腎功能（3月11日8:00肝腎功能正常），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)無(wú)菌操作管理：所有侵入性操作（陰道填塞、留置導(dǎo)尿、靜脈穿刺）均嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前洗手，戴口罩、帽子，操作中使用無(wú)菌器械及敷料，避免接觸污染物品。留置導(dǎo)尿時(shí)，用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口及周圍皮膚（消毒范圍直徑≥5cm），插入導(dǎo)尿管動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，導(dǎo)尿后妥善固定尿管，尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流。靜脈穿刺時(shí)，選擇合適血管，嚴(yán)格皮膚消毒（直徑≥8cm），穿刺成功后用無(wú)菌透明敷貼固定，每日更換敷貼1次，若敷貼污染、潮濕及時(shí)更換。陰道填塞取出后，避免立即行陰道檢查或沖洗，減少陰道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)陰及尿道護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘溶液行會(huì)陰擦洗2次（上午8:00、下午18:00），擦洗順序?yàn)椋宏幐贰箨幋健￡幋健虻揽凇幍揽凇亻T(mén)，避免將肛門(mén)區(qū)域細(xì)菌帶入陰道及尿道。更換衛(wèi)生墊時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)清理陰道流出的血液及分泌物，保持會(huì)陰清潔干燥，衛(wèi)生墊選擇棉質(zhì)、透氣型，每日更換內(nèi)衣褲（選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣）。留置導(dǎo)尿期間，每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管1次，每周更換尿袋2次，引流袋滿1/2-2/3時(shí)及時(shí)排空，排空時(shí)關(guān)閉尿管開(kāi)關(guān)，避免引流管末端接觸收集容器，防止污染。鼓勵(lì)患者多飲水（每日飲水量1500-2000ml），增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗尿道的作用，減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)?？股貞?yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次（上午9:00），預(yù)防感染。給藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史（無(wú)頭孢類藥物過(guò)敏史），配置藥液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈滴注速度控制在30-60分鐘內(nèi)滴完（每分鐘40-60滴）。用藥期間密切觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉等（用藥期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生），若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化（每日監(jiān)測(cè)4次，上午8:00、中午12:00、下午16:00、晚上20:00），若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP），明確是否存在感染。（三）焦慮、恐懼的護(hù)理干預(yù)情緒評(píng)估與溝通：入院后每日用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（3月10日SAS65分，3月11日SAS58分，3月13日SAS48分），主動(dòng)與患者溝通，每次溝通時(shí)間15-20分鐘，選擇安靜、舒適的環(huán)境，避免家屬及其他患者在場(chǎng)，保護(hù)患者隱私。溝通時(shí)采用傾聽(tīng)、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂（如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心出血停不了，也害怕癌癥治不好，你可以和我說(shuō)說(shuō)你的想法”），對(duì)患者的情緒反應(yīng)表示理解，避免否定或輕視患者的感受。同時(shí)向患者解釋目前的病情（宮頸癌IB1期，屬于早期，通過(guò)積極治療預(yù)后較好）、采取的護(hù)理措施（陰道填塞、補(bǔ)液輸血是為了控制出血、糾正貧血）及治療效果（如“你現(xiàn)在出血量已經(jīng)減少了，血壓也穩(wěn)定了，說(shuō)明治療有效果”），用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，讓患者能夠理解。信息支持與心理疏導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放宮頸癌健康教育手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括宮頸癌的病因（HPV感染、性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶等）、分期（IB1期腫瘤局限于宮頸，直徑≤4cm）、治療方案（早期以手術(shù)治療為主，也可選擇放療，5年生存率可達(dá)80%以上）、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)。同時(shí)通過(guò)圖片、視頻等方式，向患者展示宮頸癌治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。針對(duì)患者擔(dān)心的治療痛苦問(wèn)題，詳細(xì)講解放療、化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、脫發(fā)）及應(yīng)對(duì)措施（如使用止吐藥、佩戴假發(fā)），讓患者做好心理準(zhǔn)備，減少對(duì)治療的恐懼。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法（取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2次，上午10:00、晚上21:00），幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。家屬支持與社會(huì)支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的情緒狀態(tài)及心理需求，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者（每日陪伴時(shí)間≥4小時(shí)），給予患者情感支持，如握住患者的手、輕聲安慰、分享家庭趣事等，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)指導(dǎo)家屬如何與患者溝通（如避免說(shuō)“別擔(dān)心”“沒(méi)事的”等無(wú)效安慰語(yǔ)，而是傾聽(tīng)患者的感受），如何協(xié)助觀察患者病情（如觀察出血量、患者情緒變化）。若患者存在經(jīng)濟(jì)壓力，聯(lián)系醫(yī)院社工部，為患者提供經(jīng)濟(jì)援助咨詢（如大病醫(yī)保報(bào)銷流程、慈善救助申請(qǐng)），減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題導(dǎo)致的焦慮。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)教育：采用分階段教育的方式，入院當(dāng)天（出血控制后）向患者及家屬講解宮頸癌的基本病因（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)HPV感染是主要病因，可通過(guò)接種疫苗預(yù)防）、早期癥狀（陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道排液等），告知患者出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診的重要性，避免再次延誤病情。入院3天后（患者病情穩(wěn)定），向患者及家屬講解宮頸癌的分期（IB1期的定義及特點(diǎn)）、預(yù)后（早期宮頸癌5年生存率較高），讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)通過(guò)提問(wèn)的方式（如“宮頸癌的主要病因是什么”“早期宮頸癌有哪些癥狀”），評(píng)估患者及家屬的掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次講解，直至患者及家屬能正確回答。自我護(hù)理知識(shí)教育：出血期間，向患者及家屬講解自我護(hù)理要點(diǎn)：①休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，取平臥位或側(cè)臥位，避免坐起、站立及劇烈活動(dòng)，防止出血量增加；臥床期間可進(jìn)行床上翻身（每2小時(shí)1次），避免壓瘡。②飲食護(hù)理：進(jìn)食溫涼、易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、牛奶、果汁），避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及過(guò)熱食物，防止刺激宮頸病灶導(dǎo)致出血加重；每日飲水量1500-2000ml，保持大便通暢，避免用力排便（用力排便可增加腹壓，導(dǎo)致出血加重），若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或乳果糖口服液。③出血量觀察：指導(dǎo)患者及家屬使用稱重法評(píng)估出血量，告知出血量增多的表現(xiàn)（如1小時(shí)內(nèi)濕透1片衛(wèi)生墊、血液顏色鮮紅、出現(xiàn)血塊），若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。治療相關(guān)知識(shí)教育：入院5天后（患者陰道出血停止，血紅蛋白升至85g/L），向患者及家屬詳細(xì)講解后續(xù)抗腫瘤治療方案（醫(yī)生建議行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），包括手術(shù)時(shí)間（預(yù)計(jì)3月20日）、手術(shù)方式（經(jīng)腹手術(shù)）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（約2-3小時(shí)）、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前1天腸道準(zhǔn)備、備皮、禁食禁水）、術(shù)后可能的并發(fā)癥（出血、感染、尿潴留）及護(hù)理措施（術(shù)后臥床休息、傷口護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理）。同時(shí)告知患者術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行輔助放療或化療，講解放療、化療的目的（殺滅殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、流程（放療每周5次，共25-30次；化療每3周1次，共4-6周期）及注意事項(xiàng)（放療期間保護(hù)皮膚，化療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)）。通過(guò)發(fā)放治療流程表、播放治療相關(guān)視頻，幫助患者及家屬更好地理解治療方案，提高治療配合度。（五）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)休息與活動(dòng)指導(dǎo)：入院初期（出血未控制前），指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量，改善組織供氧，臥床期間協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、穿衣、洗漱），避免患者自行活動(dòng)導(dǎo)致出血加重或體力消耗。出血停止后（3月12日），根據(jù)患者血紅蛋白水平及體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量：先協(xié)助患者在床上坐起（每次5-10分鐘，每日2次），觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適；若無(wú)癥狀，逐漸過(guò)渡到床邊站立（每次5分鐘，每日2次）、床邊行走（每次10-15分鐘，每日2次），活動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜。避免患者過(guò)度活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者生命體征（如活動(dòng)后脈搏、呼吸是否加快）及癥狀（如有無(wú)頭暈、心慌），若出現(xiàn)不適，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者臥床休息。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：入院后根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況（SGA評(píng)分C級(jí)，重度營(yíng)養(yǎng)不良），制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。出血期間，給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、魚(yú)肉粥、蔬菜汁等，每日5-6餐，少量多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。出血停止后，逐漸過(guò)渡至軟食，增加富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如動(dòng)物肝臟（豬肝、雞肝，每周2次，每次50g）、動(dòng)物血（鴨血、豬血，每周2次，每次100g）、瘦肉（牛肉、豬肉，每日100g）、雞蛋（每日1個(gè)）、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花，每日200g）、水果（橙子、獼猴桃，每日100g），促進(jìn)血紅蛋白合成，改善貧血。同時(shí)遵醫(yī)囑給予口服鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2g，每日3次，飯后服用），告知患者鐵劑服用注意事項(xiàng)（避免與濃茶、咖啡同服，以免影響鐵吸收；服用后大便可能變黑，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心），若患者出現(xiàn)惡心、便秘等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥（患者服用期間無(wú)明顯不良反應(yīng)）。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次），改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體力。癥狀監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每日評(píng)估患者活動(dòng)耐力情況，通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)分監(jiān)測(cè)患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況（3月10日60分，3月12日70分，3月15日85分）。密切觀察患者貧血相關(guān)癥狀（頭暈、乏力、心慌）的改善情況，若患者活動(dòng)后仍出現(xiàn)頭暈、乏力，及時(shí)協(xié)助患者休息，并復(fù)查血常規(guī)，了解血紅蛋白變化（如3月13日患者床邊行走后出現(xiàn)輕微頭暈，復(fù)查血紅蛋白83g/L，遵醫(yī)囑增加飲食中鐵的攝入，次日頭暈癥狀緩解）。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量（每日詢問(wèn)患者睡眠時(shí)間及睡眠情況），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%），指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可通過(guò)泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式促進(jìn)睡眠，保證充足的睡眠（每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)），有助于體力恢復(fù)。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理失血性休克的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出血量及尿量，若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg）、脈搏＞120次/分、意識(shí)淡漠或煩躁、四肢濕冷、尿量＜30ml/h、出血量突然增多（1小時(shí)內(nèi)＞100ml），提示可能發(fā)生失血性休克，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)采取急救措施：①立即讓患者取中凹臥位（頭胸部抬高20°，下肢抬高30°），增加回心血量；②快速建立3條靜脈通路，加快補(bǔ)液速度（平衡鹽溶液2000ml快速輸注），同時(shí)申請(qǐng)同型懸浮紅細(xì)胞及血漿，糾正休克；③給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量4-6L/min），改善組織缺氧；④密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、凝血功能、電解質(zhì)，及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；⑤做好手術(shù)準(zhǔn)備（如備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前宣教），若保守治療無(wú)效，需緊急行手術(shù)止血。多器官功能障礙綜合征的預(yù)防與護(hù)理：維持患者有效循環(huán)血量，確保重要器官（心、腎、腦）的血液灌注，避免長(zhǎng)時(shí)間組織缺氧。監(jiān)測(cè)患者心功能（每日聽(tīng)診心肺，觀察有無(wú)胸悶、氣促、下肢水腫），若出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米注射液20mg靜脈推注），減輕心臟負(fù)荷。監(jiān)測(cè)腎功能（每日復(fù)查腎功能，觀察尿量、尿色），若出現(xiàn)尿素氮、肌酐升高、尿量減少，提示腎功能受損，及時(shí)調(diào)整輸液量及輸液速度，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。監(jiān)測(cè)肝功能（每日復(fù)查肝功能，觀察皮膚、鞏膜有無(wú)黃染），若出現(xiàn)肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高），遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽注射液1.2g靜脈滴注）。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免感染誘發(fā)多器官功能障礙。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者于2025年3月20日順利行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2025年4月5日出院。出院時(shí)患者生命體征穩(wěn)定（T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP110/70mmHg），血紅蛋白102g/L，貧血癥狀完全消失，可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)（Barthel指數(shù)評(píng)分95分），SAS評(píng)分40分（無(wú)明顯焦慮）。患者及家屬能熟練掌握出院后自我護(hù)理方法（會(huì)陰清潔、飲食調(diào)理、活動(dòng)限制）及異常情況就醫(yī)流程，對(duì)疾病治療及預(yù)后有合理預(yù)期，能積極配合后續(xù)隨訪及輔助治療。通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了預(yù)設(shè)的短期、中期及長(zhǎng)期目標(biāo)，患者陰道出血得到有效控制，血容量不足糾正，無(wú)感染、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生，焦慮情緒緩解，知識(shí)缺乏問(wèn)題得到解決，活動(dòng)耐力恢復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)急救措施及時(shí)有效：入院后迅速建立靜脈通路、行陰道填塞止血、給予補(bǔ)液輸血，在24小時(shí)內(nèi)控制患者陰道出血，糾正休克前期狀態(tài)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化，通過(guò)生命體征、出血量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等多維度評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。護(hù)理措施全面?zhèn)€性化：針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，制定了涵蓋止血、抗感染、心理護(hù)理、知識(shí)教育、營(yíng)養(yǎng)支持等多方面的護(hù)理計(jì)劃，且根據(jù)患者病情變化（如出血停止后調(diào)整飲食及活動(dòng)量）及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理理念。例如，根據(jù)患者貧血程度制定營(yíng)養(yǎng)方案，從流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食，逐步增加富含鐵的食物，同時(shí)給予口服鐵劑，有效改善患者貧血狀況。注重患者心理需求：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理健康，還重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)情緒評(píng)估、溝通交流、心理疏導(dǎo)、家屬支持等措施，緩解患者焦