鞏膜炎合并葡萄膜炎個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為小學教師。于202X年X月X日因“右眼紅痛5天，伴視物模糊2天”入院?；颊邿o藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認外傷、手術史，無傳染病史。家族中無類似眼病患者，無遺傳性疾病史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，全身營養(yǎng)狀況良好，神志清楚，語言表達清晰，對疾病相關知識了解較少。（二）主訴右眼紅痛5天，視物模糊2天，加重1天。（三）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼發(fā)紅、輕微疼痛，呈脹痛感，無畏光、流淚，未重視，自行購買“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，癥狀無緩解。2天前出現(xiàn)右眼視物模糊，看遠處物體不清，伴眼部疼痛加重，呈刺痛感，夜間明顯，影響睡眠，遂到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右眼鞏膜炎”，給予“妥布霉素滴眼液”滴眼，癥狀仍持續(xù)加重。1天前右眼疼痛加劇，VAS評分升至6分，視物模糊明顯，為求進一步診治來我院，門診以“右眼鞏膜炎合并葡萄膜炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲正常，睡眠差（每晚睡眠約4小時），大小便正常，體重無明顯變化。（四）既往史患者10年前確診“類風濕關節(jié)炎”，長期規(guī)律服用“甲氨蝶呤片（10mg/周）、來氟米特片（10mg/日）”治療，病情控制穩(wěn)定，近1年未出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛等急性發(fā)作癥狀。無其他慢性疾病史，無手術、外傷史，無輸血史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（五）身體評估全身評估：患者神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，雙側手指指間關節(jié)輕度畸形（類風濕關節(jié)炎后遺癥），無紅腫、壓痛，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。眼部評估：右眼：視力OD0.3（矯正后0.4），左眼OS0.8（矯正后1.0）。右眼結膜混合充血（+++），顳側鞏膜局限性充血水腫，范圍約3mm×4mm，質地變硬，壓痛明顯（按壓時患者訴疼痛加?。?。角膜透明，角膜后沉著物（KP）（+），呈塵狀。前房深度正常，房水閃輝（++），浮游體（+）。虹膜紋理不清，色澤晦暗，瞳孔直徑約2mm，對光反射遲鈍，瞳孔區(qū)未見滲出物。晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，眼底檢查見視乳頭邊界清，色淡紅，杯盤比0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反射可見，未見出血、滲出。左眼：結膜輕度充血（+），鞏膜無充血水腫，角膜透明，無KP，前房深度正常，房水閃輝（-），虹膜紋理清，瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底未見明顯異常。雙眼眼壓：右眼24mmHg，左眼19mmHg（正常范圍10-21mmHg）。（六）輔助檢查眼部專項檢查：眼部B超：右眼鞏膜增厚（厚度約2.8mm，正常參考值1.0-1.5mm），玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜回聲均勻，未見明顯脫離征象；左眼鞏膜厚度1.2mm，玻璃體透明，視網(wǎng)膜未見異常。光學相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常（中心凹厚度230μm，正常參考值200-250μm），無水腫、滲出；左眼黃斑區(qū)結構正常。熒光素眼底血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜血管充盈時間正常，無滲漏點，視乳頭熒光染色（+），符合葡萄膜炎表現(xiàn)；左眼未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比65%（正常50-70%），淋巴細胞百分比28%（正常20-40%），血紅蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常100-300×10?/L）。炎癥指標：血沉（ESR）28mm/h（女性正常0-20mm/h），C反應蛋白（CRP）15mg/L（正常<10mg/L），提示體內(nèi)存在炎癥反應。類風濕相關檢查：類風濕因子（RF）陽性（滴度1:80，正常<1:20），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性（滴度25U/ml，正常<20U/ml），提示類風濕關節(jié)炎處于輕度活動期。肝腎功能、電解質：谷丙轉氨酶25U/L（正常5-40U/L），谷草轉氨酶22U/L（正常8-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常25-37秒），凝血酶時間16秒（正常14-21秒），無異常。其他檢查：胸部X線片未見明顯異常，心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛（眼部）與鞏膜充血水腫、葡萄膜炎癥反應導致眼部組織牽拉及神經(jīng)刺激有關。依據(jù)：患者主訴右眼疼痛，呈刺痛感，VAS評分6分，夜間加重影響睡眠；眼部檢查見右眼鞏膜充血水腫、壓痛明顯，前房房水閃輝（++），提示存在炎癥反應。（二）感知覺紊亂：視力下降與葡萄膜炎導致房水混濁、角膜后沉著物形成，影響光線折射及視網(wǎng)膜成像有關。依據(jù)：患者右眼視力由平時的0.8降至0.3（矯正后0.4），主訴視物模糊，眼部檢查見右眼角膜后沉著物（+）、房水閃輝（++）、浮游體（+），符合視力下降的病理機制。（三）焦慮與擔心眼部疾病預后、視力恢復情況及治療期間影響工作和家庭生活有關。依據(jù)：患者入院時精神萎靡，主動詢問“我的眼睛能治好嗎？會不會失明？”，睡眠質量差（每晚僅睡4小時），對治療方案存在顧慮，情緒緊張。（四）知識缺乏缺乏鞏膜炎合并葡萄膜炎的疾病知識、用藥注意事項及自我護理方法。依據(jù)：患者發(fā)病初期自行使用抗生素滴眼液，未及時就醫(yī)；入院后對激素類滴眼液的不良反應、散瞳藥的作用及復查時間等問題頻繁提問，表示“之前沒聽過這種病，不知道該怎么護理”。（五）有感染的風險與眼部炎癥導致眼表屏障功能下降、頻繁眼部用藥及散瞳后瞳孔對光反射遲鈍有關。依據(jù)：患者右眼結膜充血、鞏膜水腫，眼表抵抗力降低；每日需多次滴用多種滴眼液，增加眼表感染機會；阿托品眼膏散瞳后瞳孔擴大，對光反射遲鈍，眼部易受外界異物刺激或病原體侵襲。（六）潛在并發(fā)癥：糖皮質激素性高眼壓、虹膜粘連與長期使用激素類滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）及葡萄膜炎未及時控制有關。依據(jù)：患者目前右眼眼壓24mmHg（高于正常范圍），激素類滴眼液可導致房水排出通道阻力增加，引發(fā)眼壓升高；葡萄膜炎患者若散瞳不及時或炎癥控制不佳，易出現(xiàn)虹膜與晶狀體粘連，影響瞳孔活動及房水循環(huán)。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛（眼部）”的護理計劃與目標目標：①患者入院24小時內(nèi)眼部疼痛VAS評分降至3分以下；②患者72小時內(nèi)眼部壓痛癥狀明顯減輕；③患者能正確說出2種緩解眼部疼痛的方法。計劃：①通過環(huán)境調(diào)整、局部冷敷減輕眼部刺激；②嚴格遵醫(yī)囑給予抗炎、鎮(zhèn)痛類藥物，觀察用藥效果；③密切監(jiān)測疼痛變化及眼壓情況，及時調(diào)整護理措施；④指導患者掌握正確的體位與休息方法，避免加重疼痛的因素。（二）針對“感知覺紊亂：視力下降”的護理計劃與目標目標：①患者住院期間右眼視力穩(wěn)定，無進一步下降；②出院時右眼視力恢復至0.5及以上（矯正后）；③患者能適應視力下降期間的生活，未發(fā)生跌倒、碰撞等意外。計劃：①改善病室環(huán)境，減少視力障礙相關風險；②遵醫(yī)囑給予抗炎、散瞳藥物，促進炎癥消退，改善房水混濁狀態(tài)；③定期監(jiān)測視力、眼壓及眼部炎癥指標，評估視力恢復情況；④指導患者正確保護眼睛，避免強光、異物刺激。（三）針對“焦慮”的護理計劃與目標目標：①患者入院48小時內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；②患者睡眠質量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時；③患者能以積極心態(tài)配合治療與護理。計劃：①加強與患者的溝通，建立信任關系，耐心解答患者疑問；②向患者介紹疾病治療成功案例，增強治療信心；③指導患者采用放松技巧（如深呼吸、聽輕音樂）緩解焦慮；④爭取家屬支持，共同給予患者心理安慰。（四）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標目標：①患者出院前能準確說出鞏膜炎合并葡萄膜炎的常見病因、主要癥狀及并發(fā)癥；②患者能正確掌握所用滴眼液的使用方法、劑量、頻次及注意事項；③患者能說出自我護理要點（如眼部衛(wèi)生、飲食禁忌、復查時間）。計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式向患者普及疾病知識；②一對一指導滴眼液使用方法，確?；颊哒_操作；③定期進行知識提問與反饋，及時補充未掌握內(nèi)容；④發(fā)放出院指導手冊，便于患者出院后查閱。（五）針對“有感染的風險”的護理計劃與目標目標：①患者住院期間未發(fā)生眼部感染（如結膜炎、角膜炎）；②患者能正確掌握眼部衛(wèi)生護理方法；③患者所用滴眼液保存規(guī)范，無污染。計劃：①嚴格執(zhí)行眼部用藥的無菌操作，指導患者滴藥前洗手；②保持病室環(huán)境清潔，定期通風、消毒；③告知患者避免用手揉眼，防止眼表損傷與感染；④指導患者正確保存滴眼液（如避光、室溫保存），開封后1個月內(nèi)使用。（六）針對“潛在并發(fā)癥：糖皮質激素性高眼壓、虹膜粘連”的護理計劃與目標目標：①患者住院期間右眼眼壓控制在21mmHg以下；②患者未發(fā)生虹膜粘連；③患者能識別高眼壓、虹膜粘連的早期癥狀，及時報告醫(yī)護人員。計劃：①每日監(jiān)測眼壓2次（早8點、晚8點），記錄眼壓變化，若眼壓>21mmHg及時報告醫(yī)生；②嚴格遵醫(yī)囑使用散瞳藥物（阿托品眼膏），確保瞳孔充分散大，防止虹膜粘連；③觀察患者是否出現(xiàn)眼脹、頭痛、惡心、視力突然下降等高眼壓癥狀，及瞳孔形狀改變、對光反射異常等虹膜粘連表現(xiàn)；④遵醫(yī)囑定期復查眼部B超、OCT，評估眼部結構變化。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預環(huán)境與體位護理：將患者安排在光線柔和、安靜的病室，避免強光直射眼部，病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。指導患者休息時采取半臥位（床頭抬高30°），減少眼部充血，緩解疼痛；避免長時間低頭、彎腰、咳嗽等動作，防止眼部靜脈壓升高加重疼痛。夜間為患者拉上窗簾，保持病室安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮2.5mg睡前口服），改善睡眠質量，間接緩解疼痛。局部冷敷護理：遵醫(yī)囑給予右眼冷敷，用無菌紗布包裹冰袋（溫度約4-8℃），每次15-20分鐘，每日3-4次。操作前向患者解釋冷敷的目的（收縮血管、減輕充血水腫、緩解疼痛）及注意事項，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。冷敷過程中密切觀察患者反應，若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木，立即停止操作。用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑給予眼部用藥，確保藥物劑量與頻次準確。雙氯芬酸鈉滴眼液（右眼）：每次1滴，每日4次，屬于非甾體抗炎藥，可抑制炎癥反應，緩解疼痛。滴藥時指導患者取坐位或仰臥位，頭偏向患側，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上刺激角膜；滴藥后按壓淚囊區(qū)5-10分鐘，減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收，防止胃腸道不適等全身不良反應。妥布霉素地塞米松滴眼液（右眼）：每次1滴，每日4次，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕鞏膜及葡萄膜炎癥，緩解疼痛。向患者強調(diào)該藥物為激素類滴眼液，需嚴格按療程使用，不可自行增減劑量或停藥，以免影響療效或引發(fā)不良反應。若患者疼痛VAS評分>4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次），服藥后觀察患者是否出現(xiàn)胃痛、惡心等胃腸道反應，告知患者飯后服藥可減輕不適。病情觀察：每4小時評估患者眼部疼痛情況，采用VAS評分記錄疼痛程度，同時觀察疼痛性質（脹痛、刺痛）、持續(xù)時間及緩解因素。每日測量眼壓2次，記錄眼壓值，若患者出現(xiàn)疼痛突然加劇、眼壓>25mmHg，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案（如增加降眼壓藥物布林佐胺滴眼液）。（二）視力下降護理干預安全護理：病室物品擺放整齊，避免障礙物，床頭、衛(wèi)生間設置呼叫器，告知患者呼叫器位置，方便患者求助?；颊呦麓不顒訒r，指導其緩慢起身，必要時由家屬或護士陪同，防止跌倒。為患者提供大號字體的書籍、水杯等物品，方便患者使用；夜間開啟病室地燈，減少因視力下降導致的碰撞風險。炎癥控制護理：遵醫(yī)囑給予抗炎、散瞳藥物，促進炎癥消退，改善視力。每日觀察角膜后沉著物、房水閃輝、浮游體的變化，記錄炎癥消退情況。如患者角膜后沉著物由（+）變?yōu)椋?），房水閃輝由（++）變?yōu)椋?），提示炎癥逐漸控制，視力可能逐步恢復。定期為患者復查視力（每周2次），記錄視力變化，若視力持續(xù)下降，及時報告醫(yī)生排查原因。眼部保護護理：告知患者避免長時間用眼，每次看書、看手機不超過30分鐘，休息5-10分鐘，防止眼部疲勞加重視力下降。外出時為患者佩戴防風墨鏡，避免風沙、強光刺激眼部；禁止患者自行揉眼，防止角膜損傷或加重炎癥。（三）焦慮情緒護理干預溝通與心理支持：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的顧慮與擔憂，如患者擔心“視力恢復不佳影響教學工作”，護士向其解釋：“目前你的炎癥處于急性期，及時控制后視力大多能恢復，我們會密切監(jiān)測你的病情，有變化會及時調(diào)整治療方案，你可以先安心治療，等病情穩(wěn)定后再和學校溝通工作安排?！蓖瑫r向患者介紹疾病治療成功案例（如“之前有位和你情況相似的患者，治療2周后視力就恢復到0.6了”），增強患者治療信心。放松技巧指導：指導患者采用深呼吸放松法，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，屏息1秒，緩慢呼氣5秒，重復10-15次，每日2次，緩解緊張情緒。為患者提供輕音樂播放設備，建議其每日聽舒緩音樂30分鐘，幫助放松心情，改善睡眠。家屬協(xié)同護理：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，如家屬可每日為患者講述家庭趣事、孩子的學習情況，轉移患者對疾病的注意力，緩解焦慮。（四）知識缺乏護理干預疾病知識宣教：采用口頭講解結合圖文手冊的方式，向患者普及鞏膜炎合并葡萄膜炎的知識。內(nèi)容包括：病因（與類風濕關節(jié)炎等自身免疫病相關）、主要癥狀（眼痛、眼紅、視力下降）、治療原則（抗炎、散瞳、控制原發(fā)?。?、常見并發(fā)癥（高眼壓、虹膜粘連）。為患者發(fā)放彩色圖文手冊，手冊中包含眼部解剖結構、炎癥部位圖示及疾病發(fā)展過程，便于患者理解。宣教后采用提問方式鞏固知識，如“你知道為什么要用阿托品眼膏嗎？”，若患者回答不準確，及時補充講解。用藥知識指導：一對一指導患者及家屬掌握所用滴眼液的使用方法，步驟如下：①滴藥前洗手；②搖勻藥液（混懸劑如妥布霉素地塞米松滴眼液）；③取坐位或仰臥位，頭偏向患側；④拉開下眼瞼，暴露下穹窿部；⑤將藥液滴入下穹窿部，每次1滴；⑥滴藥后閉眼5分鐘，按壓淚囊區(qū)5-10分鐘。同時告知患者各藥物的作用與注意事項：如雙氯芬酸鈉滴眼液可能引起眼部刺痛（短暫反應，無需擔心）；妥布霉素地塞米松滴眼液需連續(xù)使用2周后遵醫(yī)囑減量，不可自行停藥；阿托品眼膏使用后可能出現(xiàn)口干、視力模糊（為正常反應，停藥后可緩解），期間避免駕駛、操作精密儀器。自我護理與復查指導：告知患者眼部衛(wèi)生要點（勤洗手、不揉眼、避免眼部接觸污染物）；飲食方面避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），多吃富含維生素A的食物（如胡蘿卜、菠菜），促進眼表修復；生活中保證充足睡眠，避免勞累，防止免疫力下降加重炎癥。同時明確復查時間：出院后1周、2周、1個月各復查1次，復查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查，若出現(xiàn)眼痛加劇、視力突然下降、眼紅加重等情況，需立即就診。（五）感染預防護理干預無菌操作與眼部衛(wèi)生：每次為患者滴藥前，護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），戴無菌手套；指導患者自行滴藥前洗手，避免手部細菌帶入眼內(nèi)。滴藥時確保藥瓶口不接觸眼部、睫毛及眼瞼，防止藥液污染。告知患者若眼部分泌物較多，可用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭眼部分泌物，從內(nèi)眥向外眥擦拭，不可來回擦拭，防止交叉感染。環(huán)境與物品管理：病室每日通風2次，每次30分鐘；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門把手等高頻接觸部位1次；每周進行1次空氣消毒（紫外線照射30分鐘，照射時患者需離開病室）?；颊呤褂玫拿怼⒛樑璧葌€人物品單獨存放，每日用開水燙洗1次，防止交叉感染。滴眼液保存指導：向患者及家屬講解滴眼液保存方法：①避光保存（如雙氯芬酸鈉滴眼液需放入藥盒避光）；②室溫保存（避免放入冰箱冷藏，防止藥液溫度過低刺激眼部）；③開封后的滴眼液使用期限不超過1個月，過期藥液及時丟棄；④不同滴眼液分開存放，避免混淆。（六）潛在并發(fā)癥護理干預糖皮質激素性高眼壓預防與護理：每日早8點、晚8點為患者測量眼壓，使用非接觸式眼壓計，測量前指導患者放松，避免緊張導致眼壓測量值偏高。記錄每次眼壓值，若眼壓>21mmHg，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，如減少妥布霉素地塞米松滴眼液使用頻次（由每日4次改為每日3次）或加用降眼壓藥物（布林佐胺滴眼液，每日2次）。觀察患者是否出現(xiàn)高眼壓癥狀，如眼脹、頭痛、惡心、視物模糊加重、彩虹視（看燈光時出現(xiàn)彩色光環(huán)），若出現(xiàn)上述癥狀，立即測量眼壓并報告醫(yī)生。虹膜粘連預防與護理：嚴格遵醫(yī)囑給予阿托品眼膏（右眼），每晚1次，確保瞳孔充分散大（直徑3-4mm），防止虹膜與晶狀體粘連。每次使用阿托品眼膏后，觀察瞳孔大小及對光反射情況，若瞳孔直徑<3mm或對光反射遲鈍加重，及時報告醫(yī)生，評估是否需要增加散瞳藥劑量或頻次。指導患者避免長時間閉眼，適當活動眼球（如緩慢轉動眼球），促進房水循環(huán)，減少虹膜粘連風險。每周為患者進行裂隙燈檢查1次，觀察虹膜紋理、瞳孔形狀及虹膜與晶狀體的接觸情況，若發(fā)現(xiàn)虹膜粘連跡象（如瞳孔形狀不規(guī)則、局部虹膜與晶狀體粘連），及時協(xié)助醫(yī)生處理。原發(fā)病護理：患者有類風濕關節(jié)炎病史，需協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測原發(fā)病活動情況，每周復查血沉、C反應蛋白，若指標升高，提示類風濕關節(jié)炎活動，及時報告醫(yī)生調(diào)整免疫抑制劑用量（如甲氨蝶呤片劑量調(diào)整為12.5mg/周），防止原發(fā)病加重誘發(fā)眼部炎癥反復。指導患者繼續(xù)規(guī)律服用類風濕關節(jié)炎治療藥物，不可自行停藥，同時觀察藥物不良反應（如甲氨蝶呤可能引起口腔潰瘍，指導患者保持口腔清潔，飯后漱口）。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天后，各項護理目標基本達成：①眼部疼痛緩解，出院時右眼疼痛VAS評分1分，眼部壓痛消失；②視力恢復，右眼視力由入院時0.3（矯正后0.4）提升至0.6（矯正后0.8），左眼視力維持0.8（矯正后1.0）；③焦慮情緒緩解，患者能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質量改善（每晚睡眠6-7小時），對治療預后充滿信心；④知識掌握良好，出院時能準確說出疾病知識、用藥方法及復查時間；⑤未發(fā)生感染及并發(fā)癥，住院期間右眼眼壓控制在18-20mmHg，無眼部感染跡象，裂隙燈檢查未見虹膜粘連?；颊邔ψo理工作滿意度為98%，順利出院。（二）護理優(yōu)點護理干預全面性：針對患者的疼痛、視力下降、焦慮等多個護理問題，實施了多維度的護理干預，涵蓋生理、心理、知識指導等方面，如疼痛護理結合環(huán)境調(diào)整、局部冷敷與藥物干預，焦慮護理結合溝通支持與放松技巧指導，能全面滿足患者的護理需求。病情觀察細致性：通過密切監(jiān)測患者的疼痛評分、視力、眼壓、炎癥指標及藥物不良反應，及時發(fā)現(xiàn)患者入院初期眼壓輕度升高（24mmHg），協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，避免了病情惡化；定期復查眼部檢查（如裂隙燈、OCT），能動態(tài)評估病情變化，為護理措施調(diào)整提供依據(jù)。個性化護理實施：根據(jù)患者的職業(yè)（教師）、心理顧慮（擔心影響工作），制定個性化的心理支持與健康指導方案，如向患者解釋病情與工作安排的協(xié)調(diào)方法，提供適合教師的眼部保護建議（如減少黑板書寫時的用眼疲勞），提高了護理的針對性與有效性。（三）護理不足用藥依從性管理不足：患者住院初期對妥布霉素地塞米松滴眼液的使用存在漏滴現(xiàn)象，分析原因：患者擔心激素類藥物不良反應，且每日滴藥次數(shù)較多（4次），易遺忘。雖然后期通過用藥鬧鐘提醒改善了依從性，但初期未及時發(fā)現(xiàn)問題，反映出對患者用藥依從性的