股骨粗隆間骨折合并深靜脈血栓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，78歲，因“摔倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限12小時(shí)”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L；冠心病史8年，曾于2018年行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（右冠狀動(dòng)脈植入1枚支架），長(zhǎng)期服用“阿司匹林腸溶片100mgqd”“阿托伐他汀鈣片20mgqn”。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)吸煙飲酒史。患者獨(dú)居，日常生活可部分自理，需借助助行器行走。（二）受傷及入院情況患者于2025年3月9日20時(shí)在家中行走時(shí)不慎滑倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立及活動(dòng)，無(wú)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難。家屬發(fā)現(xiàn)后撥打120，送至我院急診。急診查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg。左髖部腫脹明顯，局部皮膚青紫，左下肢外旋畸形（約60°），短縮約2cm，左髖部壓痛（+）、叩擊痛（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢感覺(jué)、血運(yùn)尚可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。急診行左髖關(guān)節(jié)X線片示：左股骨粗隆間骨折（AO分型31-A2.2型）。為進(jìn)一步治療收入骨科病房。（三）專(zhuān)科檢查與輔助檢查入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體2.8mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）；生化檢查：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，電解質(zhì)正常；心肌酶譜、肌鈣蛋白正常；心電圖示：竇性心律，ST-T段輕度改變（與既往心電圖對(duì)比無(wú)明顯變化）；胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯炎癥及栓塞灶；下肢血管彩色多普勒超聲（3月11日）示：左側(cè)股靜脈、腘靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲充填，探頭加壓管腔不可壓縮，彩色血流信號(hào)消失，提示左側(cè)股靜脈、腘靜脈血栓形成（完全型）。（四）病情評(píng)估患者為老年女性，存在高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，跌倒后致左股骨粗隆間骨折，入院后檢查發(fā)現(xiàn)合并左側(cè)下肢深靜脈血栓（DVT）。目前患者左髖部疼痛劇烈，VAS疼痛評(píng)分8分，左下肢腫脹、外旋短縮畸形，活動(dòng)受限；D-二聚體明顯升高，下肢血管超聲證實(shí)深靜脈血栓形成，存在血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；患者因疼痛及活動(dòng)受限，情緒焦慮，睡眠質(zhì)量差；同時(shí)老年患者術(shù)后臥床易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢肌肉萎縮等并發(fā)癥。綜合評(píng)估，患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度較大，需制定全面的護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注疼痛管理、血栓防治、并發(fā)癥預(yù)防及基礎(chǔ)疾病控制。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與股骨粗隆間骨折及深靜脈血栓致局部組織損傷、腫脹有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴左髖部及左下肢疼痛劇烈，VAS疼痛評(píng)分8分；左髖部腫脹、壓痛（+）、叩擊痛（+），左下肢因血栓存在輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（二）有肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢深靜脈血栓脫落有關(guān)診斷依據(jù)：下肢血管超聲示左側(cè)股靜脈、腘靜脈完全型血栓形成；患者存在骨折后臥床、高齡、基礎(chǔ)疾病等血栓形成高危因素，血栓不穩(wěn)定易脫落引發(fā)肺栓塞。（三）軀體活動(dòng)障礙：與骨折疼痛、肢體畸形及深靜脈血栓限制活動(dòng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者左下肢外旋短縮畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法自主翻身、坐起及行走，需依賴(lài)他人協(xié)助完成日?；顒?dòng)。（四）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、疼痛及陌生環(huán)境有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后表現(xiàn)為情緒緊張，頻繁詢(xún)問(wèn)病情，夜間難以入睡，對(duì)治療及康復(fù)缺乏信心。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限、局部皮膚受壓有關(guān)診斷依據(jù)：患者老年女性，皮膚彈性差，長(zhǎng)期臥床后骶尾部、足跟部等骨隆突部位易受壓，且左下肢腫脹可能影響局部血液循環(huán)，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)股骨粗隆間骨折及深靜脈血栓的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬多次詢(xún)問(wèn)“血栓會(huì)不會(huì)掉下來(lái)”“什么時(shí)候能做手術(shù)”“以后還能走路嗎”等問(wèn)題，對(duì)臥床期間的體位要求、功能鍛煉方法及飲食注意事項(xiàng)掌握不足。（七）有血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)：與疾病應(yīng)激、疼痛及治療方案調(diào)整有關(guān)診斷依據(jù)：患者有高血壓、糖尿病病史，目前處于骨折創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，疼痛可能導(dǎo)致血壓、血糖波動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整治療方案。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)入院48小時(shí)內(nèi)將患者VAS疼痛評(píng)分控制在4分以下，出院前維持在2分以下，患者能耐受日常護(hù)理操作及床上活動(dòng)。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②采取舒適體位，避免患肢受壓；③給予物理鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、放松療法等；④動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（二）血栓防治目標(biāo)住院期間無(wú)肺栓塞發(fā)生，下肢血栓穩(wěn)定，腫脹逐漸減輕，術(shù)后順利進(jìn)行功能鍛煉，出院時(shí)血栓相關(guān)癥狀明顯改善。護(hù)理計(jì)劃：①?lài)?yán)格臥床休息，抬高患肢，避免患肢按摩、擠壓；②遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，監(jiān)測(cè)凝血功能；③密切觀察肺栓塞先兆癥狀；④使用間歇充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防血栓進(jìn)展；⑤評(píng)估血栓溶解及下肢血液循環(huán)情況。（三）軀體功能康復(fù)目標(biāo)術(shù)前臥床期間維持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮；術(shù)后2周內(nèi)能在床上自主翻身、坐起，術(shù)后4周借助助行器部分負(fù)重行走。護(hù)理計(jì)劃：①指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮；②術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)；③協(xié)助患者使用輔助器具，保障活動(dòng)安全。（四）心理護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)。護(hù)理計(jì)劃：①加強(qiáng)與患者溝通，耐心解答疑問(wèn)；②向患者介紹成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心；③創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，協(xié)助患者建立規(guī)律作息；④必要時(shí)尋求心理醫(yī)生會(huì)診。（五）皮膚護(hù)理目標(biāo)住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，皮膚完整、無(wú)破損。護(hù)理計(jì)劃：①每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用防壓瘡氣墊床；②保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單被套；③評(píng)估骨隆突部位皮膚情況，給予局部按摩（避開(kāi)血栓部位）；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。（六）健康指導(dǎo)目標(biāo)患者及家屬能掌握骨折及深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，正確執(zhí)行體位要求、功能鍛煉及飲食、用藥注意事項(xiàng)。護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)；②定期評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充指導(dǎo)；③出院前制定詳細(xì)的家庭康復(fù)計(jì)劃。（七）基礎(chǔ)疾病管理目標(biāo)住院期間血壓控制在130-145/80-90mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L。護(hù)理計(jì)劃：①密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化，每日測(cè)量血壓4次，血糖3次（空腹+三餐后2小時(shí)）；②遵醫(yī)囑調(diào)整降壓、降糖藥物劑量；③指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽、糖攝入；④觀察基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理1.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予“氟比洛芬酯注射液50mgivgttq12h”聯(lián)合“氨酚羥考酮片5mgpoq6h”鎮(zhèn)痛治療。用藥前向患者及家屬說(shuō)明藥物作用、用法及可能的不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、便秘等）。用藥后30分鐘評(píng)估VAS疼痛評(píng)分，記錄鎮(zhèn)痛效果?；颊哂盟幒?小時(shí)VAS評(píng)分降至5分，4小時(shí)后降至4分。第2天患者出現(xiàn)輕度惡心，遵醫(yī)囑給予“甲氧氯普胺片10mgpotid”，惡心癥狀緩解。住院期間根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量，術(shù)后3天改為“氨酚羥考酮片5mgpoq8h”，VAS評(píng)分維持在2-3分。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，在左下肢下方墊軟枕，使患肢保持外展中立位（外展約30°），避免患肢內(nèi)收、外旋，減輕骨折端刺激。翻身時(shí)采用軸線翻身法，兩人協(xié)作，一人固定肩部和胸部，另一人固定髖部和下肢，保持身體呈一直線，避免扭轉(zhuǎn)患肢，翻身后在背部及患肢下方墊軟枕支撐，增加舒適度。3.物理鎮(zhèn)痛：入院前3天給予左髖部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用毛巾包裹冰袋，避免凍傷皮膚，以減輕局部腫脹和疼痛。3天后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。（二）深靜脈血栓防治護(hù)理1.一般護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息，告知患者及家屬絕對(duì)禁止下床活動(dòng)、患肢按摩、擠壓及熱敷，防止血栓脫落。將左下肢抬高20-30°，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。每日測(cè)量雙下肢大腿周徑（髕骨上緣15cm處）和小腿周徑（髕骨下緣10cm處），記錄腫脹變化情況。入院時(shí)左大腿周徑52cm，右大腿48cm；左小腿周徑38cm，右小腿35cm。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，術(shù)后1周左大腿周徑49cm，左小腿周徑36cm，腫脹明顯減輕。2.抗凝治療護(hù)理：遵醫(yī)囑于3月11日起給予“低分子肝素鈣注射液4000IUihq12h”抗凝治療，注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，交替輪換注射點(diǎn)，采用垂直進(jìn)針?lè)绞?，注射后按?分鐘，防止皮下出血。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，每周復(fù)查凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及D-二聚體。3月15日復(fù)查D-二聚體1.5mg/L，較前下降；3月20日D-二聚體0.8mg/L，接近正常范圍。術(shù)后改為“利伐沙班片10mgpoqd”口服抗凝，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知患者服藥期間注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向。3.肺栓塞預(yù)防與觀察：密切觀察患者有無(wú)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等肺栓塞先兆癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是呼吸、血氧飽和度。每日監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。住院期間患者未出現(xiàn)肺栓塞相關(guān)癥狀，血氧飽和度持續(xù)在96%-98%。4.物理預(yù)防措施：在抗凝治療基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予左下肢間歇充氣加壓裝置治療，每次30分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢靜脈血流，防止血栓擴(kuò)展。使用前檢查患肢皮膚情況，確保無(wú)破損、感染，調(diào)節(jié)合適的壓力檔位，觀察患者使用過(guò)程中的舒適度，如有不適及時(shí)調(diào)整。（三）手術(shù)前后護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性。因合并深靜脈血栓，與血管外科會(huì)診后決定先抗凝治療5-7天，待血栓相對(duì)穩(wěn)定后行手術(shù)治療。術(shù)前1天遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣，改為“普通肝素鈉注射液”靜脈泵入，便于術(shù)中根據(jù)凝血情況調(diào)整。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留。備皮范圍為左髖部及會(huì)陰部，做好皮膚清潔消毒，預(yù)防切口感染。術(shù)前晚給予“地西泮片5mgpo”助眠，保證患者充足睡眠。2.術(shù)后護(hù)理：患者于3月18日在全麻下行“左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)120分鐘，術(shù)中出血約300ml，未輸血。術(shù)后返回病房，麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)一次。觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持切口干燥清潔，術(shù)后24小時(shí)切口滲血較少，更換敷料一次。3.術(shù)后體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，取健側(cè)臥位，患肢保持外展中立位，在兩腿之間墊軟枕。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次，每日5組）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（大腿肌肉收縮、放松，每組30次，每日4組）及直腿抬高訓(xùn)練（患肢伸直抬高至30°，保持5秒，每組15次，每日3組），訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度勞累。術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍。術(shù)后第7天在助行器輔助下下床站立，無(wú)明顯不適，開(kāi)始進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.溝通與支持：每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂(yōu)，對(duì)患者的疑問(wèn)給予詳細(xì)解答。向患者介紹股骨粗隆間骨折及深靜脈血栓的治療進(jìn)展，說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，展示同類(lèi)患者康復(fù)的案例圖片和視頻，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。2.環(huán)境與睡眠護(hù)理：保持病房安靜整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少不必要的噪音干擾。夜間關(guān)閉大燈，開(kāi)啟地?zé)?，拉好床簾，為患者?chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，避免飲用濃茶、咖啡，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者入院后第3天夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)，焦慮情緒明顯緩解。3.家庭參與：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的護(hù)理和康復(fù)過(guò)程。向家屬傳授簡(jiǎn)單的護(hù)理技巧，如協(xié)助翻身、按摩（非血栓部位）等，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕孤獨(dú)感。（五）皮膚完整性護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：使用防壓瘡氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。每日檢查骶尾部、足跟部、肩胛部等骨隆突部位皮膚情況，觀察有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破損。使用軟枕墊于足跟部、膝關(guān)節(jié)下方，減輕局部壓力。2.皮膚清潔：每日為患者進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，尤其注意腋窩、腹股溝等褶皺部位。更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，床單被套保持平整、清潔，如有污染及時(shí)更換。3.營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，改善患者皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。住院期間患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。（六）基礎(chǔ)疾病管理護(hù)理1.血壓管理：每日測(cè)量血壓4次（6:00、12:00、18:00、22:00），記錄血壓變化?；颊咝g(shù)后血壓略有升高，最高達(dá)148/92mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片劑量調(diào)整為20mgtid，調(diào)整后血壓控制在135-145/82-88mmHg。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。2.血糖管理：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖值。術(shù)后第1天患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85gbid，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，控制主食攝入量，增加膳食纖維攝入。調(diào)整后血糖逐漸下降，術(shù)后3天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，達(dá)到控制目標(biāo)。3.冠心病護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，監(jiān)測(cè)心電圖變化，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片，不可擅自停藥。術(shù)后患者未出現(xiàn)冠心病相關(guān)癥狀，心電圖與術(shù)前對(duì)比無(wú)明顯異常。（七）健康指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備1.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明出院后需服用的藥物（利伐沙班片、硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片）的用法、劑量、作用及不良反應(yīng)，制作藥物服用時(shí)間表，叮囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血功能、血壓、血糖、肝腎功能。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)借助助行器部分負(fù)重行走，1個(gè)月后根據(jù)復(fù)查情況逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立及久坐，防止跌倒。3.飲食指導(dǎo)：給予低鹽（每日＜5g）、低脂、低糖飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的食物，如瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加影響下肢靜脈回流。4.出院隨訪：告知患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括下肢血管超聲、髖關(guān)節(jié)X線片、凝血功能、血壓、血糖等。如出現(xiàn)下肢腫脹加重、疼痛加劇、呼吸困難、胸痛或切口紅腫滲液等情況，及時(shí)就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.血栓防治措施到位：患者入院后及時(shí)完善下肢血管超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，迅速啟動(dòng)抗凝治療及物理預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行臥床休息、患肢抬高、避免按摩等護(hù)理要點(diǎn)，住院期間未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，血栓得到有效控制。2.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合使用靜脈鎮(zhèn)痛藥物與口服鎮(zhèn)痛藥物，配合物理鎮(zhèn)痛和體位護(hù)理，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：術(shù)后早期開(kāi)展功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從床上訓(xùn)練到下床行走，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，縮短了臥床時(shí)間。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)深度不足：雖然對(duì)患者