股骨干骨折成年患者個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男，45歲，漢族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子1女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史?；颊哂?025年X月X日因“右大腿外傷后疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”急診入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神尚可，飲食、睡眠受疼痛影響較差，二便正常。（二）受傷經(jīng)過(guò)患者當(dāng)日上午10時(shí)在建筑工地作業(yè)時(shí)，不慎被高處墜落的鋼管砸中右大腿，當(dāng)即出現(xiàn)右大腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴局部迅速腫脹，無(wú)法站立、行走，右側(cè)下肢活動(dòng)完全受限。無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)皮膚破損及出血。工友立即撥打120，由急救車送至我院急診科，急診行右股骨X線檢查后以“右股骨干骨折”收入骨科病房。（三）入院時(shí)病情評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)。?？圃u(píng)估：右大腿明顯腫脹，膝上10cm處周徑為52cm，左大腿同部位周徑為48cm，右股骨干中段壓痛（+++），可觸及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢呈短縮、外旋畸形（短縮約2cm，外旋角度約30°）。右膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，搏動(dòng)強(qiáng)度與左側(cè)一致（觸診評(píng)分3分，滿分3分），右足趾感覺(jué)正常（針刺覺(jué)存在），末梢血運(yùn)良好（右足趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，皮膚溫度與左側(cè)無(wú)明顯差異）。全身評(píng)估：患者神志清楚，回答問(wèn)題準(zhǔn)確，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率86次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，無(wú)壓痛、叩擊痛，左下肢活動(dòng)正常，雙側(cè)病理征陰性。（四）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：急診右股骨正側(cè)位X線片（編號(hào)：DR2025XXXX）示：右股骨干中段粉碎性骨折，骨折線呈橫形，骨折端移位明顯（近折端向前外移位，遠(yuǎn)折端向后內(nèi)移位），骨折斷端無(wú)明顯骨痂形成，右髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。入院后第2天完善右下肢血管超聲檢查（編號(hào)：US2025XXXX），示右下肢股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈管腔通暢，血流信號(hào)正常，未見(jiàn)血栓形成。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比76.2%（參考值50.0-70.0%），血紅蛋白126g/L（參考值120-160g/L），血小板235×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度感染應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)明顯貧血。生化檢查（入院當(dāng)日）：血鉀3.6mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉139mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯101mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶24U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶21U/L（參考值0-40U/L），血肌酐76μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖無(wú)異常。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間11.6秒（參考值11.0-13.0秒），活化部分凝血活酶時(shí)間34.5秒（參考值25.0-37.0秒），凝血酶時(shí)間12.8秒（參考值11.0-14.0秒），纖維蛋白原3.3g/L（參考值2.0-4.0g/L），凝血功能正常，無(wú)出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)異常。感染指標(biāo)（入院當(dāng)日）：C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.15ng/mL（參考值0-0.5ng/mL），提示輕度炎癥反應(yīng)，與外傷應(yīng)激相關(guān)。（五）治療原則與方案入院后遵循“復(fù)位、固定、功能鍛煉”的骨折治療原則，制定治療方案：術(shù)前治療：完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證；給予右下肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（牽引重量5kg），糾正骨折移位，緩解疼痛；遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每12小時(shí)1次）預(yù)防感染，布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時(shí)1次）鎮(zhèn)痛，甘露醇注射液250mL快速靜脈滴注（每日1次）消腫；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。手術(shù)治療：入院后第3天（2025年X月X日）在全身麻醉下行“右股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)120分鐘，術(shù)中出血約300mL，未輸血，術(shù)后安返病房，切口敷料清潔，留置引流管1根（引流袋固定于床旁，低于切口水平）。術(shù)后治療：術(shù)后繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每12小時(shí)1次，共5天）預(yù)防感染，鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射（必要時(shí)，間隔6小時(shí)以上）鎮(zhèn)痛，低分子肝素鈣4000IU皮下注射（每日1次，共14天）預(yù)防深靜脈血栓，復(fù)方氨基酸注射液250mL靜脈滴注（每日1次，共7天）營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)后第1天拔除引流管，指導(dǎo)患者逐步開(kāi)展康復(fù)鍛煉。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者入院時(shí)及術(shù)后的病情評(píng)估，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性疼痛相關(guān)因素：右股骨干骨折導(dǎo)致骨膜損傷、軟組織挫傷，骨牽引及手術(shù)創(chuàng)傷刺激，術(shù)后切口疼痛。臨床表現(xiàn)：患者主訴右大腿持續(xù)性疼痛，活動(dòng)或觸碰后疼痛加劇，術(shù)前VAS疼痛評(píng)分8分，術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分6分，夜間因疼痛頻繁醒來(lái)，影響睡眠質(zhì)量；患者出現(xiàn)被動(dòng)體位，拒絕翻身或活動(dòng)右下肢。（二）軀體活動(dòng)障礙相關(guān)因素：右股骨干骨折導(dǎo)致肢體畸形、疼痛，骨牽引及術(shù)后切口限制活動(dòng)，患者對(duì)活動(dòng)存在恐懼心理。臨床表現(xiàn)：患者右下肢無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)前需絕對(duì)臥床，依賴他人協(xié)助翻身、移動(dòng)；術(shù)后早期僅能進(jìn)行輕微踝泵運(yùn)動(dòng)，無(wú)法坐起或站立，日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、洗漱、排便）需完全依賴家屬協(xié)助。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者需長(zhǎng)期臥床（術(shù)前牽引2天+術(shù)后臥床至少2周），局部皮膚長(zhǎng)期受壓（如骶尾部、足跟部），右大腿腫脹導(dǎo)致皮膚張力增高，出汗較多導(dǎo)致皮膚潮濕。臨床表現(xiàn)：入院時(shí)骶尾部皮膚完整，顏色正常；術(shù)后第2天觀察到骶尾部皮膚輕微發(fā)紅（壓之褪色），右大腿皮膚因腫脹出現(xiàn)緊繃感，無(wú)破損或滲液。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成相關(guān)因素：右股骨干骨折導(dǎo)致下肢血管損傷、血流緩慢，長(zhǎng)期臥床使下肢肌肉收縮減少，靜脈回流受阻，術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：目前患者右下肢無(wú)明顯腫脹加重（膝上10cm周徑術(shù)后第1天為51cm，與術(shù)前相比無(wú)明顯增加），足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，但存在發(fā)生深靜脈血栓的高危因素（骨折、手術(shù)、臥床），需密切監(jiān)測(cè)。（五）潛在并發(fā)癥：切口感染相關(guān)因素：手術(shù)為開(kāi)放性操作，術(shù)中可能存在污染，術(shù)后切口引流不暢，患者術(shù)前存在輕度炎癥反應(yīng)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高）。臨床表現(xiàn)：術(shù)后第1天切口敷料清潔，無(wú)滲血、滲液；術(shù)后第3天觀察到切口敷料邊緣有少量淡紅色滲液，切口周圍皮膚溫度略高于正常（37.5℃），無(wú)明顯紅腫，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L（較術(shù)前下降）。（六）焦慮相關(guān)因素：患者擔(dān)心手術(shù)效果及骨折愈合情況，擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)影響工作（家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依賴患者），對(duì)康復(fù)鍛煉及預(yù)后存在不確定感。臨床表現(xiàn)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)失敗”“什么時(shí)候能走路”“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”，情緒緊張，語(yǔ)速加快，入睡困難；家屬反映患者術(shù)前夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，術(shù)后對(duì)康復(fù)鍛煉的配合度較低，易煩躁。（七）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：患者文化程度較低，缺乏股骨干骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，未接受過(guò)系統(tǒng)的健康宣教。臨床表現(xiàn)：患者術(shù)前不知道骨牽引的目的及注意事項(xiàng)（曾試圖自行調(diào)整牽引重量），術(shù)后不清楚康復(fù)鍛煉的方法及重要性（拒絕進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，認(rèn)為“一動(dòng)骨頭就會(huì)移位”），對(duì)術(shù)后飲食、復(fù)查時(shí)間等也不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情及治療方案，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（入院至術(shù)后1周）、中期（術(shù)后1-2周）、長(zhǎng)期（術(shù)后2周至出院）護(hù)理目標(biāo)：（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用“藥物鎮(zhèn)痛+非藥物鎮(zhèn)痛”聯(lián)合方案，術(shù)前以口服鎮(zhèn)痛藥為主，術(shù)后結(jié)合肌內(nèi)注射及物理鎮(zhèn)痛；密切監(jiān)測(cè)疼痛變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；指導(dǎo)患者掌握放松技巧，減少疼痛刺激。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)前24小時(shí)內(nèi)患者VAS疼痛評(píng)分降至5分以下，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，夜間能連續(xù)睡眠4小時(shí)以上。中期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，能耐受翻身及輕微康復(fù)鍛煉。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者無(wú)明顯疼痛，可自主進(jìn)行日?；顒?dòng)（如坐起、扶拐站立），疼痛不影響康復(fù)進(jìn)程。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前協(xié)助患者保持舒適體位，指導(dǎo)床上翻身方法；術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐步開(kāi)展康復(fù)鍛煉（從踝泵運(yùn)動(dòng)到扶拐行走）；提供輔助器具（如翻身枕、助行器），鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與活動(dòng)，消除恐懼心理。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)前患者能在協(xié)助下翻身（每2小時(shí)1次），術(shù)后第1天能自主完成踝泵運(yùn)動(dòng)（每組20次，每日3組）。中期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者能在協(xié)助下坐起（床頭搖高90°），自主完成直腿抬高訓(xùn)練（抬高高度≥30°，每組15次，每日3組）。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者能在雙拐輔助下站立（每次5分鐘，每日3次），可短距離行走（10米以內(nèi)），日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、洗漱）能部分自理。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：落實(shí)壓瘡預(yù)防措施（定時(shí)翻身、使用氣墊床、局部按摩）；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕衣物；觀察右大腿腫脹情況，遵醫(yī)囑使用消腫藥物，避免皮膚張力過(guò)高；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)皮膚修復(fù)。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)前至術(shù)后1周內(nèi)，患者骶尾部、足跟部皮膚完整，無(wú)發(fā)紅、破損，右大腿皮膚無(wú)張力性水皰。中期目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)，患者皮膚完整性保持良好，無(wú)壓瘡發(fā)生，右大腿腫脹明顯消退（膝上10cm周徑恢復(fù)至49cm以下）。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者皮膚無(wú)任何損傷，掌握自我皮膚護(hù)理方法（如臥床時(shí)避免局部長(zhǎng)期受壓）。（四）潛在并發(fā)癥（深靜脈血栓）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（低分子肝素鈣），觀察藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流；使用下肢氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）；密切監(jiān)測(cè)下肢腫脹、疼痛情況，定期復(fù)查血管超聲。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者右下肢無(wú)明顯腫脹加重，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)下肢疼痛加劇或皮膚溫度異常。中期目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)患者復(fù)查下肢血管超聲，未見(jiàn)深靜脈血栓形成，下肢周徑恢復(fù)至接近正常水平。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者掌握預(yù)防深靜脈血栓的方法（如活動(dòng)、飲食），無(wú)深靜脈血栓相關(guān)癥狀。（五）潛在并發(fā)癥（切口感染）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換切口敷料（術(shù)后第1、3、5天換藥）；觀察切口滲液、紅腫情況，記錄滲液顏色、量、性質(zhì)；遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化；保持切口周圍皮膚清潔，避免污染。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)患者切口無(wú)明顯紅腫、滲液，體溫維持在37.5℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常（4.0-10.0×10?/L）。中期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者切口敷料干燥，無(wú)感染跡象，術(shù)后2周切口愈合良好，可順利拆線。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者切口甲級(jí)愈合，無(wú)感染相關(guān)并發(fā)癥（如膿腫、發(fā)熱）。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：與患者及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者擔(dān)憂；采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及康復(fù)預(yù)后，介紹成功案例；鼓勵(lì)家屬給予情感支持，幫助患者樹(shù)立信心；指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式緩解焦慮。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)前患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)。中期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者能積極配合康復(fù)鍛煉，主動(dòng)詢問(wèn)康復(fù)進(jìn)展，情緒穩(wěn)定，無(wú)煩躁表現(xiàn)。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者對(duì)預(yù)后有清晰認(rèn)知，焦慮情緒基本消除，能以積極心態(tài)面對(duì)康復(fù)過(guò)程。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用“一對(duì)一宣教+圖文手冊(cè)”的方式，分階段開(kāi)展健康宣教（術(shù)前、術(shù)后、出院前）；針對(duì)患者知識(shí)盲區(qū)，重點(diǎn)講解骨牽引注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法、飲食要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間；通過(guò)提問(wèn)、演示等方式評(píng)估宣教效果，及時(shí)補(bǔ)充講解。護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：術(shù)前患者能說(shuō)出骨牽引的目的及禁忌（如不可自行調(diào)整重量），術(shù)后1天能正確演示踝泵運(yùn)動(dòng)。中期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者能掌握直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練的方法及頻率，說(shuō)出術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)（如高蛋白、高鈣飲食）。長(zhǎng)期目標(biāo)：出院前患者能完整說(shuō)出康復(fù)鍛煉計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）及自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（如觀察下肢腫脹、切口情況）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)術(shù)前疼痛干預(yù)：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，用藥前評(píng)估患者肝腎功能（無(wú)異常），用藥后觀察有無(wú)胃腸道不適（患者未出現(xiàn)惡心、胃痛）；疼痛加劇時(shí)（VAS評(píng)分＞7分），臨時(shí)給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射，24小時(shí)內(nèi)使用不超過(guò)2次，避免藥物依賴。非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者取舒適體位（右下肢外展中立位，墊軟枕于小腿下方，避免壓迫腘窩），抬高右下肢20-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹所致疼痛；受傷72小時(shí)內(nèi)給予右大腿冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)），避免冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷）；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻深吸氣3秒，屏息1秒，用口緩慢呼氣5秒，每組10次，每日3組），同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（患者喜歡的輕音樂(lè)），轉(zhuǎn)移注意力。疼痛監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估1次VAS疼痛評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)及緩解情況，術(shù)前24小時(shí)內(nèi)患者VAS評(píng)分從8分降至4分，夜間可連續(xù)睡眠5小時(shí)。術(shù)后疼痛干預(yù)：藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后返回病房后，給予患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為鹽酸布比卡因150mg+芬太尼0.5mg+生理鹽水至100mL，背景劑量2mL/h，單次按壓劑量0.5mL，鎖定時(shí)間15分鐘；向患者及家屬講解PCA使用方法（如疼痛時(shí)按壓按鈕，避免隨意按壓），每2小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后6小時(shí)患者VAS評(píng)分降至4分，12小時(shí)降至3分；術(shù)后48小時(shí)停用PCA，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，直至疼痛緩解（術(shù)后1周VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分）。物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身（軸式翻身，避免壓迫右大腿），保持切口敷料干燥，避免敷料過(guò)緊刺激切口；術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始給予右大腿切口周圍熱敷（用熱水袋，溫度40-45℃，每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣所致疼痛；指導(dǎo)患者避免突然活動(dòng)右下肢（如快速翻身、屈膝），減少疼痛刺激。疼痛溝通：主動(dòng)與患者交流，了解疼痛變化，告知患者“術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，隨著切口愈合會(huì)逐漸減輕”，消除患者對(duì)疼痛的恐懼；若患者出現(xiàn)疼痛加?。ㄈ鏥AS評(píng)分＞5分），及時(shí)排查原因（如切口滲血、牽引移位），必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（患者術(shù)后未出現(xiàn)疼痛加劇情況）。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)術(shù)前活動(dòng)干預(yù)：體位護(hù)理：術(shù)前患者需絕對(duì)臥床，協(xié)助患者每2小時(shí)軸式翻身1次（左側(cè)臥、平臥、右側(cè)臥交替，右側(cè)臥時(shí)在右大腿與左下肢之間墊軟枕，避免壓迫右大腿），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察牽引裝置是否松動(dòng)（如牽引弓、牽引繩），確保牽引重量（5kg）無(wú)脫落；保持床單位平整、干燥，避免褶皺刺激皮膚。床上活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢主動(dòng)活動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高），每組20次，每日3組，防止左下肢肌肉萎縮；指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)（如握拳、抬臂），增強(qiáng)上肢力量，為術(shù)后翻身、扶拐做準(zhǔn)備；患者因疼痛拒絕活動(dòng)時(shí)，耐心解釋“適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹”，并協(xié)助患者完成簡(jiǎn)單動(dòng)作（如左下肢屈膝），逐步提高活動(dòng)依從性。術(shù)后活動(dòng)干預(yù)：早期活動(dòng)（術(shù)后1-3天）：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)緩慢背伸至最大限度，保持5秒，再緩慢跖屈至最大限度，保持5秒，每組20次，每日3組），每2小時(shí)監(jiān)督患者完成1組，確保動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后1天協(xié)助患者翻身（軸式翻身，每2小時(shí)1次），翻身時(shí)托住右大腿，避免切口受壓；術(shù)后2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（繃緊右大腿肌肉，保持5秒，放松3秒，每組20次，每日3組），觀察患者是否出現(xiàn)疼痛加?。ㄈ鏥AS評(píng)分＞3分），若出現(xiàn)則減少訓(xùn)練次數(shù)。中期活動(dòng)（術(shù)后4-7天）：術(shù)后4天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（平臥，右下肢伸直，緩慢抬高至30°，保持5秒，緩慢放下，每組15次，每日3組），首次訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者抬高下肢，避免過(guò)度用力；術(shù)后5天開(kāi)始指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（被動(dòng)屈伸，由護(hù)士協(xié)助緩慢屈膝至45°，保持3秒，再緩慢伸膝，每組10次，每日2次），根據(jù)患者耐受情況逐漸增加屈膝角度（術(shù)后7天增至60°）；術(shù)后6天協(xié)助患者坐起（先搖高床頭至30°，觀察5分鐘無(wú)頭暈，再搖高至60°，最后搖高至90°，每次坐起時(shí)間從10分鐘逐漸增加至30分鐘），坐起時(shí)避免患者自行用力，防止切口牽拉。晚期活動(dòng)（術(shù)后8天至出院）：術(shù)后8天指導(dǎo)患者在雙拐輔助下站立（先坐在床邊，雙足著地，雙手扶拐，緩慢站起，保持5秒，再緩慢坐下，每組5次，每日2組），站立時(shí)確?；颊咧匦脑谧笙轮蚁轮回?fù)重；術(shù)后10天開(kāi)始指導(dǎo)扶拐行走（在病房?jī)?nèi)緩慢行走，距離從5米逐漸增加至10米，每日2次），行走時(shí)護(hù)士在旁保護(hù)，避免患者摔倒；提供助行器使用指導(dǎo)（如雙拐高度調(diào)節(jié)至腋窩下2-3cm，手柄高度與髖部平齊），確?；颊咝凶甙踩怀鲈呵霸u(píng)估患者活動(dòng)能力，患者可自主扶拐行走10米，能完成進(jìn)食、洗漱等部分日常生活活動(dòng)。（三）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身：嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)翻身1次的制度，翻身時(shí)記錄翻身時(shí)間、體位，避免遺漏；使用翻身枕支撐患者體位（如左側(cè)臥時(shí)在背部、臀部墊翻身枕），減少局部受壓面積；術(shù)后患者因切口疼痛拒絕翻身時(shí)，耐心解釋“長(zhǎng)期受壓會(huì)導(dǎo)致皮膚破損，影響恢復(fù)”，并調(diào)整翻身方式（如緩慢翻身，減少切口牽拉），提高患者配合度。局部護(hù)理：使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），減輕骶尾部、足跟部壓力；每日用溫水擦拭患者全身（重點(diǎn)為腋窩、腹股溝、骶尾部），擦拭后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)；及時(shí)更換潮濕的衣物、床單（患者術(shù)后出汗較多，每日更換1次床單，出汗時(shí)隨時(shí)更換衣物），避免皮膚潮濕刺激；術(shù)后第2天觀察到骶尾部皮膚發(fā)紅，立即增加翻身頻率（每1小時(shí)1次），局部涂抹賽膚潤(rùn)，每次翻身時(shí)按摩骶尾部皮膚（用手掌小魚(yú)際肌輕柔按摩，每次5分鐘），術(shù)后第3天骶尾部皮膚發(fā)紅消退。右大腿皮膚護(hù)理：每日觀察右大腿皮膚情況（如有無(wú)紅腫、張力性水皰），測(cè)量膝上10cm周徑（術(shù)后1天51cm，術(shù)后3天50cm，術(shù)后7天49cm），記錄腫脹變化；遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液消腫，確保輸液速度（250mL在30分鐘內(nèi)滴完），觀察患者有無(wú)頭暈、心慌（無(wú)不良反應(yīng)）；避免在右大腿腫脹部位進(jìn)行穿刺、注射，防止皮膚破損。營(yíng)養(yǎng)支持：飲食指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.5g/kg（患者體重60kg，每日蛋白質(zhì)攝入≥90g）；術(shù)后患者食欲不佳，給予清淡易消化的食物（如小米粥、蔬菜粥），逐步過(guò)渡至正常飲食；術(shù)后3天開(kāi)始增加高鈣食物（如豆腐、蝦皮、骨頭湯），促進(jìn)骨折愈合；鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000mL），預(yù)防便秘（減少臥床時(shí)腹壓增加對(duì)皮膚的影響）。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白130g/L（較術(shù)前升高），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的皮膚修復(fù)障礙。（四）深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)藥物預(yù)防：抗凝藥物使用：術(shù)后12小時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域（輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射），注射時(shí)捏起皮膚，垂直進(jìn)針，緩慢推注，注射后按壓3-5分鐘（避免出血）；觀察患者有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑、切口滲血增多），術(shù)后1周復(fù)查凝血功能（凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒），無(wú)異常出血。物理預(yù)防：促進(jìn)靜脈回流：指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后1-3天每組20次，每日3組，術(shù)后4天起每組增加至30次，每日4組；術(shù)后1天開(kāi)始使用下肢氣壓治療（壓力設(shè)定為40-50mmHg，每次30分鐘，每日2次），治療前檢查下肢皮膚有無(wú)破損（無(wú)破損），治療時(shí)觀察患者有無(wú)不適（如腿部脹痛），若出現(xiàn)則降低壓力；抬高右下肢20-30°，避免下肢下垂或長(zhǎng)時(shí)間屈膝（如坐起時(shí)避免膝關(guān)節(jié)彎曲超過(guò)90°），減少靜脈回流阻力。病情監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)：每日觀察右下肢腫脹情況（測(cè)量膝上10cm、膝下10cm周徑），記錄皮膚溫度、顏色，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)（每4小時(shí)1次）；若出現(xiàn)以下情況立即報(bào)告醫(yī)生：右下肢周徑較前增加＞2cm，皮膚溫度升高（＞38℃），顏色發(fā)紅或青紫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，患者主訴下肢脹痛加劇。影像學(xué)監(jiān)測(cè)：術(shù)后1周、2周復(fù)查右下肢血管超聲，均提示下肢靜脈通暢，未見(jiàn)血栓形成；出院前告知患者若出現(xiàn)上述異常癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排查深靜脈血栓。（五）切口感染預(yù)防干預(yù)無(wú)菌護(hù)理：切口換藥：術(shù)后第1天、3天、5天進(jìn)行切口換藥，換藥前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌換藥盤；觀察切口情況（如切口邊緣皮膚有無(wú)紅腫、滲液），用生理鹽水棉球擦拭切口周圍皮膚，去除分泌物，再用碘伏棉球消毒切口（由內(nèi)向外消毒，范圍直徑＞10cm），最后覆蓋無(wú)菌敷料，用膠布固定；術(shù)后第3天切口有少量淡紅色滲液（約5mL），無(wú)膿性分泌物，切口邊緣皮膚無(wú)明顯紅腫，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，未給予特殊處理；術(shù)后5天切口敷料干燥，無(wú)滲液。引流管護(hù)理：術(shù)后留置引流管1根，妥善固定引流管（固定于床旁，避免扭曲、受壓），保持引流管通暢（每2小時(shí)擠壓1次引流管，從近切口端向遠(yuǎn)心端擠壓）；記錄引流液顏色、量、性質(zhì)（術(shù)后6小時(shí)引流液為鮮紅色，量約80mL；術(shù)后12小時(shí)為淡紅色，量約30mL；術(shù)后24小時(shí)量約10mL）；術(shù)后24小時(shí)引流液量＜20mL，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后按壓切口5分鐘，觀察有無(wú)滲血（無(wú)滲血），覆蓋無(wú)菌敷料。感染監(jiān)測(cè)：體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，記錄體溫變化（術(shù)后1天體溫37.2℃，術(shù)后2天37.0℃，術(shù)后3天至出院體溫維持在36.5-37.0℃），若體溫＞38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生排查感染。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.0%）、C反應(yīng)蛋白（8mg/L），均恢復(fù)正常；術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)，無(wú)異常升高，提示無(wú)感染跡象。切口觀察：每日觀察切口有無(wú)紅腫、熱痛，觸摸切口周圍皮膚溫度（術(shù)后3天切口周圍皮膚溫度與正常皮膚無(wú)差異），避免患者抓撓切口部位；若出現(xiàn)切口紅腫加劇、滲液增多或膿性分泌物，及時(shí)取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整抗生素方案（患者未出現(xiàn)該情況）。（六）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理溝通：術(shù)前溝通：每日與患者交流至少2次，每次15-20分鐘，傾聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂（如“擔(dān)心手術(shù)失敗后無(wú)法工作”），用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)過(guò)程（“采用鎖定鋼板螺釘固定，骨折復(fù)位成功率高”），介紹主刀醫(yī)生的資歷（“主刀醫(yī)生有10年骨科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，類似手術(shù)已完成數(shù)百例”），展示成功案例的X線片（如術(shù)后3個(gè)月骨折愈合的片子），緩解患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂；鼓勵(lì)家屬參與溝通（如患者妻子每日陪伴），讓家屬給予患者情感支持（如“家里的事不用操心，我會(huì)照顧好”），減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后溝通：術(shù)后返回病房后，第一時(shí)間告知患者“手術(shù)很成功，骨折復(fù)位良好”，消除患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的焦慮；術(shù)后每日向患者反饋康復(fù)進(jìn)展（如“今天直腿抬高能達(dá)到30°，比昨天進(jìn)步了”），讓患者看到恢復(fù)效果；當(dāng)患者因康復(fù)鍛煉疼痛產(chǎn)生煩躁時(shí)，耐心安慰（“現(xiàn)在的疼痛是暫時(shí)的，堅(jiān)持鍛煉才能早點(diǎn)走路”），并調(diào)整鍛煉強(qiáng)度（如減少訓(xùn)練次數(shù)），避免情緒進(jìn)一步惡化。放松干預(yù)：放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾開(kāi)始，逐漸向上至頭部，依次繃緊肌肉5秒，再放松10秒，每日1次，每次15分鐘），幫助患者緩解緊張情緒；夜間患者入睡困難時(shí)，播放舒緩的助眠音樂(lè)（如輕音樂(lè)、海浪聲），指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松，縮短入睡時(shí)間（術(shù)后3天患者入睡時(shí)間從60分鐘縮短至20分鐘）。興趣轉(zhuǎn)移：了解到患者喜歡看新聞，為患者提供平板電腦（連接病房WiFi），讓患者觀看新聞節(jié)目，轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力；術(shù)后7天患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員開(kāi)玩笑，對(duì)康復(fù)鍛煉的配合度顯著提高。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)分階段宣教：術(shù)前宣教（入院至術(shù)前1天）：采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”的方式，講解骨牽引的目的（“糾正骨折移位，減輕疼痛”）、注意事項(xiàng)（“不可自行調(diào)整牽引重量，避免牽引裝置松動(dòng)”），示范床上翻身方法（“軸式翻身，避免壓迫右大腿”）；發(fā)放《股骨干骨折術(shù)前護(hù)理手冊(cè)》（含牽引示意圖、翻身步驟），讓患者及家屬隨時(shí)查看；通過(guò)提問(wèn)評(píng)估宣教效果（如“牽引重量可以自己調(diào)嗎？”，患者能正確回答“不可以”），對(duì)不清楚的內(nèi)容（如“為什么要做踝泵運(yùn)動(dòng)”）再次講解。術(shù)后宣教（術(shù)后1天至出院前）：術(shù)后1天講解踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練的方法及目的（“促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓”），示范動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)（如“踝泵運(yùn)動(dòng)要做到最大限度背伸和跖屈”），讓患者回示教（患者能正確演示）；術(shù)后4天講解直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練的要點(diǎn)（“直腿抬高時(shí)要保持下肢伸直，避免屈膝”），發(fā)放《術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃表》（含每日訓(xùn)練項(xiàng)目、次數(shù)）；術(shù)后7天講解飲食要點(diǎn)（“多吃雞蛋、牛奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合”）、切口護(hù)理方法（“保持切口干燥，避免沾水”）；出院前講解復(fù)查時(shí)間（“術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查X線片”）、自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（“若出現(xiàn)下肢腫脹加劇、切口滲液，及時(shí)就醫(yī)”），讓患者復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容（如復(fù)查時(shí)間），確保掌握。個(gè)性化指導(dǎo)：針對(duì)患者文化程度較低的特點(diǎn)，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如不用“深靜脈血栓”，而用“腿部血管堵塞”），采用實(shí)物演示（如用模型演示骨折復(fù)位過(guò)程）、動(dòng)作示范等直觀方式，提高宣教效果；患者對(duì)康復(fù)鍛煉存在恐懼（如“擔(dān)心一動(dòng)骨頭就移位”），通過(guò)X線片展示術(shù)后骨折固定情況（“鋼板螺釘固定很牢固，適當(dāng)鍛煉不會(huì)移位”），消除患者顧慮；家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)也存在缺乏（如“不知道如何協(xié)助患者翻身”），同步對(duì)家屬進(jìn)行宣教，讓家屬參與患者護(hù)理（如協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉），提高護(hù)理效果。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者共住院21天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛控制：出院時(shí)患者VAS疼痛評(píng)分1分，無(wú)明顯疼痛，可自主進(jìn)行扶拐行走、康復(fù)鍛煉，夜間睡眠良好（連續(xù)睡眠6-7小時(shí)）?；顒?dòng)能力：患者可在雙拐輔助下行走20米，能自主完成直腿抬高（抬高高度60°，每組20次）、膝關(guān)節(jié)屈伸（屈膝角度90°，每組15次），日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、洗漱、排便）可部分自理。皮膚狀況：住院期間患者皮膚完整性保持良好，無(wú)壓瘡、皮膚破損，右大腿腫脹完全消退（膝上10cm周徑48cm，與左大腿一致）。并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后復(fù)查下肢血管超聲未見(jiàn)深靜脈血栓，切口甲級(jí)愈合（術(shù)后14天拆線，無(wú)紅腫、滲液），無(wú)感染、骨不連等并發(fā)癥。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解，對(duì)康復(fù)預(yù)后充滿信心，能主動(dòng)制定出院后的康復(fù)計(jì)劃（如“回家后每天堅(jiān)持鍛煉，爭(zhēng)取3個(gè)月扔掉拐杖”）。知識(shí)掌握：患者能完整說(shuō)出康復(fù)鍛煉方法、復(fù)查時(shí)間及自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，家屬也掌握了協(xié)助護(hù)理的方法（如協(xié)助患者扶拐行走、觀察切口情況）。（二）護(hù)理反思康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的不足：?jiǎn)栴}表現(xiàn)：術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性較低，主要原因是擔(dān)心鍛煉導(dǎo)致骨折移位或切口疼痛，雖通過(guò)溝通緩解了部分顧慮，但仍有患者在無(wú)人監(jiān)督時(shí)減少訓(xùn)練次數(shù)（如踝泵運(yùn)動(dòng)僅完成每組10次，未達(dá)到20次）。原因分析：宣教時(shí)對(duì)康復(fù)鍛煉的安全性強(qiáng)調(diào)不足，未充分利用影像學(xué)資料（如術(shù)后X線片）讓患者直觀了解骨折固定情況；缺乏個(gè)性化的鍛煉監(jiān)督機(jī)制，僅通過(guò)每日定時(shí)評(píng)估，無(wú)法實(shí)時(shí)掌握患者鍛煉情況。深靜脈血栓監(jiān)測(cè)的細(xì)節(jié)疏漏：?jiǎn)栴}表現(xiàn)：術(shù)后第5天觀察到患者右足背皮膚溫度略高于左側(cè)（37.2℃vs36.8℃），但未立即測(cè)量下肢周徑，而是在次日復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)右膝下10cm周徑較左側(cè)增粗