股骨干骨折合并脂肪栓塞綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，建筑工人，因“高處墜落致右大腿疼痛、活動受限3小時”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，少量飲酒史。入院時由家屬陪同，意識清楚，精神緊張，主訴右大腿劇烈疼痛，無法活動。（二）受傷經(jīng)過與入院查體患者當(dāng)日在工地3米高處作業(yè)時，不慎失足墜落，右側(cè)身體先著地，當(dāng)即感右大腿劇烈疼痛，迅速腫脹，無法站立及活動，無昏迷、嘔吐，無胸悶、氣促。工友立即撥打120，急診送入我院。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，急性病容，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩擊痛。右大腿明顯腫脹，周徑較左側(cè)增粗約4cm，畸形明顯，局部皮膚張力高，壓痛（+），縱向叩擊痛（+），可觸及骨擦感，右髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動受限，右足背動脈搏動可觸及，皮溫正常，感覺正常，右足趾活動自如。其余肢體未見明顯異常。（三）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：急診右股骨X線片（2025-03-10）示：右股骨干中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，骨折線清晰，周圍軟組織腫脹。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常。2.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-1014:30）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。動脈血氣分析（自然空氣下，2025-03-1015:00）：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-0.5mmol/L，HCO??24.5mmol/L。（四）入院診斷與治療原則入院診斷：1.右股骨干中段粉碎性骨折；2.軟組織損傷（右大腿）。治療原則：完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證；給予右下肢持續(xù)骨牽引制動，減輕疼痛，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷；予止血、消腫、止痛、預(yù)防感染等對癥支持治療；待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。（五）病情變化與脂肪栓塞綜合征診斷患者入院后予右下肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，重量5kg，抬高患肢，高于心臟水平20cm。遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉1.5g靜滴q8h預(yù)防感染，甘露醇250ml靜滴q12h消腫，帕瑞昔布鈉40mg靜推q12h止痛，以及補液、營養(yǎng)支持等治療?；颊呷朐汉?2小時（2025年3月11日2:00）突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，主訴胸悶、憋氣。查體：T38.5℃，P125次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（自然空氣下）。神志清楚，煩躁，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及散在細濕啰音。心率125次/分，律齊。立即給予面罩吸氧（氧濃度50%），SpO?升至92%。急查動脈血氣分析（2025-03-112:30）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，BE-2.0mmol/L，HCO??22.0mmol/L。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.8×10?/L，中性粒細胞百分比85.6%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)180×10?/L。血生化：甘油三酯1.8mmol/L，其余指標(biāo)無明顯變化。凝血功能：D-二聚體2.5mg/L，其余指標(biāo)基本正常。胸部X線片（2025-03-113:00）示：雙肺中下野可見散在斑片狀模糊影，呈“暴風(fēng)雪”樣改變。結(jié)合患者股骨干骨折病史，入院后12小時出現(xiàn)呼吸急促、低氧血癥、發(fā)熱、煩躁及肺部影像學(xué)改變，考慮診斷為脂肪栓塞綜合征（FES）。立即轉(zhuǎn)入骨科ICU進一步治療。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與脂肪栓塞導(dǎo)致肺血管阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)患者出現(xiàn)呼吸急促（R32次/分），口唇輕度發(fā)紺，SpO?88%（自然空氣下），面罩吸氧后升至92%，動脈血氣分析示PaO?65mmHg，胸部X線片示雙肺中下野散在斑片狀模糊影，提示氣體交換功能受損，主要因脂肪栓塞引起肺血管栓塞，導(dǎo)致肺組織缺血缺氧，肺通氣與血流比例失衡，進而影響氣體交換。（二）疼痛與股骨干骨折及軟組織損傷有關(guān)患者主訴右大腿劇烈疼痛，疼痛評分（NRS）8分，查體見右大腿明顯腫脹、畸形，壓痛（+），縱向叩擊痛（+），骨擦感陽性。骨折斷端移位刺激周圍神經(jīng)末梢，軟組織損傷后炎癥反應(yīng)均導(dǎo)致疼痛劇烈，疼痛不僅影響患者休息和情緒，還可能加重機體應(yīng)激反應(yīng)。（三）體溫過高與脂肪栓塞引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者出現(xiàn)體溫升高至38.5℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，考慮為脂肪栓塞后機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（四）有感染的風(fēng)險與骨折、骨牽引及侵入性操作有關(guān)患者存在右股骨干粉碎性骨折，軟組織損傷較重，且行右下肢骨牽引治療，牽引針道為開放性創(chuàng)口，易發(fā)生感染。此外，患者轉(zhuǎn)入ICU后可能需行氣管插管等侵入性操作，進一步增加感染風(fēng)險?；颊哐Ｒ?guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，也提示存在感染傾向。（五）焦慮與突然病情加重、擔(dān)心預(yù)后及陌生的ICU環(huán)境有關(guān)患者入院后病情突然加重，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，轉(zhuǎn)入ICU后環(huán)境陌生，對疾病進展和治療效果不了解，表現(xiàn)為煩躁不安、情緒緊張，存在明顯焦慮情緒，焦慮可能影響患者的治療配合度和休息。（六）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、骨筋膜室綜合征等患者股骨干骨折后長期臥床，下肢活動受限，靜脈回流緩慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成；長期臥床局部皮膚受壓，尤其是骶尾部、足跟等部位，易發(fā)生壓瘡；右大腿軟組織腫脹明顯，若腫脹進一步加重，可能導(dǎo)致骨筋膜室壓力升高，引發(fā)骨筋膜室綜合征。三、護理計劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護理計劃與目標(biāo)1.護理計劃：密切監(jiān)測患者生命體征及呼吸功能，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?及動脈血氣分析；保持呼吸道通暢，給予有效氧療，必要時行機械通氣；遵醫(yī)囑使用抗凝、改善循環(huán)等藥物；限制活動，避免骨折斷端移位加重脂肪栓塞。2.護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，R維持在12-20次/分，SpO?≥95%（吸氧或機械通氣下），動脈血氣分析PaO?≥80mmHg，PaCO?維持在35-45mmHg，肺部啰音減少或消失。（二）疼痛護理計劃與目標(biāo)1.護理計劃：評估患者疼痛程度，采用NRS評分法每4小時評估一次；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持骨牽引有效，避免骨折斷端移位加重疼痛；采取舒適體位，抬高患肢，減輕腫脹；可采用分散注意力等非藥物止痛方法。2.護理目標(biāo)：患者疼痛明顯緩解，NRS評分≤3分，能夠安靜休息，配合治療護理。（三）體溫過高護理計劃與目標(biāo)1.護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；當(dāng)體溫超過38.5℃時，采用物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；補充水分，保持體液平衡；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃；遵醫(yī)囑使用抗炎、抗感染藥物。2.護理目標(biāo)：患者體溫逐漸降至正常范圍（36.5-37.5℃），炎癥反應(yīng)得到控制。（四）感染風(fēng)險護理計劃與目標(biāo)1.護理計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是骨牽引針道護理，每日用聚維酮碘消毒針道2次，觀察針道有無紅腫、滲液；保持床單位清潔干燥，患者皮膚清潔；遵醫(yī)囑按時使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)；減少不必要的侵入性操作。2.護理目標(biāo)：患者無感染發(fā)生，針道無紅腫、滲液，血常規(guī)及感染指標(biāo)正常。（五）焦慮護理計劃與目標(biāo)1.護理計劃：與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，主動溝通，向患者及家屬解釋病情變化、治療方案及預(yù)后情況，減輕其顧慮；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少不良刺激；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，增強患者信心。2.護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療護理。（六）潛在并發(fā)癥護理計劃與目標(biāo)1.下肢深靜脈血栓形成：護理計劃：評估患者下肢血液循環(huán)情況，包括皮溫、顏色、足背動脈搏動及腫脹程度；鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動（踝泵運動），每小時10-15次；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）；抬高患肢，促進靜脈回流；避免在下肢進行靜脈穿刺。護理目標(biāo)：患者無下肢深靜脈血栓形成，下肢血液循環(huán)良好。2.壓瘡：護理計劃：每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓；保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危皇褂脷鈮|床，減輕局部壓力；加強營養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。護理目標(biāo)：患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。3.骨筋膜室綜合征：護理計劃：密切觀察右大腿腫脹程度、皮膚張力及患肢感覺、運動情況；監(jiān)測骨筋膜室壓力；避免患肢過度包扎或抬高過高；遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如甘露醇。護理目標(biāo)：患者無骨筋膜室綜合征發(fā)生，患肢感覺、運動正常。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理干預(yù)患者轉(zhuǎn)入ICU后，立即予心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每小時記錄一次。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助翻身、拍背一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。給予面罩吸氧，氧濃度調(diào)整為60%，監(jiān)測SpO?維持在92%-94%，仍有波動。復(fù)查動脈血氣分析（2025-03-115:00）：pH7.32，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3.0mmol/L，HCO??21.0mmol/L。考慮患者低氧血癥未改善，遵醫(yī)囑立即行氣管插管術(shù)，插管順利，接呼吸機輔助通氣，模式為SIMV+PEEP，參數(shù)設(shè)置：潮氣量500ml（8ml/kg），呼吸頻率16次/分，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?70%。插管后妥善固定氣管插管，做好標(biāo)記，測量插管深度為23cm，每班交接并記錄。加強氣道濕化，使用加熱濕化器，溫度設(shè)置為37℃，濕度100%，確保氣道分泌物稀薄易咳出。按需吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間不超過15秒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。吸痰時觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，患者痰液為白色泡沫痰，量中等。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000IU皮下注射q12h抗凝，改善微循環(huán)；予前列地爾注射液10μg加入生理鹽水10ml緩慢靜推q12h，擴張肺血管；予甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg加入生理鹽水100ml靜滴q12h，減輕炎癥反應(yīng)。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如低分子肝素鈣可能引起的出血傾向，觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，尿液、糞便顏色等；甲潑尼龍琥珀酸鈉可能引起的血糖升高、血壓升高、消化道出血等，監(jiān)測血糖、血壓變化，觀察有無腹痛、黑便等癥狀。限制患者活動，保持絕對臥床休息，右下肢持續(xù)骨牽引制動，避免骨折斷端移位加重脂肪栓塞。定時復(fù)查胸部X線片及動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。2025年3月12日8:00復(fù)查胸部X線片示：雙肺斑片狀陰影較前減少；動脈血氣分析：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1.0mmol/L，HCO??23.5mmol/L。遂將FiO?降至60%，PEEP降至6cmH?O?；颊吆粑饾u平穩(wěn)，R維持在14-18次/分，SpO?維持在95%-98%。（二）疼痛的護理干預(yù)采用NRS評分法每4小時評估患者疼痛程度，入院時NRS評分8分，骨牽引及止痛藥物應(yīng)用后，入院后4小時NRS評分降至5分，入院后12小時因病情變化出現(xiàn)煩躁，NRS評分升至6分。轉(zhuǎn)入ICU后，遵醫(yī)囑將帕瑞昔布鈉改為氟比洛芬酯注射液100mg加入生理鹽水100ml靜滴q12h止痛，用藥后30分鐘評估疼痛程度，NRS評分降至3分。密切觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，氟比洛芬酯可能引起胃腸道不適、皮疹等，觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐及皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。保持骨牽引有效，每日檢查牽引裝置，確保牽引重量、方向正確，牽引針道無移位，牽引繩無松弛、扭曲。抬高患肢，高于心臟水平20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓。當(dāng)患者因疼痛煩躁時，給予輕聲安慰，指導(dǎo)其進行緩慢深呼吸，分散注意力，如聽輕音樂（患者家屬提供），緩解疼痛帶來的不適。2025年3月13日起，患者NRS評分穩(wěn)定在2-3分，能夠安靜休息。（三）體溫過高的護理干預(yù)每4小時測量患者體溫，入院后12小時體溫38.5℃，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.1℃。遵醫(yī)囑予柴胡注射液4ml肌內(nèi)注射退熱，用藥后1小時體溫降至37.8℃。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2000ml（根據(jù)出入量調(diào)整），保持體液平衡。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用頭孢呋辛鈉抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。監(jiān)測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，2025-03-12血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細胞百分比80.1%；C反應(yīng)蛋白65mg/L。2025-03-13體溫降至37.2℃，血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比75.3%；C反應(yīng)蛋白40mg/L。2025-03-14體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.2℃。（四）感染風(fēng)險的護理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是骨牽引針道護理。每日用聚維酮碘棉簽消毒針道周圍皮膚2次，消毒范圍以針道為中心，直徑約5cm，觀察針道有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，保持針道敷料清潔干燥，如有滲液及時更換敷料。患者針道無紅腫、滲液，敷料干燥清潔。保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦浴1次，更換干凈衣物和床單，避免皮膚潮濕刺激。加強口腔護理，每日2次，使用口腔護理液擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染?；颊咿D(zhuǎn)入ICU后未行氣管切開，氣管插管期間加強氣道護理，嚴(yán)格無菌吸痰，避免氣道感染。遵醫(yī)囑按時按量使用頭孢呋辛鈉，確保藥物療效，觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整治療方案?；颊咦≡浩陂g無感染發(fā)生，感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（五）焦慮的護理干預(yù)患者轉(zhuǎn)入ICU后，環(huán)境陌生，病情較重，表現(xiàn)為煩躁不安、情緒緊張。責(zé)任護士主動與患者溝通，用溫和的語氣向患者解釋病情變化的原因、目前的治療方案及預(yù)期效果，告知患者脂肪栓塞綜合征經(jīng)過及時治療大部分患者預(yù)后良好，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，調(diào)節(jié)ICU室內(nèi)光線，避免強光刺激，減少不必要的噪音，保證患者充足的休息。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，當(dāng)患者煩躁時，給予握住患者的手、輕聲安慰等情感支持，讓患者感受到關(guān)心和安全感。及時與家屬溝通患者病情變化，告知家屬治療進展，允許家屬在規(guī)定時間內(nèi)探視，讓患者感受到家屬的支持和關(guān)愛。家屬探視時，指導(dǎo)家屬與患者進行積極的溝通交流，給予患者鼓勵和信心。通過以上措施，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療護理。（六）潛在并發(fā)癥的護理干預(yù)1.下肢深靜脈血栓形成：每日評估患者右下肢皮溫、顏色、足背動脈搏動及腫脹程度，測量右大腿周徑并與左側(cè)對比，記錄變化情況。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動（踝泵運動），每小時10-15次，每次持續(xù)5-10分鐘，促進下肢靜脈回流。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000IU皮下注射q12h抗凝，注射部位選擇腹部臍周，輪換注射點，避免同一部位反復(fù)注射。抬高患肢，高于心臟水平20cm，避免在下肢進行靜脈穿刺，尤其是右下肢。監(jiān)測凝血功能，2025-03-12凝血功能：凝血酶原時間12.0s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間38.5s，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體1.2mg/L?；颊咦≡浩陂g右下肢無腫脹加重，皮溫、顏色正常，足背動脈搏動良好，未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。2.壓瘡：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身時檢查皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位，觀察有無皮膚發(fā)紅、破損。使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力，保持氣墊床充氣良好，減輕局部皮膚壓力。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危苊馄つw潮濕。加強營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml鼻飼q8h，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進皮膚修復(fù)?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。3.骨筋膜室綜合征：密切觀察右大腿腫脹程度、皮膚張力，每日測量右大腿周徑，觀察患肢感覺、運動情況，詢問患者有無患肢麻木、疼痛加劇等癥狀。監(jiān)測骨筋膜室壓力，正常骨筋膜室壓力為0-15mmHg，若壓力超過30mmHg則需警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用甘露醇250ml靜滴q12h消腫，觀察藥物療效，監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)情況，患者腎功能正常，無電解質(zhì)紊亂。避免患肢過度包扎或抬高過高，保持骨牽引適當(dāng)松緊度。患者右大腿腫脹逐漸減輕，皮膚張力正常，患肢感覺、運動良好，未發(fā)生骨筋膜室綜合征。（七）病情穩(wěn)定后的護理患者經(jīng)過積極治療和護理后，病情逐漸穩(wěn)定。2025年3月15日，患者意識清楚，呼吸平穩(wěn)，成功脫機拔管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，SpO?維持在96%-98%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO?90mmHg，PaCO?39mmHg。胸部X線片示：雙肺斑片狀陰影基本吸收。體溫維持在正常范圍，疼痛NRS評分2分，右大腿腫脹明顯減輕，骨牽引針道無感染跡象。此時護理重點為加強功能鍛煉指導(dǎo)，在骨牽引制動的前提下，鼓勵患者進行主動功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每日3-4次，每次15-20分鐘，逐漸增加活動量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進骨折愈合。2025年3月20日，患者各項指標(biāo)恢復(fù)良好，右股骨干骨折病情穩(wěn)定，脂肪栓塞綜合征癥狀完全緩解，轉(zhuǎn)入普通骨科病房繼續(xù)治療，等待手術(shù)。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時：患者入院后，護理人員嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察制度，每小時監(jiān)測生命體征，在入院后12小時患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等癥狀時，能夠及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，為脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療爭取了寶貴時間，提高了治療成功率。2.呼吸支持護理到位：患者出現(xiàn)低氧血癥后，及時給予氧療，當(dāng)氧療效果不佳時，配合醫(yī)生行氣管插管及機械通氣治療。在機械通氣期間，加強氣道護理，嚴(yán)格無菌操作，做好氣道濕化、吸痰等護理措施，確保氣道通暢，預(yù)防了氣道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者呼吸功能的恢復(fù)。3.多方面并發(fā)癥預(yù)防：針對股骨干骨折合并脂肪栓塞綜合征患者可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，制定了全面的護理計劃，采取了有效的預(yù)防措施。如通過踝泵運動、抗凝藥物應(yīng)用、抬高患肢等措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；通過定時翻身、使用氣墊床、加強營養(yǎng)等措施預(yù)防壓瘡；通過密切觀察患肢腫脹、感覺運動情況等預(yù)防骨筋膜室綜合征，患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）護理不足1.對脂肪栓塞綜合