股骨頸骨折不愈合個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女性，68歲，農(nóng)民，小學(xué)文化程度，因“右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后10個(gè)月，髖部疼痛加重伴活動(dòng)受限1個(gè)月”于202X年X月X日入院?；颊呒韧?型糖尿病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），血糖控制欠佳（空腹血糖波動(dòng)于7.0-8.5mmol/L）；有高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/日），血壓控制在130-150/80-90mmHg?；颊邿o藥物過敏史，無手術(shù)外傷史（除本次骨折手術(shù)外），無慢性肝病、腎病等其他基礎(chǔ)疾病。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，子女均在外務(wù)工，日常由配偶照顧，配偶文化程度較低，對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)了解較少。（二）病史采集患者10個(gè)月前因“不慎摔倒致右側(cè)髖部疼痛、活動(dòng)受限”在外院就診，診斷為“右側(cè)股骨頸骨折（GardenIV型）”，行“右側(cè)股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)骨愈合等治療，術(shù)后2周傷口愈合良好出院。出院后患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，長(zhǎng)期臥床休息，偶爾在家人協(xié)助下坐起，未負(fù)重行走。1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解，伴右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法自主翻身、坐起，需家人協(xié)助，遂來我院就診，門診復(fù)查X線提示“右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后骨折不愈合，骨折線清晰，螺釘位置可，股骨頭密度稍增高”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，每餐進(jìn)食量約為正常時(shí)期的1/2，睡眠質(zhì)量差，因疼痛頻繁醒來，大小便正常，近1個(gè)月體重下降2kg（入院時(shí)體重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2）。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評(píng)估：患者神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌不明顯，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。局部評(píng)估：右側(cè)髖部稍腫脹，未見明顯畸形，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，屈髖30°（正常90°），伸髖10°（正常0°），內(nèi)收15°（正常30°），外展20°（正常45°），旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限（內(nèi)旋5°，外旋10°）。右側(cè)下肢無明顯短縮（雙側(cè)下肢長(zhǎng)度差約0.5cm），未見明顯肌肉萎縮（右側(cè)股四頭肌周徑較左側(cè)細(xì)0.8cm），右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮膚感覺正常，末梢循環(huán)良好（甲床紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒）。骶尾部皮膚稍發(fā)紅，壓之褪色，Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分16分（中度風(fēng)險(xiǎn)）。（四）輔助檢查X線片（202X年X月X日，我院門診）：右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后改變，骨折線清晰可見，無明顯骨痂形成，骨折斷端對(duì)位、對(duì)線欠佳（輕度分離移位），空心螺釘位置良好，無松動(dòng)、斷裂，股骨頭密度不均勻性增高，提示股骨頭缺血性改變可能，右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。CT檢查（202X年X月X日，我院）：右側(cè)股骨頸骨折斷端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線貫穿股骨頸，斷端間可見纖維組織密度影，無骨性連接，股骨頭內(nèi)可見小囊狀低密度影，周圍軟組織輕度腫脹，未見明顯積液。實(shí)驗(yàn)室檢查（202X年X月X日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比28.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（均在正常范圍，提示無明顯感染及貧血）。生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L，升高），餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L（參考值＜7.8mmol/L，升高），糖化血紅蛋白7.5%（參考值4.0-6.5%，升高）；白蛋白32.5g/L（參考值35-50g/L，降低），總蛋白65.8g/L（參考值60-80g/L，正常），前白蛋白180mg/L（參考值200-400mg/L，降低）；尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍（提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良，血糖控制不佳）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L（均正常，排除凝血功能異常）。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白8.5mg/L（參考值＜10mg/L，正常），降鈣素原0.05ng/mL（參考值＜0.1ng/mL，正常）（提示無明顯急性炎癥反應(yīng)）。骨密度檢查（202X年X月X日，我院）：腰椎L1-L4骨密度T值-2.6，右側(cè)股骨頸骨密度T值-2.8（提示骨質(zhì)疏松癥）。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理領(lǐng)域護(hù)理問題慢性疼痛（右側(cè)髖部）：與股骨頸骨折不愈合、骨折斷端刺激周圍組織及股骨頭缺血性改變有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)髖部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后稍緩解，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）6分；右側(cè)腹股溝中點(diǎn)下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+）。軀體活動(dòng)障礙：與骨折不愈合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛不敢活動(dòng)及患者擔(dān)心骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。依據(jù)：患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈、伸、收、展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限（屈髖30°、伸髖10°、內(nèi)收15°、外展20°、內(nèi)旋5°、外旋10°）；無法自主翻身、坐起，需家人協(xié)助，不能行走。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)（壓瘡）：與患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、骶尾部皮膚受壓及輕度營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。依據(jù)：患者長(zhǎng)期臥床，每2小時(shí)翻身需協(xié)助；骶尾部皮膚稍發(fā)紅，壓之褪色；Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分16分（中度風(fēng)險(xiǎn)）；白蛋白32.5g/L（降低）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、攝入不足及糖尿病導(dǎo)致的代謝異常有關(guān)。依據(jù)：患者食欲減退，每餐進(jìn)食量約為正常時(shí)期的1/2；近1個(gè)月體重下降2kg；白蛋白32.5g/L、前白蛋白180mg/L（均降低）；BMI20.8kg/m2（接近營(yíng)養(yǎng)不良下限）。血糖過高：與患者2型糖尿病病史、飲食控制不佳及藥物依從性一般有關(guān)。依據(jù)：患者有2型糖尿病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片；入院時(shí)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%（均升高）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)（傷口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）：與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降及可能的侵入性操作（如靜脈輸液）有關(guān)。依據(jù)：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，呼吸道分泌物不易排出；輕度營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白降低），機(jī)體抵抗力下降；既往有手術(shù)史，雖目前傷口已愈合，但骨折不愈合狀態(tài)下局部組織抵抗力較弱。（二）心理領(lǐng)域護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心骨折不愈合、治療效果不佳、長(zhǎng)期臥床影響生活質(zhì)量及給家人帶來負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，主訴“擔(dān)心以后站不起來，拖累子女”；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮，正常＜50分）；睡眠質(zhì)量差，因擔(dān)心病情頻繁醒來。恐懼：與對(duì)再次手術(shù)（若需手術(shù)治療）的未知、疼痛加劇及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如股骨頭壞死）有關(guān)。依據(jù)：患者提及“聽說骨折不愈合要再做手術(shù)，很害怕開刀”；對(duì)疼痛加劇表現(xiàn)出恐懼，不敢活動(dòng)；恐懼自評(píng)量表（SDS）評(píng)分52分（輕度恐懼，正常＜50分）。（三）社會(huì)領(lǐng)域護(hù)理問題知識(shí)缺乏：與患者及家屬文化程度低、獲取疾病知識(shí)渠道有限及未接受系統(tǒng)的疾病護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，長(zhǎng)期臥床；家屬不知如何協(xié)助患者進(jìn)行正確的翻身、功能鍛煉及血糖監(jiān)測(cè)；患者及家屬對(duì)骨折不愈合的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解。社會(huì)支持不足：與子女在外務(wù)工、配偶護(hù)理能力有限及缺乏社區(qū)護(hù)理支持有關(guān)。依據(jù)：患者子女均在外務(wù)工，僅配偶照顧，配偶年齡較大（70歲），體力有限，且缺乏護(hù)理知識(shí)；患者居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)，出院后缺乏社區(qū)護(hù)士的上門指導(dǎo)和康復(fù)支持。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者髖部疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥；糾正營(yíng)養(yǎng)不良，控制血糖水平；緩解患者焦慮、恐懼情緒，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力；為患者提供足夠的社會(huì)支持，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，為后續(xù)治療（保守治療或手術(shù)治療）奠定基礎(chǔ)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.慢性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者右側(cè)髖部疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；掌握2-3種非藥物止痛方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者右側(cè)髖部疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下；能在無痛或微痛狀態(tài)下進(jìn)行床上功能鍛煉。護(hù)理計(jì)劃：①藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）緩解疼痛，必要時(shí)加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如氨酚曲馬多），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適體位（髖部墊軟枕），減少局部壓迫；急性期（疼痛加劇時(shí)）給予冷敷，緩解期給予熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力；③疼痛評(píng)估：每天定時(shí)（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、夜10點(diǎn)）評(píng)估患者疼痛程度（VAS評(píng)分），記錄疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素及緩解情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整止痛方案。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能自主完成床上翻身（每2小時(shí)1次），掌握踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練的方法，每天完成訓(xùn)練3次，每次15分鐘。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善（屈髖達(dá)50°、伸髖達(dá)0°、內(nèi)收達(dá)25°、外展達(dá)35°），能在輔助下坐起（床邊坐立10分鐘無不適），能借助助行器（如步行架）在床邊短距離行走（3-5米）。護(hù)理計(jì)劃：①體位護(hù)理：協(xié)助患者保持正確體位，仰臥時(shí)在右側(cè)髖部墊軟枕，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋；翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，避免拖、拉、推，防止骨折斷端移位；②功能鍛煉：根據(jù)患者疼痛及耐受情況，制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)鍛煉過渡到主動(dòng)鍛煉，從床上鍛煉過渡到床邊鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組20次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，保持10秒，放松5秒，每組15次）、直腿抬高訓(xùn)練（逐漸抬高下肢，角度從15°增至30°，保持5秒，每組10次），每天3次，每次15-20分鐘；③輔助器具使用：評(píng)估患者活動(dòng)能力，必要時(shí)協(xié)助患者使用步行架、助行杖，指導(dǎo)患者正確使用方法，防止跌倒；④活動(dòng)評(píng)估：每天評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力（采用肌力分級(jí)法，評(píng)估股四頭肌、臀大肌肌力）及活動(dòng)完成情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.皮膚完整性保護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：骶尾部發(fā)紅皮膚消退，無新的壓瘡出現(xiàn)；患者及家屬掌握正確的翻身方法和皮膚護(hù)理要點(diǎn)。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者全身皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況；Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提升至18分以上（低風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)理計(jì)劃：①壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者軸式翻身1次，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況；保持骶尾部皮膚清潔干燥，每次翻身時(shí)檢查皮膚，若有汗液或分泌物及時(shí)擦拭；在骶尾部、足跟等受壓部位墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力；②皮膚護(hù)理：每天用溫水為患者擦拭全身1次，保持皮膚清潔，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦；選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦損傷皮膚；③營(yíng)養(yǎng)支持：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高皮膚抵抗力（詳見“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃”）；④壓瘡評(píng)估：每天采用Branden量表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，觀察皮膚顏色、溫度、完整性，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲改善，每餐進(jìn)食量增至正常時(shí)期的3/4；白蛋白水平提升至34g/L以上，前白蛋白提升至190mg/L以上。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者食欲恢復(fù)正常，體重增加0.5-1kg；白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上，前白蛋白恢復(fù)至200mg/L以上，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。護(hù)理計(jì)劃：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周測(cè)量患者體重1次，每3天監(jiān)測(cè)1次白蛋白、前白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況；②飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，在控制血糖的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉，每天蛋白質(zhì)攝入量約62-78g），補(bǔ)充維生素（新鮮蔬菜、水果，每天蔬菜300-500g、水果200-350g）和礦物質(zhì)（如鈣、維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松）；選擇低GI（血糖生成指數(shù)）食物，如雜糧飯、燕麥、蕎麥等，避免高糖、高脂肪食物；指導(dǎo)患者少量多餐，每天5-6餐，避免暴飲暴食；③營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素，含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)），每次250ml，每天2次，口服或鼻飼（若患者進(jìn)食困難），補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；④飲食監(jiān)督：每天觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量、食物種類，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，若出現(xiàn)進(jìn)食困難或消化不良（如腹脹、腹瀉），及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃并報(bào)告醫(yī)生。5.血糖控制護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者空腹血糖穩(wěn)定在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在7.8-10.0mmol/L；糖化血紅蛋白水平逐漸下降；患者及家屬能自主進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制。護(hù)理計(jì)劃：①血糖監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每天監(jiān)測(cè)空腹血糖（早餐前）、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖值，繪制血糖變化曲線，觀察血糖波動(dòng)情況；②藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物（如在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用格列齊特緩釋片），指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)（如低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法），觀察患者用藥后反應(yīng)；③飲食控制：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格控制總熱量攝入，合理分配三餐及加餐的熱量，避免高糖食物，定時(shí)定量進(jìn)餐；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者疼痛緩解、病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采瞎δ苠憻挘ㄈ珲妆眠\(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練），促進(jìn)血糖代謝，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血糖波動(dòng)；⑤血糖管理教育：向患者及家屬講解糖尿病與骨折愈合的關(guān)系（高血糖會(huì)影響骨愈合），指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，告知血糖控制目標(biāo)及異常血糖的處理方法。6.感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等感染癥狀；呼吸道分泌物能有效排出。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、局部傷口感染等并發(fā)癥；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)維持在正常范圍。護(hù)理計(jì)劃：①體溫監(jiān)測(cè)：每天測(cè)量4次體溫（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、夜10點(diǎn)），記錄體溫變化，若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查找原因；②呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練（深呼吸后屏氣3-5秒，用力咳嗽將痰液咳出），每天2次，每次10分鐘；定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)呼吸道分泌物排出；保持病室空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度50-60%；③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量1500-2000ml，增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（收縮肛門，保持5秒，放松3秒，每組20次，每天3次），增強(qiáng)膀胱括約肌功能，預(yù)防尿失禁；④傷口及局部護(hù)理：觀察右側(cè)髖部皮膚情況，若有紅腫、滲液等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；進(jìn)行靜脈穿刺等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，預(yù)防醫(yī)源性感染；⑤感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，觀察炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。7.焦慮、恐懼情緒護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，焦慮、恐懼情緒有所緩解；SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至50分以下。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，精神狀態(tài)改善，睡眠質(zhì)量提高；能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病康復(fù)有信心。護(hù)理計(jì)劃：①心理評(píng)估：每周采用SAS、SDS量表評(píng)估患者情緒變化，每天與患者溝通30分鐘，傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者情緒變化的原因；②心理支持：向患者及家屬詳細(xì)講解股骨頸骨折不愈合的病因、治療方案（如保守治療的方法、效果及手術(shù)治療的必要性、安全性）、護(hù)理要點(diǎn)及成功案例，減輕患者對(duì)疾病和治療的未知感；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮和恐懼，給予情感支持和安慰，告知患者“有任何問題可以隨時(shí)找護(hù)士和醫(yī)生，我們會(huì)一起幫助你”；③睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，溫度適宜；睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、聽輕音樂），避免睡前討論病情或進(jìn)行刺激性活動(dòng)；若患者睡眠質(zhì)量差，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如艾司唑侖片），觀察藥物效果；④家庭參與：與患者配偶及子女溝通，告知患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)子女通過電話、視頻等方式多與患者溝通，給予情感支持；指導(dǎo)配偶多陪伴患者，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，共同緩解患者負(fù)面情緒。8.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者及家屬能說出骨折不愈合的常見病因、主要治療方法及2-3個(gè)護(hù)理要點(diǎn)；掌握正確的翻身方法和1-2種床上功能鍛煉方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者及家屬能全面掌握骨折不愈合的護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法及功能鍛煉計(jì)劃；能自主進(jìn)行正確的護(hù)理操作和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理計(jì)劃：①知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語過多），結(jié)合圖文并茂的宣教手冊(cè)，向患者及家屬講解骨折不愈合的病因（如高齡、骨質(zhì)疏松、糖尿病、術(shù)后缺乏功能鍛煉）、治療方法（保守治療：臥床休息、功能鍛煉、藥物輔助；手術(shù)治療：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等）、護(hù)理要點(diǎn)（體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖控制）及并發(fā)癥（壓瘡、感染、股骨頭壞死）預(yù)防知識(shí)；②技能培訓(xùn)：現(xiàn)場(chǎng)演示正確的翻身方法（軸式翻身）、功能鍛煉動(dòng)作（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練）、血糖監(jiān)測(cè)方法（血糖儀使用步驟、采血方法），讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，直至掌握；③問答互動(dòng)：定期（每天下午）與患者及家屬進(jìn)行問答互動(dòng)，解答患者及家屬的疑問，強(qiáng)化知識(shí)記憶；④宣教評(píng)估：每周通過提問、觀察操作（如翻身、功能鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)）等方式評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。9.社會(huì)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：與患者子女建立有效溝通，子女能增加與患者的聯(lián)系頻率；為患者聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，初步確定出院后社區(qū)護(hù)理支持計(jì)劃。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者配偶掌握基本的護(hù)理技能，能協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理和功能鍛煉；患者出院后能獲得社區(qū)護(hù)士的上門指導(dǎo)和康復(fù)支持，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。護(hù)理計(jì)劃：①家庭支持：主動(dòng)與患者子女電話溝通，告知患者目前病情、治療方案及護(hù)理需求，鼓勵(lì)子女每周至少與患者電話或視頻溝通3-4次，給予情感支持；若條件允許，鼓勵(lì)子女在患者治療期間回家探望，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)配偶進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)（如翻身、功能鍛煉、皮膚護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)），提高配偶的護(hù)理能力；②社區(qū)支持：與患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，告知患者病情和出院后的護(hù)理需求，協(xié)助社區(qū)護(hù)士制定上門隨訪計(jì)劃（出院后第1、3、7、14天上門隨訪，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防）；為患者及家屬提供社區(qū)康復(fù)中心的地址和聯(lián)系方式，方便患者出院后進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練；③資源鏈接：為患者提供當(dāng)?shù)貧埪?lián)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，若患者后續(xù)康復(fù)需要，協(xié)助患者申請(qǐng)相應(yīng)的社會(huì)支持資源（如康復(fù)輔助器具補(bǔ)貼）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士評(píng)估患者VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，并協(xié)助患者取仰臥位，右側(cè)髖部墊軟枕（高度10cm），減少局部壓迫；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，每組10次，每天2次）。入院第2天，患者主訴疼痛稍緩解，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用布洛芬，加用熱敷（熱水袋溫度50-60℃，用毛巾包裹后敷于右側(cè)髖部，每次20分鐘，每天3次），同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，逐漸向上收縮、放松肌肉，每個(gè)部位保持5秒，每天2次，每次15分鐘）。入院第3天，患者VAS評(píng)分降至4分以下，疼痛明顯緩解，能配合進(jìn)行床上翻身。入院第7天，患者VAS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量（改為0.3g口服，每天1次），繼續(xù)進(jìn)行熱敷和放松訓(xùn)練。入院第14天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，能在無痛狀態(tài)下完成踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練。期間，護(hù)士每天定時(shí)評(píng)估疼痛，記錄疼痛變化，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)入院第1天，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行軸式翻身（每2小時(shí)1次），向患者及家屬演示翻身方法，告知翻身時(shí)避免右側(cè)髖部受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（護(hù)士協(xié)助屈伸踝關(guān)節(jié)，每組20次，每天3次）。入院第2天，患者疼痛稍緩解，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（每組20次，每天3次），每次訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)，確保動(dòng)作正確。入院第3天，患者能自主完成踝泵運(yùn)動(dòng)，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練（每組15次，每天3次），初始時(shí)患者因疼痛不敢用力，護(hù)士通過鼓勵(lì)和示范，幫助患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)。入院第5天，患者股四頭肌收縮訓(xùn)練能順利完成，開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（初始角度15°，每組10次，每天2次），訓(xùn)練前先進(jìn)行熱敷，緩解肌肉緊張。入院第7天，患者直腿抬高角度增至25°，能自主完成床上翻身，護(hù)士評(píng)估右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈髖40°、伸髖5°、內(nèi)收20°、外展30°。入院第10天，患者開始在護(hù)士協(xié)助下坐起（先搖高床頭至30°，適應(yīng)5分鐘后增至60°，再適應(yīng)5分鐘后坐起），每次坐立5分鐘，每天2次。入院第14天，患者能在步行架輔助下床邊站立5分鐘，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈髖50°、伸髖0°、內(nèi)收25°、外展35°，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。期間，護(hù)士每天評(píng)估患者活動(dòng)情況，根據(jù)耐受度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，未出現(xiàn)骨折移位、跌倒等不良事件。（三）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士檢查患者骶尾部皮膚發(fā)紅（面積約2cm×3cm），壓之褪色，立即協(xié)助患者軸式翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)在骶尾部、足跟墊軟枕；用溫水為患者擦拭全身，更換寬松棉質(zhì)衣物。入院第2天，骶尾部發(fā)紅皮膚無加重，護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身，現(xiàn)場(chǎng)演示翻身方法，確保家屬掌握。入院第3天，骶尾部發(fā)紅皮膚明顯消退（面積約1cm×1cm），護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓。入院第7天，骶尾部發(fā)紅皮膚完全消退，Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提升至17分。入院第14天，患者全身皮膚完整，無壓瘡、破損，Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分18分，達(dá)到低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。期間，護(hù)士每天記錄皮膚情況，每周評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，未出現(xiàn)壓瘡及皮膚破損。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定飲食計(jì)劃：每天總熱量1800kcal，蛋白質(zhì)70g（優(yōu)質(zhì)蛋白占比60%以上），碳水化合物220g（以雜糧為主），脂肪60g。指導(dǎo)患者每天進(jìn)食5餐：早餐（7:00）：雜糧粥1碗（50g雜糧）、煮雞蛋1個(gè)、牛奶250ml；上午加餐（10:00）：蘋果1個(gè)（200g）；午餐（12:00）：雜糧飯1碗（50g雜糧）、清蒸魚100g、炒青菜200g；下午加餐（15:00）：酸奶1杯（100ml）；晚餐（18:00）：小米粥1碗（50g小米）、瘦肉炒豆腐（瘦肉50g、豆腐100g）、炒西蘭花150g。入院第3天，患者主訴食欲有所改善，每餐進(jìn)食量約為計(jì)劃量的80%，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）250ml口服，每天2次（上午10:00、下午15:00）。入院第7天，患者食欲明顯改善，能完成計(jì)劃飲食量的90%，復(fù)查白蛋白33.8g/L，前白蛋白188mg/L。入院第14天，患者能完全完成計(jì)劃飲食，體重增至52.6kg，復(fù)查白蛋白35.2g/L，前白蛋白205mg/L，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。期間，護(hù)士每天觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，患者未出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。（五）血糖控制護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者監(jiān)測(cè)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，睡前血糖8.5mmol/L，報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)囑調(diào)整降糖方案：二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每天2次（早晚餐后），加用格列齊特緩釋片30mg口服，每天1次（早餐前）。護(hù)士向患者及家屬講解藥物用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥；演示血糖儀使用方法（采血部位選擇指尖側(cè)面，采血前用75%酒精消毒，待干后采血，滴入試紙，讀取數(shù)值），讓家屬練習(xí)，直至掌握。入院第3天，患者空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L，血糖控制在目標(biāo)范圍，患者及家屬能自主進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每天記錄血糖值。入院第7天，患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，無低血糖反應(yīng)（如頭暈、心慌、出汗）。入院第14天，患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖穩(wěn)定，護(hù)士再次強(qiáng)化血糖管理教育，告知患者出院后需繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制、規(guī)律服藥和血糖監(jiān)測(cè)。期間，護(hù)士每天監(jiān)測(cè)血糖4次，記錄血糖變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案，未出現(xiàn)低血糖或高血糖危象。（六）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士為患者測(cè)量體溫36.8℃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練（每天2次，每次10分鐘），協(xié)助患者翻身、拍背（每天3次，每次5分鐘）；鼓勵(lì)患者多飲水（每天1500ml），預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入院第3天，患者無咳嗽、咳痰，體溫36.7℃，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均正常。入院第7天，患者呼吸道分泌物較少，能自主進(jìn)行有效咳嗽，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，右側(cè)髖部皮膚無紅腫、滲液。入院第14天，患者體溫維持在36.5-37.0℃，無感染癥狀，復(fù)查炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白7.2mg/L，降鈣素原0.04ng/mL）正常。期間，護(hù)士每天監(jiān)測(cè)體溫4次，保持病室通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺時(shí)消毒皮膚直徑＞5cm），未出現(xiàn)感染并發(fā)癥。（七）焦慮、恐懼情緒護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士與患者溝通，患者主訴“擔(dān)心骨折不愈合，以后不能走路，給子女添麻煩”，SAS評(píng)分58分，SDS評(píng)分52分。護(hù)士向患者講解股骨頸骨折不愈合的治療方法，告知“目前通過保守治療（功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖控制），大部分患者骨折愈合情況會(huì)改善，即使需要手術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后能恢復(fù)行走功能”；向患者展示成功康復(fù)的案例圖片，增強(qiáng)患者信心。入院第3天，患者能主動(dòng)與護(hù)士交流，主訴“感覺疼痛緩解了，心里沒那么害怕了”，SAS評(píng)分52分，SDS評(píng)分50分。護(hù)士鼓勵(lì)患者配偶多陪伴患者，與患者子女電話溝通，子女承諾每周與患者視頻3次。入院第7天，患者SAS評(píng)分48分，SDS評(píng)分46分，睡眠質(zhì)量改善，能連續(xù)睡眠6小時(shí)。入院第14天，患者精神狀態(tài)良好，主動(dòng)參與功能鍛煉，SAS評(píng)分42分，SDS評(píng)分40分，焦慮、恐懼情緒明顯緩解，對(duì)康復(fù)充滿信心。期間，護(hù)士每天與患者溝通，給予情感支持，根據(jù)患者情緒變化調(diào)整心理干預(yù)方法，未出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題。（八）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士向患者及家屬發(fā)放骨折不愈合護(hù)理宣教手冊(cè)，用通俗的語言講解疾病病因、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)演示軸式翻身方法，讓家屬練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)。入院第3天，護(hù)士通過提問評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，患者能說出骨折不愈合的常見病因（高齡、糖尿病、缺乏鍛煉），家屬能正確完成軸式翻身。入院第7天，護(hù)士演示踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練和血糖監(jiān)測(cè)方法，患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握；通過問答互動(dòng)，患者及家屬能說出壓瘡、感染的預(yù)防要點(diǎn)。入院第14天，護(hù)士進(jìn)行全面知識(shí)評(píng)估，患者及家屬能完整敘述護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉計(jì)劃和血糖監(jiān)測(cè)方法，能正確操作翻身、功能鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)，知識(shí)掌握良好。期間，護(hù)士采用“講解-演示-練習(xí)-評(píng)估”的模式進(jìn)行宣教，根據(jù)患者及家屬的接受能力調(diào)整宣教速度，確保知識(shí)有效傳遞。（九）社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)入院第2天，護(hù)士與患者子女電話溝通，告知患者病情和護(hù)理需求，子女同意每周與患者視頻3次，并承諾在患者出院前回家探望。護(hù)士指導(dǎo)患者配偶進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)（翻身、功能鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)），每天讓配偶協(xié)助患者進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正。入院第7天，護(hù)士與患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，社區(qū)護(hù)士同意患者出院后第1、3、7、14天上門隨訪，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)。入院第10天，患者子女通過視頻與患者溝通，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。入院第14天，患者配偶能獨(dú)立協(xié)助患者進(jìn)行翻身、功能鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)，社區(qū)護(hù)士已與患者家屬取得聯(lián)系，確定出院后隨訪計(jì)劃?；颊呒凹覍賹?duì)社會(huì)支持表示滿意，為出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過2周的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者在生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域均取得明顯改善：①生理方面：右側(cè)髖部疼痛緩解（VAS評(píng)分從6分降至2分），右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善（屈髖從30°增至50°，伸髖從10°增至0°，內(nèi)收從15°增至25°，外展從20°增至35°），能在步行架輔助下床邊站立；皮膚完整無壓瘡，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善（白蛋白從32.5g/L增至35.2g/L，體重增加0.6kg）；血糖穩(wěn)定（空腹血糖從7.8mmol/L降至6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖從11.2mmol/L降至8.5mmol/L）；無感染等并發(fā)癥。②心理方面：焦慮、恐懼情緒緩解（SAS評(píng)分從58分降至42分，SDS評(píng)分從52分降至40分），精神狀態(tài)改善，睡眠質(zhì)量提高，能積極配合治療和護(hù)理。③社會(huì)方面：患者及家屬掌握了疾病護(hù)理知識(shí)和技能，社會(huì)支持系統(tǒng)完善（子女增加聯(lián)系頻率，社區(qū)提供隨訪支持）。整體護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，為患者后續(xù)康復(fù)（繼續(xù)保守治療或手術(shù)治療）奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理工作優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情（骨折不愈合、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松）、心理狀態(tài)（焦慮、恐懼）和社會(huì)支持情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，涵蓋生理、心理、社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域，確保護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和有效性。例如，在營(yíng)養(yǎng)支持方面，結(jié)合患者糖尿病情況制定低GI飲食計(jì)劃；在功能鍛煉方面，根據(jù)患者疼痛耐受度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。多學(xué)科協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，確?；颊咴诳刂蒲堑耐瑫r(shí)獲得足夠營(yíng)養(yǎng)；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，為患者出院后提供持續(xù)的護(hù)理支持，實(shí)現(xiàn)了“院內(nèi)護(hù)理-院外康復(fù)”的無縫銜接，提高了護(hù)理的連續(xù)性。全面的并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)患者長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的壓瘡、感染、血糖波動(dòng)等并發(fā)癥，采取了系統(tǒng)的預(yù)防措施（如每2小時(shí)翻身、有效咳嗽訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)），通過密切觀察和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，保障了患者的安全。心理干預(yù)與社會(huì)支持結(jié)合：不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視心理情緒和社會(huì)支持，通過心理疏導(dǎo)、家庭參與和社區(qū)支持，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者全面康復(fù)。（三）護(hù)理工作不足功能鍛煉依從性管