股骨頸骨折合并肺部感染個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張XX，女性，72歲，于2025年X月X日因“右側(cè)髖部疼痛、活動受限3天，伴咳嗽、咳痰2天”入院。主訴3天前在家中行走時不慎摔倒，右側(cè)髖部著地，當即出現(xiàn)右側(cè)髖部劇烈疼痛，無法站立、行走，活動受限，未及時就醫(yī)；2天前出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量約10ml/日，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，為求進一步治療就診于我院，門診以“右側(cè)股骨頸骨折、肺部感染”收入骨科病房?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在140-160/80-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L；無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史；否認吸煙、飲酒史，無長期臥床史，日常生活可自理。（二）入院體格檢查入院當日體格檢查：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓155/92mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（未吸氧）。神志清楚，精神欠佳，急性病容，營養(yǎng)中等，體型偏瘦。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)髖部明顯腫脹，局部皮膚溫度略高，右側(cè)腹股溝中點下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），右下肢呈外旋畸形約45°，短縮約2cm，髖關(guān)節(jié)主動及被動活動均受限，屈伸范圍0°-30°，內(nèi)收、外展均無法完成；右側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動正常，右下肢感覺、血運良好，足背動脈搏動可觸及。雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及哮鳴音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果實驗室檢查：入院當日血常規(guī)示白細胞計數(shù)13.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例86.5%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞比例10.2%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；C反應蛋白（CRP）65mg/L（正常參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）；空腹血糖10.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%（正常參考值4%-6%）；肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L、血肌酐78μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）及電解質(zhì)（血鉀3.8mmol/L、血鈉135mmol/L、血氯100mmol/L）均在正常范圍；凝血功能示凝血酶原時間（PT）12.5s、活化部分凝血活酶時間（APTT）35s、國際標準化比值（INR）1.1，均正常。影像學檢查：入院當日髖關(guān)節(jié)X線片示右側(cè)股骨頸頭下型骨折，骨折線清晰，斷端輕度移位，股骨頭無明顯塌陷及變形，髖關(guān)節(jié)間隙正常；入院次日髖關(guān)節(jié)CT檢查示右側(cè)股骨頸頭下型骨折，斷端移位約3mm，周圍軟組織腫脹明顯，股骨頭骨密度略降低；入院當日胸部X線片示雙肺下葉可見斑片狀模糊高密度影，肺紋理增粗、紊亂，考慮雙肺下葉炎癥；胸部CT（入院第2天）示雙肺下葉散在滲出性病變，符合肺部感染表現(xiàn)，無胸腔積液及氣胸征象。其他檢查：下肢血管超聲（入院第3天）示雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化，未見明顯血栓形成；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。二、護理問題與診斷根據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與右側(cè)股骨頸骨折致組織損傷、局部腫脹及肺部感染致胸膜刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右側(cè)髖部劇烈疼痛，NRS疼痛評分入院時為7分；右側(cè)髖部壓痛、叩擊痛陽性；咳嗽時疼痛加劇，患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽。（二）清理呼吸道無效：與肺部感染致痰液黏稠、臥床活動受限致排痰無力及疼痛不敢咳嗽有關(guān)診斷依據(jù)：患者咳嗽、咳黃色黏痰，痰液黏稠不易咳出；雙肺下葉可聞及濕性啰音；SpO?93%（未吸氧）；胸部影像學檢查示雙肺下葉炎癥。（三）軀體活動障礙：與右側(cè)股骨頸骨折致髖關(guān)節(jié)活動受限、疼痛及醫(yī)囑制動有關(guān)診斷依據(jù)：患者右側(cè)下肢外旋畸形、短縮，髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展均受限，無法站立及行走；需臥床休息，日?；顒樱ㄈ绶?、坐起）需他人協(xié)助。（四）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、局部皮膚受壓、患者體型偏瘦及糖尿病致皮膚抵抗力下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者需長期臥床，右側(cè)髖部及足跟、骶尾部等部位易受壓；患者存在2型糖尿病，血糖控制不佳，皮膚修復能力及抵抗力下降；入院時右側(cè)髖部皮膚腫脹，局部溫度升高。（五）血糖過高：與2型糖尿病、手術(shù)應激及感染致胰島素抵抗增加有關(guān)診斷依據(jù)：患者既往有2型糖尿病病史，入院時空腹血糖10.2mmol/L，HbA1c7.8%；住院期間監(jiān)測餐后2小時血糖最高達13.5mmol/L；存在肺部感染及骨折應激狀態(tài)，進一步加重血糖升高。（六）焦慮：與擔心骨折手術(shù)效果、肺部感染預后及長期臥床影響生活質(zhì)量有關(guān)診斷依據(jù)：患者精神欠佳，表情緊張，反復詢問“手術(shù)會不會失敗”“能不能正常走路”；夜間睡眠差，入睡困難；焦慮自評量表（SAS）評分入院時為65分，提示中度焦慮。（七）知識缺乏：與患者及家屬對股骨頸骨折手術(shù)護理、肺部感染預防、糖尿病飲食及康復鍛煉知識不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬不知如何正確翻身以避免骨折移位；不了解有效咳嗽、排痰方法；家屬對胰島素注射方法及低血糖應對措施掌握不足；患者不清楚術(shù)后康復鍛煉的時間及注意事項。（八）有下肢深靜脈血栓形成的風險：與長期臥床、下肢活動減少致靜脈血流緩慢及骨折致血管內(nèi)皮損傷有關(guān)診斷依據(jù)：患者需長期臥床，下肢活動受限，靜脈回流減慢；右側(cè)股骨頸骨折致局部血管內(nèi)皮損傷；下肢血管超聲示雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化，存在血栓形成高危因素。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)、抗感染、降糖、止痛等），制定以下護理計劃與目標：（一）疼痛管理計劃與目標護理目標：入院3天內(nèi)患者右側(cè)髖部疼痛NRS評分降至3分以下，咳嗽時疼痛明顯緩解，患者能配合深呼吸及有效咳嗽；術(shù)后1周內(nèi)疼痛NRS評分維持在2分以下，逐漸停用止痛藥，無明顯藥物不良反應（如頭暈、惡心、便秘）。護理計劃：每4小時評估1次疼痛評分，動態(tài)調(diào)整止痛方案；遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，觀察藥效及不良反應；采用物理止痛方法（如冷敷、體位支撐）緩解疼痛；指導患者放松技巧，分散注意力。（二）呼吸道護理計劃與目標護理目標：入院7天內(nèi)患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液由黃色黏痰轉(zhuǎn)為白色稀薄痰，能有效排痰；雙肺濕性啰音消失，SpO?維持在95%以上（未吸氧）；胸部影像學檢查示雙肺炎癥吸收；無呼吸衰竭等并發(fā)癥。護理計劃：監(jiān)測生命體征及SpO?，每日評估咳嗽、咳痰情況；指導并協(xié)助患者有效咳嗽、排痰，給予拍背、體位引流；遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液；必要時給予吸氧，維持氧供；遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察用藥效果。（三）活動與康復護理計劃與目標護理目標：術(shù)前患者能配合進行床上下肢功能鍛煉（如踝泵運動、股四頭肌收縮），無骨折移位；術(shù)后1周內(nèi)患者能在協(xié)助下坐起、床邊站立；術(shù)后2周內(nèi)能借助助行器行走，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度達屈髖90°、伸髖180°、外展30°；出院時能獨立完成日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱），無假體脫位等并發(fā)癥。護理計劃：術(shù)前指導床上功能鍛煉，協(xié)助軸式翻身；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步開展康復鍛煉，從被動活動過渡到主動活動；使用助行器時給予指導，避免髖關(guān)節(jié)過度活動；評估患者活動能力，調(diào)整鍛煉強度。（四）皮膚護理計劃與目標護理目標：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡、紅腫、破損；右側(cè)髖部腫脹消退，局部皮膚溫度恢復正常；患者及家屬掌握壓瘡預防方法。護理計劃：給予氣墊床應用，每2小時協(xié)助軸式翻身，避免局部受壓；每日評估皮膚情況，重點觀察髖部、骶尾部、足跟；保持皮膚清潔干燥，給予溫水擦?。恢笇Щ颊呒凹覍僬_翻身方法，避免皮膚摩擦。（五）血糖管理計劃與目標護理目標：住院期間患者空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.5-9.0mmol/L；無低血糖（血糖＜3.9mmol/L）發(fā)生；出院前患者及家屬掌握胰島素注射方法及血糖監(jiān)測技巧。護理計劃：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案（改為胰島素治療），每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時及睡前血糖；根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量；給予糖尿病飲食指導，控制總熱量攝入；觀察低血糖癥狀，備好急救食物（如糖水、餅干）。（六）心理護理計劃與目標護理目標：入院1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；患者能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理；出院時患者對疾病預后有信心，無明顯焦慮、抑郁情緒。護理計劃：每日與患者溝通，傾聽其訴求，給予情感支持；講解疾病治療方案、手術(shù)流程及康復案例，緩解顧慮；鼓勵家屬陪伴，給予家庭支持；必要時請心理醫(yī)生協(xié)助干預。（七）健康教育計劃與目標護理目標：出院前患者及家屬能正確復述股骨頸骨折術(shù)后護理要點（如髖關(guān)節(jié)活動禁忌）、肺部感染預防方法、糖尿病飲食及血糖監(jiān)測知識；能正確操作胰島素注射及血壓測量；掌握復診時間及應急處理措施（如髖部疼痛加劇、呼吸困難時及時就診）。護理計劃：采用口頭講解、示范操作、健康教育手冊等方式開展教育；分階段進行健康教育（入院時、術(shù)前、術(shù)后、出院前）；通過提問、回示教等方式評估教育效果，及時補充指導。（八）血栓預防護理計劃與目標護理目標：住院期間患者無下肢深靜脈血栓形成，下肢無腫脹、疼痛、皮溫升高；下肢血管超聲復查未見血栓；患者能配合完成血栓預防措施。護理計劃：指導患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮訓練，促進靜脈回流；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射抗凝；每日評估下肢腫脹情況，測量腿圍（膝上10cm、膝下10cm）；觀察有無下肢疼痛、皮溫升高、淺靜脈充盈等血栓征象。四、護理過程與干預措施患者住院期間（共21天），按照護理計劃開展針對性護理干預，具體措施如下：（一）急性疼痛護理干預疼痛評估與用藥干預：入院當日每4小時采用NRS評分評估疼痛，初始評分為7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每12小時1次；用藥后2小時復評疼痛評分為5分，患者仍訴髖部疼痛明顯，影響休息。次日遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，改為氨酚羥考酮片5mg口服，每6小時1次，用藥后1小時復評疼痛評分為3分，疼痛緩解；告知患者用藥后可能出現(xiàn)頭暈、惡心，囑其臥床休息，避免突然坐起，期間未出現(xiàn)藥物不良反應。術(shù)前3天，患者疼痛評分維持在2-3分，改為氨酚羥考酮片5mg口服，每8小時1次；術(shù)后第1天（右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后），疼痛評分升至4分，遵醫(yī)囑臨時給予嗎啡注射液2mg皮下注射，30分鐘后疼痛評分降至2分，后續(xù)維持氨酚羥考酮片5mg口服，每8小時1次，術(shù)后1周逐漸減量至停藥，停藥時疼痛評分為0分。物理止痛與體位護理：入院當日給予右側(cè)髖部冷敷（每次15-20分鐘，每日3次），減輕局部腫脹及疼痛；協(xié)助患者采取舒適體位，在右側(cè)下肢下方墊軟枕，維持髖關(guān)節(jié)中立位，避免外旋、內(nèi)收，減少骨折斷端刺激；翻身時采用軸式翻身法，雙手分別托住患者肩部、髖部，同步轉(zhuǎn)動身體，避免右側(cè)髖部扭轉(zhuǎn)，減輕翻身時疼痛；術(shù)后指導患者保持患肢外展中立位，在兩腿之間放置軟枕，防止假體脫位引發(fā)疼痛。心理干預與放松訓練：指導患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒），每日3次，每次10分鐘，分散注意力，緩解疼痛感知；播放患者喜歡的輕音樂，與患者聊天，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注，提高疼痛耐受度。（二）清理呼吸道無效護理干預氧療與病情監(jiān)測：入院當日給予鼻導管吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測SpO?，維持在95%-97%；每日監(jiān)測體溫4次，記錄咳嗽、咳痰情況（痰液顏色、性質(zhì)、量），入院當日患者咳黃色黏痰，量約10ml/日，體溫37.8℃，第3天體溫降至37.2℃，痰液量減少至5ml/日，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，第7天體溫恢復正常（36.8℃），痰液轉(zhuǎn)為白色稀薄痰，量約2ml/日，SpO?維持在98%以上（未吸氧），停用鼻導管吸氧。有效咳嗽與排痰指導：入院當日指導患者有效咳嗽方法：取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，利用胸腔壓力將痰液咳出；每2小時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（避開腎區(qū)及骨折部位），每次10-15分鐘，拍背后鼓勵患者咳嗽排痰，每次可咳出痰液約5ml?；颊叱跗谝蛱弁床桓铱人?，通過疼痛控制后，逐漸能配合有效咳嗽。霧化吸入與藥物協(xié)助：入院當日遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液10ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，霧化后協(xié)助患者漱口（防止激素沉積引發(fā)口腔念珠菌感染）、拍背排痰；入院第2天，患者痰液仍黏稠，咳出困難，遵醫(yī)囑調(diào)整霧化頻率為每日3次，并加用N-乙酰半胱氨酸溶液0.3g加入霧化液中，增強祛痰效果，當日患者咳出痰液量約20ml，雙肺濕性啰音較前減少；入院第4天，雙肺濕性啰音基本消失，改為霧化吸入每日2次，持續(xù)3天后停用；遵醫(yī)囑應用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每12小時1次（皮試陰性），抗感染治療，療程10天，用藥期間監(jiān)測肝腎功能，無不良反應，復查血常規(guī)（入院第10天）示白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，CRP8mg/L，PCT0.2ng/ml，感染指標恢復正常。（三）軀體活動障礙護理干預術(shù)前活動與體位護理：入院當日至術(shù)前（共7天），指導患者進行床上功能鍛煉：①踝泵運動：患者平臥，右側(cè)踝關(guān)節(jié)主動勾腳（腳尖向身體方向勾）、伸腳（腳尖向遠離身體方向伸），每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每2小時1次，預防下肢深靜脈血栓；②股四頭肌等長收縮訓練：膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉繃緊，保持5-10秒后放松，每次10-15組，每日3次，增強下肢肌肉力量；③直腿抬高訓練：在醫(yī)護人員協(xié)助下，將右側(cè)下肢緩慢抬高至30°，保持3-5秒后放下，每次5-10組，每日2次，避免過度抬高引發(fā)疼痛。協(xié)助患者翻身時，使用翻身枕支撐背部及腿部，維持舒適體位，每2小時翻身1次，防止長期臥床引發(fā)不適。術(shù)后康復鍛煉指導：患者于入院第8天在全麻下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后返回病房后，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；術(shù)后第1天，在康復師指導下，協(xié)助患者坐起（床頭抬高30°-45°），進行右側(cè)髖關(guān)節(jié)被動屈伸訓練（醫(yī)護人員一手托住患者膝關(guān)節(jié)，一手托住足跟，緩慢屈髖至60°，避免超過90°），每次5-10分鐘，每日2次；術(shù)后第2天，指導患者進行主動髖關(guān)節(jié)屈伸訓練，屈髖角度逐漸增加至80°，同時繼續(xù)進行踝泵運動、股四頭肌收縮訓練；術(shù)后第3天，協(xié)助患者使用助行器下床站立，右側(cè)下肢部分負重（負重重量不超過5kg），每次站立5-10分鐘，每日2次，站立時指導患者保持身體平衡，避免身體傾斜；術(shù)后第5天，逐漸增加負重重量至10kg，站立時間延長至15-20分鐘，每日3次；術(shù)后第7天，指導患者借助助行器緩慢行走，行走距離從5米逐漸增加至20米，每日3次；術(shù)后2周，患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度達屈髖90°、伸髖180°、外展30°，能借助助行器獨立行走50米，無明顯疼痛及不適。日常生活協(xié)助：術(shù)前協(xié)助患者完成洗漱、進食、排便等日常活動，使用床邊便器，避免下床；術(shù)后根據(jù)患者活動能力，逐步協(xié)助其獨立完成日常活動，如術(shù)后第5天協(xié)助患者穿衣（先穿術(shù)側(cè)肢體，后穿健側(cè)肢體），術(shù)后第7天指導患者獨立洗漱，術(shù)后2周能獨立進食、排便，日常生活基本自理。（四）皮膚完整性保護護理干預壓瘡預防基礎(chǔ)護理：入院后立即給予氣墊床應用，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至適宜強度（根據(jù)患者體重調(diào)整，確保皮膚與氣墊充分接觸），定期檢查氣墊床充氣情況，避免漏氣；保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、褶皺，每日更換床單1次，出汗或污染時及時更換；每日溫水擦浴2次，重點清潔臀部、會陰部、足跟等易受壓部位，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，避免皮膚干燥開裂；指導患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。受壓部位重點護理：每2小時協(xié)助患者軸式翻身1次，翻身時觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損，重點檢查右側(cè)髖部、骶尾部、足跟等部位；入院第7天，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)足跟部皮膚輕度發(fā)紅（壓之褪色），立即增加翻身頻率至每1小時1次，局部給予泡沫減壓貼保護，避免受壓，每日觀察皮膚情況，3天后足跟部皮膚發(fā)紅消退，未發(fā)生壓瘡；術(shù)后患者出汗較多，及時用干毛巾擦拭汗液，更換衣物，保持皮膚干燥；使用便盆時，在便盆邊緣墊軟布，避免便盆邊緣壓迫皮膚，便后及時清潔會陰部，防止糞便刺激皮膚。糖尿病皮膚護理：嚴格控制血糖（具體措施見血糖管理部分），改善皮膚修復能力；避免皮膚抓傷、擦傷，修剪指甲時動作輕柔，避免剪傷皮膚；每日檢查皮膚有無破損、感染，尤其是右側(cè)髖部手術(shù)切口周圍皮膚，術(shù)后切口定期換藥（術(shù)后第1、3、5、7天換藥），保持切口敷料清潔干燥，切口愈合良好，無紅腫、滲液，術(shù)后14天拆線，拆線時切口甲級愈合。（五）血糖過高護理干預血糖監(jiān)測與降糖方案調(diào)整：入院當日起，監(jiān)測空腹血糖（每日6:00）、三餐后2小時血糖（每日12:00、18:00、24:00）及睡前血糖（每日22:00），記錄血糖值；入院當日血糖值：空腹10.2mmol/L，早餐后2小時13.5mmol/L，午餐后2小時12.8mmol/L，晚餐后2小時11.9mmol/L，睡前10.5mmol/L；遵醫(yī)囑停用口服降糖藥（二甲雙胍緩釋片），改為胰島素治療：門冬胰島素注射液（餐前），初始劑量為早餐前8U、午餐前6U、晚餐前6U，甘精胰島素注射液（睡前）8U，均為腹部皮下注射。入院第2天血糖值：空腹8.5mmol/L，早餐后2小時10.2mmol/L，午餐后2小時9.8mmol/L，晚餐后2小時9.5mmol/L，睡前8.8mmol/L，將甘精胰島素劑量調(diào)整為10U；入院第4天血糖值：空腹7.2mmol/L，三餐后2小時均在8.0-8.5mmol/L，睡前7.5mmol/L，維持該劑量；術(shù)后第1天（手術(shù)應激期），增加血糖監(jiān)測頻率至每4小時1次（包括夜間），血糖波動在7.0-9.0mmol/L，無低血糖發(fā)生；術(shù)后1周，血糖逐漸穩(wěn)定，恢復每日7次血糖監(jiān)測，空腹血糖維持在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖維持在7.5-9.0mmol/L，出院前3天，遵醫(yī)囑將胰島素劑量調(diào)整為門冬胰島素早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，甘精胰島素睡前8U，血糖控制良好。胰島素注射護理：指導患者及家屬胰島素注射方法：選擇腹部（臍周2cm以外）、大腿外側(cè)等注射部位，輪換注射部位（每次注射點間距≥2cm），避免在瘢痕、皮膚破損處注射；注射前洗手，核對胰島素類型、劑量、有效期，搖勻預混胰島素（本案例使用的門冬胰島素、甘精胰島素無需搖勻）；使用胰島素筆注射，注射時針頭垂直刺入皮膚，注射后停留10秒再拔針，防止藥液漏出；注射后觀察有無低血糖反應，備好糖水、餅干等急救食物；每日檢查注射部位皮膚，有無紅腫、硬結(jié)，如有異常及時處理，患者住院期間注射部位皮膚無異常。糖尿病飲食指導：請營養(yǎng)師根據(jù)患者體重（55kg）、活動量（臥床）制定每日飲食計劃，總熱量控制在1500kcal/d，碳水化合物占比55%（約206g），蛋白質(zhì)占比18%（約68g），脂肪占比27%（約45g）；指導患者三餐分配：早餐500kcal（如全麥面包50g、雞蛋1個、牛奶200ml），午餐500kcal（如米飯100g、瘦肉50g、蔬菜200g），晚餐500kcal（如面條80g、豆腐100g、蔬菜200g）；避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），選擇低升糖指數(shù)食物（如燕麥、蕎麥、綠葉蔬菜）；每日飲水1500-2000ml，少量多次飲用；告知患者及家屬飲食控制的重要性，家屬協(xié)助監(jiān)督飲食，患者能嚴格遵守飲食計劃，血糖控制效果良好。（六）焦慮護理干預心理評估與溝通：入院當日采用SAS量表評估患者焦慮程度（65分，中度焦慮），每日與患者溝通30-60分鐘，傾聽患者對疾病的擔憂（如擔心手術(shù)風險、術(shù)后無法行走、住院時間長增加經(jīng)濟負擔），給予理解與共情，告知患者“您的骨折類型適合手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過康復鍛煉大多能恢復行走能力”，緩解其顧慮。疾病知識普及與案例支持：向患者及家屬講解右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)流程（如手術(shù)時間約1.5小時，采用全麻，術(shù)后傷口較?。⑿g(shù)后康復周期（一般術(shù)后2-3個月可恢復正常行走）；展示同類患者術(shù)后康復案例（如圖片、視頻），介紹“一位75歲患者與您病情相似，術(shù)后1個月能獨立行走”，增強患者信心；術(shù)前向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的資質(zhì)及經(jīng)驗，減少對手術(shù)的恐懼。家庭支持與睡眠改善：鼓勵家屬每日陪伴患者，給予情感支持，協(xié)助患者進行床上活動，讓患者感受到家庭關(guān)愛；評估患者睡眠情況，入院初期患者入睡困難，每日睡眠時間約4小時，指導患者睡前溫水泡腳、聽輕音樂，避免睡前情緒激動，必要時遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服（僅術(shù)后第1-2天使用），改善睡眠質(zhì)量；入院第3天，患者睡眠時長增至6小時，SAS評分降至50分（輕度焦慮）；術(shù)后第5天，SAS評分降至40分（無明顯焦慮），患者能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。（七）健康教育干預分階段健康教育實施：①入院時：向患者及家屬講解股骨頸骨折的病因、治療方法，肺部感染的誘因、預防措施，告知臥床休息的重要性，指導正確翻身方法；②術(shù)前：講解手術(shù)前準備（如禁食禁水時間、皮膚準備、術(shù)前用藥），術(shù)后注意事項（如體位要求、傷口護理），指導床上功能鍛煉方法；③術(shù)后：講解術(shù)后康復鍛煉計劃（如活動時間、強度），髖關(guān)節(jié)活動禁忌（避免屈髖超過90°、避免內(nèi)收內(nèi)旋、避免交叉雙腿），防止假體脫位；④出院前：全面復習疾病護理要點，指導胰島素注射、血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測方法，告知復診時間（術(shù)后1周、2周、1個月、3個月），如有髖部疼痛加劇、呼吸困難、發(fā)熱、低血糖癥狀等及時就診。實操訓練與效果評估：對家屬進行胰島素注射實操訓練，護士示范后，家屬回示教，直至能正確操作；指導家屬使用血糖儀監(jiān)測血糖，講解血糖正常范圍及異常處理措施；指導患者及家屬進行康復鍛煉（如髖關(guān)節(jié)屈伸、助行器使用），護士在旁指導，糾正錯誤動作；出院前1天，通過提問、回示教等方式評估健康教育效果，患者及家屬能正確復述疼痛管理、呼吸道護理、康復鍛煉、血糖監(jiān)測的要點，掌握胰島素注射方法及低血糖應對措施，評估結(jié)果達標。健康教育資料提供：給予患者及家屬《股骨頸骨折術(shù)后康復手冊》《糖尿病自我管理手冊》，手冊內(nèi)容包括文字說明、圖片演示，便于患者居家查閱；提供科室咨詢電話，方便患者及家屬出院后咨詢問題。（八）下肢深靜脈血栓預防護理干預功能鍛煉與血流促進：指導患者從入院當日開始進行踝泵運動、股四頭肌收縮訓練，每日累計鍛煉時間不少于2小時，促進下肢靜脈回流；術(shù)后第1天，在醫(yī)護人員協(xié)助下進行下肢被動活動（如膝關(guān)節(jié)屈伸），每次10分鐘，每日3次；術(shù)后第3天，患者下床站立后，指導其進行緩慢步行，進一步促進靜脈血流?？鼓幬镒o理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預防深靜脈血栓，注射部位選擇腹部前外側(cè)壁，輪換注射點，注射后按壓5分鐘，防止出血；用藥期間監(jiān)測凝血功能（術(shù)后第3、7天復查PT、APTT、INR），均在正常范圍，無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑）；術(shù)后10天，遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣注射液。血栓監(jiān)測與評估：每日評估患者下肢情況，觀察有無腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈充盈等血栓征象，測量雙側(cè)腿圍（膝上10cm、膝下10cm），記錄差值（正常差值＜1cm）；入院第3天、術(shù)后第7天復查下肢血管超聲，均示雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化，未見血栓形成；住院期間患者無下肢深靜脈血栓發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院21天，經(jīng)過系統(tǒng)化護理干預，各項護理目標均達成：①疼痛控制：出院時右側(cè)髖部疼痛NRS評分為0分，無疼痛不適；②呼吸道功能：咳嗽、咳痰癥狀消失，雙肺啰音消失，SpO?維持在98%以上，復查胸片示雙肺炎癥完全吸收，肺部感染治愈；③活動能力：能借助助行器獨立行走50米以上，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度正常，日常生活基本自理；④皮膚狀況：住院期間無壓瘡、皮膚破損，手術(shù)切口甲級愈合；⑤血糖控制：空腹血糖維持在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖維持在7.5-9.0mmol/L，血糖穩(wěn)定；⑥心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，SAS評分降至40分，對疾病預后有信心；⑦健康知識：患者及家屬掌握疾病護理、康復鍛煉、血糖管理知識，能正確操作胰島素注射；⑧并發(fā)癥預防：無下肢深靜脈血栓、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護理工作優(yōu)點多學科協(xié)作緊密：在患者治療護理過程中，骨科、呼吸科、內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定治療方案（如手術(shù)方案、抗感染方案、降糖方案），康復師指導康復鍛煉，營養(yǎng)師制定飲食計劃，形成“醫(yī)生-護士-康復師-營養(yǎng)師”多學科護理團隊，保障患者治療效果，尤其在血糖管理及康復鍛煉方面，多學科協(xié)作顯著提升護理質(zhì)量。個體化護理到位：根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整止痛方案（從塞來昔布調(diào)整為氨酚羥考酮，術(shù)后臨時使用嗎啡），根據(jù)痰液情況調(diào)整霧化方案（增加頻率、加用祛痰藥），根據(jù)血糖值精準調(diào)整胰島素劑量，體現(xiàn)“以患者為中心”的個體化護理理念，確保護理措施針對性強、效果佳。并發(fā)癥預防及時：早期開展下肢功能鍛煉、使用氣墊床、應用抗凝藥物，有效預防深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；嚴格控制血糖，改善皮膚抵抗力，促進手術(shù)切口愈合；加強呼吸道護理，及時控制肺部感染，避免感染加重引發(fā)呼吸衰竭，并發(fā)癥預防措施全面、及時，無并發(fā)癥發(fā)生。健康教育分階段：根據(jù)患者住院不同階段（入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前）的護理需求，開展針對性健康教育，避免信息過載，同時結(jié)合實操訓練與效果評估，確?；颊呒凹覍僬嬲莆战】抵R，提高居家護理能力，為出院后康復奠定基礎(chǔ)。（三）護理工作不足呼吸道護理初期評估不足：入院當日患者痰液黏稠，雖給予拍背、霧化，但未及時評估痰液黏稠度（如未進行痰液拉絲試驗分級），導致霧化方案選擇不夠精準，初期排痰效果欠佳，直至入院第2天調(diào)整霧化方案后，排痰效果才明顯改善，說明初期對呼吸道癥狀的評估深