股骨頸骨折基底型個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，68歲，退休教師，籍貫河南省鄭州市，現(xiàn)居住于鄭州市金水區(qū)某小區(qū)。于2025年X月X日10:30因“摔倒后左髖部疼痛、活動受限1小時”由家屬陪同急診入院，住院號2025XXXX?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期規(guī)律口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），血糖控制情況尚可（空腹血糖波動于6.5-7.8mmol/L，餐后2小時血糖波動于8.5-11.2mmol/L）；有原發(fā)性高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/日），血壓控制在130-145/80-90mmHg。無冠心病、腦血管疾病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬對患者護(hù)理配合度高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前1小時在家中客廳行走時，因地面有水漬不慎滑倒，左側(cè)臀部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左髖部劇烈疼痛，無法站立、行走，左下肢活動明顯受限，伴輕度麻木感，無頭暈、頭痛、意識障礙，無胸悶、胸痛、呼吸困難，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，無大小便失禁。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，急診送至我院。急診查左髖部X線片示“左股骨頸基底骨折，斷端輕度移位”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。入院時患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述左髖部疼痛劇烈，視覺模擬疼痛評分（NRS）7分。（三）身體評估全身評估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓138/86mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。意識清楚，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，體位為被迫臥位（右側(cè)臥位，左下肢制動）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，無畸形、壓痛。局部評估：左髖部腫脹明顯，皮膚無破損、瘀斑，左腹股溝韌帶中點下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限（屈曲約15°，后伸0°，內(nèi)收10°，外展20°，內(nèi)旋5°，外旋30°），左下肢呈輕度外旋畸形（約30°），左下肢較右下肢短縮約1.5cm（測量髂前上棘至內(nèi)踝尖距離，左下肢為88cm，右下肢為89.5cm）。左足背動脈搏動可觸及（搏動強(qiáng)度3級），左下肢皮膚溫度與右下肢基本一致，左足趾感覺、活動正常，毛細(xì)血管充盈時間<2秒。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）左髖部X線片（2025年X月X日，急診）：示左股骨頸基底骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線自股骨頸基底內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向外側(cè)皮質(zhì)延伸，斷端輕度分離移位（移位距離約2mm），股骨頭形態(tài)完整，無明顯塌陷，髖關(guān)節(jié)間隙正常，沈通氏線連續(xù)。（2）左髖部CT平掃（2025年X月X日，入院后）：進(jìn)一步明確左股骨頸基底骨折，骨折線清晰，累及股骨頸基底全層，斷端無明顯粉碎，股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)清晰，無骨質(zhì)破壞，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見少量積液影（深度約5mm），周圍軟組織輕度腫脹。（3）左髖部MRI（2025年X月X+1日）：示左股骨頸基底骨折線T1WI呈低信號、T2WI及壓脂序列呈高信號，斷端周圍骨髓水腫明顯，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)少量長T2信號積液，股骨頭血供信號正常（未見明顯缺血性改變），左髖部周圍肌肉（臀大肌、髂腰?。┪匆娒黠@撕裂信號。實驗室檢查：（1）血常規(guī)（2025年X月X日，急診）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)235×10?/L，紅細(xì)胞壓積37.8%。（2）生化檢查（2025年X月X日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.8μmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L，磷1.15mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。（3）凝血功能（2025年X月X日）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間15.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L（正常范圍<0.5mg/L）。（4）傳染病篩查（2025年X月X日）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗體（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（-）；丙肝抗體（-）；梅毒螺旋體抗體（-）；人類免疫缺陷病毒抗體（-）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：與股骨頸骨折斷端移位、軟組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時自述左髖部劇烈疼痛，NRS評分7分，被迫右側(cè)臥位，左下肢活動時疼痛加劇，符合急性疼痛的護(hù)理診斷，相關(guān)因素為骨折導(dǎo)致的組織損傷與炎癥刺激。（二）軀體活動障礙：與骨折致肢體疼痛、活動受限及醫(yī)囑制動有關(guān)患者因左髖部疼痛無法站立、行走，左髖關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重縮?。ㄇ?5°、外展20°等），需依賴家屬協(xié)助完成翻身、坐起等日?；顒樱嬖诿黠@軀體活動障礙，相關(guān)因素為骨折疼痛與制動要求。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、局部皮膚受壓及活動受限有關(guān)患者為被迫右側(cè)臥位，左下肢制動，需長期臥床休息，骶尾部、雙側(cè)肩胛部、足跟部等骨突部位易受持續(xù)壓迫，且患者BMI超重（24.8kg/m2），皮膚受壓風(fēng)險增加，存在皮膚完整性受損的潛在風(fēng)險。（四）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染、壓瘡、糖尿病酮癥酸中毒深靜脈血栓形成：患者骨折后下肢活動減少，靜脈回流緩慢，且為中老年患者（68歲），存在2型糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，均為深靜脈血栓形成的高危因素。肺部感染：長期臥床導(dǎo)致肺部通氣功能下降，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生肺部感染；患者年齡較大，機(jī)體抵抗力相對較弱，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險。切口感染：患者擬行手術(shù)治療，存在手術(shù)切口，且有2型糖尿病病史（空腹血糖7.5mmol/L），高血糖狀態(tài)會影響切口愈合，增加感染概率。壓瘡：長期臥床、局部皮膚持續(xù)受壓、活動受限，若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒：患者有2型糖尿病病史，住院期間因疼痛、手術(shù)應(yīng)激等因素可能導(dǎo)致血糖波動，若血糖控制不佳，存在誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險。（五）焦慮：與擔(dān)心骨折愈合效果、手術(shù)風(fēng)險及住院期間生活不便有關(guān)患者入院后精神萎靡，多次向家屬及護(hù)士詢問“骨折能不能長好”“手術(shù)會不會有危險”，夜間睡眠質(zhì)量下降（入睡時間延長，易醒），表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，相關(guān)因素為對疾病預(yù)后及治療過程的擔(dān)憂。（六）知識缺乏：與缺乏股骨頸骨折治療、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識有關(guān)患者及家屬在入院宣教時提出“不知道術(shù)后多久能下床”“平時怎么幫患者活動腿部”“怎么預(yù)防傷口感染”等問題，表明其對疾病治療、康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防知識掌握不足，影響護(hù)理配合度與康復(fù)進(jìn)程。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情特點與治療方案（擬行左股骨頸骨折基底型切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），制定以下護(hù)理計劃與目標(biāo)：（一）疼痛管理計劃與目標(biāo)計劃：（1）每4小時評估患者疼痛程度（NRS評分）、性質(zhì)及部位，記錄疼痛變化情況；（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如口服塞來昔布膠囊200mg，1次/12小時），觀察藥物療效與不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）；（3）采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高左下肢（墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲15-20°）、局部冷敷（入院48小時內(nèi)，每次15-20分鐘，每4-6小時1次）、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練；（4）減少疼痛刺激，協(xié)助患者翻身、移動肢體時動作輕柔，避免左髖部過度活動。目標(biāo)：入院后24小時內(nèi)將患者NRS評分控制在3分以下，患者自述疼痛明顯緩解，可耐受床上輕微活動，睡眠質(zhì)量改善（夜間連續(xù)睡眠時長≥6小時）。（二）軀體活動障礙護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：（1）術(shù)前指導(dǎo)患者保持左下肢外展中立位（外展20-30°），避免內(nèi)收、內(nèi)旋及過度屈曲，必要時使用丁字鞋固定左踝部；（2）協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，如每2小時翻身1次（翻身時保持軀干與下肢呈直線，避免左髖部扭轉(zhuǎn)）、指導(dǎo)患者進(jìn)行左足踝泵運(yùn)動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每天3-4次）、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每次收縮維持5-10秒，每組10-15次，每天3組）；（3）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后第1-2天繼續(xù)踝泵運(yùn)動與股四頭肌訓(xùn)練，術(shù)后第3-5天指導(dǎo)患者坐起（床頭抬高30-45°）、左髖關(guān)節(jié)被動活動（屈曲≤90°），術(shù)后2周根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)使用雙拐下床部分負(fù)重行走；（4）為患者提供輔助器具，如床上餐桌、呼叫器（置于患者右手邊），方便患者日常活動。目標(biāo)：術(shù)前患者左下肢體位保持正確，無因體位不當(dāng)導(dǎo)致的疼痛加重或骨折移位；術(shù)后2周患者可獨立完成踝泵運(yùn)動與股四頭肌訓(xùn)練，可在協(xié)助下坐起，左髖關(guān)節(jié)被動活動范圍達(dá)屈曲60-90°；術(shù)后1個月患者可使用雙拐下床部分負(fù)重行走，左下肢短縮情況改善（短縮距離≤0.5cm）。（三）皮膚完整性保護(hù)計劃與目標(biāo)計劃：（1）每2小時評估患者皮膚狀況（尤其是骶尾部、雙側(cè)肩胛部、足跟部、左髖部等部位），觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、壓紅、破損；（2）保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者擦浴1次（水溫38-40℃），及時更換汗?jié)竦囊挛锱c床單；（3）使用氣墊床減輕局部皮膚壓力，在骨突部位（如骶尾部、足跟部）放置軟枕或泡沫墊；（4）協(xié)助患者翻身時采用“30°側(cè)臥法”，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷；（5）指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）與維生素（如新鮮蔬菜、水果），促進(jìn)皮膚修復(fù)。目標(biāo)：住院期間患者全身皮膚保持完整，無壓紅、破損、壓瘡等皮膚完整性受損情況。（四）并發(fā)癥預(yù)防計劃與目標(biāo)深靜脈血栓預(yù)防：（1）每日觀察患者左下肢腫脹情況（測量大腿周徑，以髕骨上緣10cm處為測量點，對比雙側(cè)差異）、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，記錄D-二聚體變化；（2）遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，1次/日，連續(xù)使用14天，觀察注射部位有無出血、瘀斑；（3）指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流；（4）避免在左下肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓，防止血管損傷。肺部感染預(yù)防：（1）每日定時開窗通風(fēng)（2次/日，每次30分鐘），保持病室空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出）、深呼吸訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每天3-4次）；（3）每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次（拍背時從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），促進(jìn)痰液排出；（4）鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml，無水腫情況下），保持呼吸道濕潤。切口感染預(yù)防：（1）術(shù)后觀察切口敷料有無滲血、滲液（記錄滲液顏色、量、性質(zhì)），切口周圍皮膚有無紅腫、熱痛；（2）遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，2次/日，連續(xù)使用3天，觀察藥物不良反應(yīng)；（3）換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥頻率根據(jù)切口情況而定（術(shù)后第1天換藥1次，之后若敷料干燥無滲液，每3天換藥1次）；（4）指導(dǎo)患者保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，若敷料滲濕及時告知護(hù)士。壓瘡預(yù)防：同“皮膚完整性保護(hù)計劃”。糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防：（1）每日監(jiān)測患者空腹及三餐后2小時血糖（使用血糖儀指尖采血），記錄血糖變化，將血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小時<10.0mmol/L；（2）遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物（如術(shù)前繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片，術(shù)后根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量或臨時使用胰島素）；（3）指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入（每日1800-2000kcal），均衡分配碳水化合物（占50-60%）、蛋白質(zhì)（占15-20%）、脂肪（占20-30%），避免高糖、高脂食物；（4）觀察患者有無糖尿病酮癥酸中毒癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識改變），一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。目標(biāo)：住院期間患者無深靜脈血栓、肺部感染、切口感染、壓瘡、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后14天切口甲級愈合，可拆線；左下肢無明顯腫脹，D-二聚體恢復(fù)正常范圍。（五）焦慮緩解計劃與目標(biāo)計劃：（1）每日與患者溝通至少2次（每次15-20分鐘），傾聽患者內(nèi)心擔(dān)憂，給予情感支持與安慰，用通俗易懂的語言解答患者關(guān)于疾病治療、預(yù)后的疑問；（2）向患者介紹成功治療案例（如同病區(qū)類似骨折患者的康復(fù)情況），增強(qiáng)患者治療信心；（3）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從足部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10-15分鐘）、聽舒緩音樂（如古典音樂，每日2-3次）；（4）鼓勵家屬多陪伴患者，參與患者護(hù)理過程（如協(xié)助患者翻身、喂食），給予家庭支持。目標(biāo)：入院后3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，自述擔(dān)憂減少，能主動與護(hù)士、家屬交流，夜間睡眠質(zhì)量改善（入睡時間縮短，無易醒情況）；術(shù)前患者能以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。（六）知識宣教計劃與目標(biāo)計劃：（1）制定分階段健康教育計劃：入院當(dāng)天講解疾病相關(guān)知識（股骨頸骨折基底型特點、治療方案）、臥床注意事項；術(shù)前1天講解手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備）、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點；術(shù)后講解切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食要求；出院前講解出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃、復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片）、日常注意事項（避免左髖部過度負(fù)重、避免劇烈運(yùn)動）。（2）采用多種宣教方式：口頭講解（配合肢體示范，如演示踝泵運(yùn)動）、發(fā)放圖文并茂的健康手冊（字體放大，適合老年患者閱讀）、播放康復(fù)訓(xùn)練視頻（每日1次，每次10分鐘）。（3）定期評估宣教效果：通過提問（如“術(shù)后多久可以下床”）、觀察患者操作（如讓患者演示股四頭肌訓(xùn)練）了解知識掌握情況，對未掌握的內(nèi)容及時重復(fù)講解。目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述股骨頸骨折治療、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防的核心知識（如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練步驟、切口感染癥狀），能正確完成踝泵運(yùn)動、股四頭肌訓(xùn)練等康復(fù)動作，知曉出院后復(fù)查時間與日常注意事項。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)患者入院當(dāng)天10:30評估NRS評分7分，立即協(xié)助患者取右側(cè)臥位，左下肢墊軟枕抬高（髖關(guān)節(jié)屈曲約20°），減少骨折斷端刺激；10:45遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，同時給予左髖部冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚），每次20分鐘，每6小時1次。14:30再次評估NRS評分降至4分，患者自述疼痛有所緩解，但仍感不適，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10次），16:30評估NRS評分3分。入院第2天（術(shù)前1天），患者NRS評分維持在2-3分，繼續(xù)遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊，調(diào)整冷敷頻率為每8小時1次（因入院已超過48小時，減少冷敷刺激）。協(xié)助患者翻身時動作輕柔，采用“軸式翻身法”：兩名護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，一人托住患者肩部與腰部，另一人托住患者臀部與左下肢，保持軀干與下肢呈直線，緩慢將患者翻至左側(cè)臥位（墊軟枕支撐背部與左下肢），避免左髖部扭轉(zhuǎn)，翻身過程中患者未出現(xiàn)疼痛加劇。術(shù)后第1天（手術(shù)當(dāng)日為術(shù)后第0天），患者返回病房后自述切口疼痛，NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液100mg靜脈滴注，30分鐘后評估NRS評分降至2分。術(shù)后第2天，NRS評分2分，改為口服塞來昔布膠囊（200mg/次，1次/12小時），指導(dǎo)患者在疼痛緩解時進(jìn)行踝泵運(yùn)動，避免因疼痛不敢活動。術(shù)后第3天，NRS評分1-2分，患者自述疼痛基本可耐受，遵醫(yī)囑減少塞來昔布劑量至100mg/次，1次/12小時，術(shù)后第5天停用口服鎮(zhèn)痛藥物，患者未再訴明顯疼痛。（二）軀體活動障礙護(hù)理干預(yù)術(shù)前（入院第1-2天）：指導(dǎo)患者保持左下肢外展中立位，使用丁字鞋固定左踝部（避免左足內(nèi)旋），每日檢查丁字鞋松緊度（以能伸入1指為宜），防止壓傷皮膚。每日協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動3次，每次15分鐘：指導(dǎo)患者緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，盡量使腳尖朝向身體（背伸），維持5秒，再使腳尖朝向床尾（跖屈），維持5秒，每組20次，每組間休息1分鐘；股四頭肌等長收縮訓(xùn)練3組，每組15次：指導(dǎo)患者繃緊左大腿前側(cè)肌肉，維持10秒后放松，重復(fù)動作。入院第2天評估患者左下肢活動情況，踝泵運(yùn)動可獨立完成，股四頭肌收縮力度尚可。手術(shù)當(dāng)日（術(shù)后第0天）：患者返回病房后，協(xié)助取平臥位，左下肢墊軟枕抬高（髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展20°），繼續(xù)使用丁字鞋固定，禁止左下肢內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（被動活動為主，護(hù)士協(xié)助屈伸踝關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每天2次，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后第1天：患者生命體征平穩(wěn)（體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg），指導(dǎo)患者主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每次15分鐘，每天3次）、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每組15次，每天3組），同時協(xié)助患者進(jìn)行左髖關(guān)節(jié)被動活動（護(hù)士一手托住左膝關(guān)節(jié)，另一手托住左足跟，緩慢屈曲左髖關(guān)節(jié)至60°，維持5秒后緩慢伸直，每次10分鐘，每天2次），活動過程中觀察患者有無疼痛加劇，患者自述無明顯不適。術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者坐起訓(xùn)練：先將床頭緩慢抬高至30°，觀察患者有無頭暈、心慌，無不適后繼續(xù)抬高至45°，維持10分鐘，再抬高至60°，每次坐起時間逐漸延長（從10分鐘增至30分鐘），每天2次。協(xié)助患者坐起時，避免患者自行用力撐起身體，防止左髖部受力。術(shù)后第5天：患者可獨立坐起（床頭抬高60°，維持30分鐘無不適），指導(dǎo)患者進(jìn)行左髖關(guān)節(jié)主動屈曲訓(xùn)練（緩慢屈曲至80°，避免超過90°），每次10分鐘，每天3次；同時指導(dǎo)患者使用雙拐站立訓(xùn)練：先協(xié)助患者移至床邊，左下肢外展，雙手握住雙拐，雙拐與肩同寬，護(hù)士在患者左側(cè)保護(hù)，患者緩慢站立，維持5分鐘后緩慢坐下，每天2次，站立過程中患者左下肢未負(fù)重（遵醫(yī)囑術(shù)后早期避免負(fù)重）。術(shù)后第7天：患者可獨立使用雙拐站立（維持10分鐘無不適），指導(dǎo)患者在病房內(nèi)短距離行走（從病床至病房門口，約5米），行走時雙拐先向前移動，再移動右下肢，最后移動左下肢（左下肢部分負(fù)重，負(fù)重重量約為體重的1/3），護(hù)士全程陪同保護(hù)，防止跌倒。術(shù)后第10天，患者可獨立使用雙拐行走約20米，左下肢短縮距離降至0.8cm；術(shù)后14天，左下肢短縮距離降至0.5cm，符合護(hù)理目標(biāo)。（三）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)入院后每日評估患者皮膚狀況，重點檢查骶尾部、雙側(cè)肩胛部、足跟部、左髖部。第1-2天（術(shù)前），患者骶尾部皮膚顏色正常（淡粉色），無壓紅、破損；左髖部腫脹部位皮膚完整，無張力性水皰。每日協(xié)助患者擦浴1次，擦浴時動作輕柔，避免用力擦拭左髖部腫脹部位；更換床單時采用“卷式更換法”，避免拖、拉患者皮膚，保持床單平整、干燥、無褶皺。術(shù)后第1天，患者因手術(shù)臥床時間延長，骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度壓紅（按壓后3秒內(nèi)褪色），立即增加翻身頻率至每1.5小時1次，使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至25mmHg），在骶尾部放置泡沫墊（厚度5cm）；同時指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)攝入（每日雞蛋2個、牛奶500ml、瘦肉100g），促進(jìn)皮膚修復(fù)。術(shù)后第2天，骶尾部壓紅消退，繼續(xù)維持每2小時翻身1次，直至出院，患者全身皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。（四）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后第0天開始，每日測量左下肢大腿周徑（髕骨上緣10cm處），入院時左下肢周徑為42cm，右下肢為41cm，術(shù)后第1天左下肢周徑42.5cm（輕度腫脹），術(shù)后第3天降至42.2cm，術(shù)后第7天恢復(fù)至42cm，與右下肢差異<0.5cm。遵醫(yī)囑術(shù)后第0天至第13天給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（每日17:00注射，部位為腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射點），注射后按壓穿刺點5分鐘，觀察無出血、瘀斑。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（術(shù)后第0天被動活動，第1天起主動活動），促進(jìn)下肢靜脈回流；避免在左下肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓，術(shù)后靜脈輸液均選擇右上肢靜脈。術(shù)后第7天復(fù)查D-二聚體0.4mg/L（正常范圍），無深靜脈血栓發(fā)生。肺部感染預(yù)防：每日定時開窗通風(fēng)（上午9:00、下午15:00各1次，每次30分鐘），病室溫度維持在23℃，濕度55%。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練：協(xié)助患者坐起（床頭抬高45°），護(hù)士一手按壓患者切口（減輕咳嗽時切口疼痛），另一手托住患者背部，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2次，將痰液咳出，每天3次，每次10分鐘。每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（力度以患者不感到疼痛為宜），促進(jìn)痰液排出?；颊咝g(shù)后無咳嗽、咳痰，肺部聽診呼吸音清晰，無肺部感染發(fā)生。切口感染預(yù)防：術(shù)后每日觀察切口敷料情況，術(shù)后第1天切口敷料有少量淡紅色滲液（約5ml），遵醫(yī)囑更換敷料（采用無菌操作，先用生理鹽水棉球擦拭切口周圍皮膚，再用碘伏棉球消毒切口，最后覆蓋無菌紗布）；術(shù)后第2天切口敷料干燥，無滲液、滲血；術(shù)后第3天、第5天各更換敷料1次，切口周圍皮膚無紅腫、熱痛，切口邊緣整齊，無膿性分泌物。遵醫(yī)囑術(shù)后第0天至第2天給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注（每日8:00、20:00各1次），輸液過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后第14天切口愈合良好（甲級愈合），遵醫(yī)囑拆線，拆線后觀察切口無裂開、滲液。糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防：術(shù)后每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，術(shù)后第1天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5g/次，2次/日；術(shù)后第3天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L；術(shù)后第7天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L，血糖控制在目標(biāo)范圍。指導(dǎo)患者飲食：每日總熱量1900kcal，早餐（7:00）：全麥面包50g、雞蛋1個、牛奶250ml；午餐（12:00）：米飯100g、瘦肉100g、青菜200g；晚餐（18:00）：面條80g、豆腐100g、青菜200g；加餐（10:00、15:00）：蘋果1個（約150g）或酸奶100ml?；颊邍?yán)格遵循飲食計劃，無暴飲暴食，未進(jìn)食高糖、高脂食物。住院期間患者無惡心、嘔吐、腹痛等糖尿病酮癥酸中毒癥狀，血糖控制穩(wěn)定。（五）焦慮緩解干預(yù)入院當(dāng)天與患者溝通時，患者表示“擔(dān)心手術(shù)會失敗，以后不能走路”，耐心傾聽后，用通俗語言解釋股骨頸骨折基底型的特點（骨折部位血供相對較好，愈合率較高）、手術(shù)方式（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，通過鋼板、螺釘固定骨折斷端，促進(jìn)愈合），告知患者我院此類手術(shù)成功率較高，同時介紹同病區(qū)1例術(shù)后1個月康復(fù)良好的患者（經(jīng)患者本人同意后）與患者交流，患者焦慮情緒有所緩解。每日定時與患者溝通，入院第2天患者詢問“術(shù)后多久能恢復(fù)正常行走”，告知患者術(shù)后1個月可部分負(fù)重行走，3個月左右可基本恢復(fù)正常行走（具體時間需根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整），同時指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘，患者反饋訓(xùn)練后感覺放松，夜間入睡時間縮短（從入院時的1小時縮短至30分鐘）。術(shù)前1天，患者再次出現(xiàn)焦慮情緒（擔(dān)心手術(shù)疼痛、出血），向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程（手術(shù)時間約1.5小時，采用硬膜外麻醉，術(shù)中無明顯疼痛）、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時間為術(shù)前8小時，皮膚準(zhǔn)備范圍為左髖部至膝關(guān)節(jié)）及術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，同時鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒明顯緩解，表示愿意配合手術(shù)。（六）知識宣教干預(yù)入院當(dāng)天（10:30）：向患者及家屬講解股骨頸骨折基底型的病因（老年骨質(zhì)疏松、外傷）、治療方案（擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），演示踝泵運(yùn)動與股四頭肌訓(xùn)練方法，發(fā)放健康手冊，告知臥床期間注意事項（避免左下肢內(nèi)收內(nèi)旋、定時翻身）。16:00評估宣教效果，患者能正確演示踝泵運(yùn)動，家屬能復(fù)述臥床注意事項。術(shù)前1天（上午9:00）：講解手術(shù)流程（術(shù)前準(zhǔn)備→麻醉→手術(shù)→術(shù)后返回病房）、術(shù)前禁食禁水時間（當(dāng)晚22:00后禁食，次日0:00后禁水）、皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前晚備皮，范圍左髖部至膝關(guān)節(jié)），播放手術(shù)流程與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻。下午15:00評估，患者及家屬能準(zhǔn)確說出禁食禁水時間，患者能正確完成股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后第3天（上午10:00）：講解切口護(hù)理要點（保持敷料干燥，避免沾水，若滲液及時告知護(hù)士）、并發(fā)癥預(yù)防知識（深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，肺部感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰），指導(dǎo)患者坐起訓(xùn)練方法。下午16:00評估，家屬能復(fù)述切口護(hù)理要點，患者能獨立完成坐起訓(xùn)練（床頭抬高60°，維持30分鐘）。出院前1天（上午9:00）：講解出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃（踝泵運(yùn)動、股四頭肌訓(xùn)練每日3次，術(shù)后1個月開始左髖關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，避免超過90°）、復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查X線片）、日常注意事項（避免左髖部過度負(fù)重，避免爬樓梯、劇烈運(yùn)動，穿防滑鞋防止跌倒）。下午15:00評估，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述康復(fù)訓(xùn)練計劃、復(fù)查時間與注意事項，患者能獨立使用雙拐行走約20米。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天（2025年X月X日-2025年X月X+13日），經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：（1）疼痛控制良好，術(shù)后第5天停用鎮(zhèn)痛藥物，無明顯疼痛；（2）軀體活動能力改善，術(shù)后14天可獨立使用雙拐部分負(fù)重行走，左下肢短縮距離降至0.5cm；（3）全身皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生；（4）無深靜脈血栓、肺部感染、切口感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥；（5）焦慮情緒緩解，能積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練；（6）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識與康復(fù)技能，順利出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（從靜脈用藥到口