股骨髁間骨折合并血管神經(jīng)損傷個案護(hù)理股骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常由高能量創(chuàng)傷引起，如車禍、高處墜落等，由于骨折部位鄰近膝關(guān)節(jié)重要的血管神經(jīng)束（如腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)），骨折移位時易導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷，若處理不及時可能引發(fā)肢體缺血壞死、永久性神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文通過對1例股骨髁間骨折合并血管神經(jīng)損傷患者的臨床護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床同類病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，系“車禍致右膝部疼痛、腫脹、活動受限3小時”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。（二）受傷機(jī)制與現(xiàn)病史患者于入院前3小時駕駛摩托車與小型轎車發(fā)生追尾碰撞，身體向右側(cè)傾倒，右膝部直接撞擊地面護(hù)欄，當(dāng)即感右膝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴迅速腫脹，無法站立及活動右下肢。受傷后無昏迷、嘔吐，無胸腹部疼痛，無呼吸困難。由急救中心接入我院，急診行右膝部X線檢查提示“右股骨髁間粉碎性骨折”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。（三）專科評估1.視診：右膝部明顯腫脹，皮膚張力高，可見皮下淤血斑，范圍約15cm×10cm，以髕骨上方及內(nèi)外側(cè)髁為著，右膝關(guān)節(jié)畸形，呈輕度屈曲內(nèi)翻位，未見皮膚破損。2.觸診：右膝部壓痛廣泛且劇烈，內(nèi)外側(cè)髁壓痛最明顯，可觸及骨擦感及異常活動，右膝關(guān)節(jié)活動受限，主動及被動活動均無法完成。右小腿下段及足背皮膚溫度較對側(cè)降低約2℃（對側(cè)皮膚溫度36.2℃，患側(cè)34.1℃），足背動脈搏動減弱（左側(cè)搏動強(qiáng)度+++，右側(cè)搏動強(qiáng)度+），脛后動脈搏動可觸及（強(qiáng)度++）。3.感覺功能評估：右小腿前外側(cè)、足背及第一、二趾間皮膚感覺減退（采用10g尼龍絲測試，對側(cè)能清晰感知，患側(cè)感知遲鈍），足底及足趾末端感覺尚可。4.運(yùn)動功能評估：右足背伸肌力2級（可在床上水平移動，但不能抵抗重力），跖屈肌力3級（能抵抗重力完成動作，但不能抵抗阻力），足趾屈伸肌力3級。（四）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：急診右膝部X線片（片號：XR20250310058）示：右股骨髁間可見多條骨折線，骨折塊分離移位，關(guān)節(jié)面不平整，髁間窩增寬，提示右股骨髁間粉碎性骨折（AO分型C3型）。入院后完善右下肢血管超聲檢查（報告號：US20250310123）示：右腘動脈近段血流速度稍減慢，峰值流速45cm/s（對側(cè)62cm/s），腘靜脈未見血栓形成；右下肢神經(jīng)電生理檢查（報告號：EMG20250311006）示：右腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢至32m/s（正常參考值45-55m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢至28m/s（正常參考值40-50m/s），脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常，提示右腓總神經(jīng)不完全性損傷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，血紅蛋白132g/L，血小板256×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間12.3s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.6s，纖維蛋白原3.2g/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.6mmol/L；肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。（五）治療方案患者入院后立即給予右下肢持續(xù)皮牽引（重量3kg），抬高患肢20-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g（每8小時一次）預(yù)防感染，甘露醇250ml（每12小時一次）脫水消腫，七葉皂苷鈉10mg（每日一次）改善循環(huán)，同時給予氨酚曲馬多片（每6小時一次，每次1片）止痛治療。完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，于入院后第3天（2025年3月13日）在全麻下行“右股骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右腓總神經(jīng)探查松解術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中出血約400ml，輸注紅細(xì)胞懸液2單位。術(shù)后安返病房，帶回右膝部切口引流管1根，接負(fù)壓引流袋，引流通暢，引流液呈淡紅色；右下肢予彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，繼續(xù)抗感染、消腫、止痛及營養(yǎng)神經(jīng)治療（甲鈷胺注射液0.5mg，每日一次，肌肉注射）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與股骨髁間骨折、軟組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者入院時主訴右膝部劇烈疼痛，NRS疼痛評分8分，術(shù)后返回病房時NRS評分6分，疼痛影響患者休息及睡眠，主動活動受限。（二）組織灌注不足（右下肢）與股骨髁間骨折移位壓迫腘動脈、血管痙攣及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)評估發(fā)現(xiàn)右小腿下段及足背皮膚溫度較對側(cè)降低2℃，足背動脈搏動減弱，結(jié)合血管超聲提示右腘動脈血流速度減慢，存在下肢組織灌注不足的風(fēng)險。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與右膝部嚴(yán)重腫脹、皮膚張力高、長期臥床及術(shù)后制動有關(guān)患者右膝部皮膚張力高，皮下淤血明顯，術(shù)后需長期臥床，局部皮膚受壓時間長，易發(fā)生皮膚破損或壓瘡。（四）神經(jīng)功能障礙與右腓總神經(jīng)損傷有關(guān)患者右小腿前外側(cè)、足背感覺減退，足背伸肌力2級，神經(jīng)電生理檢查提示右腓總神經(jīng)不完全性損傷，存在神經(jīng)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險。（五）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險與下肢骨折術(shù)后制動、血液高凝狀態(tài)及靜脈回流緩慢有關(guān)患者術(shù)后需臥床制動，下肢活動減少，靜脈回流減慢，且創(chuàng)傷后機(jī)體處于高凝狀態(tài)，符合深靜脈血栓形成的高危因素。（六）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、手術(shù)擔(dān)憂及疼痛有關(guān)患者入院后表現(xiàn)為精神緊張，反復(fù)詢問病情及手術(shù)效果，夜間入睡困難，情緒不穩(wěn)定。（七）知識缺乏與對股骨髁間骨折合并血管神經(jīng)損傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)患者及家屬對術(shù)后體位要求、功能鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防等知識掌握不足，存在自行調(diào)整牽引重量、過早下床活動等潛在風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)術(shù)后48小時內(nèi)患者NRS疼痛評分控制在4分以下，72小時后控制在3分以下，患者能安靜休息，睡眠質(zhì)量改善。護(hù)理計劃：①評估疼痛性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，每4小時記錄NRS評分；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高患肢、冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)）、聽音樂分散注意力等。（二）組織灌注改善目標(biāo)患者右下肢皮膚溫度恢復(fù)至與對側(cè)相差≤0.5℃，足背動脈搏動強(qiáng)度恢復(fù)至+++，末梢循環(huán)良好，無肢體缺血壞死表現(xiàn)。護(hù)理計劃：①每2小時觀察右下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動脈搏動情況，記錄于護(hù)理單；②保持右下肢中立位，避免過度屈曲或扭轉(zhuǎn)，防止血管受壓；③注意保暖，避免患肢受涼；④遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物，觀察藥物效果。（三）皮膚完整性維護(hù)目標(biāo)住院期間患者右膝部皮膚無破損，全身受壓部位無壓瘡發(fā)生。護(hù)理計劃：①每日評估右膝部皮膚張力及完整性，腫脹明顯時遵醫(yī)囑予脫水治療；②定時翻身（每2小時一次），使用氣墊床，保持床單位平整干燥；③指導(dǎo)患者正確變換體位，避免局部皮膚長時間受壓。（四）神經(jīng)功能恢復(fù)目標(biāo)術(shù)后1周患者右小腿前外側(cè)及足背感覺明顯改善，術(shù)后1個月足背伸肌力恢復(fù)至3級，3個月恢復(fù)至4級。護(hù)理計劃：①每日評估神經(jīng)功能（感覺、肌力），記錄恢復(fù)情況；②遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉；③避免患肢過度牽拉，防止神經(jīng)再次損傷。（五）深靜脈血栓預(yù)防目標(biāo)住院期間及術(shù)后3個月內(nèi)患者無深靜脈血栓形成。護(hù)理計劃：①評估深靜脈血栓風(fēng)險評分（Caprini評分），該患者評分為8分，屬于極高危人群；②遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣4000U，每日一次皮下注射；③指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；④使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次1小時；⑤觀察有無下肢腫脹加重、疼痛、皮膚溫度升高及Homans征陽性等表現(xiàn)。（六）焦慮緩解目標(biāo)患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，情緒穩(wěn)定。護(hù)理計劃：①主動與患者溝通，耐心解答其疑問，介紹疾病治療成功案例；②向患者說明手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理措施，減輕其對手術(shù)的擔(dān)憂；③鼓勵家屬給予情感支持，營造良好的休養(yǎng)氛圍。（七）知識掌握目標(biāo)患者及家屬能正確說出術(shù)后體位要求、功能鍛煉方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，掌握率達(dá)90%以上。護(hù)理計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式進(jìn)行健康宣教；②定期評估患者及家屬知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)；③鼓勵患者及家屬提問，及時解決其困惑。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：入院后立即給予右下肢持續(xù)皮牽引，牽引重量3kg，牽引繩與患肢長軸保持一致，避免牽引脫落或過重。每4小時評估患者疼痛情況，NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片1片口服，30分鐘后復(fù)查NRS評分降至5分。同時給予右膝部冷敷（使用冰袋包裹毛巾），每次20分鐘，每4小時一次，減輕局部腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者聽舒緩音樂，分散注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.下肢灌注監(jiān)測與護(hù)理：每2小時觸摸足背動脈和脛后動脈搏動，對比雙側(cè)皮膚溫度、顏色及感覺。入院時右足背動脈搏動+，皮膚溫度34.1℃，遵醫(yī)囑抬高患肢20-30°，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，禁止在患肢測量血壓、靜脈穿刺。密切觀察患者有無肢體麻木、疼痛加劇、皮膚蒼白或青紫等缺血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，術(shù)前晚給予開塞露40ml納肛，清潔腸道。備皮范圍為右下肢膝關(guān)節(jié)上10cm至踝關(guān)節(jié)下5cm，備皮后用溫水清洗，更換清潔病號服。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈輸注，預(yù)防感染。4.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出明顯焦慮。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)方案，展示同類患者術(shù)后康復(fù)的案例圖片和視頻。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬陪伴在旁，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，術(shù)前NRS焦慮評分由7分降至4分。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每2小時一次?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6小時體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后體溫降至37.3℃。2.切口及引流管護(hù)理：妥善固定右膝部切口引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓或脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時記錄一次。術(shù)后當(dāng)天引流液為淡紅色，量約150ml；術(shù)后第1天引流液量減少至80ml；術(shù)后第2天引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。觀察切口敷料有無滲血、滲液，若敷料潮濕及時更換，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者NRS疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈輸注，30分鐘后疼痛評分降至3分。術(shù)后48小時內(nèi)繼續(xù)給予右膝部冷敷，每次20分鐘，每6小時一次。指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛，避免因疼痛不敢活動。術(shù)后48小時NRS疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，患者能安靜休息，睡眠質(zhì)量良好。4.下肢灌注護(hù)理：術(shù)后每1小時觀察右下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動脈搏動情況。術(shù)后6小時右足背動脈搏動恢復(fù)至++，皮膚溫度升至35.5℃；術(shù)后24小時足背動脈搏動+++，皮膚溫度36.0℃，與對側(cè)相差0.2℃，末梢循環(huán)良好。保持右下肢中立位，墊軟枕抬高20-30°，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲。告知患者及家屬避免壓迫患肢，防止血管痙攣影響灌注。5.神經(jīng)功能護(hù)理：每日評估右下肢神經(jīng)功能，觀察小腿前外側(cè)、足背感覺及足背伸肌力恢復(fù)情況。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每日一次，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，防止神經(jīng)肌肉萎縮。術(shù)后3天患者右足背感覺較前敏感，足背伸肌力由2級恢復(fù)至3級。6.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：患者Caprini評分為8分，屬于極高危人群，術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日一次。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈），每次10分鐘，每2小時一次；股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5秒，放松2秒，每組20次，每日3組。使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次1小時。觀察患者有無下肢腫脹、疼痛加劇等深靜脈血栓跡象，術(shù)后第3天復(fù)查下肢血管超聲，未見血栓形成。7.皮膚護(hù)理：術(shù)后患者需臥床休息，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時保持患肢中立位，避免拖拉動作。每日評估右膝部皮膚張力，術(shù)后腫脹逐漸消退，皮膚張力明顯降低。保持床單位平整、干燥、清潔，及時更換污染的床單被套。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。8.飲食與排便護(hù)理：術(shù)后6小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果，促進(jìn)傷口愈合和腸道蠕動。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000ml以上，預(yù)防便秘。術(shù)后第2天患者自行排便，無便秘發(fā)生。（三）病情變化與護(hù)理調(diào)整術(shù)后第4天，患者主訴右小腿輕微腫脹，NRS疼痛評分3分，足背動脈搏動+++，皮膚溫度36.1℃。查下肢血管超聲示：右小腿肌間靜脈可見少量血栓形成（直徑約0.3cm）。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將低分子肝素鈣劑量調(diào)整為6000U皮下注射，每日兩次，同時增加間歇充氣加壓裝置使用時間至每日3次，每次1小時。加強(qiáng)腫脹部位的觀察，指導(dǎo)患者減少活動量，避免按摩患肢。術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管超聲，肌間靜脈血栓消失，繼續(xù)維持原治療方案至術(shù)后14天。（四）康復(fù)護(hù)理1.早期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后1-2周）：以床上功能鍛煉為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。①踝泵運(yùn)動：踝關(guān)節(jié)最大限度背伸、跖屈，每個動作保持5秒，每組30次，每日4次；②股四頭肌等長收縮：膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力收縮，保持5秒，放松2秒，每組30次，每日4次；③直腿抬高訓(xùn)練：在他人協(xié)助下，將患肢伸直抬高至30°，保持5秒，緩慢放下，每組10次，每日3次。2.中期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后2-4周）：逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。①被動屈膝訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下，使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動，初始角度30°，每次30分鐘，每日2次，每周增加10-15°，直至膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°；②主動屈膝訓(xùn)練：患者坐于床邊，主動屈曲膝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日3次；③站立訓(xùn)練：在助行器輔助下，逐漸負(fù)重站立，初始負(fù)重10%體重，每日2次，每次5分鐘，逐漸增加負(fù)重和時間。3.后期康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后4周以后）：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能和肌力訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。①上下樓梯訓(xùn)練：從低臺階開始，逐漸增加臺階高度，每次10-15分鐘，每日2次；②蹲起訓(xùn)練：在保護(hù)下逐漸進(jìn)行蹲起動作，初始屈膝45°，逐漸增加至90°，每組10次，每日3次；③步態(tài)訓(xùn)練：糾正步態(tài)，逐漸脫離助行器，獨(dú)立行走。（五）健康教育1.體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6周內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲（超過90°），避免盤腿坐、下蹲等動作，防止內(nèi)固定松動。休息時保持患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。2.用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次，連續(xù)服用3個月；口服利伐沙班片10mg，每日一次，連續(xù)服用4周，告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑等）及時就醫(yī)。3.功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、頻率及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。指導(dǎo)患者在家中堅持進(jìn)行功能鍛煉，記錄訓(xùn)練情況，定期復(fù)查時反饋給醫(yī)生。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括右膝部X線、下肢血管超聲及神經(jīng)電生理檢查，評估骨折愈合情況、血管通暢情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。如出現(xiàn)患肢腫脹加重、疼痛劇烈、感覺異?；蚧顒邮芟藜又氐惹闆r，及時就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識別下肢灌注不足風(fēng)險：患者入院時即發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱、皮膚溫度降低，及時給予抬高患肢、避免受壓等措施，并密切監(jiān)測末梢循環(huán)，為手術(shù)爭取了時間，防止了肢體缺血壞死的發(fā)生。2.個性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛評分，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，術(shù)后48小時內(nèi)使用冷敷減輕腫脹疼痛，48小時后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，有效控制了患者的疼痛程度，提高了患者的舒適度。3.動態(tài)調(diào)整深靜脈血栓預(yù)防措施：術(shù)后密切觀察患者下肢情況，及時發(fā)現(xiàn)肌間靜脈血栓，迅速調(diào)整抗凝藥物劑量和物理預(yù)防措施，避免了血栓進(jìn)一步發(fā)展，保障了患者的安全。4.系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段，制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，由淺入深、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足與原因分析1.健康教育的深度和廣度不足：患者及家屬對術(shù)后長期康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，出院前評估發(fā)現(xiàn)部分家屬對康復(fù)訓(xùn)練的具體動作掌握不熟練，存在訓(xùn)練方法不正確的風(fēng)險。原因分析：健康教育多采用集中講解和書面材料的方式，缺乏一對一的個性化指導(dǎo)和反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，對家屬的參與度重視不夠。2.神經(jīng)功能評估的精細(xì)化程度不夠：雖然每日評估神經(jīng)功能，但評估方法較為簡單，主要依靠主觀