2026年醫(yī)療保險索賠協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》等有關規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療保險索賠服務事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)的醫(yī)療保險索賠服務，包括但不限于協(xié)助甲方準備索賠所需材料、審核索賠申請的合規(guī)性、代表甲方向保險公司提交索賠申請、跟蹤索賠處理進度、以及提供索賠相關的法律咨詢。乙方確保具備提供醫(yī)療保險索賠服務的專業(yè)資質(zhì)，并向甲方提供相關資質(zhì)證明文件。乙方應配備足夠數(shù)量的專業(yè)人員，確保能夠及時、高效地完成甲方委托的索賠服務。

二、服務方式

1、索賠服務范圍：本合同項下的索賠服務范圍包括但不限于甲方因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用支出，具體以甲方提供的醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明等文件為依據(jù)。

2、索賠申請流程：甲方應向乙方提供完整的醫(yī)療費用相關證明材料，包括但不限于醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、病歷、用藥清單、檢查報告等。乙方在收到甲方提供的材料后，應在3個工作日內(nèi)完成材料審核，并向甲方反饋審核意見。經(jīng)審核符合索賠條件的，乙方應在10個工作日內(nèi)代表甲方向保險公司提交索賠申請。

3、索賠進度跟蹤：乙方應定期向甲方通報索賠處理進度，包括保險公司是否受理索賠申請、索賠審核過程中是否存在問題、索賠款項到賬情況等。甲方有權(quán)隨時向乙方查詢索賠進度。

4、服務期限：乙方應在收到甲方完整索賠材料后的30個工作日內(nèi)完成索賠申請的提交，并持續(xù)跟蹤索賠處理進度直至索賠款項全部到賬。

三、雙方權(quán)利義務

（一）甲方的權(quán)利和義務

1、甲方應向乙方提供真實、完整、準確的索賠所需材料，并對材料的真實性、合法性負責。

2、甲方應配合乙方完成索賠申請的提交及后續(xù)處理工作，包括但不限于回答保險公司的詢問、補充相關材料等。

3、甲方有權(quán)隨時了解索賠處理進度，并有權(quán)對乙方的服務質(zhì)量提出意見和建議。

4、如甲方對乙方的索賠服務不滿意，有權(quán)在服務期限屆滿前10日以書面形式通知乙方解除合同。

（二）乙方的權(quán)利和義務

1、乙方應具備實施醫(yī)療保險索賠服務的專業(yè)資質(zhì)，并配備足夠數(shù)量的專業(yè)人員。

2、乙方應嚴格按照保險合同約定及相關法律法規(guī)，代表甲方進行索賠申請，并確保索賠申請的合規(guī)性。

3、乙方應妥善保管甲方提供的索賠材料，并對其保密。

4、乙方應積極維護甲方的合法權(quán)益，努力爭取獲得最高額度的索賠款項。

5、乙方在提供服務過程中應嚴格遵守職業(yè)道德，不得利用職務之便謀取不正當利益。

四、服務費用及支付方式

1、服務費用：甲方應向乙方支付醫(yī)療保險索賠服務費，費用標準為索賠款項的____%（大寫：人民幣_______%），最低服務費為人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整），最高服務費不超過人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整）。

2、支付方式：甲方應在索賠款項到賬后____日內(nèi)，將服務費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應在收到服務費用后，向甲方開具正規(guī)發(fā)票。

五、違約責任

1、若甲方未按約定提供索賠材料，導致索賠申請延遲提交或無法提交，甲方應承擔相應責任，并賠償乙方因此遭受的損失。

2、若乙方未按約定履行索賠服務義務，導致甲方合法權(quán)益受損，乙方應承擔相應賠償責任，并退還已收取的服務費用。

3、若因乙方工作人員的故意或重大過失導致索賠申請被保險公司拒賠或索賠款項減少，乙方應承擔全額賠償責任，并退還已收取的服務費用。

六、其他事項

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式陸份，雙方各執(zhí)叁份，具有同等法律效力。

3、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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