股四頭肌肌腱斷裂陳舊性個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，45歲，已婚，建筑工人，住院號2025XXXX，于2025年X月X日因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限3個月，加重1周”入院。患者主訴3個月前在工地搬運建材時不慎摔倒，左膝部著地，當即感左膝疼痛、無力，可勉強行走，未及時就醫(yī)，自行購買“活血止痛膏藥”外敷，疼痛稍有緩解，但左膝伸直逐漸困難。1周前因再次搬運重物后，左膝疼痛加劇，無法獨立站立及行走，遂來我院就診，門診以“左股四頭肌肌腱陳舊性斷裂”收入骨科病房。（二）現(xiàn)病史患者3個月前外傷后左膝疼痛，初始VAS疼痛評分4分，活動時加重至6分，休息后可緩解，左膝主動伸直受限，被動伸直可，未行影像學(xué)檢查。期間日常活動依賴家人協(xié)助，上下樓梯需扶手支撐，行走時左膝呈“打軟”感。1周前加重后，左膝疼痛VAS評分升至7分，夜間可痛醒，左膝完全無法主動伸直，被動伸直時髕骨上緣有明顯牽拉痛，左下肢負重時疼痛劇烈，無法獨立行走，遂就診。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史，否認長期服用激素類藥物及免疫抑制劑史。日常飲酒（每日約2兩白酒），吸煙20年（每日10支），無特殊家族遺傳病史。（四）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓132/85mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2，意識清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位（需攙扶），查體合作。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)稍腫脹，髕骨上緣2cm處可見局部皮膚輕度隆起，壓痛明顯（+），未觸及明顯骨擦音及骨擦感；左膝主動伸直受限，主動伸膝角度為-20°（即無法完全伸直，較健側(cè)差20°），被動伸膝角度0°，主動屈膝角度80°，被動屈膝角度100°；左股四頭肌肌力3級（健側(cè)5級），髕骨活動度減小，研磨試驗（-），抽屜試驗（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），麥氏征（-）；左下肢感覺、血運正常，足背動脈搏動可觸及，末梢循環(huán)良好。（五）輔助檢查左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年X月X日，門診）：示髕骨位置較健側(cè)上移約0.8cm，膝關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨折及骨質(zhì)增生征象。左膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年X月X日，門診）：示左股四頭肌肌腱于髕骨上緣1.5cm處連續(xù)性中斷，斷端可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍約1.2cm×0.8cm，提示局部積液，肌腱斷端纖維組織增生。左膝關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年X月X日，住院）：示左股四頭肌肌腱陳舊性斷裂，斷端信號不均勻，可見T1WI低信號、T2WI高信號影，提示纖維化及局部炎癥反應(yīng)；髕上囊可見少量長T2WI信號影，提示關(guān)節(jié)腔積液；髕骨骨髓信號未見明顯異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板及交叉韌帶形態(tài)、信號正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；C反應(yīng)蛋白6mg/L，血沉12mm/h，提示無明顯急性炎癥反應(yīng)。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確立以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與股四頭肌肌腱陳舊性斷裂后局部炎癥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者入院時左膝VAS疼痛評分7分，活動時加重，夜間因疼痛影響睡眠（每日睡眠時長約4小時），被動活動左膝時髕骨上緣牽拉痛明顯，符合該護理診斷。（二）肢體活動障礙：與肌腱斷裂致肌力下降、疼痛限制活動有關(guān)患者左膝主動伸膝角度-20°、主動屈膝角度80°，無法獨立站立及行走，日常活動（如穿衣、如廁）需依賴他人協(xié)助，股四頭肌肌力3級，符合該護理診斷。（三）焦慮：與擔心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間及影響工作有關(guān)患者多次向護士詢問“手術(shù)能不能治好”“術(shù)后多久能干活”，情緒緊張，夜間入睡困難，對治療及康復(fù)存在不確定感，符合該護理診斷。（四）知識缺乏：與缺乏股四頭肌肌腱陳舊性斷裂的治療及康復(fù)知識有關(guān)患者外傷后未及時就醫(yī)，自行外敷膏藥延誤治療，入院時對手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項均不了解，不清楚術(shù)后飲食對恢復(fù)的影響，符合該護理診斷。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與術(shù)后長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)患者術(shù)后需臥床休息，且左下肢活動受限，骶尾部及足跟部皮膚易受壓迫，目前骶尾部皮膚顏色稍紅（壓瘡風(fēng)險評估量表評分14分，屬中風(fēng)險），符合該護理診斷。（六）潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成，與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后活動減少有關(guān)患者手術(shù)存在皮膚切口，術(shù)后臥床期間下肢血流緩慢，且既往有吸煙史，增加感染及深靜脈血栓形成風(fēng)險，目前無相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，但需重點預(yù)防。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（擬行“左股四頭肌肌腱修復(fù)術(shù)”），制定以下護理計劃與目標：（一）疼痛管理計劃與目標目標：術(shù)后48小時內(nèi)患者左膝VAS疼痛評分降至3分以下，夜間睡眠時長恢復(fù)至6-8小時，活動時疼痛可耐受（VAS評分≤4分）。計劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)前予口服塞來昔布膠囊200mg（每日2次），術(shù)后根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥；②術(shù)后48小時內(nèi)采用冷敷療法減輕局部炎癥反應(yīng)；③指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松等非藥物鎮(zhèn)痛方法；④定時評估疼痛（術(shù)后48小時內(nèi)每4小時1次，48小時后每8小時1次），記錄疼痛評分及緩解情況。（二）肢體功能康復(fù)計劃與目標目標：①術(shù)前：患者掌握直腿抬高、踝泵運動等術(shù)前訓(xùn)練方法，左股四頭肌肌力維持3級；②術(shù)后2周：左膝主動伸膝角度改善至-5°，主動屈膝角度達90°，可借助助行器行走；③術(shù)后4周：左膝主動伸膝角度0°，主動屈膝角度達110°，可獨立行走50米，股四頭肌肌力提升至4級；④術(shù)后3個月：左膝活動度恢復(fù)正常（伸0°、屈130°），可完成日常工作及生活活動。計劃：①術(shù)前指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；②術(shù)后分階段開展康復(fù)訓(xùn)練，從被動活動過渡至主動活動，逐步增加活動強度及角度；③每日評估肢體活動度及肌力，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃；④指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免跌倒。（三）焦慮緩解計劃與目標目標：術(shù)后1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，夜間睡眠時長≥6小時，無明顯情緒緊張表現(xiàn)。計劃：①每日與患者溝通30分鐘，講解手術(shù)成功案例、手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)時間線；②鼓勵患者表達內(nèi)心擔憂，給予針對性心理疏導(dǎo)；③指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、與家屬視頻通話等方式放松心情；④必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如谷維素片）改善睡眠。（四）健康指導(dǎo)計劃與目標目標：出院前患者能準確復(fù)述手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點（如訓(xùn)練頻率、角度控制）、飲食注意事項及并發(fā)癥預(yù)防方法，掌握居家康復(fù)自我監(jiān)測技巧。計劃：①采用口頭講解+圖文手冊的方式，分階段開展健康指導(dǎo)（術(shù)前講解治療方案，術(shù)后講解康復(fù)及飲食，出院前講解居家護理）；②通過提問、示范回示教等方式評估患者掌握情況；③為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃表，明確每日訓(xùn)練內(nèi)容及時間。（五）皮膚護理計劃與目標目標：住院期間患者無皮膚破損，骶尾部皮膚發(fā)紅消退，壓瘡風(fēng)險評估評分≥16分。計劃：①每2小時協(xié)助患者翻身1次，避免局部皮膚長期受壓；②使用氣墊床，保持床單位平整、干燥、清潔；③每日溫水擦浴2次，保持皮膚清潔，骶尾部涂抹潤膚露保護皮膚；④指導(dǎo)患者及家屬正確翻身方法，避免拖、拉、拽動作。（六）并發(fā)癥預(yù)防計劃與目標目標：住院期間患者無手術(shù)切口感染（切口無紅腫、滲液，體溫≤37.5℃），無深靜脈血栓形成（下肢無腫脹、疼痛，下肢血管超聲檢查正常）。計劃：①術(shù)前做好皮膚準備（左膝及大腿下1/3區(qū)域備皮，避免皮膚損傷），術(shù)后嚴格無菌換藥（每3天1次），觀察切口情況；②遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時1次，共3天）預(yù)防感染；③術(shù)后指導(dǎo)患者進行踝泵運動（每日5組，每組20次），穿醫(yī)用彈力襪（膝下型），遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射（每日1次，共7天）；④每日觀察下肢腫脹情況，測量大腿周徑（髕骨上緣10cm處），對比雙側(cè)差異；⑤術(shù)后7天復(fù)查下肢血管超聲，排查深靜脈血栓。四、護理過程與干預(yù)措施患者于入院第3天行“左股四頭肌肌腱修復(fù)術(shù)”，手術(shù)時長120分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后返回病房，給予一級護理，按上述計劃實施護理干預(yù)，具體過程如下：（一）術(shù)前護理干預(yù)疼痛管理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，用藥后患者左膝VAS疼痛評分從7分降至5分；指導(dǎo)患者取舒適體位（左膝墊軟枕，保持屈膝15°），減少肌腱牽拉，同時教會患者深呼吸放松法（用鼻深吸氣5秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣7秒，每組10次，每日3組），患者反饋放松后疼痛稍有緩解。術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：①踝泵運動：指導(dǎo)患者主動進行足背伸（勾腳）、跖屈（繃腳）動作，每個動作保持5秒，每組20次，每日5組，告知患者該動作可促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后血栓；②股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力繃緊左大腿肌肉，保持10秒后放松，每組15次，每日4組，避免肌肉萎縮，患者初始訓(xùn)練時易出現(xiàn)腰部代償，護士通過手壓患者大腿前側(cè)給予阻力，糾正動作，確保訓(xùn)練效果；③床上排便訓(xùn)練：因術(shù)后需臥床，術(shù)前1天指導(dǎo)患者使用便盆排便，避免術(shù)后尿潴留、便秘，患者經(jīng)2次指導(dǎo)后可獨立完成床上排便。心理護理：術(shù)前每日與患者溝通，講解手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、手術(shù)方式（采用錨釘固定修復(fù)肌腱）及術(shù)后康復(fù)流程（術(shù)后2周拆線，4周可扶拐行走，3個月基本恢復(fù)），展示同類患者術(shù)后康復(fù)照片，緩解其對手術(shù)效果的擔憂；患者擔心術(shù)后無法工作影響家庭收入，護士聯(lián)系其家屬共同給予心理支持，告知術(shù)后3個月可逐步恢復(fù)輕體力工作，患者焦慮情緒明顯緩解，術(shù)前1晚睡眠時長增至6小時。術(shù)前準備：①皮膚準備：術(shù)前1天為患者進行左膝及大腿下1/3區(qū)域備皮，備皮后用溫水清潔皮膚，避免損傷皮膚屏障；②飲食準備：術(shù)前12小時禁食、8小時禁水，告知患者禁食禁水目的（預(yù)防麻醉時嘔吐誤吸），術(shù)前晚給予清淡易消化飲食（如小米粥）；③物品準備：協(xié)助患者準備術(shù)后所需物品（如助行器、寬松衣物、便盆），并放置于易取處。（二）術(shù)后護理干預(yù)生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，共2小時，患者生命體征平穩(wěn)（BP125-130/80-85mmHg，P75-80次/分，R18-20次/分，SpO?98%-100%），2小時后改為每4小時監(jiān)測1次，持續(xù)24小時，無異常波動。疼痛管理：①藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，之后每12小時1次，術(shù)后12小時患者VAS疼痛評分降至4分，24小時降至2分，48小時后改為按需給藥（VAS評分≥3分時服用）；②冷敷護理：術(shù)后48小時內(nèi)使用冰袋冷敷左膝（冰袋外裹毛巾，避免直接接觸皮膚），每次20-30分鐘，每4小時1次，冷敷后患者反饋局部脹痛感減輕；③體位護理：保持左膝屈膝15°-20°（墊軟枕），避免肌腱過度牽拉，減少疼痛，患者翻身時協(xié)助保持患肢中立位，防止扭曲。傷口護理：術(shù)后24小時內(nèi)觀察傷口敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)敷料有少量淡紅色滲血（約5ml），及時報告醫(yī)生，給予更換敷料，更換時嚴格無菌操作（戴無菌手套、消毒傷口周圍皮膚）；術(shù)后第3天換藥時，傷口無紅腫、滲液，邊緣皮膚對合良好；術(shù)后第7天傷口拆線，拆線后觀察2天，無傷口裂開、感染跡象。康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)（分階段實施）：術(shù)后1-3天（炎癥消退期）：①踝泵運動：每日5組，每組20次，每次動作保持5秒，護士每日床邊指導(dǎo)，確保動作標準；②股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：每日4組，每組15次，每次保持10秒，訓(xùn)練前評估患者疼痛情況，VAS評分≤2分時進行；③被動屈膝訓(xùn)練：由護士協(xié)助進行，雙手托住患者小腿，緩慢屈膝至30°-45°，每次10分鐘，每日2次，避免角度過大導(dǎo)致肌腱牽拉，患者反饋訓(xùn)練后無明顯疼痛加重。術(shù)后4-7天（肌力恢復(fù)期）：①增加被動屈膝角度至60°-70°，每日2次，每次15分鐘，訓(xùn)練后觀察患者膝關(guān)節(jié)有無腫脹；②直腿抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者左膝伸直，緩慢抬高下肢至離床面10-15cm，保持5秒后放下，每組10次，每日3組，初始訓(xùn)練時患者無法完成，護士通過手托小腿給予輔助，3天后可獨立完成；③助行器使用訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手握助行器，先邁健側(cè)下肢，再邁患側(cè)下肢，保持身體平衡，每日在病房內(nèi)行走2次，每次10分鐘，避免跌倒。術(shù)后2周（功能恢復(fù)期）：①主動屈膝訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主屈膝至80°-90°，每組15次，每日3組，訓(xùn)練前熱敷左膝15分鐘（促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張）；②步態(tài)訓(xùn)練：逐漸減少助行器依賴，過渡到單手扶墻行走，每日行走3次，每次15分鐘，觀察患者步態(tài)，糾正跛行；③股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：使用彈力帶給予輕微阻力，指導(dǎo)患者進行伸膝訓(xùn)練，每組12次，每日3組，增強肌力。術(shù)后4周（鞏固期）：①主動屈膝角度提升至100°-110°，主動伸膝角度達0°，每日訓(xùn)練3次，每次20分鐘；②獨立行走訓(xùn)練：可獨立行走50米，指導(dǎo)患者進行上下樓梯訓(xùn)練（上樓梯時先邁健側(cè)，下樓梯時先邁患側(cè)），每次10分鐘，每日2次；③日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成穿衣、如廁、洗漱等日?；顒?，無需他人協(xié)助，患者可獨立完成。皮膚護理：①定時翻身：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時采用“軸式翻身法”，避免患肢扭曲，記錄翻身時間及皮膚情況；②使用氣墊床：保持氣墊床充氣良好，減少局部皮膚壓力；③皮膚清潔：每日溫水擦浴2次，重點清潔腋窩、腹股溝等褶皺部位，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；④骶尾部護理：術(shù)后第3天骶尾部皮膚發(fā)紅消退，繼續(xù)加強護理，住院期間無皮膚破損。并發(fā)癥預(yù)防：感染預(yù)防：①遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時1次，共3天，輸注前核對藥物過敏史，觀察有無皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)；②監(jiān)測體溫：每日4次測量體溫，患者體溫均在36.5-37.2℃，無發(fā)熱；③口腔護理：每日2次用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。深靜脈血栓預(yù)防：①遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，共7天，注射部位選擇腹部（避開臍周2cm），輪換注射點，注射后按壓5分鐘，避免出血；②穿戴醫(yī)用彈力襪：術(shù)后當日即穿戴膝下型彈力襪，每日穿戴12小時（夜間取下），觀察下肢有無勒痕、腫脹；③下肢血流監(jiān)測：每日測量髕骨上緣10cm處大腿周徑，雙側(cè)對比差異≤1cm，無明顯腫脹；④術(shù)后7天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如雞蛋（每日2個）、牛奶（每日500ml）、瘦肉（每日100g）、魚肉（每日80g）、新鮮蔬菜（每日300g）、水果（每日200g），促進傷口愈合及肌肉修復(fù)；患者吸煙，指導(dǎo)其術(shù)后戒煙（告知吸煙影響血管收縮，延緩愈合），住院期間未吸煙；每日評估患者食欲，患者食欲良好，無惡心、嘔吐等不適。心理護理：術(shù)后每日評估患者情緒，告知康復(fù)進展（如術(shù)后2周可扶墻行走），鼓勵患者堅持訓(xùn)練；患者看到自身功能改善后，信心增強，焦慮情緒消失，術(shù)后1周夜間睡眠時長恢復(fù)至7小時，能主動與護士交流康復(fù)感受。（三）出院護理干預(yù)出院指導(dǎo)：①康復(fù)訓(xùn)練：為患者制定居家康復(fù)計劃表，明確術(shù)后4-8周訓(xùn)練內(nèi)容（如主動屈膝至120°、獨立上下樓梯、快走訓(xùn)練），指導(dǎo)患者每日記錄訓(xùn)練情況，避免過度訓(xùn)練；②傷口護理：出院時傷口已愈合，告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時就醫(yī)；③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水（每日1500-2000ml）；④復(fù)查安排：告知患者術(shù)后8周、12周返院復(fù)查，復(fù)查項目包括膝關(guān)節(jié)活動度評估、肌力測定、膝關(guān)節(jié)MRI檢查；⑤應(yīng)急處理：告知患者若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇、發(fā)熱等情況，立即就診。隨訪計劃：建立患者隨訪檔案，出院后第1周、第2周通過電話隨訪，了解康復(fù)訓(xùn)練情況及有無不適；第4周通過微信視頻隨訪，查看患者訓(xùn)練動作是否標準，調(diào)整訓(xùn)練計劃；術(shù)后8周督促患者返院復(fù)查。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院21天，出院時左膝VAS疼痛評分0分，主動伸膝角度0°、主動屈膝角度110°，可獨立行走100米，股四頭肌肌力4級；能準確復(fù)述居家康復(fù)訓(xùn)練要點及并發(fā)癥預(yù)防方法；焦慮情緒緩解，睡眠正常；住院期間無傷口感染、深靜脈血栓、皮膚破損等并發(fā)癥，護理目標均達成。（二）護理亮點康復(fù)訓(xùn)練分階段、個體化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段（炎癥消退期、肌力恢復(fù)期、功能恢復(fù)期、鞏固期）制定針對性訓(xùn)練計劃，結(jié)合患者疼痛評分及肌力情況調(diào)整訓(xùn)練強度，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足，患者康復(fù)效果顯著。疼痛管理多元化：采用“藥物+物理+心理”聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式，術(shù)后48小時內(nèi)冷敷減輕炎癥，同時