股癬個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料張某，男性，38歲，從事戶外建筑工作，日常工作環(huán)境溫度較高，且體力活動(dòng)量大，易出汗?；颊咭鸦?，家庭關(guān)系和睦，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似皮膚病患者。（二）現(xiàn)病史患者于3周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腹股溝處皮膚瘙癢，初始癥狀較輕，僅在夜間或活動(dòng)后出現(xiàn)輕微瘙癢感，未引起重視，未采取任何治療措施。1周后，瘙癢癥狀明顯加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性瘙癢，影響患者夜間睡眠，同時(shí)左側(cè)腹股溝處出現(xiàn)片狀紅斑，紅斑邊緣清晰，略高于皮膚表面，中央皮膚顏色趨于正常，表面伴有少量白色鱗屑?；颊咦孕性谒幍曩?gòu)買“復(fù)方醋酸地塞米松乳膏”涂抹患處，用藥3天后，瘙癢癥狀未得到緩解，反而發(fā)現(xiàn)紅斑面積擴(kuò)大，且右側(cè)腹股溝處也出現(xiàn)類似紅斑及瘙癢癥狀，遂來(lái)我院皮膚科就診。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。皮膚科檢查：左側(cè)腹股溝處可見一大小約4cm×6cm的環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，上覆少量白色鱗屑，中央皮膚顏色正常；右側(cè)腹股溝處可見一大小約2cm×3cm的類似環(huán)狀紅斑，邊緣同樣有輕微隆起及鱗屑。雙側(cè)腹股溝處皮膚潮濕，輕度浸漬，未見明顯滲液、膿皰及潰瘍。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查真菌鏡檢：取患者皮損邊緣的鱗屑進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果顯示可見大量菌絲及孢子。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，嗜酸性粒細(xì)胞比例3%，均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與股癬引起的皮膚紅斑、鱗屑及搔抓有關(guān)?；颊唠p側(cè)腹股溝處出現(xiàn)環(huán)狀紅斑，伴有鱗屑，且因瘙癢有搔抓行為，存在皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（二）舒適受損與皮膚瘙癢有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)性瘙癢，尤其在夜間更為明顯，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者舒適感下降。（三）知識(shí)缺乏與對(duì)股癬的病因、治療方法、預(yù)防措施及日常護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期未及時(shí)就醫(yī)，自行用藥不當(dāng)，說(shuō)明其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足。（四）焦慮與疾病癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染給家人有關(guān)。患者因瘙癢影響生活，且看到皮損面積擴(kuò)大，產(chǎn)生了一定的焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者皮膚皮損變化情況，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥，正確涂抹抗真菌藥物，促進(jìn)皮損愈合。目標(biāo)：短期內(nèi)（3天內(nèi)），患者皮膚未出現(xiàn)新的破損，原有皮損無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大。中期（1周內(nèi)），患者皮損處鱗屑減少，紅斑顏色變淡。長(zhǎng)期（2-3周內(nèi)），患者皮損逐漸消退，皮膚恢復(fù)正常完整性。（二）舒適受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評(píng)估患者瘙癢程度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物緩解瘙癢，指導(dǎo)患者采取分散注意力等方法減輕瘙癢感，改善睡眠環(huán)境，提高患者舒適度。目標(biāo)：1-2天內(nèi)，患者瘙癢程度減輕，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)1-2小時(shí)。1周內(nèi)，患者瘙癢癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量基本恢復(fù)正常。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹股癬的病因、傳播途徑、治療藥物的用法及注意事項(xiàng)、日常預(yù)防措施等知識(shí)。目標(biāo)：3天內(nèi)，患者能夠說(shuō)出股癬的主要病因及傳播途徑。1周內(nèi)，患者能夠正確描述所用藥物的用法及注意事項(xiàng)，掌握至少3項(xiàng)日常預(yù)防措施。（四）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，向患者解釋疾病的預(yù)后情況，說(shuō)明股癬是可治愈的，且只要做好防護(hù)措施，一般不會(huì)傳染給家人，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。目標(biāo)：3天內(nèi)，患者焦慮情緒有所緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。1周內(nèi)，患者焦慮情緒明顯改善，對(duì)疾病治療充滿信心。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗腹股溝處皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔用品。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其要注意擦干皮膚褶皺處的水分，保持局部干燥。告知患者在工作出汗后，及時(shí)更換干凈、透氣的衣物，避免汗液長(zhǎng)時(shí)間浸漬皮膚。避免搔抓：向患者強(qiáng)調(diào)搔抓的危害，搔抓不僅會(huì)加重皮膚損傷，還可能引起繼發(fā)感染。若患者瘙癢難忍，可指導(dǎo)其用手輕輕拍打患處或用冷毛巾濕敷，以緩解瘙癢。同時(shí)，修剪患者指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚。藥物涂抹護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者鹽酸特比萘芬乳膏外用，每日2次。指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，先將患處皮膚清潔擦干后，取適量藥膏均勻涂抹于紅斑及周圍皮膚，輕輕按摩片刻，以促進(jìn)藥物吸收。涂抹藥物后，注意觀察患者皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）緩解瘙癢，提高舒適度藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者氯雷他定片口服，每晚1次，每次10mg，以緩解瘙癢癥狀。觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無(wú)嗜睡、口干等不良反應(yīng)。改善睡眠環(huán)境：為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和。指導(dǎo)患者睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶或咖啡等刺激性飲品，可聽一些輕柔的音樂(lè)幫助入睡。分散注意力：與患者交流其感興趣的話題，如工作、家庭等，或讓患者閱讀書籍、觀看電視節(jié)目，以分散其對(duì)瘙癢的注意力，減輕不適感。（三）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者講解股癬是由皮膚癬菌感染引起的淺表皮膚真菌感染，主要通過(guò)直接接觸患者或患病動(dòng)物的皮損處，或間接接觸被污染的衣物、毛巾等物品傳播。告知患者本病具有一定的傳染性，在治療期間要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染給家人。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱、用法、劑量、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者外用鹽酸特比萘芬乳膏需堅(jiān)持使用，即使癥狀消失后，仍需繼續(xù)用藥1-2周，以防止復(fù)發(fā)?？诜壤姿ㄆ赡軙?huì)引起嗜睡，提醒患者在用藥期間避免駕駛車輛或從事高空作業(yè)。日常預(yù)防措施指導(dǎo)：個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者勤洗澡、勤換衣物，尤其是內(nèi)衣褲要每日更換，且選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身化纖衣物。生活用品消毒：患者的毛巾、浴巾、內(nèi)衣褲等生活用品要單獨(dú)清洗，并用開水燙洗后在陽(yáng)光下暴曬消毒，以殺滅真菌。避免接觸感染源：告知患者避免與患有皮膚癬菌感染的人或動(dòng)物密切接觸，不使用他人的生活用品。改善工作環(huán)境：建議患者在工作時(shí)，盡量采取降溫措施，減少出汗，如使用風(fēng)扇、勤到陰涼處休息等。工作結(jié)束后，及時(shí)清洗身體，更換衣物。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。對(duì)患者的感受表示理解和同情，給予其心理支持。病情解釋：向患者詳細(xì)解釋股癬的治療過(guò)程及預(yù)后情況，告知患者只要堅(jiān)持正規(guī)治療，股癬是可以治愈的，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者心理上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性恢復(fù)情況護(hù)理3天后：患者雙側(cè)腹股溝處皮膚未出現(xiàn)新的破損，左側(cè)腹股溝處紅斑面積縮小至3cm×5cm，右側(cè)縮小至1.5cm×2cm，鱗屑減少，原有皮損無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大，達(dá)到短期目標(biāo)。護(hù)理1周后：左側(cè)腹股溝處紅斑面積縮小至2cm×3cm，右側(cè)縮小至1cm×1.5cm，紅斑顏色明顯變淡，鱗屑基本消失，達(dá)到中期目標(biāo)。護(hù)理2周后：左側(cè)腹股溝處紅斑基本消退，僅遺留輕微色素沉著，右側(cè)紅斑完全消退，皮膚恢復(fù)正常完整性，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（二）瘙癢緩解及舒適度改善情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢。護(hù)理前：患者瘙癢VAS評(píng)分為8分，夜間睡眠時(shí)間約4小時(shí)。護(hù)理1天后：患者瘙癢VAS評(píng)分為5分，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)。護(hù)理1周后：患者瘙癢VAS評(píng)分為2分，夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)至7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）知識(shí)掌握情況通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估。護(hù)理3天后：患者能夠準(zhǔn)確說(shuō)出股癬的主要病因是皮膚癬菌感染，傳播途徑包括直接接觸和間接接觸，達(dá)到短期目標(biāo)。護(hù)理1周后：患者能夠正確描述鹽酸特比萘芬乳膏的用法（每日2次，涂抹于患處）及注意事項(xiàng)（堅(jiān)持用藥，避免接觸眼睛等），氯雷他定片的用法（每晚1次，每次10mg）及可能的不良反應(yīng)（嗜睡等），并掌握了勤換衣物、生活用品單獨(dú)消毒、避免接觸感染源等3項(xiàng)以上日常預(yù)防措施，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（四）焦慮改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重。護(hù)理前：患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為65分，存在明顯焦慮情緒。護(hù)理3天后：患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為55分，焦慮情緒有所緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，達(dá)到短期目標(biāo)。護(hù)理1周后：患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為45分，焦慮情緒明顯改善，對(duì)疾病治療充滿信心，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)皮膚護(hù)理方面：保持皮膚清潔干燥是促進(jìn)股癬皮損愈合的關(guān)鍵，通過(guò)指導(dǎo)患者正確清洗和擦干皮膚，以及及時(shí)更換衣物，有效減少了真菌滋生的環(huán)境，為皮損恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。同時(shí)，密切觀察皮損變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，有助于提高護(hù)理效果。瘙癢護(hù)理方面：采用藥物治療與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的瘙癢癥狀?？诜菇M胺藥物能快速減輕瘙癢，而改善睡眠環(huán)境、分散注意力等非藥物措施則進(jìn)一步提高了患者的舒適度，兩者協(xié)同作用，取得了較好的效果。健康教育方面：針對(duì)患者知識(shí)缺乏的問(wèn)題，采取了多種教育方式，如一對(duì)一講解、發(fā)放資料等，使患者能夠更好地理解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)。尤其是在用藥指導(dǎo)和預(yù)防措施方面，詳細(xì)的講解提高了患者的依從性，有助于疾病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。心理護(hù)理方面：及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有效減輕了患者的焦慮情緒。家屬的參與也為患者提供了更多的支持，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)方面：在指導(dǎo)患者涂抹藥物時(shí)，雖然強(qiáng)調(diào)了均勻涂抹和按摩，但未對(duì)涂抹的厚度和范圍進(jìn)行更精確的指導(dǎo)，可能影響藥物的吸收效果。健康教育的深度方面：雖然患者掌握了基本的疾病知識(shí)和預(yù)防措施，但在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上，如如何正確清洗生活用品、不同季節(jié)的預(yù)防重點(diǎn)等，講解不夠深入，患者的理解可能不夠透徹。心理護(hù)理的持續(xù)性方面：在護(hù)理后期，由于患者癥狀明顯改善，對(duì)患者的心理關(guān)注有所減少，未能持續(xù)跟蹤患者的心理狀態(tài)變化。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)指導(dǎo)：制定詳細(xì)的藥物涂抹指南，明確藥物的涂抹厚度（以覆蓋皮損為宜）和范圍（超出紅斑邊緣0.5cm），并在患者首次涂抹時(shí)進(jìn)行示范，確?；颊吣軌蛘_操作。深化健康教育內(nèi)容：編寫更詳