股癬合并腹股溝紅斑個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，58歲，退休工人，住院號(hào)2025051208，于2025年5月12日因“腹股溝紅斑伴瘙癢2周，加重3天”入院?；颊呱砀?72cm，體重75kg，BMI25.2kg/m2，無吸煙、飲酒史，日?；顒?dòng)量較少，長(zhǎng)期久坐下棋?；颊咝W(xué)文化程度，與配偶同住，家庭支持良好，醫(yī)療費(fèi)用為職工醫(yī)保。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)左腹股溝區(qū)紅斑，初始面積約2cm×3cm，伴輕度瘙癢，夜間瘙癢癥狀明顯，不影響睡眠。患者自行在藥店購買“復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”外用3天，瘙癢癥狀稍緩解，但紅斑面積擴(kuò)大至3cm×4cm，表面出現(xiàn)細(xì)碎白色脫屑。3天前患者因瘙癢癥狀加重，夜間頻繁搔抓左腹股溝區(qū)域，導(dǎo)致紅斑進(jìn)一步擴(kuò)大至4cm×6cm，邊緣出現(xiàn)暗紅色隆起，表面出現(xiàn)少量淡黃色滲液，伴局部灼熱感；同時(shí)右腹股溝區(qū)出現(xiàn)1.5cm×2cm橢圓形紅斑，瘙癢明顯，影響夜間睡眠（每晚僅能入睡4-5小時(shí)）。患者遂前往我院皮膚科門診就診，門診查體后取左腹股溝鱗屑行真菌鏡檢，結(jié)果提示陽性，以“股癬合并腹股溝紅斑”收入院。入院時(shí)患者主訴：雙側(cè)腹股溝瘙癢明顯，左腹股溝灼熱感，無發(fā)熱、乏力、皮疹擴(kuò)散至其他部位等癥狀。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片（20mg，每日1次）”，入院時(shí)血壓135/85mmHg，血壓控制穩(wěn)定；無糖尿病、冠心病、肝腎功能異常等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；對(duì)青霉素類藥物過敏（2018年因扁桃體炎使用青霉素后出現(xiàn)皮疹），無其他藥物、食物過敏史。個(gè)人史：患者日常衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日洗澡，但洗澡后腹股溝區(qū)域未徹底擦干；喜穿緊身化纖內(nèi)褲，夏季易出汗，腹股溝區(qū)域長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)；患者配偶有腳氣病史（足癬），兩人共用拖鞋、腳盆10余年，患者無手癬、甲癬病史。家族史：父母均已故（父親因高血壓腦出血去世，母親因胃癌去世），無皮膚病家族遺傳史。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），意識(shí)清楚，精神狀態(tài)稍差。全身檢查：頭顱、五官無異常，頸部對(duì)稱，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。皮膚?？茩z查：左腹股溝區(qū)可見4cm×6cm不規(guī)則形紅斑，邊界清晰，邊緣呈暗紅色隆起，上覆細(xì)碎白色鱗屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)淺表糜爛面（面積約0.8cm×1cm），可見少量淡黃色滲液，觸之局部皮溫稍高（37.5℃，周圍正常皮膚溫度36.7℃），伴輕度壓痛；右腹股溝區(qū)可見1.5cm×2cm橢圓形紅斑，邊界清晰，邊緣呈淡紅色隆起，表面覆蓋少量白色鱗屑，無滲液，觸之皮溫正常，無壓痛；雙側(cè)臀部、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部未見明顯皮損；指（趾）甲無增厚、變色、變形，毛發(fā)分布均勻，無脫發(fā)；全身其他部位皮膚未見紅斑、丘疹、水皰等異常。（五）輔助檢查真菌學(xué)檢查：①真菌鏡檢：取左腹股溝紅斑邊緣鱗屑，加10%氫氧化鉀溶液制片，光學(xué)顯微鏡下觀察，可見分隔菌絲及圓形孢子，結(jié)果陽性；②真菌培養(yǎng)：取左腹股溝鱗屑接種于沙堡弱培養(yǎng)基，28℃恒溫培養(yǎng)7天后，培養(yǎng)基上長(zhǎng)出乳白色絨毛狀菌落，菌落背面呈棕黃色，經(jīng)形態(tài)學(xué)鑒定及生化反應(yīng)檢測(cè)，確定為紅色毛癬菌。血常規(guī)（2025年5月12日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比30%（參考值20%-40%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.5%（參考值0.4%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×10?/L（參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）?？崭寡牵?025年5月12日）：5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病誘發(fā)皮膚感染的可能。肝腎功能（2025年5月12日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍，無藥物使用禁忌證。過敏原檢測(cè)（2025年5月13日）：總IgE120IU/ml（參考值0-100IU/ml），輕度升高；對(duì)塵螨、貓毛輕度過敏，對(duì)海鮮、花粉等無過敏，排除過敏性皮炎誘發(fā)紅斑的可能。（六）診斷結(jié)果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、既往史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合《中國(guó)體股癬診療指南（2023年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為：1.股癬（雙側(cè)腹股溝，紅色毛癬菌感染）；2.腹股溝紅斑（左腹股溝合并輕度糜爛、滲液）；3.高血壓2級(jí)（中危）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA國(guó)際護(hù)理診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情評(píng)估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）皮膚完整性受損診斷依據(jù)：患者左腹股溝區(qū)存在4cm×6cm紅斑，伴0.8cm×1cm淺表糜爛面及滲液，右腹股溝區(qū)存在1.5cm×2cm紅斑，表面覆蓋鱗屑；真菌鏡檢及培養(yǎng)提示紅色毛癬菌感染，證實(shí)皮膚完整性因真菌感染及搔抓行為受損。相關(guān)因素：皮膚癬菌（紅色毛癬菌）感染導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)；夜間頻繁搔抓引起皮膚破損、糜爛；腹股溝區(qū)域長(zhǎng)期潮濕、摩擦，加重皮膚屏障破壞。（二）舒適受損：瘙癢診斷依據(jù)：患者主訴雙側(cè)腹股溝瘙癢明顯，夜間加重，NRS瘙癢評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）入院時(shí)為7分（0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）；夜間因瘙癢僅能入睡4-5小時(shí)，精神狀態(tài)欠佳；查體可見患者雙手不自覺搔抓腹股溝區(qū)域的行為。相關(guān)因素：皮膚癬菌感染釋放炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢；腹股溝區(qū)域潮濕、溫?zé)岘h(huán)境加重瘙癢癥狀；搔抓后皮膚破損，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇，形成“瘙癢-搔抓-加重”惡性循環(huán)。（三）知識(shí)缺乏：與股癬疾病認(rèn)知、治療護(hù)理方法及預(yù)防措施相關(guān)診斷依據(jù)：患者發(fā)病初期自行使用糖皮質(zhì)激素軟膏（皮炎平），導(dǎo)致紅斑擴(kuò)大、病情加重；不清楚股癬的病因及傳播途徑，與配偶共用拖鞋、腳盆，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；不了解日常皮膚護(hù)理方法（如洗澡后未徹底擦干腹股溝區(qū)域），喜穿緊身化纖內(nèi)褲，誘發(fā)疾病加重。相關(guān)因素：患者文化程度較低（小學(xué)文化），獲取疾病知識(shí)的渠道有限；缺乏專業(yè)的皮膚病健康指導(dǎo)，對(duì)股癬的治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施認(rèn)知不足。（四）潛在并發(fā)癥：皮膚感染加重、真菌擴(kuò)散診斷依據(jù)：患者左腹股溝已出現(xiàn)糜爛、滲液，皮膚屏障功能嚴(yán)重受損，易繼發(fā)細(xì)菌感染；患者存在搔抓行為，可能導(dǎo)致真菌擴(kuò)散至臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位；患者與配偶共用個(gè)人衛(wèi)生用品，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：皮膚破損后細(xì)菌易侵入；搔抓行為導(dǎo)致真菌擴(kuò)散；個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)（如衣物未消毒、共用衛(wèi)生用品）；治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重。（五）焦慮診斷依據(jù)：患者因瘙癢影響睡眠，擔(dān)心疾病傳染給配偶，害怕治療后復(fù)發(fā)，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分56分（參考值<50分為正常，50-59分為輕度焦慮）；日常交流中頻繁詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)傳染給家人”，精神狀態(tài)欠佳。相關(guān)因素：疾病引起的身體不適（瘙癢、灼熱感）；對(duì)疾病預(yù)后不確定；擔(dān)心疾病對(duì)家庭生活造成影響。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)患者的護(hù)理問題，結(jié)合臨床治療方案（口服抗組胺藥+外用抗真菌藥+局部對(duì)癥護(hù)理），制定短期（入院1-7天）及長(zhǎng)期（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對(duì)性、可量化。（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）皮膚完整性受損：入院3天內(nèi)，左腹股溝糜爛面干燥，無新的滲液，紅斑面積無擴(kuò)大；右腹股溝紅斑無明顯變化，表面鱗屑減少；入院7天（出院時(shí)），左腹股溝糜爛面完全愈合，紅斑面積縮小至2cm×3cm以內(nèi)，脫屑明顯減少；右腹股溝紅斑面積縮小至1cm×1.5cm以內(nèi)，無鱗屑。舒適受損：入院24小時(shí)內(nèi)，NRS瘙癢評(píng)分降至5分以下；入院3天內(nèi)，夜間瘙癢緩解，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至每晚6小時(shí)以上；入院7天，NRS瘙癢評(píng)分降至2分以下，夜間無明顯瘙癢，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至每晚7-8小時(shí)。知識(shí)缺乏：入院48小時(shí)內(nèi)，患者能正確說出股癬的病因（真菌感染）、主要傳播途徑（接觸傳播、自身接種）；入院7天（出院前），能獨(dú)立完成外用藥物涂抹（掌握涂抹范圍、厚度、頻率），說出3項(xiàng)預(yù)防股癬復(fù)發(fā)的措施（如衣物消毒、避免共用衛(wèi)生用品、保持腹股溝干燥）。潛在并發(fā)癥：住院期間，無皮膚感染加重（如紅腫、疼痛加劇、膿性滲液）、真菌擴(kuò)散（如臀部、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)新的紅斑）等并發(fā)癥；患者及配偶掌握個(gè)人衛(wèi)生用品消毒方法，無交叉感染跡象。焦慮：入院3天內(nèi)，患者SAS評(píng)分降至50分以下；入院7天，患者能平靜面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療護(hù)理，不再頻繁詢問疾病預(yù)后。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后1個(gè)月）皮膚完整性：出院后1個(gè)月，雙側(cè)腹股溝紅斑完全消退，皮膚顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，無脫屑、瘢痕形成。舒適狀態(tài)：出院后1個(gè)月，無瘙癢復(fù)發(fā)，睡眠質(zhì)量良好，日常生活不受影響。知識(shí)與行為：出院后1個(gè)月，患者及配偶仍堅(jiān)持正確的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（如純棉寬松內(nèi)褲、衣物消毒、分開使用衛(wèi)生用品），無誘發(fā)因素存在。并發(fā)癥與復(fù)發(fā)：出院后1個(gè)月，無皮膚感染、真菌擴(kuò)散及股癬復(fù)發(fā)情況；患者能識(shí)別股癬早期癥狀（如局部紅斑、瘙癢），知曉及時(shí)就醫(yī)的重要性。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)局部皮膚清潔與干燥護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用37-38℃溫水清洗腹股溝區(qū)域，避免使用堿性肥皂、沐浴露或刺激性清潔產(chǎn)品，防止加重皮膚刺激；清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，用手掌輕輕擦拭，避免揉搓左腹股溝糜爛處；清洗后用無菌紗布輕輕吸干左腹股溝糜爛處水分，用柔軟的純棉毛巾輕輕拍干其他區(qū)域，避免摩擦皮膚；每日更換1次純棉寬松內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇淺色系（便于觀察分泌物），清洗時(shí)用開水煮沸15分鐘，陽光下暴曬6小時(shí)以上，避免與家人衣物混洗；患者使用的毛巾、浴巾單獨(dú)存放，每日用開水燙洗1次，避免交叉感染。皮損局部護(hù)理：左腹股溝糜爛滲液期（入院1-3天），遵醫(yī)囑每日用0.9%氯化鈉溶液清潔糜爛面2次，清潔后用無菌紗布蘸干，再涂抹莫匹羅星軟膏（2%），厚度約0.5mm，覆蓋整個(gè)糜爛面，促進(jìn)感染控制及創(chuàng)面愈合；入院3天后，糜爛面干燥無滲液，改為每日睡前涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏（1%），涂抹范圍超出紅斑邊緣1cm，厚度以覆蓋皮膚表面形成薄層為宜（約0.3mm），涂抹后輕輕按摩1-2分鐘，促進(jìn)藥物吸收；右腹股溝紅斑區(qū)域，入院后每日睡前清潔擦干后涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏（1%），方法同左腹股溝；每日觀察皮損變化，用軟尺測(cè)量紅斑面積（記錄最長(zhǎng)徑×最短徑），描述鱗屑量、滲液情況（如“左腹股溝糜爛面無滲液，表面干燥”），并記錄于護(hù)理單，發(fā)現(xiàn)紅斑擴(kuò)大、滲液增多、出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。減少皮膚刺激：保持病室環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境過熱導(dǎo)致患者出汗增多；指導(dǎo)患者避免久坐，每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，促進(jìn)腹股溝區(qū)域空氣流通；避免穿著緊身褲子，選擇寬松的棉質(zhì)長(zhǎng)褲，減少腹股溝區(qū)域摩擦；告知患者避免搔抓皮膚，若瘙癢難忍，可輕輕拍打或用冷毛巾濕敷（溫度15-20℃，每次10-15分鐘，每日3次），濕敷后及時(shí)擦干皮膚，再涂抹藥物。（二）舒適受損（瘙癢）的護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片（10mg，每日1次，睡前服用），告知患者藥物可能引起輕微嗜睡，避免服藥后駕駛或從事高空作業(yè)；觀察藥物不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)口干、頭暈等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；外用藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑使用，確保藥物在有效濃度范圍內(nèi)發(fā)揮止癢、抗真菌作用，避免自行增減用藥次數(shù)。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病室夜間保持安靜，拉上窗簾，使用地?zé)?，避免?qiáng)光刺激；指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免觀看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，可通過聽輕音樂、閱讀報(bào)紙等方式放松心情；若夜間瘙癢明顯，及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行冷毛巾濕敷，或遵醫(yī)囑臨時(shí)增加1次外用藥物涂抹（需醫(yī)生評(píng)估后執(zhí)行），緩解瘙癢后再協(xié)助入睡；每日記錄患者睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量，評(píng)估瘙癢對(duì)睡眠的影響，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多攝入富含維生素的新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）和水果（如蘋果、橙子、獼猴桃），每日飲水量保持1500-2000ml，促進(jìn)皮膚修復(fù)；避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜）、海鮮（如蝦、蟹、貝類）及酒類，這些食物可能刺激皮膚，加重瘙癢癥狀；每日詢問患者飲食情況，提醒避免禁忌食物。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，考慮到患者文化程度較低，手冊(cè)內(nèi)容以圖片為主，文字簡(jiǎn)潔易懂（如用“真菌”圖片配合文字“這種小菌菌引起皮膚病”）；告知患者股癬是由皮膚癬菌（如紅色毛癬菌）感染引起的淺表皮膚病，不是“性病”，消除患者誤解；講解傳播途徑時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況（與配偶共用拖鞋、腳盆），強(qiáng)調(diào)“分開使用個(gè)人衛(wèi)生用品”的重要性，避免交叉感染；告知患者自行使用糖皮質(zhì)激素軟膏（如皮炎平）的危害（加重真菌感染、擴(kuò)大皮損），強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。用藥指導(dǎo)：制作外用藥物涂抹示范卡片，標(biāo)注“涂抹范圍：超出紅斑1cm”“涂抹厚度：薄薄一層，看不見藥膏顏色”“涂抹頻率：每日1次，睡前使用”；護(hù)士先為患者演示1次藥物涂抹過程，然后讓患者回示教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作（如涂抹范圍不足、厚度過厚）；告知患者聯(lián)苯芐唑乳膏需堅(jiān)持使用4周以上（即使癥狀緩解），避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)；解釋藥物可能出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)（如局部刺痛、灼熱感），若癥狀輕微可繼續(xù)用藥，若出現(xiàn)明顯紅腫、瘙癢加重需及時(shí)告知護(hù)士。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：針對(duì)患者日常習(xí)慣，指導(dǎo)具體的預(yù)防措施：①衣物選擇：日常穿純棉、寬松的內(nèi)褲，避免化纖、緊身衣物，夏季可選擇平角內(nèi)褲，增加透氣性；②衛(wèi)生習(xí)慣：洗澡后徹底擦干腹股溝區(qū)域，尤其是皮膚褶皺處；洗腳后及時(shí)擦干雙腳，避免用手觸摸腳后再觸摸腹股溝；③用品消毒：與配偶分開使用拖鞋、腳盆、毛巾，患者的內(nèi)褲、毛巾每日煮沸消毒，配偶的腳氣需同時(shí)治療，避免交叉感染；④避免誘因：減少久坐，保持腹股溝區(qū)域干燥，出汗后及時(shí)更換內(nèi)褲；⑤自我監(jiān)測(cè)：出院后若出現(xiàn)腹股溝區(qū)域輕微瘙癢、紅斑，及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重。（四）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防：每日觀察皮損有無紅腫加劇、疼痛、膿性滲液等感染跡象，監(jiān)測(cè)體溫變化（每日4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫超過37.3℃或皮損出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)檢查；左腹股溝糜爛面護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用無菌紗布、無菌生理鹽水，避免交叉感染；遵醫(yī)囑按時(shí)使用莫匹羅星軟膏，控制局部細(xì)菌感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。真菌擴(kuò)散預(yù)防：告知患者避免搔抓腹股溝皮膚，若瘙癢難忍，可采用拍打、濕敷等方式緩解，防止真菌通過搔抓擴(kuò)散至臀部、大腿內(nèi)側(cè)、手部等部位；接觸皮損后及時(shí)用肥皂水洗手，避免用污染的手觸摸其他部位皮膚；患者的衣物、毛巾單獨(dú)清洗消毒，避免與家人衣物混洗，防止真菌傳播給配偶；定期檢查患者臀部、大腿內(nèi)側(cè)、手部皮膚，觀察有無新的紅斑、瘙癢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌擴(kuò)散跡象。配偶健康指導(dǎo)：邀請(qǐng)患者配偶參與健康指導(dǎo)，告知其足癬（腳氣）是股癬的重要傳染源，需同時(shí)治療足癬（遵醫(yī)囑使用外用抗真菌藥）；指導(dǎo)配偶掌握個(gè)人衛(wèi)生用品消毒方法（如拖鞋每日用含氯消毒劑擦拭，腳盆每周煮沸1次）；建議配偶進(jìn)行皮膚檢查，排除真菌感染，若出現(xiàn)瘙癢、紅斑等癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免交叉感染。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通15-20分鐘，選擇患者情緒較為平穩(wěn)的時(shí)段（如下午3-4點(diǎn)），耐心傾聽其對(duì)病情的擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋治療方案（如“外用藥物堅(jiān)持用4周，真菌就能徹底殺死”），告知股癬經(jīng)過規(guī)范治療后治愈率達(dá)90%以上，復(fù)發(fā)率較低，緩解其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂；針對(duì)“疾病是否傳染”的疑問，明確告知“只要做好個(gè)人衛(wèi)生、分開使用用品，就不會(huì)傳染給家人”，并指導(dǎo)具體的預(yù)防措施，增強(qiáng)患者信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者通過聽輕音樂（如古典音樂）、看報(bào)紙、與家人視頻通話等方式分散注意力，緩解瘙癢帶來的不適；鼓勵(lì)患者與同病房康復(fù)患者交流（經(jīng)雙方同意），分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心；入院第5天，邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行健康講座，解答患者關(guān)于股癬治療、復(fù)發(fā)的疑問，進(jìn)一步緩解焦慮。睡眠改善：除常規(guī)睡眠護(hù)理外，若患者夜間瘙癢仍影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予氯雷他定片，發(fā)揮抗過敏、止癢作用，改善睡眠質(zhì)量；每日評(píng)估患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡時(shí)間、夜間醒來次數(shù)，根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理措施（如增加濕敷次數(shù)、調(diào)整病室溫度）。（六）病情觀察與記錄建立患者護(hù)理記錄單，每日記錄以下內(nèi)容：①生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②皮損變化（紅斑面積、形態(tài)、鱗屑量、滲液情況、糜爛面愈合情況）；③瘙癢評(píng)分（NRS評(píng)分，每日早晚各1次）；④睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量；⑤用藥情況（藥物名稱、劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)）；⑥患者及家屬的知識(shí)掌握情況（如能否正確說出預(yù)防措施、正確涂抹藥物）。每周進(jìn)行1次護(hù)理效果評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃（如患者瘙癢評(píng)分下降緩慢，可增加冷毛巾濕敷頻率）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)皮膚完整性：出院時(shí)（入院第7天），左腹股溝糜爛面完全愈合，紅斑面積縮小至1.8cm×2.5cm，無滲液，表面僅少量脫屑；右腹股溝紅斑面積縮小至0.8cm×1.2cm，無鱗屑，皮膚顏色接近正常；出院后1個(gè)月電話隨訪，雙側(cè)腹股溝紅斑完全消退，皮膚恢復(fù)正常，無瘢痕形成。舒適狀態(tài)：出院時(shí)，NRS瘙癢評(píng)分降至1分，患者主訴“偶爾有點(diǎn)癢，不影響生活”；夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至每晚7.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好；出院后1個(gè)月隨訪，無瘙癢復(fù)發(fā)，睡眠正常。知識(shí)掌握：出院前評(píng)估，患者能正確說出股癬病因（“真菌感染”）、傳播途徑（“共用毛巾、拖鞋會(huì)傳染”），獨(dú)立完成外用藥物涂抹（涂抹范圍超出紅斑1cm，厚度適宜），說出4項(xiàng)預(yù)防措施（“內(nèi)褲煮沸消毒、分開用腳盆、洗澡后擦干、穿純棉內(nèi)褲”）；出院后1個(gè)月隨訪，患者及配偶仍堅(jiān)持正確的衛(wèi)生習(xí)慣，配偶足癬正在治療中。并發(fā)癥與焦慮：住院期間，無皮膚感染加重、真菌擴(kuò)散等并發(fā)癥；患者SAS評(píng)分降至45分（出院時(shí)），焦慮情緒緩解；出院后1個(gè)月隨訪，無股癬復(fù)發(fā)，患者及配偶對(duì)護(hù)理效果滿意。（二）護(hù)理過程反思優(yōu)點(diǎn)：①護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，如左腹股溝糜爛面先使用抗生素軟膏控制感染，再聯(lián)合抗真菌藥物，符合“先控制繼發(fā)感染，再治療原發(fā)病”的臨床原則；②注重多維度護(hù)理，不僅關(guān)注皮膚癥狀，還兼顧患者心理狀態(tài)（焦慮）、知識(shí)需求，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社會(huì)全方位護(hù)理；③健康指導(dǎo)方式貼合患者文化程度，采用圖文手冊(cè)、視頻演示、回示教等方式，確?；颊吣芾斫?、掌握。不足：①夜間瘙癢干預(yù)不夠及時(shí)：入院前2天，患者仍存在夜間搔抓情況，雖未導(dǎo)致皮損