冠心病合并冠狀動(dòng)脈夾層個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，56歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心”于202X年X月X日10:30急診入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/105mmHg，長(zhǎng)期自行服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制不佳（日常波動(dòng)于150-170/90-100mmHg）；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；吸煙史30年，每日20-25支，未戒煙；飲酒史20年，每日飲用白酒約2兩，入院前1周因家庭瑣事飲酒量增至每日3-4兩。家族史：父親因“急性心肌梗死”于62歲去世，母親患有高血壓。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前4小時(shí)（凌晨6:00左右）睡眠中突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，范圍約手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物，量約100mL），無(wú)暈厥、咯血、呼吸困難。自行口服“硝酸甘油片0.5mg”后疼痛未緩解，家屬遂撥打120送至我院急診。急診查心電圖示：竇性心律，心率98次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35ng/mL（正常參考值0-6ng/mL），肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），肌紅蛋白180ng/mL（正常參考值0-70ng/mL）；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.5%；隨機(jī)血糖12.3mmol/L；血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。急診以“急性ST段抬高型心肌梗死、高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿病”收入心血管內(nèi)科CCU病房。（三）入院后?？圃u(píng)估與檢查入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓165/95mmHg，血氧飽和度（SpO?）95%（未吸氧狀態(tài)）。患者神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫取半臥位，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分8分，疼痛持續(xù)存在，無(wú)緩解趨勢(shì)。入院當(dāng)日14:00行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG），結(jié)果示：左主干未見明顯狹窄；左前降支（LAD）近段可見90%彌漫性狹窄，狹窄處伴內(nèi)膜撕裂，形成夾層（StanfordB型），夾層范圍約15mm，遠(yuǎn)端血流TIMIⅡ級(jí)；左回旋支（LCX）中段可見50%局限性狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMIⅢ級(jí)；右冠狀動(dòng)脈（RCA）近段可見40%狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMIⅢ級(jí)。造影后予“阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服”負(fù)荷劑量抗血小板，靜脈泵入“硝酸甘油5μg/min”擴(kuò)冠，“美托洛爾2mg/h”控制心率，“硝普鈉10μg/(kg?min)”控制血壓，并行IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）植入術(shù)輔助循環(huán)，術(shù)后返回CCU繼續(xù)治療。（四）病情動(dòng)態(tài)評(píng)估入院第2天（術(shù)后24小時(shí)）：患者胸痛較前緩解，VAS評(píng)分降至3分，無(wú)大汗、惡心；生命體征：血壓135/85mmHg（硝普鈉維持劑量8μg/(kg?min)），心率78次/分（美托洛爾維持劑量1mg/h），呼吸19次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；IABP運(yùn)行正常，反搏壓150/90mmHg，觸發(fā)模式為心電圖觸發(fā)，反搏比例1:1；復(fù)查心肌酶：CK-MB18ng/mL，cTnI1.5ng/mL；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段較前回落0.1-0.2mV；尿量24小時(shí)約1800mL，尿色清。入院第5天（IABP術(shù)后3天）：患者無(wú)胸痛發(fā)作，VAS評(píng)分0分；生命體征平穩(wěn)，血壓130/80mmHg（已停用硝普鈉），心率70次/分（美托洛爾調(diào)整為口服25mgbid），呼吸18次/分，SpO?99%（停用吸氧）；IABP成功拔除，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、腫脹；復(fù)查冠脈造影示LAD夾層范圍無(wú)擴(kuò)大，遠(yuǎn)端血流TIMIⅢ級(jí)；空腹血糖6.8mmol/L（二甲雙胍繼續(xù)口服）；患者可在床上自主翻身，床邊坐起5-10分鐘無(wú)不適。入院第10天：患者無(wú)不適癥狀，生命體征穩(wěn)定，血壓125/78mmHg，心率68次/分；復(fù)查心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)至等電位線，T波低平；心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)均正常；患者可在病房走廊緩慢行走15-20分鐘，無(wú)胸悶、氣促；飲食、睡眠良好，情緒穩(wěn)定。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸痛相關(guān)因素：冠狀動(dòng)脈夾層導(dǎo)致心肌缺血缺氧、冠脈痙攣，急性心肌梗死引發(fā)心肌細(xì)胞壞死釋放致痛物質(zhì)。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)主訴胸骨后壓榨樣疼痛，VAS評(píng)分8分，伴大汗、煩躁不安；疼痛持續(xù)4小時(shí)，硝酸甘油含服無(wú)效；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶顯著升高。（二）心輸出量減少相關(guān)因素：冠狀動(dòng)脈夾層致冠脈血流受阻，心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降；高血壓長(zhǎng)期損害心肌，左心室肥厚致泵血功能減退。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)心率98次/分，心音低鈍；血壓165/95mmHg（代償性升高），SpO?95%；心界向左下擴(kuò)大；術(shù)后需IABP輔助循環(huán)，反搏壓150/90mmHg；入院初期尿量偏少（每小時(shí)約50mL）。（三）焦慮相關(guān)因素：突發(fā)劇烈胸痛擔(dān)心病情嚴(yán)重程度，對(duì)冠脈造影、IABP等有創(chuàng)操作恐懼，擔(dān)憂治療效果及預(yù)后；住院期間環(huán)境陌生，與家人分離。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)煩躁不安，頻繁詢問“我是不是快不行了”“手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）。（四）知識(shí)缺乏：與冠心病合并冠脈夾層的疾病認(rèn)知、治療配合、自我護(hù)理相關(guān)相關(guān)因素：患者為農(nóng)民，文化程度初中，既往未系統(tǒng)接受心血管疾病健康教育；長(zhǎng)期自行調(diào)整降壓藥、降糖藥，對(duì)吸煙、飲酒的危害認(rèn)知不足。臨床表現(xiàn)：患者入院前未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血糖，不清楚“硝苯地平”“二甲雙胍”的正確用法及副作用；認(rèn)為“胸痛忍忍就過去”，未及時(shí)就醫(yī)；對(duì)術(shù)后飲食、活動(dòng)限制存在疑問，詢問“什么時(shí)候能像以前一樣干活”。（五）有出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：使用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝藥物（低分子肝素），IABP植入及拔除過程中穿刺血管損傷；患者年齡較大，血管彈性差。臨床表現(xiàn)：IABP穿刺點(diǎn)（右側(cè)股動(dòng)脈）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)有少量滲血；復(fù)查凝血功能示凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38秒（正常參考值25-35秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者術(shù)后初期絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)受限，局部皮膚長(zhǎng)期受壓；出汗較多，皮膚潮濕刺激；年齡較大，皮膚彈性減退。臨床表現(xiàn)：患者肩胛部、骶尾部皮膚發(fā)紅（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表Braden評(píng)分18分，中度風(fēng)險(xiǎn)）；入院時(shí)衣物被汗液浸濕，皮膚黏膜干燥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）疼痛管理：患者胸痛VAS評(píng)分降至3分以下，疼痛發(fā)作頻率減少，無(wú)劇烈疼痛；掌握疼痛時(shí)的正確應(yīng)對(duì)方法（如呼叫護(hù)士、放松呼吸）。循環(huán)支持：生命體征平穩(wěn)，血壓控制在130-150/80-90mmHg，心率70-90次/分，SpO?≥95%；IABP運(yùn)行正常，無(wú)反搏異常、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥；尿量維持在每小時(shí)≥30mL，24小時(shí)尿量≥1500mL。焦慮緩解：患者情緒逐漸穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)治療操作，SAS評(píng)分降至50分以下；夜間入睡時(shí)間≥6小時(shí)，無(wú)需家屬持續(xù)陪伴。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：穿刺點(diǎn)無(wú)明顯滲血、腫脹，皮膚發(fā)紅區(qū)域消退；患者及家屬了解出血、壓瘡的預(yù)防要點(diǎn)。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）病情穩(wěn)定：患者無(wú)胸痛發(fā)作，VAS評(píng)分維持0分；停用IABP，血壓、心率、血糖控制在目標(biāo)范圍（血壓<140/90mmHg，心率60-80次/分，空腹血糖<7.0mmol/L）；心肌酶逐漸下降至正常范圍，心電圖ST段回落?；顒?dòng)能力：患者可自主完成床上翻身、坐起，床邊站立5-10分鐘無(wú)不適；掌握循序漸進(jìn)的活動(dòng)方法，無(wú)胸悶、氣促等癥狀。知識(shí)掌握：患者能說(shuō)出冠心病、冠脈夾層的常見誘因（如勞累、情緒激動(dòng)、吸煙）；知曉目前服用藥物的名稱、劑量及主要作用；能配合飲食控制（低鹽、低脂、低糖）。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天，出院前）康復(fù)準(zhǔn)備：患者可獨(dú)立在病房走廊行走15-20分鐘，無(wú)不適癥狀；各項(xiàng)檢查指標(biāo)（心電圖、心肌酶、肝腎功能、血糖、血壓）均正常；掌握自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖的方法，能準(zhǔn)確記錄數(shù)值。自我護(hù)理：患者及家屬能復(fù)述出院后用藥方案、飲食原則、活動(dòng)限制；知曉胸痛、呼吸困難等不適癥狀的應(yīng)急處理措施（如立即休息、含服硝酸甘油、撥打急救電話）；患者承諾出院后戒煙、限酒，規(guī)律服藥。心理狀態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心，SAS評(píng)分降至40分以下（無(wú)焦慮）；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)需求及疑問。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估：入院初期每15分鐘評(píng)估1次疼痛（VAS評(píng)分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀），記錄于疼痛護(hù)理單；疼痛緩解后改為每1小時(shí)評(píng)估1次，直至疼痛消失。同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察ST段有無(wú)抬高或回落，警惕心肌缺血加重或夾層范圍擴(kuò)大。體位與環(huán)境護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），減輕心臟負(fù)荷；保持CCU病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少聲光刺激；限制探視人員，避免患者情緒波動(dòng)加重疼痛。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予硝酸甘油5μg/min靜脈泵入，每15分鐘根據(jù)VAS評(píng)分調(diào)整劑量（每次增加5μg/min），最大劑量增至20μg/min時(shí)患者VAS評(píng)分降至5分；隨后予嗎啡3mg靜脈推注，推注時(shí)間>5分鐘，30分鐘后評(píng)估VAS評(píng)分降至3分，無(wú)呼吸抑制（呼吸維持在18-20次/分）、惡心嘔吐加重等副作用。用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低（收縮壓<120mmHg時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整劑量）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，用嘴緩慢呼氣5秒），每次訓(xùn)練5-10分鐘，每天3次；通過播放輕柔音樂、與患者交談轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛相關(guān)焦慮。（二）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：入院初期每30分鐘測(cè)量1次血壓、心率、呼吸、SpO?，記錄于危重患者護(hù)理記錄單；IABP植入后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)反搏壓、觸發(fā)模式、反搏比例，每小時(shí)檢查IABP導(dǎo)管固定情況，確保導(dǎo)管無(wú)移位、打折；每日復(fù)查心電圖、心肌酶，觀察心肌缺血改善情況；監(jiān)測(cè)尿量每小時(shí)1次，記錄24小時(shí)出入量，若尿量<30mL/h，及時(shí)排查是否存在血容量不足或心功能惡化。IABP護(hù)理：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，每2小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（每小時(shí)1次），觀察下肢皮膚溫度、顏色，警惕下肢缺血；術(shù)后第3天拔除IABP后，穿刺點(diǎn)按壓30分鐘，沙袋壓迫6小時(shí)，臥床休息12小時(shí)，期間避免下肢彎曲。②儀器管理：每日更換IABP連接管路，嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察球囊充氣、放氣情況，若出現(xiàn)“反搏異?！眻?bào)警，立即檢查患者心率與儀器觸發(fā)是否同步，排除電極片脫落、心律失常等問題。血管活性藥物護(hù)理：靜脈泵入硝普鈉、硝酸甘油、美托洛爾時(shí)，使用單獨(dú)靜脈通路，避免與其他藥物混合；每小時(shí)記錄藥物劑量、泵入速度，根據(jù)血壓、心率調(diào)整（如硝普鈉初始劑量10μg/(kg?min)，血壓降至140/90mmHg時(shí)調(diào)整為8μg/(kg?min)）；硝普鈉使用時(shí)間不超過72小時(shí)，避免氰化物中毒，期間監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（正常<1μmol/L）；更換藥物時(shí)動(dòng)作迅速，避免管路內(nèi)空氣進(jìn)入，防止血壓驟降。容量管理：根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補(bǔ)液速度（CVP維持在8-12cmH?O），避免補(bǔ)液過多加重心臟負(fù)荷；遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈推注（入院第1天），促進(jìn)體內(nèi)多余液體排出，改善心功能；飲食中控制液體攝入量（每日<1500mL），避免飲用過多湯水、茶水。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：入院時(shí)主動(dòng)向患者及家屬介紹CCU環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、治療方案，用通俗語(yǔ)言解釋“冠脈夾層”“IABP”的作用，避免使用“危險(xiǎn)”“嚴(yán)重”等引起恐慌的詞匯；每日安排30分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用”“害怕留下后遺癥”），針對(duì)性解答疑問，舉例說(shuō)明同類疾病康復(fù)案例（如“上個(gè)月有位和您情況相似的患者，術(shù)后2周就順利出院了”）。家庭支持：協(xié)調(diào)家屬在規(guī)定時(shí)間（每日15:00-16:00）探視，鼓勵(lì)家屬給予情感支持（如陪伴患者聊天、分享家庭瑣事）；向家屬講解患者目前病情及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬在探視時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單放松訓(xùn)練，增強(qiáng)患者安全感。睡眠護(hù)理：評(píng)估患者睡眠情況，每日記錄入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)；夜間關(guān)閉CCU不必要的燈光，減少儀器報(bào)警聲干擾（非緊急報(bào)警調(diào)至最低音量）；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑予地西泮5mg口服（入院第1-2天），避免長(zhǎng)期使用；睡前協(xié)助患者溫水泡腳、按摩雙下肢，促進(jìn)睡眠。情緒評(píng)估：每日采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施（如SAS評(píng)分65分時(shí)增加溝通頻率，降至50分時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)）；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒變化，若出現(xiàn)情緒低落、悲觀，及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生會(huì)診。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)教育：采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者講解冠心病、冠脈夾層的病因（如高血壓、吸煙、糖尿?。?、癥狀（胸痛、呼吸困難）、治療流程；用心電圖圖譜對(duì)比入院時(shí)與恢復(fù)后的ST段變化，直觀展示病情改善情況；告知患者避免誘發(fā)因素（如勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、暴飲暴食），指導(dǎo)患者識(shí)別胸痛加重的信號(hào)（如疼痛持續(xù)超過20分鐘、伴呼吸困難）。用藥教育：制作“藥物服用卡”，標(biāo)明藥物名稱（如“阿司匹林”“替格瑞洛”）、劑量（100mgqd、75mgqd）、服用時(shí)間（餐前/餐后）、主要作用（抗血小板、降血壓）及常見副作用（如阿司匹林致胃痛、替格瑞洛致出血）；告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量（如“雙聯(lián)抗血小板藥需服用6個(gè)月，停藥可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓”）；指導(dǎo)患者觀察副作用（如出現(xiàn)黑便、牙齦出血及時(shí)就醫(yī)）。飲食教育：根據(jù)患者口味制定低鹽（<5g/d）、低脂（<30g/d）、低糖飲食計(jì)劃，舉例說(shuō)明每日食物攝入量（如“1個(gè)雞蛋+200mL牛奶+1個(gè)饅頭=早餐”“瘦肉50g+蔬菜200g+米飯100g=午餐”）；避免高鹽食物（咸菜、臘肉）、高脂食物（油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟）、高糖食物（甜點(diǎn)、含糖飲料）；指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6餐），避免過飽（每餐七八分飽），防止加重心臟負(fù)擔(dān)?；顒?dòng)與康復(fù)教育：根據(jù)患者病情制定活動(dòng)計(jì)劃（入院1-2天絕對(duì)臥床，協(xié)助翻身；3-4天床邊坐起；5-7天床邊站立、緩慢行走），告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)（如出現(xiàn)胸悶、氣促立即停止）；指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量（從每日10分鐘步行開始，每周增加5分鐘，直至每日30分鐘），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物）；告知患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途旅行，定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查冠脈造影）。（五）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)出血監(jiān)測(cè)：密切觀察患者皮膚黏膜（有無(wú)瘀斑、牙齦出血）、消化道（有無(wú)黑便、嘔血）、泌尿道（有無(wú)肉眼血尿）出血情況；每日復(fù)查凝血功能（PT、APTT、INR）、血常規(guī)（血紅蛋白、血小板），若血紅蛋白下降>20g/L，警惕內(nèi)出血；IABP穿刺點(diǎn)、靜脈穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間延長(zhǎng)（靜脈穿刺后按壓5分鐘，動(dòng)脈穿刺后按壓10分鐘），避免揉搓穿刺點(diǎn)。藥物護(hù)理：使用雙聯(lián)抗血小板、抗凝藥物期間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥（如低分子肝素4000IU皮下注射q12h，注射部位選擇腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)）；告知患者避免服用影響凝血功能的藥物（如布洛芬、華法林），若需服用其他藥物需咨詢醫(yī)生；若出現(xiàn)出血癥狀（如鼻出血），立即采取止血措施（鼻腔填塞），并通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便（預(yù)防顱內(nèi)出血、穿刺點(diǎn)出血），若排便困難，遵醫(yī)囑予乳果糖口服液15mLpoqd；避免使用硬毛牙刷、牙簽，防止牙齦出血；穿著寬松衣物，避免摩擦皮膚導(dǎo)致瘀斑；告知患者及家屬出血的應(yīng)急處理方法（如皮膚出血用無(wú)菌紗布按壓10分鐘，嘔血時(shí)取側(cè)臥位，避免窒息）。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（采用“30°側(cè)臥”體位，避免仰臥位），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽皮膚；使用氣墊床，降低局部皮膚壓力；保持患者皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)更換衣物、床單，用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂）；肩胛部、骶尾部等受壓部位涂抹潤(rùn)膚露，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者血糖情況，給予高蛋白（每日1.2-1.5g/kg，如雞蛋、牛奶、瘦肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）飲食，促進(jìn)皮膚修復(fù)；遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素C（100mgpotid）、鋅劑（葡萄糖酸鋅10mgpotid），增強(qiáng)皮膚抵抗力；監(jiān)測(cè)患者體重變化（每周1次），若體重下降>5%，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。皮膚評(píng)估：每日用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden評(píng)分）評(píng)估患者皮膚情況，若評(píng)分<18分，增加翻身頻率（每1小時(shí)1次）；觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、滲液，若肩胛部皮膚發(fā)紅，用50%硫酸鎂濕敷，每次15分鐘，每日3次，2天后發(fā)紅區(qū)域消退。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天期間，通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①疼痛控制：入院3天內(nèi)胸痛完全緩解，VAS評(píng)分維持0分，無(wú)疼痛復(fù)發(fā)；②循環(huán)穩(wěn)定：IABP術(shù)后3天順利拔除，無(wú)并發(fā)癥，血壓、心率控制在目標(biāo)范圍，心肌酶降至正常，心電圖ST段恢復(fù)正常；③焦慮緩解：SAS評(píng)分從65分降至38分，情緒穩(wěn)定，睡眠良好；④知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確復(fù)述用藥方案、飲食原則、活動(dòng)計(jì)劃，出院前完成血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)演練；⑤風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：無(wú)出血、壓瘡、下肢缺血等并發(fā)癥發(fā)生；⑥康復(fù)情況：出院時(shí)可獨(dú)立行走20分鐘，生活基本自理，承諾出院后戒煙、限酒，規(guī)律復(fù)查。（二）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理精細(xì)化：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，根據(jù)VAS評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整硝酸甘油劑量，嗎啡使用后密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合深呼吸訓(xùn)練、音樂療法，有效緩解疼痛，避免過度依賴鎮(zhèn)痛藥物。IABP護(hù)理規(guī)范化：建立“IABP護(hù)理流程表”，明確穿刺點(diǎn)觀察、儀器監(jiān)測(cè)、拔管