冠心病合并心肌梗死個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，58歲，已婚，退休工人，身高175cm，體重82kg，體重指數(shù)（BMI）26.8kg/m2。有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5g，每日3次，空腹血糖控制在7-8mmol/L；吸煙史30年，每日吸煙20支，未戒煙；飲酒史20年，每日飲用白酒約100ml。否認(rèn)冠心病家族史，否認(rèn)胃潰瘍、哮喘等疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前4小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，呈持續(xù)性，疼痛程度劇烈，視覺模擬評分（VAS）8分，伴大汗淋漓、胸悶、氣促，疼痛放射至左肩背部，無惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難等癥狀?；颊咦孕猩嘞潞跛岣视?.5mg，15分鐘后疼痛無緩解，家屬緊急呼叫120送至我院急診。急診查心電圖示：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖；心肌酶譜：肌鈣蛋白I3.8ng/mL（參考值<0.04ng/mL），肌酸激酶（CK）1240U/L（參考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（參考值0-25U/L）；隨機(jī)血糖8.9mmol/L，血壓150/95mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度（SpO2）95%（未吸氧狀態(tài)）。急診以“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血壓3級（很高危）、2型糖尿病”收入我科冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓150/95mmHg，SpO295%。神志清楚，急性病容，全身大汗，被迫采取半臥位?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無充盈，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，心率98次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，每分鐘4次。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查心電圖：入院前1小時(shí)急診心電圖示竇性心律，心率98次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖；入院后1小時(shí)復(fù)查心電圖，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高較前無明顯變化，T波高尖持續(xù)存在；入院后24小時(shí)復(fù)查心電圖，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段較前回落0.1-0.2mV，T波由高尖轉(zhuǎn)為低平。心肌酶譜：入院時(shí)（發(fā)病4小時(shí)）肌鈣蛋白I3.8ng/mL，CK1240U/L，CK-MB65U/L；入院后6小時(shí)復(fù)查，肌鈣蛋白I8.5ng/mL，CK2860U/L，CK-MB152U/L；入院后12小時(shí)復(fù)查，肌鈣蛋白I9.2ng/mL，CK3100U/L，CK-MB168U/L；入院后24小時(shí)復(fù)查，肌鈣蛋白I7.8ng/mL，CK2600U/L，CK-MB135U/L；入院后48小時(shí)復(fù)查，肌鈣蛋白I4.5ng/mL，CK1800U/L，CK-MB85U/L；入院后72小時(shí)復(fù)查，肌鈣蛋白I1.2ng/mL，CK800U/L，CK-MB35U/L，逐漸恢復(fù)正常。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05；空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）120U/L（升高，考慮心肌損傷所致），血尿素氮（BUN）6.2mmol/L，血肌酐（Cr）85μmol/L；血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。心臟超聲：入院后第2天完善心臟超聲檢查，示左室前壁、前間隔運(yùn)動(dòng)減弱，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）48%，左室舒張末期內(nèi)徑52mm，各瓣膜形態(tài)及功能未見明顯異常，無心包積液；入院后第7天復(fù)查心臟超聲，左室前壁、前間隔運(yùn)動(dòng)較前改善，LVEF52%，左室舒張末期內(nèi)徑50mm。冠脈造影：入院后12小時(shí)（發(fā)病16小時(shí)）行冠脈造影檢查，示左冠狀動(dòng)脈主干未見狹窄，前降支近段可見95%彌漫性狹窄，中段可見肌橋，收縮期狹窄30%；回旋支中段可見50%局限性狹窄；右冠狀動(dòng)脈近段可見40%局限性狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI3級。于前降支近段植入藥物涂層支架1枚（直徑3.0mm，長度18mm），術(shù)后造影示支架內(nèi)血流通暢，無殘余狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI3級。（五）整體評估總結(jié)患者為中年男性，存在高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥等冠心病高危因素，此次因急性前壁ST段抬高型心肌梗死入院，冠脈造影提示前降支近段嚴(yán)重狹窄并成功植入支架。目前患者主要存在急性疼痛、心功能下降、焦慮情緒，且對疾病知識缺乏，同時(shí)存在便秘、出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)，需圍繞上述問題開展針對性護(hù)理。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸骨后壓榨性疼痛相關(guān)因素：冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死，刺激心肌神經(jīng)末梢。診斷依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛，VAS評分8分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜指標(biāo)升高。（二）心輸出量減少相關(guān)因素：心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，左室前壁、前間隔運(yùn)動(dòng)減弱。診斷依據(jù)：心臟超聲示LVEF48%，AST升高，患者存在胸悶、氣促癥狀，心率偏快（98次/分）。（三）焦慮相關(guān)因素：疼痛劇烈、對疾病預(yù)后擔(dān)憂、對支架植入術(shù)后效果不確定。診斷依據(jù)：患者自述“害怕病情治不好”“擔(dān)心支架會(huì)出問題”，焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮），夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡。（四）知識缺乏：與冠心病合并心肌梗死的病因、治療、康復(fù)及自我管理知識相關(guān)相關(guān)因素：患者及家屬未接受過系統(tǒng)的疾病知識教育，缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知。診斷依據(jù)：患者仍保持吸煙、飲酒習(xí)慣，對服用藥物的作用及副作用不了解，家屬詢問“術(shù)后能不能正?；顒?dòng)”“以后還會(huì)不會(huì)再犯病”等問題，表明對疾病康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識缺乏。（五）有便秘的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：急性心肌梗死急性期需絕對臥床休息，活動(dòng)量顯著減少；飲食中粗纖維攝入不足；排便習(xí)慣改變，患者因擔(dān)心用力排便加重病情而刻意抑制便意。診斷依據(jù)：患者入院后24小時(shí)未排便，自述有便意但不敢用力，腹部觸診稍脹。（六）有出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）及短期使用抗凝藥物（低分子肝素），抑制凝血功能。診斷依據(jù)：患者術(shù)后已開始規(guī)律服用阿司匹林100mg每日1次、氯吡格雷75mg每日1次，皮下注射低分子肝素鈣4000IU每12小時(shí)1次，存在皮膚黏膜、消化道、牙齦等部位出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者胸骨后疼痛明顯緩解，VAS評分降至≤3分，大汗、胸悶癥狀消失。長期目標(biāo)（住院期間）：無疼痛復(fù)發(fā)，患者能準(zhǔn)確描述疼痛緩解的方法及疼痛加重時(shí)的應(yīng)對措施。護(hù)理計(jì)劃：通過體位護(hù)理、藥物干預(yù)、氧療、疼痛監(jiān)測及環(huán)境控制，緩解心肌缺血，減輕疼痛。（二）針對“心輸出量減少”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：生命體征平穩(wěn)，血壓維持在120-140/80-90mmHg，心率60-80次/分，呼吸18-20次/分，SpO2≥96%，胸悶、氣促癥狀緩解。長期目標(biāo)（出院前）：心臟功能改善，LVEF提升至≥50%，AST恢復(fù)正常，無急性左心衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格輸液管理、藥物護(hù)理、癥狀觀察及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測，維持心功能穩(wěn)定。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至≤50分（輕度焦慮），夜間能自主入睡，睡眠時(shí)間≥6小時(shí)。長期目標(biāo)（出院前）：患者焦慮情緒消失，SAS評分≤30分，能以積極心態(tài)面對疾病，主動(dòng)配合康復(fù)治療。護(hù)理計(jì)劃：通過心理溝通、信息支持、放松訓(xùn)練及榜樣激勵(lì)，減輕患者焦慮，增強(qiáng)治療信心。（四）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者及家屬能說出冠心病、心肌梗死的3個(gè)主要危險(xiǎn)因素，掌握所用藥物的名稱及服用方法。長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能完整敘述疾病的治療、康復(fù)要點(diǎn)及自我管理方法，患者承諾戒煙戒酒，家屬能協(xié)助患者進(jìn)行自我監(jiān)測。護(hù)理計(jì)劃：通過分階段健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)及自我監(jiān)測培訓(xùn)，提升患者及家屬的疾病認(rèn)知水平。（五）針對“有便秘的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者順利排便1次，無排便困難及不適。長期目標(biāo)（住院期間）：患者每日規(guī)律排便，排便通暢，無便秘發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：通過飲食調(diào)整、排便指導(dǎo)、腹部按摩及必要時(shí)藥物干預(yù)，預(yù)防和緩解便秘。（六）針對“有出血的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者無皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、消化道出血等出血癥狀，凝血功能指標(biāo)維持在正常范圍。長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能說出出血的常見表現(xiàn)及應(yīng)對措施，出院后1個(gè)月內(nèi)無出血并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：通過嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、密切出血監(jiān)測、生活指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)體位與休息護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或平臥位，避免左側(cè)臥位（減少心臟受壓），指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免翻身、活動(dòng)等加重心臟負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，告知患者休息對緩解心肌缺血、減輕疼痛的重要性，安排家屬在床旁陪伴，給予心理安慰。疼痛監(jiān)測：每30分鐘評估1次疼痛的部位、性質(zhì)、程度（采用VAS評分）及伴隨癥狀，記錄疼痛變化情況；若疼痛加重或緩解不明顯，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。入院時(shí)患者VAS評分8分，給予硝酸甘油后30分鐘復(fù)查，VAS評分降至6分，1小時(shí)后降至4分，24小時(shí)后降至0分，疼痛完全緩解。藥物干預(yù)與觀察：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分鐘1次，共3次，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無頭痛、低血壓等副作用，患者服用第2次硝酸甘油后出現(xiàn)輕微頭痛，血壓降至135/85mmHg，無其他不適，告知患者為藥物常見副作用，無需過度擔(dān)心；因3次硝酸甘油后疼痛仍未完全緩解（VAS評分4分），遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡3mg，注射后30分鐘評估，VAS評分降至2分，大汗癥狀明顯減少，同時(shí)密切監(jiān)測呼吸、血壓，防止呼吸抑制、低血壓等嚴(yán)重副作用，患者用藥后呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，無呼吸抑制。氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO2≥95%，改善心肌缺氧狀態(tài)，緩解疼痛；每2小時(shí)檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，觀察患者鼻腔黏膜有無干燥、損傷，必要時(shí)給予濕化吸氧，患者吸氧期間SpO2維持在96%-98%，鼻腔黏膜無不適。環(huán)境控制：保持CCU病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少聲光刺激；限制探視人員，每次探視人數(shù)≤2人，探視時(shí)間≤15分鐘，避免患者情緒波動(dòng)及休息受干擾，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、SpO2，設(shè)置心率報(bào)警范圍60-100次/分，血壓報(bào)警范圍110-150/70-95mmHg，每15-30分鐘記錄1次監(jiān)測數(shù)據(jù)；密切觀察心電圖波形，重點(diǎn)關(guān)注有無室性早搏、室速、房顫等心律失常，若出現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。入院后前24小時(shí)，患者心率維持在80-90次/分，血壓130-140/80-85mmHg，未出現(xiàn)心律失常；第2天心率逐漸降至70-80次/分，血壓穩(wěn)定在125-135/75-85mmHg。輸液管理：嚴(yán)格控制輸液速度，采用輸液泵精確控制，速度為20-30滴/分，每日液體入量控制在1500-2000ml，避免液體過多增加心臟負(fù)荷；根據(jù)患者血壓、心率及尿量調(diào)整輸液量及速度，若患者出現(xiàn)尿量減少（<30ml/h）、胸悶加重，及時(shí)減慢輸液速度并報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g每日液體入量控制在1600-1800ml，輸液速度平穩(wěn)，無胸悶加重、尿量減少等情況。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予酒石酸美托洛爾25mg口服，每日2次，降低心肌耗氧，用藥后監(jiān)測心率，若心率<60次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量，患者用藥后心率維持在70-80次/分，無需調(diào)整劑量；給予曲美他嗪20mg口服，每日3次，改善心肌能量代謝；術(shù)后給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每12小時(shí)1次，注射時(shí)選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射，注射后按壓5-10分鐘，防止出血，患者注射部位無瘀斑、出血；每日檢查藥物服用情況，確保患者按時(shí)、按量服藥，無漏服、錯(cuò)服。癥狀觀察：密切觀察患者有無胸悶、氣促加重，有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰竭表現(xiàn)），有無頭暈、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降（心源性休克表現(xiàn)），若出現(xiàn)上述癥狀，立即采取端坐位、吸氧、減慢輸液速度等措施，并報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：每日復(fù)查心肌酶譜，觀察肌鈣蛋白I、CK、CK-MB的動(dòng)態(tài)變化，評估心肌壞死程度及恢復(fù)情況，患者心肌酶譜于入院后12小時(shí)達(dá)峰值，隨后逐漸下降，72小時(shí)基本恢復(fù)正常；每3天復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)，重點(diǎn)關(guān)注AST（反映心肌損傷）及血鉀（維持心律穩(wěn)定），入院后第3天AST恢復(fù)正常，血鉀維持在3.8-4.5mmol/L，無電解質(zhì)紊亂；每周復(fù)查血脂，評估血脂控制情況，為出院后用藥調(diào)整提供依據(jù)。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行2-3次溝通，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持，避免打斷患者表達(dá)；用通俗易懂的語言解釋病情，告知患者“目前梗死的血管已植入支架，血流通暢，只要堅(jiān)持治療、控制危險(xiǎn)因素，預(yù)后良好”，緩解患者對病情的擔(dān)憂；針對患者擔(dān)心“支架會(huì)掉下來”的誤區(qū)，用圖片展示支架植入后的血管結(jié)構(gòu)，說明支架會(huì)與血管壁逐漸融合，不會(huì)脫落，消除患者認(rèn)知誤區(qū)。信息支持：入院后第2天開始，每日安排1次健康宣教，向患者及家屬講解急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、治療過程（如支架植入的作用、術(shù)后用藥的必要性）、康復(fù)要點(diǎn)，發(fā)放圖文并茂的健康手冊；針對患者及家屬的疑問，如“術(shù)后多久能下床活動(dòng)”“以后能不能工作”，逐一詳細(xì)解答，告知患者“術(shù)后第1天可在床上活動(dòng)四肢，第3天可坐起，第6-7天可在病房緩慢行走，出院后1-2個(gè)月若恢復(fù)良好，可從事輕度工作”，讓患者及家屬對康復(fù)過程有清晰認(rèn)知。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法，具體方法為“用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣5秒，重復(fù)5-10次”，每日練習(xí)3次，每次5-10分鐘，幫助患者放松身心，緩解焦慮；夜間睡前協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量；因患者入院前3天夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg睡前口服，用藥后患者睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)，第5天患者可自主入睡，停用藥物。榜樣激勵(lì)：介紹同病房1例支架植入術(shù)后恢復(fù)良好的患者與張某交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，如“我術(shù)后1個(gè)月就開始散步，現(xiàn)在能正常生活”，讓張某直觀感受到疾病的可治愈性，增強(qiáng)治療信心；入院后第3天，患者SAS評分降至45分（輕度焦慮），第5天降至35分，第7天降至30分，焦慮情緒完全緩解。（四）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識指導(dǎo)：通過PPT講解、健康手冊等方式，向患者及家屬介紹冠心病、心肌梗死的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、肥胖）及誘發(fā)因素（勞累、情緒激動(dòng)、寒冷、暴飲暴食），告知患者控制危險(xiǎn)因素的重要性，如“戒煙可減少血管損傷，控制血壓血糖可降低心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”；指導(dǎo)患者識別心肌梗死復(fù)發(fā)的早期癥狀（如胸痛、胸悶、大汗），告知出現(xiàn)癥狀時(shí)立即休息、舌下含服硝酸甘油并撥打120，提高患者自我急救能力。用藥指導(dǎo)：制作藥物服用卡片，標(biāo)注藥物名稱、劑量、用法、作用及副作用，如“阿司匹林100mg，每日1次，早餐后服用，作用是預(yù)防血栓，可能出現(xiàn)胃部不適，若有黑便及時(shí)告知醫(yī)生”“氯吡格雷75mg，每日1次，需服用1年，不可自行停藥，否則可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓”；每日檢查患者服藥情況，確?；颊呃斫獠⒆襻t(yī)囑服藥，出院前評估，患者能準(zhǔn)確說出所有藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者高血壓、糖尿病病史，制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者采用低鹽（每日<5g）、低脂（每日<25g）、低糖、高纖維飲食，具體為“每日主食500g（粗細(xì)搭配，如燕麥、玉米、大米各占1/3），蛋白質(zhì)50-70g（選擇瘦肉、魚肉、雞蛋、豆制品，避免肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟），蔬菜500g（以綠葉蔬菜為主，如菠菜、芹菜），水果200g（選擇蘋果、梨等低糖水果，避免西瓜、荔枝）”；告知患者戒煙戒酒，解釋“吸煙會(huì)加重血管狹窄，飲酒會(huì)升高血壓、血糖，均不利于病情恢復(fù)”，患者表示理解并承諾出院后戒煙戒酒，家屬愿意監(jiān)督?；顒?dòng)指導(dǎo)：制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，急性期（入院1-3天）：絕對臥床，在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日2次；恢復(fù)期（入院4-7天）：第4天協(xié)助患者坐起，每次30分鐘，每日2次；第5-6天在床邊站立，逐漸過渡到在病房內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次；出院前（入院8-10天）：在病房內(nèi)行走15-20分鐘，每日2次，上下1層樓梯；活動(dòng)時(shí)密切觀察患者有無胸悶、胸痛、氣促，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)，患者活動(dòng)期間無不適癥狀。自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬使用電子血壓計(jì)、血糖儀，每日早晚測量血壓、空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄測量結(jié)果；指導(dǎo)患者觀察自身癥狀，如心率、呼吸、有無胸悶等，告知患者正常參考范圍（心率60-100次/分，呼吸16-20次/分，血壓120-140/80-90mmHg），若指標(biāo)異?；虺霈F(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。（五）有便秘風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)飲食調(diào)整：入院后立即給予飲食指導(dǎo)，增加粗纖維食物攝入，如芹菜、韭菜、燕麥、紅薯等，每日粗纖維攝入量≥20g；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)；患者初期對粗纖維食物接受度較低，通過舉例說明“芹菜、燕麥可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便，減少用力排便對心臟的影響”，患者逐漸接受，每日能按要求攝入粗纖維食物及水分。排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每日早餐后30分鐘嘗試排便，利用“胃結(jié)腸反射”促進(jìn)排便；告知患者排便時(shí)避免用力，可采用深呼吸輔助排便，若排便困難不可刻意用力，及時(shí)告知護(hù)士；為患者提供私密的排便環(huán)境，拉上床簾，避免干擾，讓患者放松心情排便。腹部按摩：每日早晚協(xié)助患者取平臥位，順時(shí)針按摩腹部，力度適中，每次10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；按摩時(shí)觀察患者有無不適，如腹痛、腹脹，患者按摩期間無不適癥狀。藥物干預(yù)：入院后第2天患者仍未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，用藥后第2天患者順利排便1次，無腹痛、腹脹；隨后繼續(xù)通過飲食、按摩等措施預(yù)防便秘，患者住院期間每日規(guī)律排便，無便秘發(fā)生。（六）有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)用藥管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，核對藥物名稱、劑量、時(shí)間，確保雙聯(lián)抗血小板藥物、抗凝藥物按時(shí)、按量使用，無漏服、過量；告知患者不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥，否則可能增加血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解并遵醫(yī)囑用藥。出血監(jiān)測：每日觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血，檢查尿液顏色（有無血尿）、糞便顏色（有無黑便、血便），嘔吐物顏色（有無嘔血）；每次靜脈穿刺、皮下注射后按壓5-10分鐘，觀察穿刺部位有無出血、滲血；患者住院期間皮膚黏膜無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦無出血，尿液、糞便顏色正常，穿刺部位無滲血。生活指導(dǎo)：告知患者避免劇烈咳嗽、用力擤鼻，防止鼻腔黏膜、呼吸道黏膜損傷出血；刷牙使用軟毛牙刷，避免使用硬毛牙刷損傷牙齦；進(jìn)食時(shí)避免食用過硬、尖銳食物，如堅(jiān)果、魚刺，防止口腔黏膜、消化道黏膜損傷；避免碰撞、跌倒，防止外傷出血，患者及家屬能掌握上述注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：每3天復(fù)查凝血功能（PT、APTT、INR）、血常規(guī)，觀察凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)，評估出血風(fēng)險(xiǎn)，患者凝血功能指標(biāo)維持在正常范圍，血小板計(jì)數(shù)正常，無出血傾向。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院10天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：無胸骨后疼痛、胸悶、氣促，生命體征平穩(wěn)（血壓130/85mmHg，心率75次/分，呼吸19次/分，SpO298%）；心肌酶譜、AST恢復(fù)正常，心臟超聲示LVEF55%，左室舒張末期內(nèi)徑50mm，心功能明顯改善；SAS評分30分，無焦慮情緒；患者能準(zhǔn)確說出疾病危險(xiǎn)因素、藥物服用方法、活動(dòng)及飲食要點(diǎn)，掌握血壓、血糖監(jiān)測方法，承諾戒煙戒酒；住院期間無便秘、出血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：采用“評估-干預(yù)-再評估”的閉環(huán)管理模式，每30分鐘評估疼痛，及時(shí)調(diào)整藥物，24小時(shí)內(nèi)緩解患者疼痛，避免疼痛加重心肌缺血，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。心功能監(jiān)測全面：結(jié)合心電監(jiān)護(hù)、癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)