由于1998年關(guān)于孕婦及新生兒水痘帶狀皰疹病毒(VZV)感染行更新。該研究工作的依據(jù)在于法國VZV的傳播率高，且孕婦及新前超聲監(jiān)測方法、胎兒感染的診斷以及28天以上嬰兒水痘病例的管2.1法國流行病學(xué)：成人群體中VZV的血清陽性率超過95%。全球流行率受地區(qū)及免疫政策影響，亞洲約80%,非洲約60%。在普通人群中，自1990年以來水痘/帶狀皰疹的發(fā)病率相對穩(wěn)定：每10萬居民每年約有349例病例，每年約有70萬例病例。孕婦中每1000例妊娠有0.5-1.2天開始，至水皰完全結(jié)痂。傳染性最強的時間段是在皮疹出現(xiàn)前2天至出疹后的前5天。診斷：主要基于臨床表現(xiàn)，疑診者可結(jié)合PCR檢測確診，血清學(xué)檢測(IgG或IgM抗體)無診斷意義。2.3妊娠期水痘的并發(fā)癥：孕婦水痘肺炎的發(fā)生率與普通成人群體相當(dāng)，10%-20%的未治者發(fā)病，但病情更重，急性呼吸窘迫和咯血風(fēng)險高，尤以妊娠晚期或吸煙者為甚。任何免疫抑制都會增加水痘并發(fā)癥的風(fēng)險(妊娠與妊娠期糖尿病非免疫抑制因素)。2.4妊娠期水痘對胎兒和新生兒的影響妊娠20周前母體水痘引起的胎兒畸形綜合征。包括壞死性皮膚病變、新生兒水痘：在分娩前21天至分娩后7天之間母體感染水痘，新生兒通過胎盤從子宮內(nèi)感染的水痘。產(chǎn)后暴露：新生兒通過空氣或皮膚接觸傳播方式接觸到VZV,可能是接觸了分娩7天后患水痘或帶狀皰疹的母親，或者是除母親以外的水痘患者。產(chǎn)后水痘：新生兒在出生后通過空氣傳播或皮膚接觸傳播而感染的水痘，可能是由于母親在產(chǎn)后7天后患有水痘或帶狀皰疹而傳染給新生兒，或者是通過非母親來源的VZV感染所致。2.4.1母體水痘對胚胎(≤11周)和胎兒(>11周)的風(fēng)險CVS和新生兒水痘的風(fēng)險與孕婦皮疹出現(xiàn)時的孕周有關(guān)。在孕20周之前：未治者中CVS占1%-2%。在孕20周至分娩前3周：既沒有CVS,也沒有新生兒水痘的病例報告。在分娩前3周至分娩后7天內(nèi)：①皮疹出現(xiàn)在分娩前7天以上，新生兒感染幾率50%,其中半數(shù)有癥狀，只有胎齡<28周和/或出生體重<1000g的嬰兒才有重癥水痘的風(fēng)險。②分娩前后7天內(nèi)出疹，新生兒50%感染③皮疹出現(xiàn)在產(chǎn)前5天至產(chǎn)后2天，嬰兒患重癥水痘風(fēng)險高，不治療或致死。母體水痘可能增加早產(chǎn)風(fēng)險，但研究結(jié)果尚不明確。2.4.2新生兒生后第一周發(fā)生的水痘新生兒水痘：未使用抗VZV免疫球蛋白(VZIG)進行預(yù)防，皮疹通常在生后10天內(nèi)出現(xiàn)，最多延遲至21天。使用了VZIG,皮疹可能會在生后28天內(nèi)出現(xiàn)。產(chǎn)后水痘：皮疹通常在出生7天(一般為10天)后出現(xiàn)。03.預(yù)防3.1暴露前預(yù)防：接種水痘疫苗孕期及免疫功能低下者禁用。在輸血、使用多價免疫球蛋白或VZIG后，需間隔5個月接種，使用抗RH1免疫球蛋白(抗-D)無需延遲接種。計劃懷孕者應(yīng)在完成疫苗接種滿1個月后再受孕。多個國家建議哺乳期女性接種水痘疫苗。接種疫苗者若出現(xiàn)全身性皮疹，需在10天內(nèi)避免接觸高風(fēng)險人推薦1:預(yù)防備孕期和產(chǎn)后育齡女性感染VZV確定VZV的免疫狀態(tài)。已免疫者需滿足以下條件之一：既往有水痘/帶狀皰疹的臨床病史；既往有完整的水痘疫苗接種史(兩劑);既往抗VZVIgG抗體呈陽性。否則需立即完成疫苗接種或檢測抗疫苗接種：使用varilrix(兩劑，間隔6至10周)或varivax(兩對于12歲以上未免疫的隨行人員：若無禁忌癥，強烈建議接種水痘疫苗；出現(xiàn)相關(guān)皮疹癥狀，避免接觸孕婦。推薦2:預(yù)防孕婦感染VZV確定VZV的免疫狀態(tài)。有既往水痘/帶狀皰疹病史或完整的疫苗接種史或血清IgG陽性者視為已免疫，否則建議血清學(xué)檢測。如果抗VZVIgG呈陰性，應(yīng)告知孕婦水痘相關(guān)的風(fēng)險及其傳播方式，避免接觸感染者，暴露后及時就醫(yī)。孕期接種疫苗是禁忌癥，若意外接種無需終止妊娠。對于12歲以上未免疫的隨行人員：若無禁忌癥，強烈建議接種水痘疫苗。出現(xiàn)相關(guān)皮疹癥狀，避免接觸孕婦。3.2母體暴露推薦3:如何評估孕婦對VZV的暴露情況?(3個問題)1.接觸有風(fēng)險嗎?被認為有風(fēng)險：與傳染期患者在家庭內(nèi)部的任何接觸，或者在同一房間內(nèi)無口罩接觸>1小時，或者面對面接觸時間>5分鐘。2.女性免疫了嗎?已免疫者：既往有水痘/帶狀皰疹病史，或者既往已接種過完整的水痘疫苗(兩劑),或者既往抗VAVIgG檢測呈陽性。若任何一項條件都不滿足，則必須在暴露后10天內(nèi)盡快檢測抗3.暴露發(fā)生在何時?推薦4:孕婦VZV風(fēng)險性暴露后，如何預(yù)防性治療?≤14天是暴露后10天內(nèi)檢測抗VZVigG是否陽性否暴露≤10天暴露后10天內(nèi)盡快接種VZG,vZIG不可用有選擇性缺乏癥且存在抗g4抗體)10天<暴露≤14天建議口服代普洛韋，1g,每天3次，連續(xù)7天的風(fēng)險。接種VZG后28天內(nèi)，若出現(xiàn)發(fā)熱專門咨詢。無需預(yù)防接種VZIG后3周內(nèi)再次發(fā)生暴露，無需預(yù)防，3周后則需檢測抗VZVIgG抗體，陰性者重復(fù)使用VZIG,陽性者無需干預(yù)。臨近分娩時發(fā)生暴露，尚無數(shù)據(jù)支持推薦進行引產(chǎn)或采取期待療法，應(yīng)根據(jù)具體情況處理。分娩后為未感染過水痘的女性接種疫苗。與暴露者接觸：無需預(yù)防措施。04.母體水痘推薦5:妊娠期水痘的管理抗病毒治療：皮疹出現(xiàn)后24小時內(nèi)，VACV口服，1g/次，每天3次，持續(xù)7天。復(fù)雜性水痘患者，采用ACV靜脈注射告知患者：水痘風(fēng)險及并發(fā)癥需及時就醫(yī)，避免接觸高危人群，注意防護措施。預(yù)防措施：住院患者應(yīng)單間隔離，避免接觸重癥患者，采取空氣和接觸傳播預(yù)防措施。產(chǎn)科隨訪：20周前已治愈的水痘，需轉(zhuǎn)診多學(xué)科產(chǎn)前中心隨訪；母體水痘并不是使用皮質(zhì)類固醇促胎肺成熟的禁忌癥。推薦6:對于20周之前暴露于母體水痘的新生兒的管理無癥狀者無需隔離、檢測或治療。CVS新生兒不建議使用抗病毒藥物或VZIG治療，需對癥支持治療及兒科專業(yè)隨訪。推薦7:對20周至分娩前3周內(nèi)暴露于母體水痘的新生兒的管理無癥狀新生兒不建議隔離、檢測或預(yù)防治療，按常規(guī)流程處推薦8:對于在出生前21天至7天內(nèi)暴露于母體水痘的無癥狀新生推薦9:對于出生前7天至出生后7天內(nèi)暴露于母體水痘的無癥狀新產(chǎn)前21天7天內(nèi)產(chǎn)朝7天產(chǎn)后7天,不需店毒學(xué)檢利量為1mi(25U1)kg狀新生兒需咨詢生。胎齡<28周或出生體重<1000g推薦10:對于母親水痘發(fā)生在分娩前21天至分娩后7天之間的有癥狀的新生兒(新生兒水痘)的管理抗病毒治療：癥狀出現(xiàn)24小時內(nèi)靜脈注射ACV20mg/kg/8h(即使患兒已經(jīng)使用了VZIG),持續(xù)5-7天。預(yù)防措施：將患者隔離在單人病房內(nèi)，采取空氣傳播和接觸傳播的預(yù)防措施直至水皰完全結(jié)痂。無需母嬰分離。母乳喂養(yǎng)無禁忌。05.母體帶狀孢疹推薦11:孕婦帶狀皰疹應(yīng)采取的措施抗病毒治療：靜脈注射ACV或口服VACV。適應(yīng)癥：出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀(多發(fā)性帶狀皰疹、出血或壞死性帶狀皰疹、出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或伴有內(nèi)臟損傷),出現(xiàn)帶狀皰疹性眼病，或皰疹出現(xiàn)在面部或頸部，免疫抑制者?；颊吒嬷涸袐D需立即告知家屬及醫(yī)護人員自身感染情況，避免與有嚴(yán)重感染風(fēng)險的人員接觸，帶狀皰疹不影響產(chǎn)科常規(guī)管理流程，明確告知孕婦需就醫(yī)的并發(fā)癥癥狀，以及無CVS風(fēng)險。預(yù)防措施：如有必要，應(yīng)在無高危風(fēng)險的區(qū)域進行住院治療。接觸預(yù)防為主，廣泛性帶狀皰疹或免疫抑制者加空氣隔離。推薦12:對于帶狀皰疹孕婦所生的新生兒應(yīng)采取的措施母親在分娩時帶狀皰疹已經(jīng)痊愈：不建議進行特定的胎兒或新生兒監(jiān)測。分娩時母體帶狀皰疹病灶仍持續(xù)存在：覆蓋母親的活動性病變，避免接觸皮膚病變；母乳喂養(yǎng)無禁忌；高危情況(母親有免疫抑制或胎齡<28周或出生體重<1000g的新生兒接觸到活動性病變)需就06.生后28天內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)后暴露和產(chǎn)后水痘推薦13:如何評估產(chǎn)后新生兒VZV的暴露情況?(3個問題)1.孩子還在住院嗎?2.接觸有風(fēng)險嗎?以下接觸均被視為有風(fēng)險：①在同一房間內(nèi)未佩戴口罩接觸>1小時，或者與傳染期水痘或帶狀皰疹患者面對面接觸>5分鐘。②直接與傳染期水痘或帶狀皰疹患者進行皮膚接觸。3.新生兒胎齡以及出生體重是多少?重癥水痘高風(fēng)險人群(住院新生兒):①胎齡<28周，或出生體重<1000g的新生兒，無論其母親的血清學(xué)狀況如何。 (兩劑),或已檢測出抗水痘病毒IgG陽性。若不符合上述條件，則必須立即進行血清學(xué)檢測(抗VZVIgG)。推薦14:產(chǎn)后新生兒VZV暴露應(yīng)如何處理?否是接觸>5分鐘是否<28周或<1000g否是暴露后10天內(nèi)盡早給予1ml否否是針對有患重癥水痘風(fēng)險的新生兒提供專業(yè)醫(yī)療咨詢，無論母親的建議家長在孩子暴露后28天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹