《中國(guó)流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南)》總結(jié)2026基于系統(tǒng)、透明的循證醫(yī)學(xué)方法制定，旨在彌的臨床決策依據(jù)。關(guān)鍵方法學(xué)要點(diǎn)：循證基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)基于最新研究證據(jù)，特別是2020年以來的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，涵蓋了傳統(tǒng)神指南的制訂、修訂遵循科學(xué)性、透明性和適用性(STAR)原則，確保過證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)(見表1),使推薦意見的可靠性一目了然。證據(jù)質(zhì)量：高(A)、中(B)、低(C)、極低(D)。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)(1,明確利大于弊)、弱(2,利弊不確定或相當(dāng))。目標(biāo)與定位：指南主要服流感樣病例：發(fā)熱(腋溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛，且缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診高危因素包括：慢性呼吸/心血管/神經(jīng)系統(tǒng)/腎臟/肝臟/血液/內(nèi)分泌疾病、免疫抑制、肥胖(BMI>32.5)、營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦及產(chǎn)后2周內(nèi)等。兒童高危因素包括：早產(chǎn)、慢性基礎(chǔ)病(呼吸、心臟、神經(jīng)、代謝等)、免疫抑制等。非重癥流感：表現(xiàn)為典型流感癥達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)按重癥管理。暴露前預(yù)防：未險(xiǎn)時(shí)(如流行季、聚集性疫情)提前用藥。暴露后預(yù)防：未感染但已明確(一)臨床問題1.1(治療時(shí)機(jī)與條件):癥狀<48小時(shí)，可考慮用藥以縮短病程(弱推薦，中等證據(jù))。癥狀>48小時(shí)，僅在癥狀持續(xù)且病毒檢測(cè)仍陽性時(shí)考慮(弱決策需個(gè)體化，強(qiáng)調(diào)48小時(shí)黃金窗口。推薦意見1.2(藥物選擇):可選藥物范圍較廣，均為弱推薦。包括：NAI:奧司他韋(證據(jù)B)、靜脈帕拉米韋(證據(jù)C,用于不能口服者)。新型RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋、瑪西洛沙韋(均為證據(jù)C)。其他機(jī)制藥物：昂拉地韋(僅用于甲流，證據(jù)C)、法維拉韋(證據(jù)D)、阿比多爾(證據(jù)D)。關(guān)鍵考量：需權(quán)衡藥物可及性、價(jià)格、給藥便利性(如瑪巴洛沙韋單次口服)、不良反應(yīng)(奧司他韋的胃腸道反應(yīng))(二)臨床問題2:有高危因素的非重癥流感患者推薦意見2.1:推薦常規(guī)抗病毒治療，并應(yīng)盡早(<48小時(shí))開始(弱推薦，中等證據(jù))。解讀：高危人群進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，抗病毒治療能縮短病程、推薦意見2.2(首選口服藥):瑪巴洛沙韋(弱推薦，低證據(jù))和奧司他韋 (弱推薦，中等證據(jù))。證據(jù)顯示瑪巴洛沙韋在縮短癥狀時(shí)間和降低住院推薦意見2.3(備選靜脈藥):靜脈帕拉米韋(弱推薦，低證據(jù)),用于不能耐受口服的患者。特別說明：我國(guó)新型RNA聚合酶抑制劑(瑪舒拉沙韋、瑪西洛沙韋、昂拉地韋)在高危人群中的證據(jù)尚不充分，暫未推薦。 (三)臨床問題3:重癥流感患者推薦意見3.1:推薦常規(guī)抗病毒治療，并應(yīng)盡早(<48小時(shí))開始(強(qiáng)推薦，高證據(jù))。解讀：重癥流感病死率高，早期NAI治療可明確降低死亡推薦意見3.2(首選藥物與療程):奧司他韋是基石(強(qiáng)推薦，中等證據(jù))。對(duì)于危重癥患者，尤其是抗病毒5天后病毒核酸仍陽性者，可考慮延長(zhǎng)療程(弱推薦，低證據(jù)),以應(yīng)對(duì)病毒清除慢或反彈的風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見3.3(備選靜脈藥):靜脈帕拉米韋(弱推薦，低證據(jù)),用于無法口服的重癥患者。前沿提示：有研究提示瑪巴洛沙韋聯(lián)合NAI可能進(jìn)一步降低特定高危重癥患者的死亡率，但證據(jù)等級(jí)低，暫未形成推薦。(四)臨床問題4:孕婦及產(chǎn)后(2周內(nèi))患者推薦意見4.1:首選奧司他韋，劑量同普通成人(弱推薦，低證據(jù))。解讀：孕產(chǎn)婦是重癥高危人群。大量證據(jù)表明，孕期使用奧司他韋未增加胎兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，且能降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期安全性良好。其他抗病毒藥在此人群的證據(jù)不足。(五)臨床問題5:兒童流感患者推薦意見5.1(治療人群分層):①年齡<2歲(弱推薦，低證據(jù));②年齡≥2歲的重癥患兒(強(qiáng)推薦，中等證據(jù))或有高危因素/家中有高危接觸者的患兒(弱推薦，低證據(jù))。可考慮治療：不符合上述條件的輕癥患兒，若癥狀<48小時(shí)，經(jīng)醫(yī)患共同決策后可個(gè)體化考慮(弱推薦，低證據(jù))。推薦意見5.2(首選藥物):奧司他韋(強(qiáng)推薦，中等證據(jù))。其在兒童中推薦意見5.3(備選方案):重癥患兒無法口服時(shí)：靜脈帕拉米韋(弱推薦，低證據(jù))。非重癥患兒無①瑪巴洛沙韋(≥5歲，弱推薦，低證據(jù));②靜脈帕拉米韋(≥6月齡，弱推薦，中等證據(jù));③瑪舒拉沙韋(≥12歲且體重>40kg,弱推薦，低證據(jù))。兒童用藥注意：需嚴(yán)格按照體重計(jì)算劑量(詳見表3),并關(guān)注奧(一)臨床問題6:糖皮質(zhì)激素在重癥流感中的應(yīng)用素治療的適應(yīng)癥時(shí)，可考慮使用(弱推薦，低證據(jù)),例如：慢性阻塞性(三)臨床問題7:被動(dòng)免疫調(diào)節(jié)治療推薦意見7:不推薦常規(guī)使用靜脈注射免疫球蛋白或恢復(fù)期血漿治療成人重癥流感(弱推薦，低證據(jù))。解讀：現(xiàn)有高質(zhì)量RCT未能證實(shí)其明確獲最經(jīng)濟(jì)的根本手段”,藥物預(yù)防僅作為特定情況下的補(bǔ)充。(一)臨床問題8:暴露前藥物預(yù)防推薦意見8.1:不推薦在社區(qū)常規(guī)進(jìn)行藥物暴露前預(yù)防(弱推薦，低證據(jù))。解讀：為避免濫用導(dǎo)致的耐藥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)。推薦意見8.2(適用特殊情況):僅考慮用于：①無法接種或接種后預(yù)計(jì)無效的高危人群；②當(dāng)高危人群自身無法進(jìn)行任何預(yù)防時(shí)，對(duì)其未接種疫苗的密切接觸者進(jìn)行預(yù)防，以提供間接保護(hù)。推薦意見8.3(藥物與療程):首選奧司他韋(弱推薦，低證據(jù)),每日1次，療程7-10天。對(duì)于持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)暴露者，可酌情延長(zhǎng)。(二)臨床問題9:暴露后藥物預(yù)防推薦意見9.1:藥物不能替代疫苗，僅作為特定補(bǔ)充(弱推薦，低證據(jù))。推薦意見9.2(適用人群與時(shí)機(jī)):僅在暴露后48小時(shí)內(nèi)且無癥狀者中考①有高危因素且無法/預(yù)計(jì)疫苗無效者(不包括<3月齡嬰兒);②無高危因素但未接種疫苗，且與高危家庭成員同住者。推薦意見9.3:超過48小時(shí)不推薦預(yù)防，若發(fā)病則按治療處理。推薦意見9.4(藥物選擇):奧司他韋或瑪巴洛沙韋(均為弱推薦，中等證據(jù))。需權(quán)衡奧司他韋的可及性與胃腸道反應(yīng)，以及瑪巴洛沙韋的單次服藥便利性、較好耐受性及潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)。六、總結(jié)：指南核心精髓與臨床實(shí)踐啟示分層管理，精準(zhǔn)施策：嚴(yán)格區(qū)孕產(chǎn)婦”,是合理用藥的基石。時(shí)間就是療效：“癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)”是物選擇的“金字塔”:基石藥物：奧司他韋適用范圍最廣，證據(jù)最全，是重癥、孕產(chǎn)婦、兒童的首選及多數(shù)情況的一患者提供了靜脈解決方案。新型選擇：多種國(guó)產(chǎn)RNA聚合酶抑制劑(瑪舒拉沙韋等)為無高危因素的成人患者提