住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》?？荚囶}與答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是A、Pratt試驗B、Burger試驗C、下肢深靜脈造影D、Perthes試驗E、Trendelenburg試驗正確答案：C答案解析：下肢深靜脈造影可以明確下肢深靜脈及其瓣膜功能情況。2.甲狀腺腺葉切除術(shù)后發(fā)生嗆咳，說明A、甲狀腺危象先兆B、甲狀腺功能低下C、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D、喉返神經(jīng)損傷E、喉上神經(jīng)外支損傷正確答案：C答案解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支為感覺支，分布于喉的黏膜上，損傷后引起嗆咳。3.何謂Tietze病A、肋軟骨結(jié)核B、非特異性肋軟骨炎C、肋骨腫瘤D、肋骨骨髓炎E、雞胸正確答案：B答案解析：非特異性肋軟骨炎又稱Tietze病。4.患者男，42歲，勞累后右髖骨輕微酸痛1年余，加重半月，X線片發(fā)現(xiàn)右股骨頸及粗隆間膨脹性改變，中央透亮，邊緣有硬化帶，無骨折，考慮為骨囊腫，采取的措施主要是（）。A、截肢＋化學(xué)治療B、中藥治療C、病灶刮除并植骨D、病段切除＋人工假體移植E、化療治療＋免疫治療正確答案：C答案解析：股骨頸及粗隆處骨囊腫系良性骨腫瘤，可是易造成病理性骨折，因此選擇病灶刮除并植骨。5.下列哪項是腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查？（）A、X線檢查B、CTC、MRID、肌電圖E、超聲波正確答案：C答案解析：MRI可以全面顯示各腰椎間盤是否病變以及在矢狀位上了解髓核突出的程度和位置，所以適合鑒別椎管內(nèi)腫瘤。6.患者女，20歲，心悸、多汗，易激動伴失眠，甲狀腺彌漫性腫大Ⅱ°，BMR＋20%～30%，T₃、9T₄均增高，白血細(xì)胞數(shù)6×10/L。采用哪一種治療較為合適？（）131A、手術(shù)B、碘劑C、放射性ID、抗甲狀腺藥（硫脲嘧啶類藥）E、鹽酸普萘洛爾（心得安）正確答案：D答案解析：患者為年輕女性，基礎(chǔ)代謝率輕度增高，白細(xì)胞正常，使用抗甲狀腺藥物緩解可能性較大，故采用藥物治療較為合適。1317.關(guān)于壺腹部癌的臨床特點，錯誤的是A、患者可有貧血、消瘦B、壺腹部癌可表現(xiàn)為間斷性黃疸C、患者可出現(xiàn)消化道癥狀D、壺腹部癌的癥狀出現(xiàn)較早，因而治療效果比胰頭癌好E、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常早于胰頭癌正確答案：E8.下列哪項檢查對發(fā)現(xiàn)縮窄性心包炎的診斷意義重大（）。A、心臟超聲示心包膜回聲增強(qiáng)B、心臟超聲示心包膜增厚C、心電圖示ST段下移、T波低平D、胸片示心臟外形怪異E、CT示心包有蛋殼樣鈣化正確答案：E9.低位腸梗阻與高位腸梗阻不同之處主要在（）。A、有無腹膜炎B、有無血便C、以嘔吐為主D、肛門無排氣、排便E、以腹脹為主正確答案：E答案解析：根據(jù)腸梗阻發(fā)生的部位，可分為低位和高位腸梗阻。低位腸梗阻以腹脹為主要癥狀，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。高位腸梗阻以早期嘔吐為主要表現(xiàn)，腹脹不明顯。此外，麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐，而絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性。10.表示流行強(qiáng)度的術(shù)語，正確的是（）。A、暴發(fā)、散發(fā)、大流行B、流行、大流行、季節(jié)流行C、散發(fā)、流行、局部流行D、季節(jié)性、周期性、長期變異E、季節(jié)性、流行、暴發(fā)正確答案：A答案解析：疾病的流行強(qiáng)度是指某疾病在某地區(qū)、某人群中，一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間聯(lián)系的程度。表示流行強(qiáng)度的術(shù)語有暴發(fā)、散發(fā)、大流行、流行。11.骨肉瘤的化療策略從聯(lián)合輔助化療發(fā)展到新輔助化療的意義是（）。A、提高整體生存率B、為手術(shù)治療爭取時間C、減少化療耐藥的發(fā)生D、對患者及腫瘤進(jìn)行科學(xué)評估E、提高保肢率正確答案：D答案解析：術(shù)前進(jìn)行新輔助化療的意義包括三個方面：①殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，包括血液里的微小轉(zhuǎn)移灶；②使腫瘤縮小，邊界清楚，為手術(shù)創(chuàng)造條件，增加骨肉瘤的保肢率，降低骨肉瘤的復(fù)發(fā)率；③判斷化療效果，便于術(shù)后制定化療方案。也就是對患者及腫瘤進(jìn)行科學(xué)評估，因此答案選D。12.患者男，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發(fā)病30分鐘后來診，查BP110/80mmHg，P110次/分，痛苦面容，全腹壓痛反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第六肋間，腸鳴音消失，血9Hb121g/L，WBC7×10/L，尿淀粉酶128IU/L。進(jìn)一步有意義的首選檢查方法是（）。A、腹部CTB、腹部立位平片C、腹部B超D、腹腔灌洗E、生化檢查正確答案：B答案解析：突發(fā)上腹痛，彌漫性腹膜炎，劍突下重，肝濁音界縮小，應(yīng)考慮上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此應(yīng)選擇立位腹部平片。AC兩項，腹部B超和CT用于診斷胰腺炎和膽囊炎；D項，腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能做出病因診斷；E項，生化檢查對病因診斷幫助不大。因此答案選B。13.患者女，45歲，術(shù)前診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天突然發(fā)生窒息，面肌和手足持續(xù)性痙攣。預(yù)防此種并發(fā)癥的關(guān)鍵是（）。A、保留腺體要適當(dāng)B、結(jié)扎甲狀腺下動脈要靠近頸總動脈C、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼甲狀腺上極D、術(shù)中常規(guī)做氣管切開E、必須保存兩葉腺體背面部分正確答案：E答案解析：考慮患者診斷為甲狀旁腺功能低下，是甲狀腺手術(shù)常見的并發(fā)癥。避免的主要辦法是手術(shù)切除過程中注意保留腺葉背面的組織。14.直腸指檢對診斷尿路損傷的價值應(yīng)除外（）A、根據(jù)能否觸到浮動的前列腺尖端，可初步判斷后尿道損傷的程度B、可發(fā)現(xiàn)直腸前方的血腫C、可發(fā)現(xiàn)有無肛管損傷D、可發(fā)現(xiàn)膀胱挫傷E、可發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)直腸損傷正確答案：D15.下列哪種乳腺癌的惡性程度最高？（）A、硬癌B、炎性癌C、黏液癌D、髓樣癌E、濕疹樣癌正確答案：B答案解析：炎性乳癌局部皮膚可呈現(xiàn)炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚、皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。常發(fā)生于年輕婦女，癌細(xì)胞迅速浸潤整個乳房，在乳房皮膚淋巴網(wǎng)內(nèi)擴(kuò)散，引起炎性征象。該病的特點是發(fā)展迅速、預(yù)后差，轉(zhuǎn)移廣，患者常于1年內(nèi)死亡，在乳腺癌中惡性程度最高。16.關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是A、傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓B、進(jìn)氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C、大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失D、X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位E、重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流正確答案：B答案解析：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。17.有關(guān)潰瘍病穿孔腹膜炎的早期臨床表現(xiàn)，錯誤的是A、腹部有壓痛B、嘔吐C、腹肌緊張D、腸鳴音消失E、發(fā)熱正確答案：E答案解析：潰瘍病穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程與周圍組織器官。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。潰瘍病穿孔在發(fā)生穿孔的初期，患者面色蒼白，四肢發(fā)涼，出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，體溫不升，呼吸短促。約1～4h以后，患者覺四肢溫暖，面色恢復(fù)常態(tài)，脈搏有力，血壓回升，體溫可略高于正常。此時如不來就診常延誤診斷。一般穿孔12h以后，多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎，全身軟弱，白干、惡心、嘔吐，由于刺激橫膈而引起呃逆、體溫升高、心悸氣短、尿量減少，血壓開始下降，病情不斷惡化，以至發(fā)展到真正休克。通常腸鳴音完全消失，若腹膜炎不十分廣泛，還可能有節(jié)段腸蠕動，則仍能聽到少量腸鳴音，或低調(diào)氣過水聲。故答案應(yīng)選E。18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中暗中收受回扣或者其他利益，依法對其給予罰款處罰的機(jī)關(guān)是（）。A、衛(wèi)生行政部門B、勞動保障行政部門C、中醫(yī)藥管理部門D、藥品監(jiān)督管理部門E、工商行政管理部門正確答案：E答案解析：在賬外暗中給予對方單位或者個人回扣的，以行賄論處；對方單位或者個人在賬外暗中收受回扣的，以受賄論處。經(jīng)營者違反本規(guī)定以行賄手段銷售或者購買商品的，由工商行政管理機(jī)關(guān)依照《反不正當(dāng)競爭法》第二十二條的規(guī)定，根據(jù)情節(jié)處以一萬元以上二十萬元以下的罰款，有違法所得的，應(yīng)當(dāng)予以沒收；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。有關(guān)單位或者個人購買或者銷售商品時收受賄賂的，由工商行政管理機(jī)關(guān)按照前款的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。19.甲狀腺上結(jié)節(jié)的物理學(xué)檢查，下列哪項是正確的A、隨伸舌移動B、隨吞咽移動C、隨呼吸移動D、不隨吞咽移動E、以上皆不是正確答案：B20.患者女，38歲，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后第一天，訴口周、指尖麻木，此刻考慮（）。A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、低氯血癥D、低鉀血癥E、高鉀血癥正確答案：B答案解析：患者雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)口周、指尖麻木?？紤]診斷為低鈣血癥。21.關(guān)于腸梗阻的嘔吐，以下說法不正確的是（）。A、麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐B、結(jié)腸梗阻是低位梗阻，一般很晚才出現(xiàn)嘔吐C、低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而且頻繁D、絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性E、高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，嘔吐物為胃內(nèi)容物正確答案：C答案解析：高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，嘔吐較頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，后期的嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。22.以下是臨床試驗效果的評價指標(biāo)，除了（）。A、有效率B、患病率C、治愈率D、生存率E、保護(hù)率正確答案：B答案解析：臨床試驗效果常用的分析指標(biāo)有：有效率、治愈率、生存率和保護(hù)率等。B項，患病率是疾病分布常用的測量指標(biāo)。23.女性，20歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近2年來出現(xiàn)心悸，今因氣急就診。體檢：心臟擴(kuò)大，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂，并可聞及Ⅱ到Ⅲ級收縮期噴射性雜音，X線檢查，可見右房右室增大，肺動脈段突出，可能的診斷A、重度肺動脈瓣狹窄B、法洛四聯(lián)癥C、肺動脈狹窄D、房間隔缺損E、室間隔缺損正確答案：D24.胰腺的自體消化過程不包括（）。A、淀粉酶使淀粉水解B、磷脂酶D使卵磷脂變成溶血卵磷脂C、膠原酶使膠原纖維溶解D、脂肪酶使中性脂肪分解E、彈力纖維酶使血管壁損害正確答案：A答案解析：胰腺的自體消化是指在各種消化酶的作用下使得脂肪、卵磷脂、膠原纖維、血管壁等成分和組織破壞，而淀粉酶使淀粉水解不屬于胰腺的自體消化過程。25.目前，對胸腺瘤和重癥肌無力或二者并存的病人治療方針應(yīng)采取（）。A、藥物治療B、腫瘤切除術(shù)C、胸腺切除術(shù)D、化療E、放療正確答案：C答案解析：胸腺瘤的治療應(yīng)以爭取手術(shù)治療為主，手術(shù)完全切除胸腺，進(jìn)行根治性切除。對經(jīng)探查不能切除或切除不夠徹底的惡性腫瘤，術(shù)后應(yīng)給予放射或輔助以化學(xué)藥物治療。26.代謝性酸中毒時血?dú)夥治鲋饕獏?shù)變化是-A、pH<7.35，PaCO2↑，AB↓，SB↓，TCO2↓，BB↓，BE<3-3B、pH=7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↓，BB↑，BE<3+1C、pH>7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↑，BB↑，BE<3+2D、pH=7.35，PaCO2↑，AB+，SB↑，TCO2↑，BB↑，BE<3+3E、pH<7.35，HCO3↓，PaCO2↓，AB↓，SB↓，TCO2↓，BB↓，BE<-3正確答案：E答案解析：嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)多發(fā)生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒時，血pH下降-，pH<7.35，HCO3下降。故答案應(yīng)選E。27.引起猝死的常見嚴(yán)重心律失常是A、心房撲動B、頻發(fā)性室性早搏C、心房顫動D、室上性陣發(fā)性心動過速E、心室顫動正確答案：E28.患者男，58歲，因吞咽困難確診為食管癌在本院已行食管癌根治術(shù)。為制訂術(shù)后治療方案，應(yīng)考慮以下因素，但除外（）。A、病程的長短B、病變長度C、術(shù)前吞咽困難程度D、腫瘤外侵程度E、有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：術(shù)前吞咽困難程度對于患者食管癌TNM分期沒有意義，不能用于指導(dǎo)治療。29.頜下間隙感染處理方法中，下列哪項是錯誤的A、影響呼吸時，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)B、等待波動出現(xiàn)時切開引流C、全身應(yīng)用抗生素D、切開引流時需切開下頜舌骨肌E、早期切開引流正確答案：B答案解析：由于頜下間隙空間受限制，感染向上發(fā)展，常引起吞咽和呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息，應(yīng)早期切開，不應(yīng)等到波動出現(xiàn)后切開。30.下列情況不適合行腹腔鏡手術(shù)的是A、乙狀結(jié)腸癌B、升結(jié)腸癌C、無法在結(jié)腸鏡下電切的結(jié)腸絨毛狀腺瘤D、直腸癌E、腫瘤>10cm正確答案：E31.急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有A、上腹劇痛，高熱持續(xù)1周以上B、常伴有休克C、腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發(fā)胰腺膿腫D、血尿淀粉酶不增高E、以上各點都是正確答案：E答案解析：以上各選項皆為急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。32.心導(dǎo)管檢查右心室血氧含量高于右心房的先天性心臟病是A、動脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、肺動脈狹窄D、法洛四聯(lián)癥E、室間隔缺損正確答案：E33.患者女，52歲，“胃潰瘍”病史5年，近期經(jīng)常嘔吐隔夜宿食，進(jìn)一步的處理是（）。A、加大抗?jié)儾∷幬镉昧緽、輸液C、加服抗幽門螺桿菌藥物D、行迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、行胃大部切除術(shù)正確答案：E答案解析：“胃潰瘍”病史5年，近期經(jīng)常嘔吐隔夜宿食，考慮有幽門梗阻，幽門梗阻若無自行緩解急性，是絕對的手術(shù)適應(yīng)證，可行胃大部切除術(shù)。34.急性胰腺炎時，胃腸減壓的作用是A、減少膽囊收縮索的分泌B、吸出胃液，減少其對促胰液素的刺激作用C、減輕腹脹D、減少胰腺的分泌E、以上均正確正確答案：E35.關(guān)于淋菌性尿道炎的臨床特點，正確的是A、致病菌為淋球菌，經(jīng)過2～5日潛伏期發(fā)病B、尿道口黏膜紅腫、癢痛、排膿性分泌物，感染可擴(kuò)散至前尿路全部C、尿道分泌物涂片查到成對排列的革蘭陰性雙球菌，診斷即可確定D、治療以青霉素類藥物為主E、以上都是正確答案：E36.顱內(nèi)壓增高的病因包括（）。A、老年性癡呆B、神經(jīng)系統(tǒng)變性病C、閉塞性腦血管病D、顱內(nèi)占位性病變E、以上都對正確答案：D答案解析：顱內(nèi)壓增高的常見病因包括：①顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤；②腦體積的增加，如腦水腫；③腦脊液分泌和吸收的失調(diào)，如腦脊液分泌過多或吸收障礙、梗阻性腦積水等；④顱