住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》試題含參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.直腸指診時肛門劇痛的是（）。A、直腸癌B、肛瘺C、直腸息肉D、肛裂E、內痔正確答案：D答案解析：直腸劇烈觸痛，常因肛裂及感染引起。A項，觸及堅硬凹凸不平的包塊，應考慮直腸癌。B項，沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診?？蓲屑皸l索狀物或瘺內口處小硬結。C項，直腸內觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊常為直腸息肉。E項，內痔多較柔軟不易捫及，如有血栓形成，可捫及硬結，有時有觸痛、出血。2.下述哪項不是細菌性肝膿腫的臨床特征A、全身中毒癥狀明顯B、血液細菌學培養(yǎng)有時為陽性C、常繼發(fā)于膽道感染D、影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內液性暗區(qū)E、肝穿刺液為咖啡色正確答案：E3.男性，7歲。自幼氣促，劇烈活動后可出現(xiàn)暈厥。查體：于胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙噴射樣收縮期雜音。為明確診斷，最有價值的檢查是A、血氣分析B、X線檢查C、彩色多普勒超聲心動圖檢查D、ECG檢查E、血生化檢查正確答案：C4.膽囊呈梨形，其容積為（）。A、20～30mlB、30～60mlC、60～100mlD、80～100mlE、100～120ml正確答案：B答案解析：膽囊長5～8cm，寬3～5cm，容積約為30～60ml。5.醫(yī)療機構的藥劑人員調配處方時，應遵守以下規(guī)定，除了（）。A、對超劑量的處方，應當更改為正確劑量B、對處方所列藥品不得擅自更改C、對處方所列藥品不得擅自代用D、必須經(jīng)過核對E、對有配伍禁忌的處方，應當拒絕調配正確答案：A答案解析：《藥品管理法》第五十八條規(guī)定：藥品經(jīng)營企業(yè)零售藥品應當準確無誤，并正確說明用法、用量和注意事項；調配處方應當經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配。第七十三條規(guī)定：依法經(jīng)過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員調配處方，應當進行核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配。6.癤病是指A、多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化膿性感染B、毛囊及其附屬腺急性化膿性感染并有全身癥狀者C、一個主囊及其附屬腺的急性化膿性感染D、多個癤同時或在一段時間內反復發(fā)生在全身各部位E、以上都不是正確答案：D答案解析：癤是由于金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，一種急性化膿性毛囊及毛囊周圍組織的炎癥，局部形成炎性浸潤結節(jié)。單個者稱為癤，反復多發(fā)者稱作癤病。7.患者男，52歲，腰腿痛10年。查體：腰5～骶l間壓痛，并放射至小腿外側，左側直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。最可能的診斷是（）。A、棘上韌帶炎B、棘突炎C、棘間韌帶炎D、腰椎管狹窄癥E、椎間盤突出癥正確答案：E答案解析：患者病史較長，大部分病人在病變間隙的棘突間有壓痛，按壓椎旁1cm處有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。結合患者直腿抬高試驗及加強試驗陽性，最可能的診斷考慮椎間盤突出癥。8.脾切除的適應證中，不包括A、急性粒細胞白血病B、淋巴瘤C、Gaucher病D、毛細胞白血病E、丙酮酸激酶缺乏癥正確答案：A9.急性股動脈栓塞病程4小時應采用A、肌筋膜間隔切開術B、截肢術C、取栓術D、旁路轉流術E、內膜剝脫術正確答案：C10.一破傷風患者，傷口處皮膚壞死、有滲出，在手術室行傷口清創(chuàng)術，手術后手術室消毒應選用（）。A、1:1000新潔爾滅溶液擦洗室內物品，通風1小時B、乳酸消毒法C、40%甲醛溶液消毒D、戊二醛浸泡E、紫外線照射正確答案：C答案解析：氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染者術后，用40%甲醛＋高錳酸鉀熏蒸（每100m用40%甲醛200ml＋高錳酸鉀100g）。11.縱隔鏡手術是目前肺癌術前縱隔淋巴結病理分期最準確的方法之一，但其也有一定的局限性，下列哪一組縱隔淋巴結的活檢不適合采用該手術A、第8組B、右側第4組C、左側第4組D、第7組E、第6組正確答案：B答案解析：右側第4組淋巴結附近有奇靜脈，易損害引起大出血。12.甲狀腺素中起主要作用的成分是（）。A、T4B、T2C、T3D、T1E、碘正確答案：C答案解析：甲狀腺素包括了T3和T4，其中起主要作用的是T3，T4也可轉化為T3。13.76歲女病人，近一年來便頻伴下墜感，排少量黏液血便，近3個月來消瘦，排便困難，腹脹，肛診距肛門5cm處可捫及一環(huán)形菜花樣腫物，其與盆腔固定，腸腔指尖難以通過，B超示肝內有占位性病變，最恰當?shù)奶幚硎茿、Miles手術B、Bacon手術C、Dixon手術D、乙狀結腸造口術+直腸癌聯(lián)合放化療E、盲腸造口術正確答案：D14.風濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動電復律以下哪項是適應證A、左心房內徑65mmB、病程2年C、高度房室傳導阻滯D、出現(xiàn)心絞痛或暈厥E、既往有病態(tài)竇房結綜合征正確答案：D15.患者女，42歲。右乳房內腫塊4cm×3cm，皮膚略回縮，基底不固定，右腋下2.5cm×1.5cm活動的淋巴結2個，質硬，病理證實為乳癌淋巴結轉移。按國際標準，應屬于（）。A、T2、N1、M0B、T1、N1、M0C、T3、N1、M0D、T3、N3、M0E、T3、N2、M0正確答案：A答案解析：TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤，腫瘤最大徑≤2cm為T1，5cm≥腫瘤最大徑＞2cm為T2，腫瘤最大徑＞5cm為T3，若侵犯皮膚或胸壁或炎性乳癌為T4；N代表區(qū)域淋巴結，乳癌淋巴結轉移證明是N1，沒有轉移是N0；M代表遠處轉移，有遠處轉移為M1，無遠處轉移為M0。所以本例屬于T2N1M0。16.關于尿道損傷后尿道狹窄的治療方法，下列哪項是不妥當?shù)模ǎ〢、尿道外口狹窄行尿道外口切開術B、經(jīng)尿道瘢痕切開或切除C、狹窄處瘢痕切除，然后吻合或成形D、定期尿道擴張E、永久性膀胱造瘺正確答案：E17.左、右心室的表面分界線是（）。A、后室間溝B、冠狀溝C、前室間溝D、界溝E、前、后室間溝正確答案：E答案解析：心臟表面有三個淺溝，可作為心臟分界的表面標志。在心底附近有環(huán)形的冠狀溝，分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、后面各有一條縱溝，分別稱為前室間溝和后室間溝，是左、右心室表面分界的標志。左、右心房各向前內方伸出三角形的心耳。因此答案選E。18.男性，55歲。心肌梗死后2年。近1個月來反復發(fā)作心悸，但無心前區(qū)疼痛表現(xiàn)。心電圖檢查：頻發(fā)室性期前收縮、二聯(lián)律。冠狀動脈造影：前降支100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，內有附壁血栓。根據(jù)患者情況，目前最適宜的治療是A、進行前降支搭橋手術B、溶栓藥物治療C、切除室壁瘤，取出附壁血栓D、給予利多卡因控制心律失常E、以上都不是正確答案：C答案解析：前降支完全閉塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常發(fā)生，應選擇切除室壁瘤和清除血栓的手術，溶栓藥物治療對陳舊性病變無效，藥物控制心律失常效果不佳，前降支搭橋術已經(jīng)沒有意義。19.關于股骨頸骨折與粗隆間骨折，哪種說法正確？（）A、股骨頸骨折傷足呈90°外旋畸形B、粗隆間骨折傷足呈45°～60°外旋畸形C、兒童及青壯年股骨頸骨折愈合率高但壞死率亦高D、粗隆間骨折治療是不側臥，不盤腿，不下地E、股骨頸骨折易造成股骨頭壞死，故應行人工股骨頭置換術正確答案：C答案解析：C項，兒童及青壯年因生長能力強，故愈合率高；因需要較大暴力才發(fā)生骨折，往往周圍血供損傷也較重，故股骨頸骨折愈合率高但壞死率亦高。D項，不側臥，不盤腿，不下地屬于股骨頸骨折的非手術治療。20.肩關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)中敘述錯誤的是A、關節(jié)盂空虛B、Thomas征陽性C、肩部外傷史D、方肩畸形E、Dugas征陽性正確答案：B21.休克代償期的血壓變化是A、收縮壓降低，脈壓變大B、收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小C、舒張壓降低，脈壓降低D、舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小E、收縮和舒張壓均下降正確答案：B答案解析：血液由微動脈因動靜脈短路進入微靜脈，使回心血量增加防止血壓下降，保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。22.腦震蕩最有診斷價值的表現(xiàn)是（）。A、傷后昏迷時間未超過30分鐘B、頭痛、頭暈和嘔吐等癥狀劇烈C、近事遺忘D、傷后有短時生命體征變化E、CT檢查未見異常正確答案：C答案解析：腦震蕩是腦外傷后較輕的一種腦損傷。疾病本質為出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，如近事遺忘、短暫性昏迷，以及頭痛、惡心等癥狀。無病理改變，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性、腦脊液成分壓力均正常。C項，近事遺忘體現(xiàn)了腦功能的短暫性障礙，所以正確。ABD三項，均為腦外傷常見伴隨癥狀，非腦震蕩區(qū)別于其他腦疾病的本質表現(xiàn)。E項，屬于輔助診斷。用于排除其他腦疾病，不是最具診斷價值的表現(xiàn)。因此答案選C。23.下述哪項與肺癌預后關系最為密切？（）A、伴有肝內結節(jié)B、伴有肺部感染C、伴有明確的咯血D、伴有明確的胸腔積液E、伴有明確的鎖骨上淋巴結轉移正確答案：E答案解析：A項，肝內結節(jié)并未明確是否為轉移灶，可能為肝良性結節(jié)。BCD三項，均為可能出現(xiàn)的局部并發(fā)癥，對肺癌的預后并無影響。E項，伴有明確的鎖骨上淋巴結轉移則N分期為N3，與肺癌預后密切相關。24.患者男，32歲，因胃竇部潰瘍并出血，行畢Ⅱ式胃大部分切除，術后第3天進無渣流質，第5天食少量肉湯和雞蛋兩個，第6日發(fā)生上腹飽脹，嘔吐食物，無膽汁，診斷最大可能是A、急性胃炎B、空腸輸入袢梗阻C、空腸輸出袢梗阻D、胃空腸吻合口梗阻或胃排空障礙E、傾倒綜合征正確答案：D答案解析：吻合口梗阻：多在術后由流食改為半流食時出現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含有或不含有膽汁。查體時有時可觸到壓痛性包塊。胃腸減壓可引出少量液體，減壓后癥狀也隨之緩解，但進食后可再次發(fā)作。一般持續(xù)10～20日開始緩解，且一旦緩解癥狀很快消失，2～3日即可進食。吻合口梗阻常見原因包括：胃腸吻合口開口過小、逆行套疊堵塞吻合口等。預防主要是術中避免吻合口開口過小、止血可靠、盡量減少對黏膜的損傷、注意無菌操作、糾正低蛋白血癥等。治療：若為吻合口過小需再次手術擴大吻合口，否則應采用非手術治療，方法包括：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂與酸堿失衡，營養(yǎng)代謝支持，適量輸入血漿，胃內局部應用高滲鹽水等。急性完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為：突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁但量不大，也不含膽汁，吐后癥狀不緩解。慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為：進食后30分鐘左右，即感上腹部脹痛或絞痛，并放射到肩胛部，隨即突然噴射性嘔吐大量不含膽汁樣液，吐后癥狀消失。輸出段梗阻表現(xiàn)為：上腹部脹滿，嘔吐含膽汁的胃內容物。故答案應選D。25.動脈導管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是A、重度肺動脈高壓雙向分流B、動脈導管瘤C、伴發(fā)細菌性心內膜炎D、病人為嬰兒E、導管為漏斗形正確答案：A答案解析：動脈導管未閉出現(xiàn)差異性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動脈高壓，有雙向分流者。26.反映診斷試驗可靠性的指標是（）。A、靈敏度B、特異度C、約登指數(shù)D、陽性似然比E、符合率正確答案：E答案解析：評價診斷試驗可靠性的指標有：①變異系數(shù)：該指標適用于作定量測定試驗的可靠性分析。②符合率：適用于作定性測定試驗的可靠性的分析，它是兩次檢測結果相同的人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比。③Kappa值：適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同觀察者對同一批結果的判定和同一觀察者在不同情況下對同一批結果的判定的一致程度。ABC三項，為評價診斷試驗真實性的指標。D項，為評價診斷試驗收益的指標。27.改良Heller術的手術要點不包括（）。A、切斷食管下段一側所有環(huán)行肌纖維B、賁門部食管肌層切開長度不超過2cmC、食管下段肌層切開長度至少應達8～10cmD、常規(guī)做胃底折疊術以防胃-食管反流E、術中應注意勿損傷胃-食管反折正確答案：D答案解析：常規(guī)做胃底折疊術以防胃-食管反流不屬于改良Heller術。28.有關麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不恰當?shù)?？（）A、腹脹往往顯著B、常無陣發(fā)性絞痛C、腹痛為持續(xù)性鈍痛D、腸鳴音高亢，伴氣過水音E、X線檢查顯示大、小腸全部充氣擴張正確答案：D答案解析：麻痹性腸梗阻時，可出現(xiàn)腹部持續(xù)性鈍痛，伴明顯腹脹，腸蠕動減弱或消失，腸鳴音減弱或消失，排氣排便停止，伴嘔吐，X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴張。29.對于肩鎖關節(jié)脫位，以下論述不正確的是（）。A、嚴重者，肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂B、X線攝片陰性發(fā)現(xiàn)，可以排除肩鎖關節(jié)脫位C、多因直接暴力致傷D、多見于年輕人的運動創(chuàng)傷E、肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂者，應該手術治療正確答案：B答案解析：對于第一型肩鎖關節(jié)脫位，僅有肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷，X線檢查看不出關節(jié)囊與韌帶的損傷所以X線會呈現(xiàn)陰性，不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側端有脫位。30.腰椎穿刺的禁忌證是（）。A、后顱窩占位病變B、肺部感染C、腦動脈硬化D、神經(jīng)系統(tǒng)變性病E、急性脊髓炎正確答案：A答案解析：在存在后顱窩占位病變的情況下，行腰椎穿刺術易誘發(fā)腦疝。31.根據(jù)下列哪項檢查可確診肺動脈口狹窄？（）A、心臟聽診B、心電圖C、胸部X線D、右心導管E、心向量圖正確答案：D答案解析：右心導管檢查能明確診斷并判定肺動脈口狹窄的程度和部位。右心室與肺動脈收縮期壓力差超過10mmHg即可以確診。32.中晚期食管癌的形態(tài)學分型中，不包括（）。A、蕈傘型B、腫塊型C、髓質型D、潰瘍型E、縮窄型正確答案：B答案解析：中晚期食管癌可分為四型：①髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色均勻致密的實體腫塊。②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。因此答案選B。33.二尖瓣狹窄時提示肺動脈高壓的體征是A、心界明顯擴大B、開瓣音C、第一心音亢進D、肺動脈瓣第二心音亢進、分裂E、心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚正確答案：D34.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A、腹痛、腸型、嘔吐、便閉B、便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進C、腹痛、便閉、腸型、腹脹D、便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E、腹痛、嘔吐、腹脹、便閉正確答案：E35.左鎖骨上淋巴結轉移癌的原發(fā)部位常見于（）。A、甲狀腺B、肝C、乳腺D、食管E、胃正確答案：E答案解析：淋巴道轉移是惡性腫瘤常見的轉移方式，多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結轉移，但也可呈“跳躍式”轉移，即第一站淋巴結沒有發(fā)生轉移而第二或第三站淋巴結出現(xiàn)轉移。某些惡性程度較高或晚期的胃癌還可以經(jīng)由胸導管轉移至左側鎖骨上淋巴結。臨床上，左鎖骨上窩出現(xiàn)轉移淋巴結時，最常見的原發(fā)部位為消化道，特別是胃。36.肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是