10月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》模擬習(xí)題含參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.男性，65歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語不能7個(gè)月。每次發(fā)作6～13小時(shí)后又恢復(fù)正常。頭顱CT(-)。臨床診斷應(yīng)考慮為A、進(jìn)展性卒中B、腦血管痙攣C、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)D、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失E、完全性卒中正確答案：C2.對(duì)腎移植的相容性影響最大的是A、HLA-AB、HLA-BC、HLA-CD、HLA-DRE、HLA-DP正確答案：D3.下列關(guān)于顳葉鉤回疝早期的臨床表現(xiàn)，正確的是A、意識(shí)喪失，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓B、雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失C、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓D、意識(shí)喪失，呼吸次數(shù)減少E、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大正確答案：A4.急性多房性膿胸最適宜的治療方法是A、開胸清除膿液，閉式引流B、胸廓改形術(shù)C、胸腔穿刺排膿D、胸腔閉式引流E、大劑量抗生素治療正確答案：A答案解析：對(duì)于多房性膿胸，單純胸腔穿刺及胸腔閉式引流通常不能有效引流膿液，需手術(shù)破壞各膿腔間隔，保證所有膿腔膿液引流通暢。5.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的主要原因是（）。A、疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B、疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C、疝環(huán)大，但疝內(nèi)容物過多粘連于疝囊內(nèi)不能還納D、腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E、肌肉緊張收縮外環(huán)正確答案：B答案解析：腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。由于斜疝的疝環(huán)小，在腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)可導(dǎo)致腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓。6.關(guān)于單純骨軟骨瘤，哪項(xiàng)不符合？（）A、多見于年輕人，多發(fā)生于干骺端B、治療可采用手術(shù)切除C、一般生長(zhǎng)年齡結(jié)束后腫瘤停止生長(zhǎng)D、為預(yù)防惡變，確診后行截肢治療E、單發(fā)性骨軟骨瘤比多發(fā)性惡變機(jī)會(huì)少正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，骨軟骨瘤多發(fā)生于青少年，多見于長(zhǎng)骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。BD兩項(xiàng)，骨軟骨瘤一般不需治療。若腫瘤生長(zhǎng)過快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；影響鄰骨或發(fā)生關(guān)節(jié)畸形；壓迫神經(jīng)、血管以及腫瘤自身發(fā)生骨折；腫瘤表面滑囊反復(fù)感染；或病變活躍有惡變可能者應(yīng)行切除術(shù)。C項(xiàng)，隨機(jī)體發(fā)育而增大，當(dāng)骨骺線閉合后，其生長(zhǎng)也停止。E項(xiàng)，骨軟骨瘤可分為單發(fā)性與多發(fā)性兩種，單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣；多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數(shù)有家族遺傳史，具有惡變傾向。因此答案選D。7.患者男，25歲，因騎車與汽車相撞造成左髂翼骨折伴恥骨聯(lián)合骨折，急診入院。入院6小時(shí)一般情況正常，但無小便。臨床醫(yī)師首先應(yīng)考慮到可能存在以下哪一種情況？（）A、神經(jīng)損傷B、尿道損傷C、補(bǔ)液量不足D、不習(xí)慣床上排尿E、休克正確答案：B答案解析：骨盆骨折很容易并發(fā)后尿道損傷，患者傷后未見小便很可能是尿道損傷后排尿困難或者是尿液外滲所致。8.亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起栓塞臨床最常見為A、腎栓塞B、肺栓塞C、冠狀動(dòng)脈栓塞D、脾栓塞E、腦栓塞正確答案：E9.患者女，16歲，右大腿下段腫痛2個(gè)月，夜間痛加劇，無畏寒發(fā)熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈曲張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限X線片顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角，其診斷應(yīng)考慮為（）。A、骨巨細(xì)胞瘤B、軟骨肉瘤C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨軟骨瘤正確答案：D答案解析：由題干可知，患者為16歲女性，X線片右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角；夜間痛，右膝上方腫脹，皮溫增高；局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限?？紤]診斷為骨肉瘤。D項(xiàng)，骨肉瘤好發(fā)年齡青少年。好發(fā)部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡病質(zhì)。附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。A項(xiàng)，骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為20～40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。B項(xiàng)，軟骨肉瘤是發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤，好發(fā)年齡30歲以上的成年人。好發(fā)部位長(zhǎng)骨，其次為髂骨。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，開始為隱痛，以后逐漸加重。腫塊增長(zhǎng)緩慢，可產(chǎn)生壓迫癥狀。X線表現(xiàn)為一密度減低的陰影，病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。C項(xiàng)，骨髓炎早期患區(qū)劇痛，患肢半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說明該處已形成骨膜下膿腫，穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。如果病灶鄰近關(guān)節(jié)，可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。E項(xiàng)，骨軟骨瘤好發(fā)于青少年，長(zhǎng)骨的十二骺端臨床表現(xiàn)以無痛腫脹居多，X線表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)，在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質(zhì)相連續(xù)，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時(shí)可呈不規(guī)則鈣化影。因此答案選D。10.下列不符合胸壁結(jié)核臨床表現(xiàn)的是（）。A、輕微疼痛B、無紅C、無熱D、無竇道形成E、波動(dòng)感正確答案：D答案解析：D項(xiàng)，結(jié)核感染使胸壁組織發(fā)生干酪樣壞死并逐漸液化形成結(jié)核性膿腫，膿腫破潰則皮膚形成潰瘍或慢性竇道。ABCE四項(xiàng)，胸壁結(jié)核的局部表現(xiàn)主要為結(jié)核性膿腫，膿腫在皮下隆起，按之有波動(dòng)感并可伴有輕微疼痛，但表面皮膚不發(fā)紅、不發(fā)熱、無急性炎癥征象。因此也被稱為寒性膿腫。11.引起左心室側(cè)壁心肌梗死的動(dòng)脈是（）。A、右冠狀動(dòng)脈后室間支B、左冠狀動(dòng)脈前室間支C、右冠狀動(dòng)脈主干D、右冠狀動(dòng)脈左心室后支E、左冠狀動(dòng)脈旋支正確答案：E答案解析：左冠狀動(dòng)脈旋支由左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后即行走于左側(cè)冠狀溝內(nèi)，繞心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中點(diǎn)附近分支而終。旋支及其分支供應(yīng)左房、左室前壁一小部分，左室側(cè)壁，左室后壁的一部或大部，甚至可達(dá)左室后乳頭肌，約40%的人分支至竇房結(jié)。左冠狀動(dòng)脈旋支閉塞可致左室側(cè)壁心梗。12.下列情況中，適合進(jìn)行單純未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的是A、合并Eisenmenger綜合征B、合并主動(dòng)脈縮窄C、合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、合并室間隔缺損E、以上都不是正確答案：E13.可出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率升高的甲狀腺疾病是（）。A、急性甲狀腺炎B、橋本病C、亞急性甲狀腺炎D、單純性甲狀腺腫E、甲狀腺癌正確答案：C答案解析：亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞甲狀腺炎，表現(xiàn)為上呼吸道感染史，甲狀腺腫大、疼痛，質(zhì)地較硬，基礎(chǔ)代謝率升高，I攝取率降低等。14.嵌頓疝與絞窄疝主要鑒別要點(diǎn)是A、嵌頓疝是否為閉袢性B、有無腸梗阻癥狀C、有無休克表現(xiàn)D、疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙E、疝嵌頓的時(shí)間正確答案：D答案解析：嵌頓疝一旦其疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙，即為絞窄性疝。15.近年來，膿胸最常見的致病菌是A、溶血性鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、真菌D、肺炎鏈球菌E、結(jié)核菌正確答案：B答案解析：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結(jié)核菌及真菌引起的膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。16.下列不需與肺膿腫進(jìn)行鑒別診斷的是A、空洞性肺結(jié)核B、肺囊腫繼發(fā)感染C、細(xì)菌性肺炎D、肺大皰E、支氣管肺癌癌性空洞正確答案：D17.嚴(yán)重?fù)p傷性休克搶救成功后，首先應(yīng)預(yù)防的是A、肝性腦病B、急性心力衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征D、腎功能衰竭E、感染正確答案：E答案解析：嚴(yán)重?fù)p傷性休克后，機(jī)體抵抗力差，最常發(fā)生的并發(fā)癥是感染，因此預(yù)防感染最重要。18.腎損傷時(shí)最重要的常規(guī)檢查為（）。A、IVUB、腎動(dòng)脈造影C、B超D、放射性核素掃描E、CT正確答案：C答案解析：腎臟為腹膜后囊性臟器，采用B超可快捷地對(duì)其損傷做檢查。19.下列哪項(xiàng)不是內(nèi)鏡手術(shù)的基本技術(shù)A、注射術(shù)B、切除術(shù)C、栓塞術(shù)D、擴(kuò)張術(shù)E、鉗夾術(shù)正確答案：C答案解析：內(nèi)鏡外科的基本技術(shù)包括：注射術(shù)、鉗夾術(shù)、切除術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)等。栓塞術(shù)屬于介入治療學(xué)范疇。20.男性，40歲，2年來陣發(fā)性心悸，2小時(shí)前又發(fā)作，心電圖可見連續(xù)出現(xiàn)的快速的QRS波群，QRS波群形態(tài)與時(shí)間正常，其前后未見P波，節(jié)律完全規(guī)整，頻率為180次／分，ST段稍下移，應(yīng)診斷為A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速B、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速C、心房撲動(dòng)D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速正確答案：D21.關(guān)于蛋白質(zhì)及氨基酸代謝，下列哪項(xiàng)不正確A、氨基酸可分為必需氨基酸、條件氨基酸、非必需氨基酸B、支鏈氨基酸屬于必需氨基酸C、氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位D、正常機(jī)體的蛋白質(zhì)需要量為0.8～1.0g/(kg·d)E、應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)的蛋白質(zhì)需要量1.2～1.5g/(kg·d)正確答案：A22.7/8kPa(80/60mmHg)，無尿。血清肌酐300μmol/L。呼吸困難，吸氧后測(cè)動(dòng)脈血氧分壓7.7kPa(58mmHg)。估計(jì)休克至少已持續(xù)A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、10小時(shí)D、72小時(shí)E、5小時(shí)正確答案：C23.治療腦脊液鼻漏，以下錯(cuò)誤的處理是A、鼻腔填塞B、注射抗生素C、臥床休息D、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E、抬高頭位正確答案：A答案解析：顱底骨折腦脊液鼻漏在治療過程中應(yīng)注意臥床、抬高頭位30°、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑避免躁動(dòng)以及應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染，尤其注意保持鼻腔局部清潔，避免鼻腔填塞，防止腦脊液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。24.男，62歲，右下肺周圍性結(jié)節(jié)直徑4cm，纖維支氣管鏡檢查未見異常，胸部CT示主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)腫大約2cm，進(jìn)一步診治首選的措施是A、開胸探查右下肺腫物活檢B、右下肺葉切除，主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)清掃C、主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)活檢D、化療＋主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)區(qū)放療E、化療正確答案：A答案解析：開胸探查術(shù)中以冰凍切片明確病變病理性質(zhì)，再?zèng)Q定進(jìn)一步處理方式。25.男性，10歲，心前區(qū)廣泛收縮期雜音，以胸骨左緣第4肋間最明顯并伴震顫，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，應(yīng)首先考慮A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、肺動(dòng)脈口狹窄D、室間隔缺損E、主動(dòng)脈竇瘤破裂正確答案：D26.若門靜脈高壓癥患者突發(fā)嘔血，治療應(yīng)除外A、輸血，補(bǔ)液B、止血藥物C、三腔兩囊管壓迫止血D、急診分流術(shù)E、垂體加壓素正確答案：D27.用于研究的人胚胎干細(xì)胞獲得方式的下列提法中，錯(cuò)誤的是（）。A、體外受精時(shí)多余的配子或囊胚B、自然或自愿選擇流產(chǎn)的胎兒細(xì)胞C、體細(xì)胞核移植技術(shù)所獲得的囊胚和單性分裂囊胚D、自愿捐獻(xiàn)的生殖細(xì)胞E、人的生殖細(xì)胞與其他物種的生殖細(xì)胞結(jié)合得到的囊胚正確答案：E答案解析：根據(jù)《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》第五條規(guī)定，用于研究的人胚胎干細(xì)胞只能通過下列方式獲得：①利用體外受精多余的配子或囊胚；②是自然或自愿選擇流產(chǎn)的胎兒細(xì)胞；③體細(xì)胞核移植技術(shù)所獲得的囊胚和單性分裂囊胚；④自愿捐獻(xiàn)的生殖細(xì)胞。此外，進(jìn)行人胚胎干細(xì)胞研究，必須遵守以下行為規(guī)范：①利用體外受精、體細(xì)胞核移植技術(shù)、單性復(fù)制技術(shù)或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養(yǎng)期限自受精或核移植開始不得超過14天；②不得將前款中獲得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他動(dòng)物的生殖系統(tǒng)；③不得將人的生殖細(xì)胞與其他物種的生殖細(xì)胞結(jié)合；④禁止買賣人類配子、受精卵、胚胎和胎兒組織。28.下列不符合門靜脈高壓癥的病理改變的是A、腹水形成B、脾大C、中心靜脈壓高D、脾功能亢進(jìn)E、消化系統(tǒng)器官淤血正確答案：C29.患者男，48歲，右上腹反復(fù)發(fā)作絞痛3年，2小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部劇痛，即轉(zhuǎn)為全腹痛。查體：病人煩躁，四肢發(fā)冷，脈率120/min，血壓11.9/7.9kPa（90/60mmHg），腹脹，全腹有壓痛、反跳痛。該病人最可能的診斷是（）。A、急性胃潰瘍穿孔B、急性梗阻性化膿性膽管炎C、急性出血壞死性胰腺炎D、急性膽囊炎E、急性絞窄性腸梗阻正確答案：C答案解析：A項(xiàng)，患者未提及既往胃潰瘍病史，可行腹部X平片進(jìn)一步鑒別。B項(xiàng)，急性化膿性膽管炎可出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制等表現(xiàn)，而該患者無黃疸、寒戰(zhàn)高熱等。C項(xiàng)，根據(jù)患者既往右上腹絞痛提示膽石癥可能，目前飲酒后出現(xiàn)腹部劇痛、全腹壓痛、反跳痛，考慮患者發(fā)生急性出血性壞死性胰腺炎可能性最大。D項(xiàng)，急性膽囊炎不會(huì)出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，一般也不會(huì)出現(xiàn)休克等表現(xiàn)。E項(xiàng)，急性絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、嘔吐及停止排氣排便。30.等滲性缺水時(shí)，體液滲透壓的改變特點(diǎn)是A、鈉丟失大于水，低鈉血癥和血漿滲透壓正常B、鈉與水成比例地丟失，血清鈉和血漿滲透壓均在正常范圍C、鈉丟失小于水，高鈉血癥和血漿滲透壓增高D、鈉與水成比例地丟失，血清鈉和血漿滲透壓均降低E、鈉與水成比例地丟失，血漿滲透壓降低和尿比重增高正確答案：B31.患者女，45歲，胃大部切除術(shù)后第7天由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括（）。A、胃切除范圍不夠B、逆行套疊堵塞吻合口C、吻合時(shí)胃腸壁翻入過多D、胃腸吻合口開口過小E、胃腸黏膜水腫較重正確答案：A答案解析：患者在胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解，考慮為胃空腸吻合口排空障礙，可能原因有胃腸吻合口開口過小、逆行套疊堵塞吻合口、吻合時(shí)胃腸壁翻入過多、胃腸黏膜水腫較重等，但不是由于胃切除范圍不足所致。32.結(jié)腸癌早期最常見的癥狀是A、近期腹部持續(xù)性不適、隱痛、腹脹B、大便習(xí)慣改變C、糞便帶膿血或黏液D、原因不明的貧血或體重減輕E、腹部腫塊正確答案：B答案解析：結(jié)腸癌早期最常見的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀改變。故答案應(yīng)選B。33.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到（）A、早報(bào)告、早觀察、早治療、早康復(fù)B、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)C、早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早隔離、早治療D、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早康復(fù)E、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療正確答案：E答案解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第四十二條規(guī)定：有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。34.男性，50歲，吞咽異物感1個(gè)月，既往有乙型肝炎病史20年，進(jìn)一步檢查應(yīng)首先考慮A、硬質(zhì)食管鏡檢查B、胸部CT檢查C、食管內(nèi)鏡超聲檢查D、食管X線鋇劑造影檢查E、帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：E答案解析：食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷早期食管癌比較可靠的方法，早期食管癌位于黏膜層比較小，內(nèi)鏡容易遺漏。35.醫(yī)師注冊(cè)后，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生健康主管部門注銷注冊(cè)的情形是（）。A、中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿1年的B、受罰款行政處罰的C、受吊銷執(zhí)業(yè)證書行政處罰的D、受警告行政處罰的E、受責(zé)令暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)行政處罰的正確答案：C答案解析：醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，注銷注冊(cè)，廢止醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①死亡；②受刑事處罰；③被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；④醫(yī)師定期考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格；⑤中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年；⑥法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者應(yīng)