骨科患者的營(yíng)養(yǎng)支持：科學(xué)指導(dǎo)與臨床實(shí)踐第一章骨科患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要性骨折修復(fù)的漫長(zhǎng)旅程骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量造成顯著影響，從受傷到完全康復(fù)往往需要數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在這個(gè)漫長(zhǎng)的修復(fù)過程中，營(yíng)養(yǎng)是推動(dòng)骨骼愈合的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力，為骨細(xì)胞再生、骨基質(zhì)形成提供必需的原料和能量。骨骼健康的基礎(chǔ)：營(yíng)養(yǎng)素的角色礦物質(zhì)基礎(chǔ)鈣、磷、鎂構(gòu)成骨骼礦物質(zhì)的核心成分，是骨骼結(jié)構(gòu)強(qiáng)度的保障蛋白質(zhì)支撐蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)和膠原蛋白的原料，為骨骼提供有機(jī)框架維生素協(xié)同維生素D促進(jìn)鈣吸收利用，維生素C助力膠原蛋白合成骨骼結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)骨科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在40%營(yíng)養(yǎng)不良率老年骨折患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率超過40%2倍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良患者并發(fā)癥發(fā)生率是營(yíng)養(yǎng)正常者的2倍30%住院時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持可縮短住院時(shí)間達(dá)30%Cochrane2025系統(tǒng)綜述指出：營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善骨科患者的康復(fù)效果，降低感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。第二章骨科患者營(yíng)養(yǎng)支持的階段性策略骨折康復(fù)是一個(gè)分階段的過程，每個(gè)階段對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求各有側(cè)重?？茖W(xué)的階段性營(yíng)養(yǎng)支持策略能夠精準(zhǔn)滿足不同時(shí)期的生理需求，最大化促進(jìn)骨骼愈合和功能恢復(fù)。術(shù)后早期（1-2周）：促進(jìn)消化與減輕炎癥飲食原則以清淡易消化飲食為主，減輕胃腸負(fù)擔(dān)避免油膩、辛辣等刺激性食物暫時(shí)避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物少食多餐，保證充足水分?jǐn)z入推薦食物新鮮蔬菜、水果，富含維生素和纖維瘦肉、蛋類，提供優(yōu)質(zhì)蛋白小米粥、面條等易消化主食促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘術(shù)后早期患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響及臥床等因素，消化功能相對(duì)較弱。此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以溫和、易消化為主，既要保證基本營(yíng)養(yǎng)供給，又要避免胃腸不適。同時(shí)，抗炎性飲食有助于減輕手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)，為后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)后中期（3-4周）：補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)骨痂形成1增加蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)形成的關(guān)鍵原料，建議每日攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg體重，選擇魚類、禽肉、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白來源2強(qiáng)化鈣與維生素D骨痂礦化階段需要充足的鈣質(zhì)，每日攝入1000-1200mg鈣，配合維生素D400-800IU以促進(jìn)鈣吸收3補(bǔ)充維生素A和C維生素A促進(jìn)骨細(xì)胞分化，維生素C是膠原蛋白合成的必需因子，多食動(dòng)物肝臟、柑橘類水果特別推薦：骨頭湯（富含鈣和膠原蛋白）、深海魚類（含Omega-3和維生素D）、動(dòng)物肝臟（維生素A寶庫(kù)）、新鮮蔬果（維生素C和抗氧化物質(zhì)）術(shù)后后期（4周以上）：補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)骨骼穩(wěn)固進(jìn)入術(shù)后后期，骨痂已基本形成，此時(shí)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向骨骼的重塑和穩(wěn)固。中醫(yī)認(rèn)為"腎主骨"，此階段可解除大部分飲食禁忌，適當(dāng)增加具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨作用的食物。推薦食療方案雞湯：滋補(bǔ)氣血，增強(qiáng)體質(zhì)豬骨湯：富含鈣質(zhì)和骨膠原鹿筋湯：強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)韌帶修復(fù)黑豆、黑芝麻：補(bǔ)腎益精，滋養(yǎng)骨髓同時(shí)，結(jié)合適度的康復(fù)鍛煉和負(fù)重訓(xùn)練，通過力學(xué)刺激促進(jìn)骨骼功能重建，提高骨密度和骨強(qiáng)度，最終恢復(fù)患者的日?；顒?dòng)能力。骨折恢復(fù)階段營(yíng)養(yǎng)指南1術(shù)后早期1-2周：清淡易消化，抗炎為主2術(shù)后中期3-4周：高蛋白高鈣，促骨痂形成3術(shù)后后期4周以上：補(bǔ)益肝腎，骨骼重塑穩(wěn)固第三章關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素詳解骨骼健康和修復(fù)依賴于多種營(yíng)養(yǎng)素的協(xié)同作用。深入了解這些關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的功能、來源和推薦攝入量，是制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)。蛋白質(zhì)：骨基質(zhì)修復(fù)的基石為什么蛋白質(zhì)如此重要？蛋白質(zhì)約占骨骼有機(jī)質(zhì)的90%，是構(gòu)成骨基質(zhì)和膠原蛋白纖維的主要原料。在骨折修復(fù)過程中，蛋白質(zhì)需求量顯著增加，充足的蛋白質(zhì)供給能夠：促進(jìn)膠原蛋白合成，形成骨骼有機(jī)框架加速組織修復(fù)和傷口愈合維持免疫功能，預(yù)防感染減少肌肉流失，保持肌力推薦攝入量骨科患者每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，顯著高于普通人群的0.8克/公斤優(yōu)質(zhì)來源瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、奶制品等，優(yōu)先選擇生物利用度高的動(dòng)物性蛋白鈣與維生素D：骨骼礦物質(zhì)的守護(hù)者乳制品牛奶、奶酪、酸奶是鈣的最佳來源，吸收率高綠葉蔬菜菠菜、芥藍(lán)、西蘭花富含鈣和維生素K帶骨小魚沙丁魚、小銀魚連骨食用，鈣含量豐富陽光照射每日15-30分鐘日曬是維生素D的天然來源鈣的作用鈣是骨骼礦物質(zhì)的主要成分，占骨重量的99%。充足的鈣攝入對(duì)于骨痂礦化和骨密度維持至關(guān)重要。成人每日推薦攝入1000-1200毫克鈣。維生素D的作用維生素D促進(jìn)腸道鈣吸收，調(diào)節(jié)血鈣平衡，直接影響成骨細(xì)胞活性。成人每日推薦攝入400-800國(guó)際單位（IU）。維生素C與鎂：促進(jìn)骨骼再生與礦化維生素C的關(guān)鍵作用維生素C是膠原蛋白合成的必需輔助因子，缺乏維生素C會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白結(jié)構(gòu)異常，嚴(yán)重影響骨骼愈合。此外，維生素C還是強(qiáng)效抗氧化劑，能夠保護(hù)骨細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷。推薦攝入量：每日100-200毫克優(yōu)質(zhì)來源：柑橘類水果、獼猴桃、草莓、西紅柿、彩椒鎂的重要功能鎂是骨骼礦化過程中的重要輔助因子，約60%的鎂儲(chǔ)存在骨骼中。鎂能夠增強(qiáng)鈣的吸收和利用，激活維生素D，參與骨骼代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)。缺鎂會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。推薦攝入量：男性每日400-420毫克，女性310-320毫克優(yōu)質(zhì)來源：堅(jiān)果、全谷類、豆類、綠葉蔬菜、香蕉Omega-3脂肪酸與鋅：抗炎與骨骼修復(fù)Omega-3脂肪酸的多重益處Omega-3脂肪酸，特別是EPA和DHA，具有顯著的抗炎作用，能夠減輕骨折部位的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。研究表明，Omega-3還能促進(jìn)骨礦化，抑制破骨細(xì)胞活性，對(duì)維護(hù)骨密度有積極作用。優(yōu)質(zhì)來源：深海魚（三文魚、鯖魚、沙丁魚）、核桃、亞麻籽、奇亞籽推薦攝入：每周至少食用2-3次深海魚鋅在骨骼代謝中的角色鋅是骨骼生長(zhǎng)和修復(fù)過程中的關(guān)鍵微量元素，參與骨細(xì)胞增殖、分化和礦化。鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致骨生長(zhǎng)遲緩、骨密度降低和傷口愈合延遲。推薦攝入量：成人每日8-11毫克優(yōu)質(zhì)來源：貝類（特別是牡蠣）、紅肉、堅(jiān)果、全谷物、豆類第四章飲食禁忌與誤區(qū)在骨科患者的營(yíng)養(yǎng)支持過程中,避免常見的飲食誤區(qū)同樣重要。許多傳統(tǒng)觀念和不科學(xué)的做法可能不僅無益于康復(fù),甚至?xí)a(chǎn)生負(fù)面影響。骨科患者應(yīng)避免的飲食誤區(qū)盲目大量補(bǔ)鈣的風(fēng)險(xiǎn)很多患者認(rèn)為"骨折了就要大量補(bǔ)鈣",實(shí)際上過量補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致高鈣血癥、腎結(jié)石、心血管鈣化等問題。鈣的吸收需要維生素D和其他營(yíng)養(yǎng)素的配合,單純補(bǔ)鈣效果有限。應(yīng)遵循醫(yī)囑,科學(xué)合理地補(bǔ)充鈣質(zhì)。過量骨頭湯的誤解傳統(tǒng)認(rèn)為"以形補(bǔ)形",骨頭湯能快速促進(jìn)骨折愈合。但研究表明,骨頭湯中的鈣含量其實(shí)很低,而脂肪和嘌呤含量卻很高。過量飲用可能導(dǎo)致肥胖、高尿酸血癥,反而延緩康復(fù)。適量食用即可,不宜過度依賴。煙酒對(duì)骨愈合的嚴(yán)重危害吸煙會(huì)收縮血管,減少骨折部位的血液供應(yīng),延緩骨痂形成,增加不愈合風(fēng)險(xiǎn)。酒精會(huì)干擾鈣代謝,抑制成骨細(xì)胞活性,并可能與藥物產(chǎn)生相互作用。骨科患者必須嚴(yán)格禁煙禁酒。高鹽、高糖、高咖啡因飲食高鹽飲食會(huì)增加尿鈣排泄,導(dǎo)致鈣流失。高糖飲食影響維生素D和鈣的吸收利用。過量咖啡因也會(huì)促進(jìn)鈣排出,降低骨密度。應(yīng)控制鹽攝入在每日6克以內(nèi),減少糖和咖啡因的攝入。術(shù)前術(shù)后禁食禁飲管理術(shù)前禁食新理念傳統(tǒng)要求術(shù)前8-12小時(shí)禁食禁飲,但現(xiàn)代快速康復(fù)理念提倡術(shù)前2小時(shí)可飲用清飲料(如清水、果汁),避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致的脫水、低血糖和不適感。術(shù)后盡早進(jìn)食術(shù)后清醒、胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)盡早開始進(jìn)食清淡流質(zhì),如米湯、藕粉等,逐步過渡到半流質(zhì)和普食。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。個(gè)體化管理禁食時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、患者狀況、麻醉方式等因素個(gè)體化制定。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合評(píng)估,為每位患者制定最適合的禁食禁飲方案,減少患者不適。重要提示：任何禁食禁飲安排都應(yīng)遵循醫(yī)囑,不可自行決定。特殊情況(如胃腸道手術(shù)、危重患者)可能需要更長(zhǎng)的禁食時(shí)間。患者如有疑問應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。術(shù)前術(shù)后飲食時(shí)間表01術(shù)前準(zhǔn)備期術(shù)前6小時(shí)停止固體食物,術(shù)前2小時(shí)可飲用清飲料約200ml02手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間嚴(yán)格禁食禁飲,術(shù)后清醒后評(píng)估胃腸功能03術(shù)后早期術(shù)后4-6小時(shí)開始少量飲水,無不適后進(jìn)食流質(zhì)飲食04逐步恢復(fù)根據(jù)耐受情況逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食,通常2-3天完成第五章營(yíng)養(yǎng)支持的臨床評(píng)估與實(shí)施科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持需要基于系統(tǒng)的臨床評(píng)估。通過標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案,并持續(xù)監(jiān)測(cè)效果,是保證營(yíng)養(yǎng)治療成功的關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002,適用于住院患者,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病嚴(yán)重程度,得分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)MNA-SF簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法,特別適用于老年患者,快速篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),簡(jiǎn)便易行NUTRIC評(píng)分用于危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,綜合考慮疾病嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),指導(dǎo)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持定期使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者并啟動(dòng)早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù),從而改善臨床結(jié)局。評(píng)估應(yīng)在入院時(shí)、治療過程中定期進(jìn)行,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與方式早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理,維護(hù)腸道屏障功能,降低感染風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)作為首選方式腸外營(yíng)養(yǎng)為補(bǔ)充當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足需求或存在禁忌時(shí),采用腸外營(yíng)養(yǎng)作為補(bǔ)充或替代監(jiān)測(cè)與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)效果、體重變化、生化指標(biāo),根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早開始推薦在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)重癥患者應(yīng)在入ICU24小時(shí)內(nèi)評(píng)估并啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前即應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)設(shè)定能量目標(biāo):25-30千卡/公斤體重/日蛋白質(zhì)目標(biāo):1.2-1.5克/公斤體重/日根據(jù)患者代謝狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整逐步達(dá)標(biāo),避免過度喂養(yǎng)綜合征營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥及管理誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：抬高床頭30-45度,鼻飼前評(píng)估胃殘余量,緩慢輸注營(yíng)養(yǎng)液處理：立即停止喂養(yǎng),體位引流,必要時(shí)吸痰,監(jiān)測(cè)呼吸狀況胃腸道不耐受預(yù)防措施：從低濃度低速度開始,選擇等滲配方,必要時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥處理：調(diào)整輸注速度和濃度,更換配方類型,嚴(yán)重時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期檢查電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、白蛋白、前白蛋白等處理：及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡,控制血糖,調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方,必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診感染并發(fā)癥預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作,定期更換管路,保持插管部位清潔干燥處理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象,送檢培養(yǎng),合理使用抗生素,必要時(shí)拔除導(dǎo)管多學(xué)科協(xié)作的重要性：營(yíng)養(yǎng)支持需要醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)查房和病例討論,共同制定和優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案,確保安全有效。第六章骨科患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)案分享通過真實(shí)的臨床案例,我們可以更直觀地理解營(yíng)養(yǎng)支持在骨科患者康復(fù)中的實(shí)際應(yīng)用和顯著效果。以下案例展示了不同類型患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略和康復(fù)歷程。案例一：老年髖部骨折患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)患者基本情況患者：張女士,82歲診斷：左側(cè)股骨頸骨折手術(shù)：人工股骨頭置換術(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：NRS2002評(píng)分5分,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)體重指數(shù)：18.5kg/m2(偏瘦)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS),每日2次,提供額外500千卡能量和20克蛋白質(zhì)術(shù)后早期：術(shù)后第1天開始流質(zhì)飲食配合ONS,逐步過渡到軟食。每日蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)1.2克/公斤,鈣1200毫克,維生素D800IU康復(fù)期：配合康復(fù)鍛煉,繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,加強(qiáng)蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入康復(fù)效果住院天數(shù)從預(yù)計(jì)的21天縮短至16天未發(fā)生壓瘡、肺炎等并發(fā)癥術(shù)后3個(gè)月體重增加2.5公斤,功能恢復(fù)良好6個(gè)月隨訪時(shí)已能獨(dú)立行走,生活質(zhì)量顯著改善案例二：年輕骨折患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整1患者背景李先生,28歲,運(yùn)動(dòng)員,右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折,行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,BMI23.5kg/m22術(shù)后第1-2周清淡易消化飲食為主,避免油膩辛辣。高蛋白飲食(每日攝入1.5克/公斤),雞胸肉、魚肉、雞蛋、牛奶為主要蛋白來源3術(shù)后第3-4周逐步增加鈣攝入至1200毫克/日,補(bǔ)充維生素D800IU。增加深海魚類攝入(每周3-4次),補(bǔ)充Omega-3脂肪酸4術(shù)后第5-6周配合負(fù)重訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。增加鋅、鎂等微量元素?cái)z入,多食堅(jiān)果、全谷物、綠葉蔬菜5術(shù)后3個(gè)月X光顯示骨折線模糊,骨痂形成良好。骨密度檢測(cè)顯示較術(shù)前提高8%,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良,已恢復(fù)輕度訓(xùn)練案例總結(jié)：年輕患者代謝旺盛,在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上,通過階段性、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整,配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,能夠?qū)崿F(xiàn)快速、高質(zhì)量的骨折愈合,為運(yùn)動(dòng)生涯的延續(xù)奠定基礎(chǔ)?；颊呖祻?fù)效果對(duì)比干預(yù)前干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示,通過系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉力量、運(yùn)動(dòng)功能和骨密度均得到顯著改善,充分證明了營(yíng)養(yǎng)支持在骨科康復(fù)中的重要價(jià)值?？偨Y(jié)：科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持,助力骨科患者康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持貫穿治療全周期從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后早期、中期到后期康復(fù),每個(gè)階段都需要針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)策略。營(yíng)養(yǎng)支持不是短期行為,而是一個(gè)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程,貫穿整個(gè)治療和康復(fù)周期。個(gè)體化方案結(jié)合臨床評(píng)估每位患者的營(yíng)養(yǎng)需求都是獨(dú)特的,需要根據(jù)年齡、性別、疾病類型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥等因素制定個(gè)體化方案。通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具和生化指標(biāo)監(jiān)測(cè),科學(xué)制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。規(guī)范管理減少并發(fā)癥規(guī)范的營(yíng)