2025中間葡萄膜炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在眼科臨床一線工作了15年的護理組長，我常說：“葡萄膜炎是眼科的‘變色龍’——癥狀多變、病程隱匿，而中間葡萄膜炎更是其中最容易被忽視的類型。”過去一年里，我們科室收治了23例中間葡萄膜炎患者，其中7例初診時被誤診為“視疲勞”或“玻璃體混濁”，延誤了最佳治療窗口。2025年最新版《中國葡萄膜炎診療指南》明確指出，中間葡萄膜炎（intermediateuveitis,IU）以睫狀體平坦部、玻璃體基底部和周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥為特征，好發(fā)于青少年及青壯年，約占葡萄膜炎總數(shù)的10%-20%。這類患者常因“眼前黑影飄動”“輕度視力下降”等非特異性癥狀就診，若護理干預(yù)不及時，可能進展為并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離。今天，我想以我們近期收治的一位典型病例為線索，結(jié)合最新指南與臨床實踐，和大家分享中間葡萄膜炎的護理全流程——從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到長期管理，讓護理真正成為連接診斷、治療與患者康復(fù)的“橋梁”。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們收治了28歲的李陽（化名）。這個在互聯(lián)網(wǎng)公司做程序員的小伙子，進門時皺著眉說：“護士，我眼前總有‘蚊子’飛，滴了一個月抗疲勞眼藥水沒效果，最近看代碼屏幕都模糊了。”詳細詢問病史：患者3個月前無誘因出現(xiàn)左眼黑影飄動，未重視；1周前自覺視力下降，否認(rèn)眼外傷、糖尿病、類風(fēng)濕等病史，無煙酒嗜好。眼科檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.4（矯正無提高）；左眼結(jié)膜無充血，角膜后KP（+），房水閃輝（±），睫狀體平坦部可見“雪堤樣”滲出（裂隙燈聯(lián)合三面鏡檢查）；玻璃體混濁（+++），眼底見周邊視網(wǎng)膜血管白鞘；FFA顯示周邊視網(wǎng)膜血管滲漏，黃斑區(qū)輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)、CRP正常，結(jié)核菌素試驗（-），HLA-B27（-），排除感染及自身免疫性疾病。結(jié)合《2025葡萄膜炎診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為“左眼特發(fā)性中間葡萄膜炎”。病例介紹治療方案：局部予0.1%地塞米松滴眼液qid，醋酸潑尼松龍玻璃體腔注射（1次/月）；口服甲氨蝶呤10mg/周（輔以葉酸）；輔以擴血管藥物改善微循環(huán)。作為責(zé)任護士，我全程參與了他的護理管理。03護理評估護理評估面對李陽這樣的患者，護理評估必須“多維度、細顆粒”。我們從三方面展開：健康史與治療依從性通過訪談得知，患者既往體健，但因工作繁忙常熬夜（日均睡眠5-6小時），近3個月因“黑影”焦慮自行購買眼藥水（成分不明），未規(guī)律就診。這提示我們：患者對疾病認(rèn)知不足，治療依從性可能受工作壓力影響。身體狀況動態(tài)監(jiān)測除了入院時的視力、眼壓（左眼16mmHg）、眼前節(jié)及眼底表現(xiàn)，我們重點關(guān)注：①玻璃體混濁程度（通過裂隙燈每日觀察，記錄“+”數(shù)變化）；②黃斑功能（每周行OCT檢查，測量中心凹厚度，入院時為320μm，正常＜250μm）；③藥物副作用（如激素性眼壓升高、甲氨蝶呤的肝毒性）。心理與社會支持李陽反復(fù)問：“這病能治好嗎？會瞎嗎？”交談中發(fā)現(xiàn)，他因視力下降擔(dān)心工作受影響（需長期看屏幕），父母在外地，女友因他“總說眼睛累”鬧過矛盾。焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），提示心理干預(yù)迫在眉睫?！霸u估不是填表格，是走進患者的‘生活場景’。”我常和年輕護士說，只有了解他的工作性質(zhì)（程序員需高度用眼）、人際關(guān)系（獨居、戀愛壓力），才能制定“接地氣”的護理計劃。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出4項核心護理診斷：感知覺紊亂：視力下降與玻璃體混濁、黃斑水腫有關(guān)（主要依據(jù)：左眼視力0.4，OCT示黃斑中心凹厚度320μm）；焦慮與疾病病程長、視力預(yù)后不確定、工作壓力有關(guān)（主要依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“會不會失明”）；潛在并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離與慢性炎癥刺激、激素治療相關(guān)（主要依據(jù)：長期炎癥可致晶狀體代謝異常，激素可能升高眼壓）；知識缺乏：缺乏中間葡萄膜炎的疾病認(rèn)知及用藥、復(fù)診相關(guān)知識與首次發(fā)病、未系統(tǒng)就診有關(guān)（主要依據(jù)：自行使用不明眼藥水，不了解激素副作用）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——視力下降引發(fā)焦慮，焦慮可能影響依從性，依從性差又會增加并發(fā)癥風(fēng)險，而知識缺乏是所有問題的“根源”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們?yōu)槔铌栐O(shè)定了“短期-中期-長期”三級目標(biāo)，并制定了個性化措施：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：控制炎癥進展，緩解焦慮用藥護理：①局部激素滴眼液嚴(yán)格按時間點滴用（我給他手機設(shè)了4個鬧鐘，標(biāo)注“9:00、13:00、17:00、21:00滴左眼”），滴藥前洗手，壓迫淚囊區(qū)3分鐘防全身吸收；②玻璃體腔注射后，指導(dǎo)他俯臥位30分鐘（我搬了個軟枕墊在他胸前，開玩笑說“像孵小雞一樣，讓藥物乖乖待在該去的地方”），觀察有無眼痛、視力驟降（注射后2小時測眼壓，左眼18mmHg，正常）。心理支持：每天晨晚間護理時陪他聊10分鐘——從“今天黑影有沒有變少？”到“昨晚幾點睡的？”。得知他擔(dān)心“被裁員”，我聯(lián)系了主管醫(yī)生，請醫(yī)生用通俗語言解釋：“你的炎癥控制后，視力能恢復(fù)到0.8左右，看屏幕沒問題，但得避免連續(xù)用眼超1小時?！彼饾u放松，有天說：“護士，我昨晚和女朋友視頻，告訴她我在認(rèn)真治療，她今天訂了下周的車票來看我?！敝衅谀繕?biāo)（1個月內(nèi)）：減少并發(fā)癥風(fēng)險，提升治療依從性并發(fā)癥預(yù)防：①每3天測眼壓（左眼維持在14-18mmHg），教會他自測“指測眼壓”（輕閉眼，用食指輕按眼球，像按鼻尖是正常，像額頭要警惕）；②指導(dǎo)他避免劇烈運動（如跳繩、俯臥撐），以防玻璃體牽拉視網(wǎng)膜（他愛健身，我和他商量“改成散步、瑜伽，等炎癥穩(wěn)定了再慢慢恢復(fù)”）；③監(jiān)測甲氨蝶呤副作用：每周查肝功能（ALT、AST），叮囑他“吃藥后別喝酒，多吃綠葉菜補葉酸”。生活方式干預(yù)：針對他的程序員工作，定制“20-20-20”用眼法——每20分鐘看屏幕，抬頭看20英尺（約6米）外物體20秒；調(diào)整顯示器高度（眼睛平視時屏幕上緣低于視線10）；辦公室備加濕器（他說“原來我眼睛干不是因為炎癥，是空調(diào)吹多了”）。長期目標(biāo)（3-6個月）：建立自我管理能力，維持病情穩(wěn)定復(fù)診計劃可視化：做了張“復(fù)診日歷表”貼在他手機殼內(nèi)側(cè)，標(biāo)注“12月15日查OCT、1月5日測眼壓、2月10日復(fù)查肝功能”，并設(shè)置提前3天的提醒。癥狀監(jiān)測教育：教他用“視力手卡”（自制的E字表）每天晨起測視力，記錄在本子上（他說“像打游戲記裝備等級，挺有意思”）；強調(diào)“如果黑影突然變多、眼前閃光、視野有‘黑影遮擋’，必須24小時內(nèi)就診”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理中間葡萄膜炎的并發(fā)癥就像“潛伏的雷”，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。在李陽的治療中，我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障慢性炎癥會破壞晶狀體代謝，激素治療可能加速進展。我們每2周用裂隙燈觀察晶狀體（入院時透明，1個月后赤道部出現(xiàn)少量點狀混濁），叮囑他“如果看燈出現(xiàn)‘彩虹圈’、視力下降比之前更明顯，要馬上說”。青光眼激素性青光眼是常見風(fēng)險。除了規(guī)律測眼壓，我們教會李陽識別“眼脹、鼻根酸、看東西發(fā)霧”等癥狀（他有次說“今早起床左眼脹，我測了眼壓，自己按眼球感覺比平時硬”，我們立即查眼壓22mmHg，調(diào)整激素用量后恢復(fù)）。黃斑水腫這是視力下降的主因。通過OCT監(jiān)測，李陽的黃斑厚度從320μm（入院）降到280μm（2周后）、255μm（1個月后）。我們指導(dǎo)他做“阿姆斯勒表”自測（每天畫格子，看有沒有變形、缺損），他開玩笑說“現(xiàn)在看表比看代碼還認(rèn)真”。“并發(fā)癥不可怕，怕的是‘后知后覺’。”有次夜班，李陽說“左眼突然有一道閃光”，我立即叫值班醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜有小裂孔，及時激光封閉，避免了視網(wǎng)膜脫離。07健康教育健康教育出院前，我給李陽準(zhǔn)備了“健康大禮包”——不是保健品，而是定制的手冊、視頻和聯(lián)系方式。健康教育分三部分：用藥“三知道”知道藥名（地塞米松滴眼液、甲氨蝶呤）、知道用法（激素不能突然停藥，需遵醫(yī)囑減量）、知道副作用（如甲氨蝶呤可能引起口腔潰瘍，出現(xiàn)后要及時用康復(fù)新液漱口）。復(fù)診“三固定”固定時間（每月第2周周四）、固定醫(yī)生（我們科的葡萄膜炎專病門診）、固定檢查項目（視力、眼壓、OCT、FFA）。生活“三避免”避免疲勞（每日睡眠≥7小時，連續(xù)用眼≤1小時）、避免感染（感冒后及時就診，炎癥可能復(fù)發(fā)）、避免情緒波動（教他用“深呼吸法”緩解壓力，他說“現(xiàn)在加班前先閉眼深呼吸，同事說我變佛系了”）。出院時，他說：“護士，我之前以為這病就是滴眼藥水，現(xiàn)在才知道要這么多講究。你們不是‘打針發(fā)藥’，是‘教我和眼睛和平共處’?！边@句話，比任何表揚都讓我欣慰。08總結(jié)總結(jié)回顧李陽的護理過程，我深刻體會到：中間葡萄膜炎的護理，是“細節(jié)的藝術(shù)”——從一滴眼藥水的時間，到一次焦慮情緒的安撫；是“團隊的協(xié)作”——醫(yī)生制定方案，護士落實反饋，患者主動參與；更是“時間的沉淀”——短期控制炎癥，中期預(yù)防并發(fā)癥，長期建立自我管理。2025年，隨著生物制劑（如