一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥顱內(nèi)高壓護(hù)理課件01前言前言作為一名在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“顱內(nèi)高壓不是病，卻是能要命的‘隱形殺手’?！边@句話伴隨我經(jīng)歷了無(wú)數(shù)個(gè)與時(shí)間賽跑的日夜——當(dāng)患者因腦出血、腦腫瘤或嚴(yán)重顱腦外傷陷入昏迷，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上的顱內(nèi)壓（ICP）數(shù)值突破20mmHg持續(xù)攀升，當(dāng)家屬攥著CT報(bào)告的手不住顫抖……這些場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：對(duì)顱內(nèi)高壓的精準(zhǔn)識(shí)別與科學(xué)護(hù)理，是守護(hù)患者生命的最后一道“閘門(mén)”。2025年的今天，隨著神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱內(nèi)高壓的監(jiān)測(cè)手段更趨精準(zhǔn)（如微創(chuàng)ICP探頭、床旁腦氧監(jiān)測(cè)），但護(hù)理的核心邏輯從未改變——“早發(fā)現(xiàn)、快干預(yù)、防惡化”。在這節(jié)課里，我將結(jié)合近期經(jīng)手的一例重癥顱內(nèi)高壓患者的全程護(hù)理，與大家分享從評(píng)估到干預(yù)的全流程經(jīng)驗(yàn)，希望能讓每一位護(hù)理同仁在面對(duì)類似病例時(shí)，多一分從容，少一分遺憾。02病例介紹病例介紹記得那是今年3月的一個(gè)夜班，120送來(lái)了一位45歲的男性患者王某某。家屬說(shuō)他“下午3點(diǎn)突然劇烈頭痛，嘔吐了3次，后來(lái)叫不醒”。我接過(guò)急診病歷：既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥；入院時(shí)GCS評(píng)分7分（睜眼2分，語(yǔ)言2分，運(yùn)動(dòng)3分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍；血壓185/110mmHg，心率58次/分，呼吸14次/分（深慢）；急診頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約40ml，中線結(jié)構(gòu)左移8mm，周圍可見(jiàn)明顯水腫帶——典型的急性顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。值班醫(yī)生立即予20%甘露醇125ml快速靜滴（15分鐘內(nèi)滴完），同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路，急查血常規(guī)、凝血功能及血?dú)夥治觥?小時(shí)后復(fù)查ICP（經(jīng)側(cè)腦室置管監(jiān)測(cè)），數(shù)值從入院時(shí)的28mmHg升至35mmHg（正常7-15mmHg），患者出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)瞳孔散大至5mm，對(duì)光反射消失——腦疝先兆！我們迅速配合醫(yī)生行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU，開(kāi)啟了一場(chǎng)持續(xù)72小時(shí)的“顱內(nèi)壓保衛(wèi)戰(zhàn)”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”，既要抓住危及生命的“急點(diǎn)”，也要關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)的“盲點(diǎn)”。結(jié)合王某某的情況，我們從以下維度展開(kāi)：病史與誘因評(píng)估通過(guò)家屬補(bǔ)充詢問(wèn)：患者近1周因工作熬夜，未按時(shí)服用降壓藥；發(fā)病前無(wú)外傷史，但訴“這兩天頭有點(diǎn)脹，以為是沒(méi)睡好”——這提示慢性血壓控制不佳是腦出血的主因，而未及時(shí)處理的輕度頭痛可能是顱內(nèi)壓緩慢升高的信號(hào)。癥狀與體征評(píng)估頭痛：患者入院時(shí)雖昏迷，但疼痛刺激下仍有皺眉、呻吟，符合“顱內(nèi)高壓三聯(lián)征”之首（另兩項(xiàng)為嘔吐、視乳頭水腫）。嘔吐：家屬描述為“噴射性嘔吐”，與迷走神經(jīng)受刺激有關(guān)，需與胃腸道疾病鑒別（后者多為非噴射性）。意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分從入院7分降至術(shù)后6分（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)2分），提示腦功能持續(xù)受損，需警惕繼發(fā)性腦損傷。生命體征：血壓升高（185/110mmHg）、心率減慢（58次/分）、呼吸深慢（14次/分）——典型的“Cushing反應(yīng)”，是顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致延髓缺血的代償表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，將進(jìn)展為血壓下降、呼吸心跳驟停。瞳孔變化：右側(cè)瞳孔散大（5mm），對(duì)光反射消失，符合顳葉鉤回疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)的表現(xiàn)，是腦疝的“信號(hào)燈”。輔助檢查評(píng)估21影像學(xué)：CT顯示中線移位＞5mm（正常＜3mm）、腦水腫帶寬度＞1cm，提示顱內(nèi)空間代償已達(dá)極限。其他：血?dú)夥治鍪綪aCO?38mmHg（目標(biāo)30-35mmHg，輕度過(guò)度通氣可降低顱內(nèi)壓），電解質(zhì)正常（血鈉142mmol/L，避免低鈉加重腦水腫）。ICP監(jiān)測(cè)：術(shù)后ICP波動(dòng)在25-30mmHg（目標(biāo)應(yīng)＜20mmHg），提示仍存在顯著顱內(nèi)高壓。304護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)均緊扣“顱內(nèi)高壓”這條主線：有腦疝的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓持續(xù)升高、腦組織移位有關(guān)（依據(jù)：右側(cè)瞳孔散大，ICP＞30mmHg時(shí)出現(xiàn)）。05潛在并發(fā)癥：上消化道出血、中樞性高熱與下丘腦/腦干受壓、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：重癥患者應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后體溫38.5℃，需警惕中樞性發(fā)熱）。顱內(nèi)壓增高與腦出血、腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)空間代償不足有關(guān)（依據(jù)：ICP持續(xù)＞20mmHg，中線移位，GCS評(píng)分降低）。清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)（依據(jù)：患者昏迷，口腔可見(jiàn)分泌物，聽(tīng)診雙肺底濕啰音）。家屬焦慮與患者病情危重、治療費(fèi)用高有關(guān)（依據(jù)：家屬反復(fù)詢問(wèn)“能不能醒”“要花多少錢(qián)”，情緒激動(dòng)）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、可追蹤”，我們的核心目標(biāo)是：24小時(shí)內(nèi)將ICP控制在＜20mmHg，72小時(shí)內(nèi)無(wú)腦疝發(fā)生，1周內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬焦慮程度緩解（SAS評(píng)分下降＞20%）。圍繞目標(biāo)，我們實(shí)施了“精準(zhǔn)+人性化”的護(hù)理方案：顱內(nèi)壓控制的“黃金三角”體位管理：抬高床頭30（用角度尺精確測(cè)量），保持頭部中立位（避免頸部扭曲影響靜脈回流），每2小時(shí)軸線翻身1次（防止壓瘡，同時(shí)觀察ICP變化，若翻身時(shí)ICP＞25mmHg則暫停）。脫水治療護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑使用甘露醇（125mlq6h，快速靜滴），用藥前檢查藥液無(wú)結(jié)晶（冬季需溫水復(fù)溫），記錄24小時(shí)尿量（目標(biāo)＞2500ml，避免腎損傷）；同時(shí)予呋塞米20mgivq12h，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鉀，防止低血鉀誘發(fā)心律失常）。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：患者術(shù)后躁動(dòng)（RASS評(píng)分+2），予丙泊酚2-4mg/(kgh)微泵維持，目標(biāo)RASS0-1分（既能降低腦代謝，又避免過(guò)度鎮(zhèn)靜掩蓋病情），每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。腦疝預(yù)防的“預(yù)警網(wǎng)”瞳孔監(jiān)測(cè)：每15分鐘觀察1次，使用聚光手電從側(cè)方照射（避免強(qiáng)光直射），記錄瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射（右側(cè)瞳孔從5mm縮小至4mm是病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵信號(hào)）。生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸（若出現(xiàn)“兩慢一高”即心率＜60次/分、呼吸＜12次/分、血壓＞160/100mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生）。ICP動(dòng)態(tài)追蹤：連接ICP監(jiān)測(cè)儀，觀察波形（正常為三峰波，若出現(xiàn)高原波提示腦缺血），記錄每小時(shí)均值，若＞25mmHg持續(xù)10分鐘，立即予甘露醇推注并調(diào)整體位。氣道管理的“細(xì)節(jié)戰(zhàn)”每2小時(shí)翻身叩背（從下往上、由外向內(nèi)），使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰；按需吸痰（吸痰前予純氧2分鐘，負(fù)壓控制在-100~-150mmHg，每次吸痰＜15秒，避免加重缺氧）；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持＞95%），血?dú)夥治鯬aO?＞80mmHg，PaCO?30-35mmHg（輕度過(guò)度通氣可收縮腦血管，降低顱內(nèi)血容量）。并發(fā)癥預(yù)防的“未雨綢繆”上消化道出血：予奧美拉唑40mgivq12h，每日監(jiān)測(cè)胃液pH（目標(biāo)＞4），觀察大便顏色（隱血試驗(yàn)每日1次），若出現(xiàn)咖啡樣胃液或黑便，立即禁食并報(bào)告醫(yī)生。中樞性高熱：使用冰毯機(jī)控制體溫36-37℃（避免低溫加重凝血障礙），每4小時(shí)測(cè)體溫1次，若＞38.5℃，聯(lián)合冰帽物理降溫（注意耳周保護(hù)，防止凍傷）。家屬支持的“情感橋”每日晨間護(hù)理后用10分鐘與家屬溝通（固定責(zé)任護(hù)士，建立信任），用“病情進(jìn)展+下一步計(jì)劃”的結(jié)構(gòu)傳遞信息（如“今天ICP已降到18mmHg，明天會(huì)嘗試減少鎮(zhèn)靜藥物”）；提供“家屬陪伴時(shí)間”（每日16:00-16:30），指導(dǎo)他們輕握患者手部、輕聲呼喚姓名（研究顯示，聽(tīng)覺(jué)刺激可促進(jìn)昏迷患者覺(jué)醒）；針對(duì)費(fèi)用焦慮，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)，提供費(fèi)用清單明細(xì)，減輕“未知恐懼”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在王某某的護(hù)理中，我們最擔(dān)心的是“腦疝復(fù)發(fā)”與“肺部感染”。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)體溫39.2℃，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸純氧），聽(tīng)診右肺有痰鳴音——肺部感染！我們立即行痰培養(yǎng)（結(jié)果為肺炎克雷伯菌），調(diào)整抗生素為美羅培南，加強(qiáng)氣道護(hù)理（每小時(shí)翻身叩背，延長(zhǎng)吸痰時(shí)間至20秒但間隔＞2分鐘），3天后體溫降至37.8℃，1周后感染控制。另一個(gè)“警報(bào)”出現(xiàn)在術(shù)后第5天：患者突然出現(xiàn)劇烈躁動(dòng)（RASS+3），ICP升至28mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右4mm）。我們迅速排查原因：發(fā)現(xiàn)尿管堵塞（膀胱高度膨?。⒓锤鼡Q尿管并放出尿液400ml，10分鐘后ICP降至22mmHg，瞳孔恢復(fù)等大——這提醒我們：任何導(dǎo)致腹壓/胸壓升高的因素（如尿潴留、便秘、劇烈咳嗽）都可能誘發(fā)顱內(nèi)壓波動(dòng)，必須“防微杜漸”。07健康教育健康教育當(dāng)王某某術(shù)后2周意識(shí)逐漸恢復(fù)（GCS評(píng)分12分），我們開(kāi)始了分階段健康教育：患者階段（清醒期）疾病認(rèn)知：用圖片講解“腦出血-水腫-顱內(nèi)高壓”的病理過(guò)程，強(qiáng)調(diào)“控制血壓就是控制腦壓”；行為指導(dǎo)：教會(huì)患者“三慢”（起床慢、排便慢、咳嗽慢），避免突然用力增加顱內(nèi)壓；用藥教育：用“藥物小卡片”標(biāo)注降壓藥（氨氯地平）、抗癲癇藥（丙戊酸鈉）的名稱、劑量、時(shí)間，強(qiáng)調(diào)“漏服不可補(bǔ)雙倍”。家屬階段（照護(hù)期）家庭監(jiān)測(cè)：教會(huì)測(cè)量血壓（每日早晚各1次，記錄在手冊(cè)上）、觀察意識(shí)（“今天比昨天多說(shuō)話了嗎？”）、瞳孔（用手電筒簡(jiǎn)單對(duì)比雙側(cè)大?。?；應(yīng)急處理：若出現(xiàn)“劇烈頭痛+噴射性嘔吐”，立即取頭高位并撥打120，避免搬運(yùn)時(shí)晃動(dòng)頭部；康復(fù)配合：指導(dǎo)床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每2小時(shí)1次，每次10分鐘），預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。隨訪階段（出院前）制定“3-7-30”隨訪計(jì)劃（術(shù)后3天電話隨訪、7天門(mén)診復(fù)查、30天頭顱CT復(fù)查）；01發(fā)放“顱內(nèi)高壓預(yù)警卡”（列出需立即就診的癥狀：意識(shí)模糊、一側(cè)肢體無(wú)力、瞳孔不等大）；02推薦加入“神經(jīng)重癥患者家屬群”，分享康復(fù)案例，緩解長(zhǎng)期照護(hù)焦慮。0308總結(jié)總結(jié)回顧王某某的護(hù)理歷程，從“腦疝邊緣”到“逐步康復(fù)”，我最深的體會(huì)是：顱內(nèi)高壓的護(hù)理，本質(zhì)是“與顱內(nèi)空間爭(zhēng)分奪秒”的藝術(shù)——既要用專業(yè)知識(shí)精準(zhǔn)控制ICP，又要用人文關(guān)懷安撫患者與家屬；既要關(guān)注“數(shù)值變化”（如ICP、GCS），更要關(guān)注“整體