安寧療護(hù)核心技術(shù)環(huán)境氛圍營造策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言我從事臨床護(hù)理工作18年，前10年在腫瘤內(nèi)科，后8年轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)中心。這段職業(yè)軌跡的轉(zhuǎn)變，讓我對“護(hù)理”二字有了更深刻的理解——如果說腫瘤內(nèi)科的護(hù)理是“與時間賽跑”，那么安寧療護(hù)的護(hù)理則是“與心靈對話”。在這里，我們面對的不再是“可治愈的疾病”，而是“不可逆的生命進(jìn)程”；我們的目標(biāo)不再是“延長生命長度”，而是“提升生命質(zhì)量”。記得第一次獨立負(fù)責(zé)安寧療護(hù)病房時，我站在空蕩蕩的病房里，白墻、鐵架床、單調(diào)的窗簾，突然意識到：這樣的環(huán)境，對一位終末期患者而言，像極了“生命倒計時的計時器”。后來跟著帶教老師學(xué)習(xí)，她指著病房里的一幅家屬送的山水畫說：“環(huán)境不是冰冷的物理空間，是患者與世界最后的連接點。要讓這里有‘家’的溫度，有‘被記住’的痕跡，有‘安心’的氣場?！睆哪菚r起，我開始關(guān)注“環(huán)境氛圍營造”——這不僅是布置房間的技巧，更是安寧療護(hù)核心技術(shù)中“全人照護(hù)”的重要載體。前言今天，我想以一位真實患者的照護(hù)過程為例，和大家分享我們在安寧療護(hù)中如何通過環(huán)境氛圍營造，幫助患者與家屬完成“最后一段旅程”的溫暖銜接。02病例介紹病例介紹2022年9月，我們收治了68歲的張阿姨。她是肺腺癌四期患者，腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜、肋骨，伴隨重度癌痛（NRS評分7-8分）、中度呼吸困難（MRC分級3級），卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）僅40分。家屬說，張阿姨從確診到現(xiàn)在14個月，經(jīng)歷了4次化療、2次靶向治療，最近3個月體重下降12公斤，已經(jīng)無法自主進(jìn)食，大部分時間只能半臥位。入院時給我印象最深的，是她丈夫王叔叔的一句話：“她以前最愛收拾屋子，現(xiàn)在看一眼病房就掉眼淚，說像‘住旅館’。”我們?nèi)ゲ》孔鍪状卧u估時，張阿姨正盯著天花板發(fā)呆，床頭只有一盒止痛藥和半杯涼掉的水，窗外是醫(yī)院的停車場，偶爾有汽車鳴笛聲傳來。她小聲說：“護(hù)士，能把窗簾拉上嗎？太亮了，晃得我頭疼。”病例介紹這讓我意識到：對張阿姨而言，環(huán)境不僅是“住的地方”，更是她與“正常生活”最后的情感聯(lián)結(jié)。她需要的不是“標(biāo)準(zhǔn)化病房”，而是一個能讓她感到“被尊重”“被需要”“被溫柔以待”的空間。03護(hù)理評估護(hù)理評估基于安寧療護(hù)“身、心、社、靈”全人評估框架，我們對張阿姨的環(huán)境需求進(jìn)行了系統(tǒng)分析：生理層面張阿姨存在重度疼痛、呼吸困難、睡眠障礙（每晚僅能睡2-3小時）。疼痛受體位、噪音、光線刺激影響明顯——比如病房門開關(guān)的聲音會讓她突然皺眉，走廊的強(qiáng)光會加重頭痛。心理層面焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），主要源于“對陌生環(huán)境的恐懼”“對死亡的不安”“因失去生活掌控感而產(chǎn)生的挫敗感”。她多次提到：“這里什么都不是我的，連被子都是醫(yī)院的?！鄙鐣用婕彝ブС窒到y(tǒng)良好：王叔叔退休后全程陪伴，女兒每周從外地趕來看望，但家屬缺乏安寧療護(hù)知識，認(rèn)為“環(huán)境差不多就行，治痛才是關(guān)鍵”。環(huán)境現(xiàn)狀病房為2人間，空間12㎡，墻面為醫(yī)院統(tǒng)一的淡藍(lán)色（冷色調(diào)），地面為防滑地磚（反光明顯），窗簾為遮光布（材質(zhì)生硬），家具為鋼制病床+塑料椅（觸感冰冷），物品擺放按醫(yī)院規(guī)范（床頭柜僅允許放水杯、藥盒）。綜合評估結(jié)論：張阿姨的環(huán)境需求核心是“建立熟悉感與掌控感”，通過環(huán)境調(diào)整緩解生理不適（如疼痛、失眠），改善心理狀態(tài)（如焦慮、孤獨），同時支持家屬參與照護(hù)，形成“治療性環(huán)境”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷依據(jù)：患者主訴“噪音導(dǎo)致疼痛加重”“強(qiáng)光引發(fā)頭痛”，睡眠質(zhì)量差。舒適受損：與環(huán)境刺激不當(dāng)（噪音、光線、溫濕度）有關(guān)根據(jù)NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合環(huán)境因素，我們提出以下核心診斷：CBA焦慮：與陌生環(huán)境及疾病預(yù)后不確定性有關(guān)依據(jù)：SAS評分58分，反復(fù)詢問“這里能住多久”“能不能自己收拾東西”。尊嚴(yán)受損：與環(huán)境缺乏個性化、生活掌控感喪失有關(guān)依據(jù)：患者拒絕家屬拍照，說“這里不像我”；不愿家屬整理衣物，認(rèn)為“反正都是醫(yī)院的”。家庭照護(hù)者角色緊張：與缺乏環(huán)境支持知識有關(guān)依據(jù)：王叔叔試圖將張阿姨的老照片帶進(jìn)病房，但被護(hù)士阻止（原病房管理規(guī)定禁止私人物品），家屬表現(xiàn)出無奈。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——環(huán)境的“陌生感”直接引發(fā)生理不適和心理焦慮，而“非個性化”的空間設(shè)計進(jìn)一步削弱患者的尊嚴(yán)感，最終影響家屬的照護(hù)信心。因此，環(huán)境氛圍營造需要同時回應(yīng)這四個維度的需求。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者主訴環(huán)境舒適度提高（NRS疼痛評分下降2分，每日睡眠≥4小時），焦慮感減輕（SAS評分≤50分）；家屬掌握環(huán)境支持基本方法。長期目標(biāo)（至終末階段）：患者能在環(huán)境中感受到“家”的熟悉感，主動參與環(huán)境布置（如選擇窗簾顏色、擺放私人物品），家屬通過環(huán)境互動獲得情感支持。具體措施物理環(huán)境改造：從“醫(yī)療空間”到“生活空間”色彩與材質(zhì)：與醫(yī)院后勤協(xié)商，將張阿姨病房的墻面局部更換為淡粉色墻貼（暖色調(diào)，符合其既往家居風(fēng)格——王叔叔說家里客廳是粉色）；更換棉質(zhì)淺花窗簾（替代原遮光布），既保留隱私又能透入柔和自然光；地面鋪設(shè)防滑地毯（減少反光，降低腳步聲）。聲音管理：在病房門軸處涂抹潤滑油（減少開關(guān)門噪音）；安裝電子叫鈴（替代原刺耳鈴聲）；每日15:00-16:00關(guān)閉走廊門窗（避開醫(yī)院車輛高峰期）；征得患者同意后，播放白噪音（如雨聲）幫助緩解疼痛。光線調(diào)節(jié)：床頭安裝可調(diào)節(jié)亮度的暖光小臺燈（替代原冷白頂燈）；白天拉開窗簾（但用紗簾過濾強(qiáng)光），夜間僅保留小夜燈（避免全黑引發(fā)恐懼）。具體措施人文環(huán)境營造：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個性化”物品的“主人感”：允許家屬帶入張阿姨的老物件——一對陶瓷茶杯（她生前常用）、一張結(jié)婚照（用相框擺放在床頭柜）、一床手工棉被（清洗消毒后鋪在病床上）。王叔叔說：“她摸了摸被子，說‘這味兒對了’?！笨臻g的“參與權(quán)”：邀請張阿姨和家屬共同設(shè)計病房布局——比如將椅子移到窗邊（方便她看遠(yuǎn)處的樹），在墻上掛她繡的十字繡（“百福圖”），在床頭柜擺放女兒送的干花（她生前愛養(yǎng)花）。有一天她突然說：“把那幅畫往左邊挪挪，歪了?！边@是她入院后第一次主動提出“要求”，我們知道，她開始“接管”這個空間了。時間的“儀式感”：根據(jù)張阿姨的生活習(xí)慣調(diào)整照護(hù)節(jié)奏——早上8點播放她愛聽的越劇（《梁山伯與祝英臺》），下午3點家屬陪她一起剝橘子（她以前每天這個時間吃水果），晚上7點調(diào)暗燈光、拉上窗簾（模擬她在家的睡前習(xí)慣）。這些“儀式”讓她的一天不再是“檢查、吃藥、睡覺”的機(jī)械循環(huán)，而是“生活”的延續(xù)。具體措施感官環(huán)境調(diào)節(jié)：從“忽略”到“關(guān)注”嗅覺：在病房角落放置香薰機(jī)（使用她喜歡的茉莉香味，濃度極低），替代原有的消毒水味。王叔叔說：“她聞著香，說像家里陽臺的茉莉花?！庇|覺：更換為純棉病號服（替代原滌綸材質(zhì)），使用軟毛牙刷（她牙齦敏感），每次擦身用溫?zé)岬拿恚囟?8℃-40℃，接近她在家洗澡的水溫）。視覺：在病房窗外的樹上掛了一串小彩燈（夜間打開），王叔叔說：“她指著窗外說‘像過年’，那天笑了?！边@些措施不是孤立的，而是圍繞“讓環(huán)境成為患者的‘另一個自己’”展開——通過物理調(diào)整緩解生理不適，通過個性化布置重建心理掌控感，通過感官刺激喚醒美好記憶，最終實現(xiàn)“環(huán)境即照護(hù)”的目標(biāo)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理安寧療護(hù)中，并發(fā)癥的發(fā)生與環(huán)境密切相關(guān)——比如疼痛可能因噪音加重，壓瘡可能因床墊硬、濕度低而發(fā)生，呼吸困難可能因空氣不流通而惡化。因此，環(huán)境氛圍營造需同時考慮“預(yù)防并發(fā)癥”和“緩解并發(fā)癥癥狀”。疼痛管理01張阿姨的癌痛以夜間靜息痛為主（NRS評分6-7分）。除了藥物干預(yù)（羥考酮緩釋片+即釋片），我們通過環(huán)境調(diào)整輔助鎮(zhèn)痛：02保持病房溫濕度適宜（溫度22℃-24℃，濕度50%-60%），避免過冷或過熱引發(fā)肌肉緊張；03夜間使用暖光小臺燈（避免黑暗引發(fā)焦慮性疼痛）；04播放白噪音（如雨聲）覆蓋走廊噪音，降低痛覺敏感度；05調(diào)整體位時，在背部、膝下墊軟枕（根據(jù)她的習(xí)慣，選擇半臥位+15抬高下肢），減少體位性疼痛。壓瘡預(yù)防保持床單清潔干燥（每日更換，避免汗液、尿液刺激）；在骶尾部墊軟質(zhì)棉墊（避免直接接觸床面）；更換為氣墊床（每2小時自動充氣減壓）；調(diào)整病房濕度（50%以上），避免皮膚干燥開裂。張阿姨因長期半臥位，骶尾部皮膚發(fā)紅（Braden評分12分，中度風(fēng)險）。環(huán)境干預(yù)包括：呼吸困難緩解張阿姨活動后氣促明顯（如翻身、進(jìn)食），我們通過環(huán)境調(diào)整降低呼吸做功：將病床搖高30-45（半坐臥位，減輕膈肌壓力）；在床旁放置小風(fēng)扇（低速檔，保持空氣流通但避免直吹）；避免病房內(nèi)放置鮮花（防止花粉過敏加重呼吸不適）；減少人員流動（控制探視時間，避免多人聚集導(dǎo)致氧氣消耗增加）。這些護(hù)理措施讓我們深刻體會到：環(huán)境不是“照護(hù)的背景”，而是“照護(hù)的工具”。一個精心營造的環(huán)境，能成為緩解癥狀、提升舒適度的“隱形藥物”。07健康教育健康教育安寧療護(hù)的環(huán)境營造離不開家屬的參與。我們通過“一對一指導(dǎo)+情景模擬”，幫助王叔叔和女兒掌握環(huán)境支持技巧：教會家屬“觀察環(huán)境對患者的影響”比如：“阿姨皺眉時，看看是不是走廊有噪音；她閉眼深呼吸，可能是光線太亮了?！蓖跏迨搴髞砀嬖V我：“以前只知道問‘疼不疼’，現(xiàn)在會注意‘這兒是不是讓她不舒服’。”指導(dǎo)家屬“用環(huán)境傳遞愛”比如：“把阿姨的老照片擺成她喜歡的樣子，比說‘別難過’更有用；她摸被子時，輕輕說‘這是你縫的那床’，比‘我給你蓋好’更溫暖?！迸畠汉髞碓谌沼浝飳懀骸霸瓉碚韹寢尩臇|西，也是在和她說話?！逼占啊碍h(huán)境安全常識”比如：“鮮花要選無香味的（避免過敏），地毯要固定邊緣（防止絆倒），暖風(fēng)機(jī)不能離床太近（避免火災(zāi)）?！边@些細(xì)節(jié)讓家屬既能表達(dá)愛，又能保證安全。通過健康教育，家屬從“旁觀者”變成了“環(huán)境營造者”。王叔叔后來主動說：“我現(xiàn)在知道，病房不是醫(yī)院的，是我們和阿姨的‘最后一個家’?！?8總結(jié)總結(jié)張阿姨在我們中心住了42天，最終在睡眠中平靜離世。臨終前一天，她拉著我的手說：“這兒真好，像家里?！蓖跏迨灏涯谴裁薇缓吞沾刹璞瓗Щ亓思?，說：“留個念想，她在這兒是舒服的?！边@段照護(hù)經(jīng)歷讓我更確信：安寧療護(hù)的環(huán)境氛圍營造，不是簡單的“裝飾病房”，而是通過空間的調(diào)整，幫助患者完成“從疾病人到普通人”的身份回歸——讓他們在生命的最后階段，依然能感受到“被需要”“被記住