安寧療護核心技術疼痛控制技巧課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在病房門口，我習慣性地深吸一口氣。玻璃窗外的梧桐葉正隨著秋風簌簌飄落，像極了三年前那個深秋——我第一次以安寧療護護士的身份，推開305病房的門。病床上的李阿姨蜷成一團，指尖深深掐進掌心，額角的汗把枕頭洇出一片深色。她丈夫紅著眼眶說：“護士，她疼得整宿整宿喊，我們實在沒轍了……”那一刻我突然明白：在生命最后的旅程里，疼痛不是“癥狀”，而是患者與世界對抗的最后戰(zhàn)場；而我們，是這場戰(zhàn)役中最貼近他們的“戰(zhàn)友”。安寧療護的核心是“提高生命質量”，而疼痛控制則是這一目標的基石。據統計，70%以上的終末期患者會經歷中重度疼痛，其中30%的疼痛未得到有效控制。這些數字背后，是蜷縮的身軀、破碎的睡眠、逐漸消散的尊嚴。作為臨床工作者，我們不僅要“止痛”，更要“懂痛”——理解疼痛的生理機制、心理投射與社會意義，用專業(yè)與溫度為患者筑起最后的防護墻。今天，我將結合臨床真實案例，與大家分享疼痛控制的核心技巧與實踐心得。02病例介紹病例介紹讓我們從去年接觸的一位患者說起。張叔，68歲，確診肺腺癌Ⅳ期伴多發(fā)骨轉移14個月。首次入院時，他坐在輪椅上，腰背部用枕頭墊成半蜷曲狀，左手始終按壓著右側肋骨。家屬說：“最近半個月疼得越來越厲害，白天吃片布洛芬能撐2小時，夜里根本睡不著，他總說‘還不如早點走’……”初次評估時，張叔用數字評分法（NRS）給自己的疼痛打了8分（0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛），疼痛部位集中在右側胸壁及腰3-4椎體，呈“灼燒樣”“針刺樣”交替，夜間靜息痛明顯，活動時（如翻身、咳嗽）加劇。他形容“像有把燒紅的刀在骨頭里攪”，伴隨惡心、食欲下降（每日進食量不足病前1/3）、便秘（5天未排便）。老伴王阿姨握著他的手，眼神里既有心疼又有無力：“我們學過怎么數止痛藥的量，可他吃了藥還是疼，是不是沒救了？”病例介紹這是典型的中晚期癌痛病例，涉及腫瘤浸潤、骨轉移、神經壓迫等多重機制，且已出現疼痛相關的生理、心理功能損害。對這類患者，疼痛控制絕不是“打一針、吃片藥”這么簡單，而是需要系統評估、精準干預與全程照護。03護理評估護理評估面對張叔這樣的患者，我們首先要回答三個問題：“哪里疼？”“有多疼？”“為什么疼？”這需要多維度、動態(tài)化的護理評估。疼痛本身的評估部位與性質：通過“畫痛圖”讓張叔在人體輪廓上標記疼痛區(qū)域（右側胸壁+腰3-4椎體），描述性質（灼燒、針刺），判斷為“軀體痛（骨轉移）+神經病理性痛（腫瘤壓迫肋間神經）”混合型疼痛。01程度與時間：采用NRS（數字評分法）、FPS-R（面部表情量表）雙重評估，靜息時NRS6-8分，活動時達9分；疼痛持續(xù)時間≥12小時/日，夜間（22:00-2:00）為疼痛高峰。02誘發(fā)/緩解因素：咳嗽、翻身、長時間坐位會加重疼痛；熱敷腰背部可短暫緩解（約15分鐘），口服布洛芬效果逐漸減弱（起效時間延長至1小時，持續(xù)時間縮短至1.5小時）。03生理功能評估疼痛已嚴重影響張叔的基礎狀態(tài)：心率持續(xù)90-100次/分（病前70次/分），血壓波動在140/90mmHg（病前120/80mmHg）；睡眠質量PSQI評分18分（正?！?分），主要表現為入睡困難（需2小時以上）、夜間覺醒≥3次；近1個月體重下降4kg（BMI18.2），存在營養(yǎng)不良風險。心理社會評估訪談中，張叔反復說“拖累家人了”“活著沒意義”，SAS（焦慮自評量表）得分58分（中度焦慮）；王阿姨則表現出照護疲憊，自述“晚上不敢睡太沉，怕他疼醒沒人管”“看他疼我比自己疼還難受”，SDS（抑郁自評量表）得分52分（輕度抑郁）。評估不是一次性的“填表”，而是貫穿全程的動態(tài)觀察。我們?yōu)閺埵褰⒘恕疤弁慈沼洝?，由家屬記錄每日疼痛評分、用藥時間/劑量、緩解方式及伴隨癥狀，3天后發(fā)現：他對阿片類藥物的顧慮（“怕上癮”）導致夜間漏服1次羥考酮，直接影響了鎮(zhèn)痛效果。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們明確了以下核心護理診斷：慢性疼痛與腫瘤浸潤肋間神經、骨轉移及組織損傷有關依據：NRS評分≥6分（中重度疼痛），疼痛持續(xù)時間＞3個月，存在神經病理性痛與軀體痛雙重機制。睡眠型態(tài)紊亂與夜間疼痛加劇及藥物副作用（如惡心）有關依據：PSQI評分18分，夜間覺醒≥3次，白天精神萎靡（格拉斯哥昏迷量表GCS14分）。焦慮與疼痛控制不佳、疾病預后不良及照護壓力有關依據：SAS評分58分，患者自述“怕疼得受不了”“不想成為負擔”，家屬存在照護疲憊。4.潛在并發(fā)癥：便秘/惡心嘔吐與阿片類藥物使用及疼痛導致活動減少有關依據：5天未排便，腸鳴音減弱（2次/分）；既往使用布洛芬后出現過惡心（NRS3分）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛引發(fā)睡眠障礙，睡眠不足加重焦慮，焦慮又會降低疼痛閾值，形成“疼痛-負性情緒-疼痛加劇”的惡性循環(huán)。我們的干預必須打破這一循環(huán)，從“止痛”“助眠”“安撫”多維度切入。05護理目標與措施護理目標與措施針對張叔的情況，我們制定了“短期（3天）-中期（1周）-長期（住院期間）”分層目標，并采取“藥物+非藥物”聯合干預模式。目標1：短期（3天內）將靜息痛NRS評分降至4分以下，活動痛≤6分措施：藥物干預：遵循WHO癌痛三階梯原則，張叔已使用非甾體類抗炎藥（布洛芬）效果不佳，升級為第二階梯弱阿片類藥物（可待因）聯合第三階梯強阿片類藥物（羥考酮緩釋片）。初始劑量羥考酮10mgq12h（根據體質量60kg計算），同時加用加巴噴丁300mgtid（針對神經病理性痛）。用藥細節(jié)：強調“按時給藥”而非“按需給藥”，避免血藥濃度波動；夜間疼痛高峰前（20:00）提前30分鐘給藥；觀察用藥后30分鐘、1小時、2小時的疼痛評分，動態(tài)調整劑量（3天后張叔靜息痛降至5分，調整羥考酮至15mgq12h）。護理目標與措施目標2：中期（1周內）改善睡眠質量，夜間連續(xù)睡眠≥3小時措施：環(huán)境調整：病房保持溫濕度適宜（22-24℃，50-60%），夜間使用暖光小夜燈；指導王阿姨在21:00后減少與張叔的交談，避免情緒波動。非藥物鎮(zhèn)痛：每日16:00-17:00為張叔進行腰背部經皮電刺激（TENS）治療（頻率100Hz，強度以耐受為限），配合薰衣草精油按摩（稀釋后沿脊柱兩側膀胱經推拿）；睡前30分鐘指導腹式呼吸訓練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，重復10輪）。目標3：長期（住院期間）緩解焦慮，提高患者及家屬的照護信心措施：護理目標與措施心理干預：每日晨間護理時與張叔進行10分鐘“疼痛日記分享”，引導他表達“今天哪些時刻沒那么疼？”“剛才按摩時你覺得哪個部位最舒服？”，強化正性體驗；邀請心理師開展“生命回顧”治療，張叔聊起年輕時帶女兒爬泰山的經歷，眼里有了光。家屬賦能：給王阿姨培訓“疼痛觀察五步法”（看表情、聽聲音、查動作、問評分、記變化），教她用溫毛巾熱敷胸壁的正確手法（溫度40-45℃，每次15分鐘）；設立“家屬支持小組”，讓她與其他照護者交流經驗——有位家屬分享“我老伴疼的時候，我給他哼年輕時的歌，他能放松點”，王阿姨后來常哼《月亮代表我的心》，張叔說“比止痛藥管用”。這些措施實施10天后，張叔的靜息痛穩(wěn)定在3-4分，夜間能睡3-4小時；王阿姨不再時刻緊繃著肩膀，她說：“現在我知道他什么時候該吃藥、怎么幫他緩解，心里踏實多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理疼痛控制過程中，并發(fā)癥的預防與處理同樣關鍵。張叔使用阿片類藥物后，我們重點觀察了以下問題：便秘03二級干預：用藥后第2天開始口服乳果糖15mlbid，配合腹部按摩（以臍為中心，順時針打圈100次/日）；02一級預防：入院即指導高纖維飲食（每日燕麥50g、火龍果200g），每日飲水1500ml（分8次，每次150-200ml）；01這是阿片類藥物最常見的副作用（發(fā)生率80-90%），張叔用藥第3天出現腹脹、腸鳴音減弱（1次/分）。我們采取“三級預防”：04三級處理：若3天未排便，使用開塞露10ml納肛（張叔用藥第4天排便，為軟便）。惡心嘔吐羥考酮初始劑量使用后，張叔出現輕度惡心（NRS2分），未嘔吐。我們通過“小劑量多次進食”（每2小時吃50g軟食，如小米粥、蒸蛋）、避免油膩氣味（病房不擺放鮮花），同時加用甲氧氯普胺10mgtid，3天后惡心消失。過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物可能引起嗜睡，但張叔用藥后意識清晰（GCS15分），僅表現為白天易困。我們調整給藥時間（將晨間羥考酮從7:00改為8:00，與早餐同步），并鼓勵他白天進行10分鐘/次的床上肢體活動（握拳、抬腿），保持清醒狀態(tài)。并發(fā)癥的觀察需要“早預判、細監(jiān)測、快處理”。我們?yōu)閺埵逯贫恕安l(fā)癥觀察表”，家屬每日記錄排便次數、惡心程度、精神狀態(tài)，護士每班核對，確保問題在萌芽階段被解決。07健康教育健康教育疼痛控制不是“護士的事”，而是患者、家屬與醫(yī)護的“共同戰(zhàn)役”。我們通過“一對一示范+圖文手冊+情景模擬”開展健康教育，重點內容包括：疼痛管理的核心原則21“疼了再吃”≠“按需給藥”：強調阿片類藥物需“按時服用”（如羥考酮每12小時一次），才能維持穩(wěn)定血藥濃度；“評分”是“武器”：教會王阿姨用FPS-R（面部表情量表）為無法準確表達的張叔評分（如他皺眉、咬牙時對應4-5分）?！爸雇础薄佟俺砂a”：終末期患者因疼痛需要使用阿片類藥物，成癮率＜0.1%，消除張叔“怕上癮”的顧慮；3家庭照護技巧非藥物鎮(zhèn)痛實操：示范“穴位按壓”（合谷、內關穴，用拇指指腹按壓2-3分鐘）、“音樂療法”（選擇患者熟悉的民歌，音量40-50分貝）；01藥物保存與記錄：指導將羥考酮鎖在抽屜里（防誤服），用手機備忘錄記錄每次用藥時間/劑量（避免漏服、重復服用）；02緊急情況識別：告知家屬“若疼痛突然加?。∟RS≥7分）、出現意識模糊或呼吸＜8次/分”，需立即撥打120。03出院前，王阿姨舉著我們做的“疼痛管理卡片”說：“我把吃藥時間寫成大字，貼在冰箱上了；按摩手法練了好幾遍，他說我按得比護士還舒服。”看到她眼里的光，我知道健康教育真正“落地”了。0408總結總結從張叔入院時蜷縮的背影，到出院前能靠在床頭和我們聊女兒的婚禮；從王阿姨無助的淚水，到她熟練地給丈夫按摩——這32天的照護讓我深刻體會到：疼痛控制的本質，是“用技術守護尊嚴，用溫度點亮希望”。在安寧療護的戰(zhàn)場上，我們不僅要掌握三階梯用藥、疼痛評估工具這些“硬技術