一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)溝通藝術(shù)與護(hù)理部溝通課件01前言前言站在護(hù)士站的玻璃窗前，望著走廊里穿梭的白大褂身影，我總想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“護(hù)理不是機(jī)械的操作，是帶著溫度的對話?！蹦菚何铱傆X得，只要靜脈穿刺一針見血、生命體征監(jiān)測分秒不差，就是合格的護(hù)士。直到三年前那個深夜——12床的老先生因術(shù)后疼痛輾轉(zhuǎn)難眠，我給他打完止痛針后匆匆離開，卻沒留意到他攥著被角欲言又止的模樣。后來他女兒紅著眼眶告訴我：“我爸就想問問，傷口癢是不是感染了，可看你們那么忙，沒敢開口?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝鹤o(hù)理操作是“術(shù)”，溝通是“道”。職業(yè)素養(yǎng)的核心，從不是單一的技術(shù)熟練度，而是用共情傳遞溫暖、用專業(yè)建立信任的能力。尤其是在護(hù)理部的協(xié)同工作中，從病房到醫(yī)生辦公室，從護(hù)士站到患者床旁，每一次溝通都是護(hù)理質(zhì)量的“隱形紐帶”。今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家聊聊護(hù)理工作中那些“說出來的溫度”與“聽進(jìn)去的責(zé)任”。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收了一位72歲的患者張爺爺。他因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院，胃鏡提示胃竇部腺癌，完善檢查后行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（畢Ⅰ式吻合）”。術(shù)后第一天，我第一次走進(jìn)他的病房時，他正盯著輸液管發(fā)呆，床頭卡上“高血壓3級（極高危）”“2型糖尿病”的合并癥診斷讓我多留了個心眼——這類患者術(shù)后恢復(fù)慢，心理負(fù)擔(dān)往往比生理疼痛更重。張奶奶是他的老伴，全程攥著皺巴巴的病歷本，問得最多的是：“大夫說手術(shù)挺成功，可他怎么一直沒力氣？是不是哪里沒做好？”而張爺爺自己，每次我去測血壓，他都強(qiáng)撐著笑：“護(hù)士，我沒事，就是有點(diǎn)困。”但我注意到，他的右手始終輕輕壓著上腹部，指甲因?yàn)橛昧Ψ褐住@是典型的術(shù)后疼痛隱忍表現(xiàn)。病例介紹更關(guān)鍵的是，主管醫(yī)生在晨交班時提到：“患者家屬對術(shù)后飲食指導(dǎo)有疑慮，昨天偷偷給患者喂了雞湯，這對吻合口恢復(fù)不利?！边@讓我意識到：這個病例的護(hù)理重點(diǎn)，不僅是生理康復(fù)，更是一場需要多維度溝通的“信任重建”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張爺爺這樣的患者，護(hù)理評估絕不能停留在“血壓145/90mmHg，血糖7.8mmol/L（空腹）”的數(shù)字層面。我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)（責(zé)任護(hù)士、組長、帶教老師）開了個小會，決定從“生理-心理-社會”三維度展開評估。生理評估：術(shù)后第1天，患者主訴“切口隱痛”（VAS評分3分），但觀察到他咳嗽時用手緊壓切口，呼吸淺快，推測實(shí)際疼痛可能達(dá)4-5分（老年人常低估疼痛）；胃腸功能未完全恢復(fù)，未排氣，腹脹（腹圍較術(shù)前增加2cm）；右上肢留置深靜脈導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)無紅腫滲液；雙下肢肌力4級，皮膚完整，無壓瘡風(fēng)險（Braden評分18分）。心理評估：通過“開放式提問+觀察”法，我蹲在張爺爺床旁問：“爺爺，您覺得今天和昨天比，哪兒最不舒服？”他沉默片刻說：“護(hù)士，我是不是成家里累贅了？手術(shù)花了這么多錢，我還吃不下飯……”這句話讓我心頭一緊——他的焦慮源不僅是疼痛，更是對自身價值的否定。老伴張奶奶則反復(fù)問：“什么時候能出院？老家還有孫子要照顧?！憋@示出家庭支持系統(tǒng)的“角色沖突”。護(hù)理評估社會支持評估：兒子在外地工作，每周只能回來一次；女兒白天要上班，晚上來陪床；經(jīng)濟(jì)方面，雖有醫(yī)保，但自費(fèi)部分仍讓老兩口有壓力（張奶奶翻出繳費(fèi)單時，手指在“自付1.2萬”的數(shù)字上停頓了很久）。最關(guān)鍵的“溝通障礙點(diǎn)”在哪里？我們發(fā)現(xiàn)：張爺爺因怕“麻煩別人”選擇隱瞞癥狀，家屬因“急于求成”違背飲食醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)與患者/家屬之間的信息傳遞存在“斷層”——這正是需要護(hù)理溝通藝術(shù)介入的核心。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：1急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、胃管刺激有關(guān)）：患者主訴隱痛，但行為表現(xiàn)（按壓切口、呼吸淺快）提示疼痛未完全控制。2焦慮（與疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭角色改變有關(guān)）：張爺爺反復(fù)提及“拖累家人”，張奶奶頻繁詢問“出院時間”。3知識缺乏（缺乏術(shù)后飲食、活動、康復(fù)相關(guān)知識）：家屬擅自喂食雞湯，對“少量多餐、低脂流質(zhì)”的飲食原則理解不足。4潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、深靜脈血栓（與術(shù)后活動減少、糖尿病導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降有關(guān)）。5護(hù)理診斷這些診斷的背后，每一個都需要通過溝通來“破題”：疼痛需要引導(dǎo)患者正確表達(dá)；焦慮需要共情與支持；知識缺乏需要通俗化的健康宣教；并發(fā)癥預(yù)防則需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方信息同步。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)很明確：短期（術(shù)后1-3天）——緩解疼痛、減輕焦慮、糾正飲食誤區(qū)；長期（術(shù)后1周-出院）——建立正確康復(fù)認(rèn)知、降低并發(fā)癥風(fēng)險、提升患者自我照護(hù)能力。而所有目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都離不開“溝通”這條主線。急性疼痛管理：用“共情式溝通”打破隱忍傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理，我們習(xí)慣說：“您要是疼就按呼叫鈴。”但張爺爺這樣的老人，往往怕“麻煩護(hù)士”選擇忍耐。我們調(diào)整了溝通方式：每天晨間護(hù)理時，握著他的手說：“爺爺，我知道傷口疼起來像螞蟻啃，您別忍著——您說疼，我們才有辦法幫您舒服點(diǎn)。”同時結(jié)合數(shù)字評分尺（VAS），教他用“0分不疼，10分最疼”的手勢表達(dá)。術(shù)后第2天，他主動說：“護(hù)士，今天疼得比昨天厲害，大概5分?！蔽覀兞⒓绰?lián)系醫(yī)生調(diào)整了鎮(zhèn)痛方案，他當(dāng)天下午就安穩(wěn)睡了2小時。焦慮干預(yù)：用“家庭參與式溝通”重建支持針對張爺爺?shù)摹袄圪樃小?，我們把家屬納入溝通圈。在醫(yī)生查房時，特意讓張奶奶聽：“老爺子恢復(fù)得不錯，今天腸鳴音比昨天活躍，這和他配合咳嗽排痰分不開。”下夜班時，我悄悄對張奶奶說：“奶奶，爺爺最在意您的話，您多夸夸他‘今天氣色好多了’，比吃補(bǔ)藥都管用?！焙髞韽埬棠虒W(xué)聰明了，喂水時會說：“大夫說你配合得好，明天就能喝米湯了，咱可不能拖后腿??！”張爺爺聽了，真的主動讓我們教他做踝泵運(yùn)動。知識宣教：用“場景化溝通”替代說教家屬擅自喂雞湯的問題，我們沒有直接批評，而是用“體驗(yàn)式溝通”解決。我端著一碗雞湯進(jìn)病房，問張奶奶：“奶奶，您看這湯上面漂的油，要是進(jìn)到爺爺?shù)奈咐?，吻合口剛長好的地方是不是像被油泡著？就像咱們縫衣服，線還沒緊，沾了水容易開線?！比缓竽贸鰷?zhǔn)備好的“術(shù)后飲食圖譜”（畫著米湯、菜湯、藕粉的簡筆畫），說：“咱們先喂這個，等大夫說能吃軟飯了，我?guī)湍倦u湯，到時候香得爺爺能多吃半碗！”后來張奶奶成了“飲食監(jiān)督員”，還把圖譜拍給女兒看：“別買補(bǔ)品，按護(hù)士說的來最保險?！弊o(hù)理部協(xié)同：用“標(biāo)準(zhǔn)化溝通”提升效率在預(yù)防并發(fā)癥的環(huán)節(jié)，我們和醫(yī)生、康復(fù)師建立了“SBAR溝通模式”（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）。比如發(fā)現(xiàn)張爺爺術(shù)后6小時未活動，我會這樣匯報：“王醫(yī)生，張XX（床號）術(shù)后6小時，雙下肢肌力4級，目前未主動活動（現(xiàn)狀）；患者72歲，有糖尿病史，屬于DVT高危（背景）；建議今日開始被動踝泵運(yùn)動，每2小時1次（評估/建議）?！边@種結(jié)構(gòu)化溝通讓信息傳遞更高效，也避免了“口說無憑”的疏漏。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后第3天，張爺爺突然說“胸口發(fā)悶，像壓了塊石頭”，測血壓158/95mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率102次/分（基礎(chǔ)78次/分）。我第一反應(yīng)是：吻合口瘺？肺栓塞？還是焦慮引發(fā)的軀體癥狀？這時候，溝通成了“鑒別診斷”的關(guān)鍵。我蹲下來，握著他的手慢慢問：“爺爺，是胸口中間悶，還是左邊？和昨天咳嗽時的疼一樣嗎？”他想了想說：“就在胃那兒，悶悶的，不像疼，就是堵得慌?！蔽矣洲D(zhuǎn)向張奶奶：“奶奶，今天早上他吃了什么？”“您走后，我給他喂了兩勺小米粥，溫的，不多?！苯Y(jié)合胃腸減壓管引出約150ml淡綠色液體（比前一天增多），我立即聯(lián)系醫(yī)生，同時安撫張爺爺：“咱們先吸會兒氧，我陪您說說話，別緊張?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理醫(yī)生查體后考慮“胃腸功能恢復(fù)延遲”，調(diào)整了促進(jìn)胃腸動力的藥物。后來我才知道，張爺爺因?yàn)榕隆奥闊┳o(hù)士”，偷偷減少了術(shù)后活動量——這正是溝通不足的隱患。從那以后，我們每天和他“約定”：“爺爺，咱們上午做5分鐘踝泵，下午做5分鐘翻身，做完我給您拍張‘運(yùn)動打卡照’，發(fā)給您孫子看！”他樂呵著答應(yīng)，活動依從性明顯提高。這次經(jīng)歷讓我更深切地體會到：并發(fā)癥的觀察，不僅要盯著監(jiān)護(hù)儀的數(shù)字，更要“聽”患者沒說出口的不適，“看”家屬欲言又止的猶豫。而護(hù)理部的溝通，能讓這些“隱性信息”快速轉(zhuǎn)化為干預(yù)措施。07健康教育健康教育出院前一天，張爺爺拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后要是傷口癢，能抓嗎？”這正是健康教育的好時機(jī)。我們沒有發(fā)一堆書面材料，而是用“提問-示范-反饋”的溝通法：第一步：“您最擔(dān)心什么？”張奶奶搶著說：“最怕他偷偷吃硬東西，或者不按時測血糖?！睆垹敔攧t小聲說：“我怕疼起來，家里沒有止痛藥?！钡诙剑骸霸蹅円黄鹱觥榫澳M’”我拿出模擬胃模型，演示“吻合口像剛愈合的傷口，吃太硬的東西就像用指甲摳傷疤”；用血糖試紙教張奶奶“采血要捏手指側(cè)面，別扎指尖”；把止痛藥盒貼好標(biāo)簽：“術(shù)后1月內(nèi)，疼得睡不著再吃，一次一片，不能多?！钡谌剑骸澳鷣碓囋?，我看著”讓張奶奶現(xiàn)場給“假人”喂米湯（用溫水代替），張爺爺演示踝泵運(yùn)動。我在旁邊糾正：“奶奶，喂的時候要慢，等他咽下去再喂下一口；爺爺，腳健康教育踝要勾到最大角度，堅(jiān)持3秒再放?！弊詈螅覀兘⒘恕凹彝プo(hù)理群”，把主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家屬都拉進(jìn)去。張爺爺出院那天，群里第一條消息是他拍的：“護(hù)士，我今天早餐喝了半碗米湯，沒吐！”08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在回想張爺爺?shù)淖o(hù)理過程，最讓我觸動的不是他各項(xiàng)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，而是出院時他說的那句話：“我一開始以為護(hù)士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們說的每句話，比藥還‘治病’?！边@讓我更深刻地理解：護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的“根