一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)溝通藝術(shù)與慈善機(jī)構(gòu)溝通課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊盡頭張阿姨坐在輪椅上，老伴兒攥著繳費(fèi)單來回踱步，眉頭皺成了一團(tuán)——這是我上周在呼吸科遇到的場景。張阿姨是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作患者，住院一周已花光了老兩口半年的養(yǎng)老金，后續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和長期氧療的費(fèi)用像座山，壓得他們連飯都吃不下。那天我給張阿姨做霧化時，她拉著我的手說：“閨女，要不咱不治了，省點(diǎn)錢給兒子娶媳婦……”那一刻，我突然意識到：護(hù)理工作從來不是單純的打針發(fā)藥、監(jiān)測生命體征。當(dāng)患者被疾病和經(jīng)濟(jì)壓力雙重?fù)艨鍟r，我們需要的不僅是專業(yè)的臨床技能，更要有“把患者當(dāng)家人”的職業(yè)素養(yǎng)，用溫暖的溝通藝術(shù)架起希望的橋梁——而這座橋的另一端，可能連接著慈善機(jī)構(gòu)的援手。前言這些年，我參與過20多例困難患者的慈善救助對接，從最初對著慈善機(jī)構(gòu)申請表手足無措，到現(xiàn)在能熟練整理資料、用共情的語言撰寫求助說明；從被患者家屬質(zhì)疑“你們護(hù)士管這么多干啥”，到聽到他們說“多虧小周護(hù)士，我們才有了盼頭”。今天，我想以這些真實(shí)經(jīng)歷為線索，和大家聊聊：作為護(hù)士，如何用職業(yè)素養(yǎng)與溝通藝術(shù)，為困難患者打通慈善救助的“最后一公里”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的案例——這是我去年負(fù)責(zé)護(hù)理的李爺爺（化名）。李爺爺72歲，退休工人，獨(dú)居，有30年吸煙史，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4級）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心臟病。入院時血氧飽和度僅82%，雙肺可聞及大量濕啰音，下肢輕度水腫，心率118次/分，BNP（腦鈉肽）1200pg/ml（正常值＜100pg/ml），提示心功能不全。更棘手的是經(jīng)濟(jì)狀況：李爺爺每月退休金2800元，除去日常開銷和治療高血壓、糖尿病的藥費(fèi)，僅剩800元左右。此次住院押金交了5000元（東拼西湊借來的），但急性期治療至少需要2萬元，后續(xù)長期家庭氧療（制氧機(jī)約8000元）、無創(chuàng)呼吸機(jī)（約1.5萬元）、規(guī)律吸入劑（每月約600元）更是一筆“無底洞”。他的女兒在外地打工，每月收入4000元，要養(yǎng)兩個上學(xué)的孩子，實(shí)在無力承擔(dān)。病例介紹入院第三天查房時，李爺爺拉著我的白大褂角說：“小周，我夜里咳得睡不著，不是因?yàn)樯ぷ影W，是一閉眼就看見繳費(fèi)單上的數(shù)字……要不，就讓我這么走了吧……”那一刻，我知道：單純用“您要配合治療”來安慰他，太蒼白了。我們需要幫他找到“活路”——而慈善機(jī)構(gòu)，可能是關(guān)鍵。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李爺爺這樣的患者，護(hù)理評估不能局限于生理指標(biāo)，必須擴(kuò)展到心理、社會支持系統(tǒng)的“全景掃描”。我當(dāng)時做了這幾方面的評估：生理評估通過動態(tài)監(jiān)測，李爺爺?shù)暮诵膯栴}是“嚴(yán)重通氣功能障礙導(dǎo)致的低氧血癥與心功能不全”，需重點(diǎn)關(guān)注：①血氧飽和度（目標(biāo)維持90%以上）；②呼吸頻率（入院時28次/分，需降至20次/分以下）；③心率（需控制在100次/分以內(nèi)）；④下肢水腫消退情況（提示右心負(fù)荷）；⑤痰液性狀（黃膿痰提示感染未控制）。心理評估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估，李爺爺?shù)梅郑航箲]12分（≥8分提示焦慮），抑郁10分（≥8分提示抑郁）。他反復(fù)說“拖累人”“治不好”，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡2-3小時），對治療依從性低（曾偷偷拔氧氣管，說“浪費(fèi)錢”）。社會支持系統(tǒng)評估A家庭支持：女兒每月僅能匯500元，老伴兒已故，無其他親屬；B醫(yī)療保障：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷比例約50%（但自費(fèi)部分仍需1萬元以上）；C外部資源：社區(qū)曾幫忙申請過臨時救助（2000元），但杯水車薪；D慈善需求：急需解決急性期住院費(fèi)用（約1萬元）、長期治療設(shè)備（制氧機(jī)、呼吸機(jī)）及部分藥費(fèi)（每月300-400元）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304表現(xiàn)：患者拒絕使用無創(chuàng)呼吸機(jī)（每日費(fèi)用約300元），自行減少霧化次數(shù)（每次40元），隱瞞咳嗽加重的癥狀（怕做胸部CT）。（一）經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)的治療依從性低下與醫(yī)療費(fèi)用超出家庭承受能力、對后續(xù)支出的擔(dān)憂有關(guān)表現(xiàn)：“我這樣的老頭子，誰會幫啊？”“別麻煩了，浪費(fèi)你們時間。”（三）社會支持系統(tǒng)不足相關(guān)的無助感與家庭經(jīng)濟(jì)能力有限、外部救助資源獲取渠道不明確有關(guān)表現(xiàn)：反復(fù)詢問“我是不是活不了多久了？”“治好了還得花多少錢？”，注意力無法集中，拒絕參與健康教育。（二）疾病不確定感相關(guān)的焦慮與對COPD預(yù)后的不了解、經(jīng)濟(jì)壓力疊加有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我梳理出三個核心護(hù)理診斷（NANDA標(biāo)準(zhǔn)）：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對這三個診斷，我們制定了“短期緩解焦慮、中期落實(shí)救助、長期維持治療”的目標(biāo)，并將“與慈善機(jī)構(gòu)溝通”作為關(guān)鍵措施融入其中。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：緩解焦慮，建立信任措施：共情溝通，打開心門：每天晨間護(hù)理時多留10分鐘，握著李爺爺?shù)氖终f：“我知道您心疼錢，換作是我，可能也會急得睡不著。但咱們先把這口氣喘順了，后面的事，我?guī)湍黄鹣朕k法，行嗎？”（注意：避免說“別擔(dān)心”“錢不是問題”這類空洞的安慰，而是承認(rèn)他的感受，給出“共同解決”的承諾）。可視化病情進(jìn)展：用表格記錄他每天的血氧、呼吸頻率、痰量變化，指著表格說：“您看，今天血氧從82%漲到了88%，這說明治療有效果！再堅(jiān)持兩天，咱們就能用更便宜的鼻導(dǎo)管吸氧了?！保〝?shù)據(jù)比語言更有說服力，讓他看到希望）。中期目標(biāo)（2周內(nèi)）：完成慈善救助申請，解決急性期費(fèi)用措施：精準(zhǔn)匹配慈善機(jī)構(gòu)：通過醫(yī)院社工部了解到，“呼吸關(guān)愛慈善基金”專門針對COPD患者，救助范圍包括住院自費(fèi)部分（最高1萬元）、制氧機(jī)補(bǔ)貼（50%）、長期藥費(fèi)（每月300元）。準(zhǔn)備“有溫度”的申請材料：醫(yī)學(xué)資料：整理24小時內(nèi)的血?dú)夥治?、肺功能?bào)告、BNP結(jié)果，用紅筆標(biāo)注關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血氧82%→88%的進(jìn)步），附主管醫(yī)生的病情說明（“患者對治療反應(yīng)良好，若中斷治療可能進(jìn)展為呼吸衰竭”）；經(jīng)濟(jì)證明：復(fù)印退休金銀行卡流水、女兒的工資單（標(biāo)注“需撫養(yǎng)2名學(xué)生”）、社區(qū)開具的“困難家庭證明”；中期目標(biāo)（2周內(nèi)）：完成慈善救助申請，解決急性期費(fèi)用患者自述：讓李爺爺口述“我想多活兩年，看看孫女上初中”，由我整理成100字的求助信，手寫在信紙上（比打印件更有溫度）。與慈善機(jī)構(gòu)的溝通技巧：首次電話：“您好，我是XX醫(yī)院呼吸科護(hù)士周XX，負(fù)責(zé)護(hù)理李XX患者。他的情況很特殊——72歲獨(dú)居，為了省錢不肯用呼吸機(jī)，但治療效果其實(shí)很好。我們擔(dān)心他因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力放棄治療，想申請貴基金的幫助。”（先亮明身份，強(qiáng)調(diào)“治療有效但受阻”，引發(fā)共情）；跟進(jìn)郵件：附上整理好的材料，重點(diǎn)標(biāo)注“患者依從性改善，血氧已升至90%”（證明救助能產(chǎn)生實(shí)際效果）；情感聯(lián)結(jié)：收到基金反饋后，轉(zhuǎn)述：“基金的老師說，您的求助信讓他們特別感動，他們年輕時也見過自己的長輩被病拖垮，所以一定盡力幫您?！保ㄗ尰颊吒惺艿健氨豢匆姟保ｉL期目標(biāo)（出院后3個月）：維持治療依從性，保障長期救助措施：制定“低成本治療方案”：與醫(yī)生溝通，將自費(fèi)藥替換為醫(yī)保目錄內(nèi)等效藥物（每月節(jié)省200元），指導(dǎo)家屬在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買（比醫(yī)院便宜15%）；建立“慈善-醫(yī)院-家庭”隨訪機(jī)制：每月與慈善機(jī)構(gòu)核對藥費(fèi)補(bǔ)貼到賬情況，通過微信視頻指導(dǎo)李爺爺使用制氧機(jī)（基金補(bǔ)貼后他自費(fèi)4000元購買），提醒女兒定期匯藥費(fèi)差額；心理支持延續(xù)：出院時送他一個筆記本，讓他記錄每天的呼吸情況和心情，我每周五晚7點(diǎn)固定打電話：“今天咳嗽幾次？痰是什么顏色？有沒有去樓下曬曬太陽？”（讓他感受到“被牽掛”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在整個過程中，我們始終警惕兩類并發(fā)癥：一類是疾病本身的并發(fā)癥（如呼吸衰竭、肺性腦?。?，另一類是“經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)并發(fā)癥”（如自行停藥導(dǎo)致的病情惡化）。疾病相關(guān)并發(fā)癥的觀察呼吸衰竭：重點(diǎn)監(jiān)測血氧（＜90%立即報(bào)告醫(yī)生）、意識狀態(tài)（嗜睡、煩躁是早期表現(xiàn)）；肺性腦病：觀察有無晝夜顛倒、胡言亂語，定期復(fù)查血?dú)猓ǘ趸挤謮海?0mmHg需警惕）；右心衰竭：每日測量下肢水腫程度（用記號筆標(biāo)記水腫上界）、記錄24小時尿量（＜400ml提示心衰加重）。經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防李爺爺曾因擔(dān)心無創(chuàng)呼吸機(jī)費(fèi)用（每日300元），趁護(hù)士不注意拔管。我們采取了這些措施：費(fèi)用透明化：用清單給他看：“無創(chuàng)呼吸機(jī)每天300元，但用3天就能換成鼻導(dǎo)管吸氧（每天30元），您現(xiàn)在用3天，能省后續(xù)10天的錢?！保ㄓ谩岸唐谕度霌Q長期節(jié)省”的邏輯說服他）；慈善預(yù)溝通：告訴他“基金正在審核，您先配合治療，費(fèi)用的事我們盯著，肯定不讓您多花冤枉錢”（給足安全感）；家屬教育：單獨(dú)和李爺爺?shù)呐畠簻贤ǎ骸澳脂F(xiàn)在最需要的不是錢，是您說一句‘爸，治，錢的事我來想’?！焙髞砼畠阂曨l時哭著說：“爸，您好好治，我就算借錢也給您湊?！崩顮敔敭?dāng)場就同意繼續(xù)用呼吸機(jī)了。07健康教育健康教育健康教育不僅是教患者“怎么用藥”“怎么吸氧”，更要教會他們“如何獲取社會支持”。針對李爺爺，我們做了這三方面的教育：疾病管理知識231呼吸訓(xùn)練：教他縮唇呼吸（用鼻子吸氣4秒，撅嘴呼氣6秒）、腹式呼吸（手放腹部，吸氣時鼓起，呼氣時凹陷），每天3次，每次10分鐘；用藥指導(dǎo)：用不同顏色的藥盒區(qū)分“緩解癥狀藥”（短效β2受體激動劑）和“控制病情藥”（吸入激素），貼便簽寫“早上7點(diǎn)用藍(lán)盒子，晚上8點(diǎn)用綠盒子”；急性加重識別：畫了一張“預(yù)警信號圖”——痰變黃/變多、活動后喘氣加重、下肢水腫到膝蓋以上，出現(xiàn)任何一種情況立即就診。經(jīng)濟(jì)資源獲取指導(dǎo)慈善機(jī)構(gòu)申請流程：打印“呼吸關(guān)愛基金”的申請步驟（1.填申請表→2.交材料→3.等待審核→4.撥款到醫(yī)院），用箭頭標(biāo)出讓我?guī)兔Φ沫h(huán)節(jié)（如材料整理）；醫(yī)保政策解讀：和他一起算報(bào)銷賬：“您這次住院總費(fèi)用2萬，醫(yī)保報(bào)1萬，基金補(bǔ)8000，自己只需要出2000，這2000我?guī)湍蜕鐓^(qū)申請臨時救助，應(yīng)該能覆蓋?！保ㄓ镁唧w數(shù)字消除他的恐慌）；家庭支持動員：教女兒如何和單位申請“困難職工補(bǔ)助”，如何在水滴籌上發(fā)布求助（附李爺爺治療前后的對比照片，配文“爸爸想看到孫女戴紅領(lǐng)巾”）。心理調(diào)適技巧010203情緒記錄法：教他“情緒晴雨表”——每天在筆記本上畫太陽（開心）、云朵（有點(diǎn)煩）、雨（特別難受），并寫下原因（如“今天孫女視頻了，開心”“看到繳費(fèi)單，煩”）；放松訓(xùn)練：教他“478呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），說：“您要是夜里睡不著，就這么喘氣，比吃安眠藥管用?！保簧鐣?lián)結(jié)：聯(lián)系社區(qū)老年活動中心，幫他報(bào)名“戲曲興趣班”（他年輕時愛唱京劇），出院后每周去兩次，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。08總結(jié)總結(jié)李爺爺出院那天，把我叫到床前，從枕頭底下摸出一顆水果糖：“閨女，這是我早上在護(hù)士站看見的，沒舍得吃。謝謝你，讓我覺得……活著，還有盼頭?！蹦且豢蹋彝蝗欢耍鹤o(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的核心，從來不是“我會做什么操作”，而是“我愿為患者多走一步”；溝通藝術(shù)的最高境界，不是“我說得有多漂亮”，而是“我聽得有多用心”；與慈善機(jī)構(gòu)溝通的意義，也不僅是“解決一筆費(fèi)用”，而是