XX有限公司城市醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)課件XX匯報(bào)人：XX目錄01醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)02醫(yī)保政策解讀03醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店05醫(yī)保違規(guī)行為及后果06醫(yī)保信息化服務(wù)醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)副標(biāo)題01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保定義社會(huì)保障制度醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)職工、居民醫(yī)保為基礎(chǔ)基本醫(yī)保制度六大政策縱向延伸補(bǔ)充醫(yī)保制度參保人員類別自繳保費(fèi)，參保方式及待遇因地區(qū)而異。靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼，覆蓋基本醫(yī)療需求。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由單位與職工共繳，保障范圍廣。職工醫(yī)保人員醫(yī)保政策解讀章節(jié)副標(biāo)題02醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)新生參保每人每年獲資助200元，剩余個(gè)人繳納。大學(xué)生繳費(fèi)分檔籌資，財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人繳納部分依年齡不同。城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷流程定點(diǎn)就醫(yī)，直接結(jié)算門診報(bào)銷入院登記，出院抵扣住院報(bào)銷異地報(bào)銷線上備案，異地結(jié)算特殊人群醫(yī)保政策01特困低保政策全額或定額資助參保，提升大病報(bào)銷限額及比例。02殘疾人群政策享有政府補(bǔ)貼或減免，降低參保門檻，享受更高報(bào)銷比例。醫(yī)?？ㄊ褂弥改险鹿?jié)副標(biāo)題03醫(yī)保卡申領(lǐng)與激活申領(lǐng)流程前往社保局申請(qǐng)，提交資料并等待審核通過(guò)。激活方式線上通過(guò)官網(wǎng)或APP激活，或線下在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店激活。醫(yī)保卡使用范圍在定點(diǎn)醫(yī)院門診，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用可直接結(jié)算。門診就醫(yī)結(jié)算在醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可用醫(yī)保卡支付藥費(fèi)，需藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)。藥店購(gòu)藥支付醫(yī)?？⊕焓c補(bǔ)辦丟失后立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程攜帶身份證到指定地點(diǎn)辦理，通常需繳納工本費(fèi)。補(bǔ)辦手續(xù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店章節(jié)副標(biāo)題04定點(diǎn)醫(yī)院選擇選擇離家或單位近的定點(diǎn)醫(yī)院，方便及時(shí)就醫(yī)。考慮就醫(yī)距離考察醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生資質(zhì)，選擇醫(yī)療水平高的定點(diǎn)醫(yī)院。評(píng)估醫(yī)療水平定點(diǎn)藥店功能提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，方便參保人員購(gòu)藥。售藥服務(wù)支持醫(yī)保直接結(jié)算，減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保結(jié)算轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診定義流程病情需轉(zhuǎn)，辦轉(zhuǎn)診手續(xù)異地就醫(yī)情形參保地外，需辦備案手續(xù)醫(yī)保違規(guī)行為及后果章節(jié)副標(biāo)題05違規(guī)行為類型誘導(dǎo)冒名就醫(yī)、偽造文書等。偽造文書、轉(zhuǎn)賣藥品等。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)參保人員違規(guī)處罰措施對(duì)違規(guī)者追回違法所得，并處騙取金額2-5倍罰款。責(zé)令退回罰款01視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算02防范與自我保護(hù)熟悉醫(yī)保政策規(guī)定，明確合規(guī)行為界限。了解醫(yī)保政策01就醫(yī)時(shí)保留好所有相關(guān)證據(jù)，以備不時(shí)之需。保留就醫(yī)證據(jù)02醫(yī)保信息化服務(wù)章節(jié)副標(biāo)題06在線服務(wù)平臺(tái)介紹提供醫(yī)保查詢、報(bào)銷申請(qǐng)等服務(wù)，便捷高效。平臺(tái)功能概述界面友好，流程簡(jiǎn)化，用戶易上手使用。操作簡(jiǎn)便性移動(dòng)應(yīng)用功能醫(yī)保查詢提供醫(yī)保賬戶余額、繳費(fèi)記錄等信息的實(shí)時(shí)查詢服務(wù)。在線報(bào)銷支持醫(yī)保費(fèi)用在線提交與報(bào)銷，簡(jiǎn)化流程，提高效率。0102信息化服務(wù)優(yōu)勢(shì)信息化服務(wù)簡(jiǎn)化流程，加快醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理速度。提高效率提供線上服務(wù)，使民眾隨時(shí)隨地享受