孕產(chǎn)婦健康管理年度工作規(guī)劃為切實(shí)保障孕產(chǎn)婦全周期健康權(quán)益，提升母嬰安全保障水平，結(jié)合國家婦幼健康工作部署及本地區(qū)孕產(chǎn)婦健康服務(wù)實(shí)際需求，制定本年度孕產(chǎn)婦健康管理工作規(guī)劃，以系統(tǒng)化、精細(xì)化服務(wù)助力婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一、指導(dǎo)思想以“健康中國2030”戰(zhàn)略為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）》要求，立足婦幼保健機(jī)構(gòu)公益屬性，以孕產(chǎn)婦全生命周期健康服務(wù)為核心，聚焦孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后各階段健康需求，通過優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化高危管理、提升服務(wù)能力、深化健康宣教，構(gòu)建“預(yù)防-管理-保障”一體化服務(wù)體系，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。二、工作目標(biāo)1.服務(wù)覆蓋目標(biāo)：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率穩(wěn)定在90%以上，高危孕產(chǎn)婦專案管理率達(dá)100%，產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上，孕前優(yōu)生健康檢查目標(biāo)人群覆蓋率不低于85%。2.質(zhì)量提升目標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較上一年度下降，孕期并發(fā)癥早期識(shí)別與干預(yù)率提升15%；完成不少于[X]人次的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，孕產(chǎn)婦健康管理信息化系統(tǒng)功能優(yōu)化率達(dá)80%。3.滿意度目標(biāo)：孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康管理服務(wù)的滿意度達(dá)90%以上，服務(wù)投訴率控制在2%以內(nèi)。三、重點(diǎn)任務(wù)與實(shí)施路徑（一）全周期健康服務(wù)體系優(yōu)化1.孕前保健關(guān)口前移聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“優(yōu)生優(yōu)育進(jìn)家庭”活動(dòng)，為備孕夫婦提供免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、生育政策咨詢、遺傳咨詢等服務(wù)；針對(duì)高齡、有不良孕產(chǎn)史等高危備孕人群，建立“一對(duì)一”健康指導(dǎo)檔案，動(dòng)態(tài)跟蹤備孕進(jìn)展，指導(dǎo)科學(xué)補(bǔ)充葉酸、調(diào)整生活方式，從源頭降低出生缺陷及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。2.孕期服務(wù)精細(xì)化管理規(guī)范孕產(chǎn)期保健建檔流程，將首次產(chǎn)檢時(shí)間提前至孕12周前，同步建立電子化健康檔案，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)檢信息“一次錄入、全程共享”。優(yōu)化產(chǎn)檢服務(wù)內(nèi)容，除常規(guī)檢查外，增加妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的早期篩查（孕24-28周糖篩、孕晚期血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；針對(duì)不同孕周孕產(chǎn)婦，制定“個(gè)性化產(chǎn)檢清單”，明確必查項(xiàng)目、建議項(xiàng)目及時(shí)機(jī)，避免過度檢查或遺漏。3.分娩與產(chǎn)后服務(wù)提質(zhì)推進(jìn)“分娩鎮(zhèn)痛”“溫柔分娩”等人性化服務(wù)，聯(lián)合產(chǎn)科、麻醉科制定分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)規(guī)范，確保有需求的孕產(chǎn)婦服務(wù)可及性達(dá)100%；優(yōu)化產(chǎn)房、產(chǎn)后康復(fù)區(qū)環(huán)境，提供產(chǎn)后心理疏導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等延伸服務(wù)。強(qiáng)化產(chǎn)后訪視質(zhì)量，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員于產(chǎn)后3-7天、42天開展兩次上門訪視，重點(diǎn)評(píng)估子宮復(fù)舊、傷口愈合、母乳喂養(yǎng)及心理狀態(tài)，對(duì)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)；探索“線上+線下”訪視模式，通過視頻指導(dǎo)、小程序問卷等方式補(bǔ)充訪視內(nèi)容，提高服務(wù)效率。（二）高危孕產(chǎn)婦閉環(huán)管理1.精準(zhǔn)篩查與分級(jí)依托孕期產(chǎn)檢數(shù)據(jù)，建立“妊娠風(fēng)險(xiǎn)五色評(píng)估”機(jī)制，對(duì)高齡、瘢痕子宮、妊娠合并癥等孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”五色分級(jí)，分級(jí)結(jié)果同步推送至孕產(chǎn)婦、家屬及管理團(tuán)隊(duì)。2.專案管理與多學(xué)科協(xié)作對(duì)橙色及以上風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)行“一人一案”管理，成立由產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、超聲科等組成的多學(xué)科協(xié)作組（MDT），每?jī)芍苷匍_病例討論會(huì)，制定個(gè)性化診療方案；開通高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診綠色通道，與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心建立24小時(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保危急重癥孕產(chǎn)婦得到及時(shí)救治。（三）服務(wù)能力與隊(duì)伍建設(shè)1.分層培訓(xùn)強(qiáng)基礎(chǔ)開展“孕產(chǎn)婦健康管理能力提升計(jì)劃”，按“理論+實(shí)操”模式分層培訓(xùn)：對(duì)新手醫(yī)護(hù)人員側(cè)重孕期檢查規(guī)范、產(chǎn)后訪視技能；對(duì)骨干醫(yī)師強(qiáng)化高危妊娠診治、危急重癥搶救（如產(chǎn)后出血、子癇急救）；每季度組織1次案例復(fù)盤會(huì)，分享典型病例的診療經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。2.技術(shù)創(chuàng)新促發(fā)展引進(jìn)孕期營養(yǎng)代謝監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)等新技術(shù)，在試點(diǎn)社區(qū)推廣“居家胎心監(jiān)護(hù)+線上解讀”服務(wù)，減少孕產(chǎn)婦往返醫(yī)院次數(shù)；與高校、科研機(jī)構(gòu)合作開展“孕產(chǎn)婦心理健康干預(yù)”“妊娠期糖尿病營養(yǎng)管理”等課題研究，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)規(guī)范。（四）健康教育與健康促進(jìn)1.分階段科普精準(zhǔn)觸達(dá)制作“孕早期（葉酸與致畸預(yù)防）、孕中期（營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)）、孕晚期（分娩準(zhǔn)備與并發(fā)癥識(shí)別）、產(chǎn)后（康復(fù)與避孕）”四階段科普手冊(cè)、短視頻，通過婦幼公眾號(hào)、社區(qū)微信群、線下講座等渠道推送；針對(duì)農(nóng)村、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，開展“孕產(chǎn)婦健康知識(shí)趕大集”“工地健康課堂”等特色活動(dòng)，提高健康素養(yǎng)。2.同伴支持與社群管理組建“孕產(chǎn)婦互助社群”，邀請(qǐng)資深助產(chǎn)士、康復(fù)師擔(dān)任管理員，每日答疑解惑；每月組織1次“準(zhǔn)爸媽課堂”，邀請(qǐng)已分娩家庭分享經(jīng)驗(yàn)，緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒；對(duì)抑郁高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，聯(lián)合心理機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)心理咨詢服務(wù)。（五）信息化與質(zhì)控體系建設(shè)1.智慧管理提質(zhì)效升級(jí)孕產(chǎn)婦健康管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)檢預(yù)約、報(bào)告查詢、高危預(yù)警、轉(zhuǎn)診跟蹤”全流程線上化；對(duì)接區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，共享孕前、孕期、產(chǎn)后數(shù)據(jù)，避免信息孤島；開發(fā)“孕產(chǎn)婦健康管理APP”，為孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化健康指導(dǎo)、產(chǎn)檢提醒、在線咨詢等服務(wù)。2.質(zhì)控督導(dǎo)促規(guī)范成立質(zhì)控小組，每季度開展一次孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)質(zhì)量檢查，重點(diǎn)督查高危管理、產(chǎn)后訪視、信息錄入等環(huán)節(jié)；建立“問題-整改-回頭看”閉環(huán)機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題（如產(chǎn)檢項(xiàng)目漏做、高危隨訪不及時(shí)）下達(dá)整改通知書，限期復(fù)查；將質(zhì)控結(jié)果與績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，倒逼服務(wù)質(zhì)量提升。四、實(shí)施步驟（一）第一季度：調(diào)研規(guī)劃與體系完善（1-3月）開展上年度孕產(chǎn)婦健康管理工作復(fù)盤，分析系統(tǒng)管理率、高危管理短板，形成問題清單。修訂《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》，明確各崗位職責(zé)、服務(wù)流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。完成信息化系統(tǒng)需求調(diào)研，啟動(dòng)功能優(yōu)化升級(jí)。（二）第二季度：培訓(xùn)推進(jìn)與流程優(yōu)化（4-6月）組織全員參加孕產(chǎn)婦健康管理能力培訓(xùn)，完成考核與技能實(shí)操驗(yàn)收。上線優(yōu)化后的信息化系統(tǒng)，開展醫(yī)護(hù)人員操作培訓(xùn)，確保系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。試點(diǎn)“全周期健康服務(wù)包”，在2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行孕前-產(chǎn)后一體化服務(wù)模式。（三）第三季度：高危攻堅(jiān)與宣教深化（7-9月）開展“高危孕產(chǎn)婦管理攻堅(jiān)月”活動(dòng)，對(duì)橙色及以上風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面排查，完善專案管理檔案。舉辦“婦幼健康科普大賽”，評(píng)選優(yōu)秀科普作品并進(jìn)行全域推廣。啟動(dòng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)試點(diǎn)，覆蓋500名高危孕產(chǎn)婦，評(píng)估服務(wù)效果。（四）第四季度：總結(jié)提升與質(zhì)控考核（10-12月）完成年度孕產(chǎn)婦健康管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，形成《年度服務(wù)質(zhì)量報(bào)告》。開展全年度工作考核，評(píng)選“孕產(chǎn)婦健康管理先進(jìn)個(gè)人/團(tuán)隊(duì)”，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。制定下一年度工作規(guī)劃，針對(duì)本年度問題提出改進(jìn)措施。五、保障措施（一）組織保障成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的孕產(chǎn)婦健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人、財(cái)、物資源；明確各科室職責(zé)（保健科牽頭、產(chǎn)科實(shí)施、信息科保障），建立“周調(diào)度、月通報(bào)”工作機(jī)制，確保任務(wù)落地。（二）經(jīng)費(fèi)保障積極爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，將孕產(chǎn)婦健康管理經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算；合理使用經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)保障高危管理、技術(shù)培訓(xùn)、信息化建設(shè)等核心工作；定期開展經(jīng)費(fèi)使用審計(jì)，確保?？顚Ｓ?。（三）宣傳動(dòng)員利用世界母乳喂養(yǎng)周、預(yù)防出生缺陷日等節(jié)點(diǎn)，開展主題宣傳活動(dòng)；聯(lián)合媒體制作專題報(bào)道，宣傳孕產(chǎn)婦健康管理典型案例與成效，營造全社會(huì)關(guān)心支持婦幼健康的良好氛圍。（四）督導(dǎo)考核將孕產(chǎn)婦健康管理