電子病歷系統(tǒng)常見問題及操作指導(dǎo)引言電子病歷系統(tǒng)（EMR）作為醫(yī)療信息化的核心工具，在提升診療效率、保障醫(yī)療質(zhì)量方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。但在日常操作中，醫(yī)護(hù)人員常因系統(tǒng)操作不熟悉、權(quán)限設(shè)置不當(dāng)或數(shù)據(jù)交互異常等問題，影響工作流程。本文結(jié)合一線使用場景，梳理典型問題并提供針對性操作指導(dǎo)，助力臨床人員高效應(yīng)用系統(tǒng)。一、登錄與權(quán)限管理類問題（一）登錄驗證失敗場景描述：輸入賬號密碼后系統(tǒng)提示“驗證失敗”，或因多次輸錯密碼導(dǎo)致賬號鎖定。原因分析：密碼遺忘、賬號權(quán)限未激活、IP地址限制（部分系統(tǒng)限制特定網(wǎng)段登錄）。操作指導(dǎo)：1.密碼重置：登錄界面點(diǎn)擊「忘記密碼」，通過工號+預(yù)留郵箱/手機(jī)號接收驗證碼，按提示設(shè)置新密碼（建議包含大小寫字母、數(shù)字，長度≥8位）。2.權(quán)限激活：新員工或角色變更后，聯(lián)系科室管理員提交權(quán)限申請（需注明崗位、所需功能模塊，如“住院醫(yī)師需開醫(yī)囑、寫病歷權(quán)限”），由信息科在1-2個工作日內(nèi)完成配置。3.賬號解鎖：若因輸錯密碼鎖定，等待30分鐘后重新嘗試；若需緊急解鎖，聯(lián)系信息科通過后臺重置密碼（需提供工號、姓名及科室證明）。（二）功能權(quán)限不足場景描述：無法開具檢驗醫(yī)囑、查看患者歷史病歷，或修改病歷提示“無編輯權(quán)限”。原因分析：角色權(quán)限與實(shí)際崗位不匹配（如住院醫(yī)師默認(rèn)無終末病歷審核權(quán)限）、臨時權(quán)限未申請（如會診醫(yī)師需臨時查看其他科室病歷）。操作指導(dǎo)：1.常規(guī)權(quán)限調(diào)整：科室管理員登錄「系統(tǒng)管理-角色權(quán)限」模塊，勾選對應(yīng)功能（如“檢驗申請”“病歷修改”），保存后需重新登錄生效。2.臨時權(quán)限申請：填寫《臨時權(quán)限申請表》（注明患者姓名、病歷號、所需權(quán)限及原因），經(jīng)科主任簽字后提交信息科，2小時內(nèi)可開通臨時權(quán)限（有效期≤72小時）。二、病歷錄入與編輯類問題（一）輸入卡頓與內(nèi)容丟失場景描述：錄入病歷文本時系統(tǒng)響應(yīng)緩慢，或意外退出后內(nèi)容未保存。原因分析：瀏覽器緩存過多、系統(tǒng)同時處理多線程任務(wù)（如批量導(dǎo)入數(shù)據(jù)）、未及時手動保存。操作指導(dǎo)：1.優(yōu)化瀏覽器：使用谷歌Chrome（版本≥90）或360極速模式，按`Ctrl+Shift+Delete`清理緩存（勾選“Cookie和其他網(wǎng)站數(shù)據(jù)”“緩存的圖片和文件”），重啟瀏覽器后登錄。2.手動保存習(xí)慣：錄入過程中每10-15分鐘按`Ctrl+S`手動保存，或點(diǎn)擊界面「保存草稿」按鈕；若遇系統(tǒng)崩潰，重新登錄后可在「草稿箱」中找回未提交的內(nèi)容。（二）模板調(diào)用與格式混亂場景描述：調(diào)用的病歷模板內(nèi)容重復(fù)、格式錯亂（如字體大小不一、表格錯位），或自定義模板無法保存。原因分析：模板未更新（含舊版格式代碼）、自定義模板未選擇正確的父級模板（如“入院記錄”模板需基于“住院病歷”父模板）。操作指導(dǎo)：2.自定義模板：進(jìn)入「模板管理-新建模板」，選擇正確的父模板（如“首次病程記錄”），在編輯區(qū)通過系統(tǒng)自帶的格式工具（而非復(fù)制外部Word格式）排版，保存時命名含科室+類型（如“心內(nèi)科-急性心梗首次病程”）。（三）術(shù)語編碼不匹配場景描述：錄入診斷術(shù)語時系統(tǒng)提示“無匹配ICD編碼”，或生成的病歷術(shù)語與醫(yī)保/質(zhì)控要求不符。原因分析：術(shù)語庫未更新（如新增疾病未同步ICD-10編碼）、手動輸入非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語（如“發(fā)燒”未用“發(fā)熱”）。操作指導(dǎo)：1.術(shù)語庫更新：每月初關(guān)注信息科發(fā)布的《術(shù)語庫更新通知》，在「系統(tǒng)設(shè)置-術(shù)語管理」中點(diǎn)擊“同步更新”，等待5-10分鐘后生效。2.規(guī)范錄入：優(yōu)先通過「術(shù)語檢索」輸入關(guān)鍵詞（如“急性心肌梗死”），選擇帶ICD編碼的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語；若需新增術(shù)語，提交《術(shù)語新增申請表》（附疾病定義、ICD編碼依據(jù)）至醫(yī)務(wù)科，審核通過后由信息科錄入術(shù)語庫。三、數(shù)據(jù)存儲與安全類問題（一）病歷誤刪與恢復(fù)場景描述：誤刪除已提交的病歷（如出院小結(jié)），或患者病歷查詢不到歷史記錄。原因分析：操作時誤點(diǎn)“刪除”按鈕、數(shù)據(jù)歸檔未同步（如患者轉(zhuǎn)科后病歷未自動遷移）。操作指導(dǎo)：1.誤刪恢復(fù)：在「病歷管理-回收站」中篩選患者姓名、病歷類型，勾選誤刪記錄后點(diǎn)擊「還原」；若回收站無記錄，聯(lián)系信息科從備份服務(wù)器恢復(fù)（需提供病歷號、刪除時間，1個工作日內(nèi)完成）。2.歷史病歷查詢：轉(zhuǎn)科患者病歷需在「跨科室查詢-輸入病歷號/姓名」中檢索，或聯(lián)系原科室管理員開放“跨科查看”權(quán)限。（二）數(shù)據(jù)備份失敗場景描述：系統(tǒng)提示“備份任務(wù)失敗”，或本地導(dǎo)出的病歷PDF無法打開。原因分析：服務(wù)器存儲空間不足、導(dǎo)出格式設(shè)置錯誤（如選擇不兼容的PDF版本）。操作指導(dǎo)：1.備份排查：聯(lián)系信息科檢查服務(wù)器存儲（需預(yù)留≥20%空閑空間），重啟備份服務(wù)后重新執(zhí)行備份任務(wù)。2.導(dǎo)出設(shè)置：導(dǎo)出病歷前，在「導(dǎo)出設(shè)置」中選擇“PDF/A-1a”格式（兼容多數(shù)閱讀器），勾選“包含圖片/表格”，導(dǎo)出后優(yōu)先用AdobeAcrobatReader打開驗證。四、系統(tǒng)交互與集成類問題（一）HIS/LIS系統(tǒng)對接異常場景描述：開具的檢驗醫(yī)囑未同步至LIS系統(tǒng)，或HIS中的患者費(fèi)用信息未更新至電子病歷。原因分析：接口參數(shù)配置錯誤、網(wǎng)絡(luò)中斷（如科室交換機(jī)故障）。操作指導(dǎo)：1.接口檢查：聯(lián)系信息科工程師登錄「接口管理平臺」，核對HIS/EMR/LIS的接口IP、端口及密鑰，重新加載配置后測試（如開具1條虛擬檢驗醫(yī)囑，查看LIS是否接收）。2.網(wǎng)絡(luò)排查：檢查科室終端的網(wǎng)絡(luò)連接（右下角網(wǎng)絡(luò)圖標(biāo)是否正常），若為紅叉，重啟科室交換機(jī)（長按電源鍵5秒后重啟），等待3-5分鐘后重新登錄系統(tǒng)。（二）移動終端（Pad/手機(jī)）無法登錄場景描述：使用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)WiFi登錄移動終端時，系統(tǒng)提示“設(shè)備未認(rèn)證”。原因分析：移動設(shè)備未在信息科完成MAC地址綁定、WiFi未切換至“醫(yī)療專用”網(wǎng)段。操作指導(dǎo)：1.MAC地址綁定：在移動設(shè)備設(shè)置中查看WiFiMAC地址（如“XX:XX:XX:XX:XX:XX”），提交至信息科，1個工作日內(nèi)完成綁定。2.網(wǎng)段切換：連接醫(yī)院WiFi時，選擇“醫(yī)療專用”（如“Hospital-EMR”），輸入工號+密碼登錄（與PC端賬號通用）。五、優(yōu)化建議2.問題反饋機(jī)制：建立“科室聯(lián)絡(luò)員-信息科”直連通道，醫(yī)護(hù)人員可通過企業(yè)微信提交問題（附截圖+操作步驟），信息科24小時內(nèi)響應(yīng)。3.系統(tǒng)巡檢與預(yù)警：信息科每周