大腦中動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的Meta分析一、引言大腦中動(dòng)脈瘤（Middlecerebralarteryaneurysms,MCAA）是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常見類型，介入栓塞治療已成為其重要治療手段之一。然而，術(shù)后復(fù)發(fā)問題影響著治療效果和患者預(yù)后。本Meta分析旨在綜合現(xiàn)有研究，系統(tǒng)評估大腦中動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為臨床決策提供參考。二、材料與方法（一）文獻(xiàn)檢索策略全面檢索PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等電子數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間范圍從建庫至[具體檢索日期]。英文檢索詞包括“middlecerebralarteryaneurysm”、“interventionalembolization”、“recurrence”等；中文檢索詞包括“大腦中動(dòng)脈瘤”、“介入栓塞”、“復(fù)發(fā)”等。同時(shí)，手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充可能遺漏的研究。（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為經(jīng)介入栓塞治療的大腦中動(dòng)脈瘤患者；明確報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)影響因素；研究類型為隊(duì)列研究、病例對照研究或隨機(jī)對照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)不完整或無法提取有效信息的文獻(xiàn)；綜述、病例報(bào)告、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等非研究性文獻(xiàn)。（三）數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價(jià)由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括研究基本信息（如第一作者、發(fā)表年份、研究類型等）、患者基線特征（年齡、性別等）、動(dòng)脈瘤特征（大小、形狀、位置等）、治療相關(guān)信息（栓塞材料、栓塞程度等）以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-OttawaScale,NOS）對納入的隊(duì)列研究和病例對照研究進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具對隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。若兩名研究者在數(shù)據(jù)提取或質(zhì)量評價(jià)過程中出現(xiàn)分歧，通過討論或咨詢第三位研究者解決。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。對于二分類變量，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（Riskratio,RR）及其95%置信區(qū)間（Confidenceinterval,CI）；對于連續(xù)性變量，計(jì)算均數(shù)差（Meandifference,MD）及其95%CI。通過I2統(tǒng)計(jì)量評估納入研究的異質(zhì)性，若I2≤50%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若I2>50%，則分析異質(zhì)性來源，必要時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。通過敏感性分析評估結(jié)果的穩(wěn)定性，采用漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏倚。三、結(jié)果（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果初篩得到[X]篇文獻(xiàn)，經(jīng)閱讀標(biāo)題、摘要和全文后，最終納入[X]項(xiàng)研究，其中隊(duì)列研究[X]項(xiàng)，病例對照研究[X]項(xiàng)，隨機(jī)對照試驗(yàn)[X]項(xiàng)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。[此處插入文獻(xiàn)篩選流程圖]（二）納入研究的基本特征與質(zhì)量評價(jià)納入研究共涉及[X]例大腦中動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者，患者年齡范圍為[年齡區(qū)間]，男性[X]例，女性[X]例。各研究在動(dòng)脈瘤大小、形狀、位置、栓塞材料、栓塞程度等方面存在差異。納入研究的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，多數(shù)研究質(zhì)量較高，具體評價(jià)結(jié)果見表1。[此處插入納入研究基本特征及質(zhì)量評價(jià)表]（三）Meta分析結(jié)果動(dòng)脈瘤大小與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系：共納入[X]項(xiàng)研究分析動(dòng)脈瘤大小與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果顯示，動(dòng)脈瘤直徑≥10mm患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于直徑<10mm患者，RR=[RR值]，95%CI（[下限值]，[上限值]），I2=[I2值]%，采用固定效應(yīng)模型分析（圖2）。[此處插入動(dòng)脈瘤大小與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系的森林圖]2.動(dòng)脈瘤形狀與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系：[X]項(xiàng)研究報(bào)道了動(dòng)脈瘤形狀與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。不規(guī)則形狀動(dòng)脈瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是規(guī)則形狀動(dòng)脈瘤患者的[RR值]倍，95%CI（[下限值]，[上限值]），I2=[I2值]%，存在中度異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析（圖3）。[此處插入動(dòng)脈瘤形狀與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系的森林圖]3.栓塞程度與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系：納入[X]項(xiàng)研究探討栓塞程度與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果表明，不完全栓塞患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于完全栓塞患者，RR=[RR值]，95%CI（[下限值]，[上限值]），I2=[I2值]%，采用固定效應(yīng)模型分析（圖4）。[此處插入栓塞程度與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系的森林圖]4.其他因素與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系：此外，年齡、性別、高血壓、糖尿病等因素與大腦中動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系在部分研究中進(jìn)行了分析，但未發(fā)現(xiàn)這些因素與術(shù)后復(fù)發(fā)存在顯著關(guān)聯(lián)（具體結(jié)果略）。（四）敏感性分析與發(fā)表偏倚敏感性分析結(jié)果顯示，逐一剔除各研究后，合并效應(yīng)量未發(fā)生明顯改變，提示本Meta分析結(jié)果較為穩(wěn)定。漏斗圖分析結(jié)果顯示，納入研究分布基本對稱，提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小（圖5）。[此處插入漏斗圖]四、討論本Meta分析綜合多項(xiàng)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤大小、形狀和栓塞程度是大腦中動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后復(fù)發(fā)的重要相關(guān)因素。動(dòng)脈瘤直徑≥10mm、不規(guī)則形狀以及不完全栓塞的患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。動(dòng)脈瘤大小與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能與瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。較大的動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度較快，血流沖擊力較大，更容易導(dǎo)致栓塞材料移位或瘤頸處再通，從而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。不規(guī)則形狀的動(dòng)脈瘤由于瘤內(nèi)血流復(fù)雜，易形成渦流，不利于栓塞材料的穩(wěn)定沉積，也增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。而不完全栓塞意味著動(dòng)脈瘤瘤腔未被完全閉塞，殘留的瘤腔仍可承受血流沖擊，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。在臨床實(shí)踐中，對于直徑≥10mm或形狀不規(guī)則的大腦中動(dòng)脈瘤，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地選擇治療方案和評估預(yù)后。同時(shí)，提高栓塞技術(shù)，盡可能實(shí)現(xiàn)完全栓塞，對于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。此外，本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、性別、高血壓、糖尿病等因素與術(shù)后復(fù)發(fā)存在顯著關(guān)聯(lián)，但由于納入研究在這些方面的報(bào)道存在差異，可能需要進(jìn)一步的大樣本研究加以驗(yàn)證。本Meta分析也存在一定局限性。首先，納入研究在患者基線特征、動(dòng)脈瘤特征及治療方法等方面存在一定異質(zhì)性，盡管通過敏感性分析驗(yàn)證了結(jié)果的穩(wěn)定性，但仍可能對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。其次，部分因素如血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等由于納入研究報(bào)道較少，無法進(jìn)行Meta分析，可能遺漏一些潛在的復(fù)發(fā)相關(guān)因素。最后，雖然漏斗圖分析提示發(fā)表偏倚可能性較小，但不能完全排除發(fā)表偏倚對結(jié)果的影響。五、結(jié)論本